GUIA DE PRACTICA CLINICA

HOSPITAL
PROCESO AL QUE PERTENECE: HOSPITALARIO
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NOMBRE: CATETER VENOSO CENTRAL
CÓDIGO DEL DOCUMENTO: CX-06-05-V1 UA-07-08-S3

1. APROBACIÓN
CARGO FECHA FIRMA

NÉSTOR MUÑOZ BOTERO

ELABORÓ 11 DE MARZO DE 2013

LUZ EDY CHIQUIZA HORTUA 14 DE MARZO DE 2013

SANTIAGO BARRETO GONZALEZ

APROBÓ CONSENSO Y COVE
19 DE MARZO DE 2013

2. OBJETIVO DE LA GUÍA

Estandarizar la colocación y manejo de los catéteres venosos centrales para disminuir al mínimo la posibilidad de complicaciones relacionadas con el procedimiento y
éste dispositivo.

3. METODOLOGÍA

Revisión de las guías de Catéter Central del CDC de Atlanta (Centro de Control de Enfermedades por su siglas en Inglés) y revisión de artículos relacionados.
1
El sistema para categorizar las recomendaciones en esta guía es como sigue (Tomado de Guías del CDC) :

Categoría IA: Muy recomendado para la implementación y fuertemente apoyado por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.

Categoría IB: Muy recomendado para la implementación y apoyado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos y una justificación teórica sólida,
o una práctica aceptada apoyada por la evidencia limitada (por ejemplo: técnica, aséptica).

Categoría IC: Requerido por las regulaciones estatales o federales, reglas o normas.
Categoría II: Sugerido para la implementación y apoyado por hallazgos clínicos o estudios epidemiológicos o una justificación teórica.

Problema no resuelto: Representa un problema sin resolver para que la evidencia es insuficiente o no existe consenso en cuanto a eficacia.

Fecha de próxima Dos años a partir de la fecha de

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4. DEFINICIÓN DE LA PATOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Para Colocar un Catéter Venoso Central (CVC) se deben tener en cuenta posibles anomalías anatómicas como: antecedentes de trombosis de la vena subclavia,
cirugía vascular en cuello o en las subclavias, fracturas antiguas de clavícula con deformación de ésta, etc.

Se debe evaluar el riesgo-beneficio de colocar un catéter central. Recomendación IA.

Elija un catéter con el menor número de puertos esenciales para el manejo del paciente. Recomendación IB.

Remover tempranamente cualquier catéter intra vascular que se considere que ya no es necesario o esencial. Recomendación IA.

Los CVC en adultos, deberán ser colocados idealmente por los cirujanos. En su ausencia podrán ser colocados por especialistas entrenados en el procedimiento, es
decir anestesiólogos o intensivistas. Recomendación IA.

En los pacientes pediátricos los CVC serán colocados únicamente por especialistas entrenados en el procedimiento, es decir: cirujanos pediatras, anestesiólogos,
neonatólogos o pediatras entrenados. Recomendación IA.

El procedimiento de colocación del catéter se hará idealmente en salas de cirugía o en la UCI. En los pisos de hospitalización, en caso de no ser posible la
movilización del paciente, se hará en la cama del paciente con la debida técnica aséptica.

En los pacientes pediátricos se realizará el procedimiento preferiblemente en salas de cirugía e idealmente con anestesia general.

5. DIAGNOSTICO

Indicaciones:

- Monitorización del balance hídrico.

- La infusión de soluciones irritantes o de elevada osmolaridad imposibles de administrar por vía periférica como la Nutrición Parenteral total (NPT).
- Monitorización de importantes parámetros de monitoría como: PVC, gases venosos mixtos, etc.
- Administración rápida de drogas vasoactivas en situación de riesgo vital (RCCP).
- Posible realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis o Plasma aféresis)
- Pacientes con enfermedades crónicas que requieran extracciones repetidas de sangre, ciclos de quimioterapia, hemoderivados y fármacos de forma tan repetida,
que disponer de una vía venosa central lo facilita o mejora su calidad de vida.
- Aspiración de aire en determinados procedimientos quirúrgicos considerados de alto riesgo de embolismo aéreo (Craneotomía de fosa posterior con el paciente en
posición de sedestación).

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6. TRATAMIENTO

Para la colocación de un Catéter Venoso Central deben existir ciertas condiciones como son:

- Pruebas de coagulación dentro de límites normales

- Ausencia de infección en el sitio de punción.

Explicar al paciente el procedimiento y obtener la autorización escrita (en lo posible).

PROCEDIMIENTO

Solicitar en la central de esterilización el equipo para cateterización venosa central, que incluye:

(1) bandeja metálica con doble envoltura de sábana

(1) compresa
(3) cocas de limpieza
(10) gasas estériles
(1) campo fenestrado
(1) campo accesorio
(1) porta agujas, pinzas de disección con garra, mango de bisturí No.3 y tijeras de material.

Solicitar también equipo de ropa estéril con campos, delantal y compresa. (Solicitar en la central de esterilización).

Se deberá disponer de:

(1) Hoja de bisturí No. 11

(2) Lidocaina al 1% sin epinefrina
(3) (2) pares de guantes
(4) (1) jeringa de 10cc con aguja
(5) (1) aguja No.18
(6) (1) Seda o polipropileno 3-0 con aguja curva cortante o recta
(7) (1) apósito transparente (IV 3000®) de10x12cm
(8) (1) equipo de venoclisis
(9) Solución Salina o Lactato de Ringer x 500cc.
(10) Kit del catéter según la necesidad (Monolumen, Bilumen o Trilumen).

Realizar lavado quirúrgico de manos y utilizar gorro, tapabocas, polainas y blusa estéril. Recomendación IB.

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5. DIAGNOSTICO

- El paciente se debe acomodar en decúbito supino, con un rollo interescapular y en posición de Trendelemburg a unos 15 grados.

- Realizar lavado quirúrgico del sitio de punción según las guías de preparación de piel (ver guías de preparación quirúrgica de la piel). Categoría IB.

- Cambiarse los guantes y colocar los campos quirúrgicos cubriendo el cuerpo del paciente de manera amplia. Recomendación IB.

- Infiltrar el anestésico local (Lidocaina al 1% Sin Epinefrina).

- Realizar la punción vía subclavia a la manera usual (Técnica de Seldinger) y proceder a la colocación del catéter. (También se puede utilizar la vía yugular interna o
supraclavicular). Recomendación IB.

- En los adultos el catéter se debe introducir en promedio 14 a 15cm si se utilizó la vía subclavia derecha y 15 a 17 cm si se utilizó la vía yugular interna o subclavia
izquierda, se debe evitar la colocación del catéter dentro de la aurícula derecha o ventrículo derecho.

- Comprobar el libre retorno de sangre, adaptar al equipo de goteo con una solución isotónica (Lactato de Ringer o Solución Salina) y fijar el catéter a la piel con seda
o polipropileno 3-0.

- Al final del procedimiento se recomienda retirar la capa de antiséptico con Solución Salina estéril, quitando los residuos de sangre y aplicar alcohol blanco al 70%,
para que el apósito transparente se adhiera firmemente.

- Cubrir el sitio de punción con el apósito transparente (IV 3000®). Si hay sangrado o sudor excesivo se puede cubrir con gasa estéril y luego cubrir con el apósito
transparente. Recomendación II.

- Solicitar siempre Rx de Tórax de control y verificar la posición de la punta del catéter en el 1/3 distal de la Vena Cava Superior (VCS) y descartar Neumotórax y/o
Hemotórax.

- Se realizará curación del catéter por la enfermera Jefe del Servicio, cada 48 horas (Categoría II) o a intervalos menores cuando el apósito se despegue, presente
suciedad o humedad por sudor, secreción o sangre, siguiendo la técnica aséptica y recomendaciones del COVE. Recomendación IB.

- Los equipos de infusión se deben cambiar cada 24 horas, sobretodo cuando se usan para administrar Sangre, hemoderivados, Lípidos o Nutrición parenteral (NP).
Recomendación IB.

- Si por alguna razón el catéter se obstruye o se desaloja, éste se cambiara por otro que será colocado al lado contralateral o por una vía central diferente.

- En caso de traslado del paciente a exámenes especiales o similares, deberá transportarse con la infusión de líquidos conectada al catéter. En caso de ser inevitable
la suspensión momentánea de los líquidos, se cubrirán las terminales con Tapones estériles.

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5. DIAGNOSTICO

- Si se sospecha infección por el catéter, se tomará una muestra de sangre venosa periférica y una muestra de sangre por el puerto del catéter y se enviarán a
hemocultivo.

- El catéter se retirará y se enviará el sitio de entrada a la piel y la punta del catéter para cultivo. Si es necesario, se colocará otro catéter en el lado contralateral o por
una vía central diferente.

- No se recomienda el cambio del catéter sobre una guía en el mismo sitio de punción, sobretodo si se sospecha infección. Recomendación IB.

- En casos que se sospeche que la colocación de un catéter central va a ser difícil como en: anomalías anatómicas, antecedentes de trombosis de la vena subclavia
o yugular, cirugía vascular en cuello o en las subclavias, fracturas antiguas de clavícula con deformación de ésta, etc., o que haya sido fallido el procedimiento, se
sugiere la colocación del catéter central bajo guía de ecografía., siguiendo las recomendaciones de asepsia y antisepsia. Recomendación IB.

7. RECOMENDACIONES DIETETICAS, TERAPEUTICA, LABORATORIO CLÍNICO E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Tomar siempre Rx de tórax después de la colocación de un Catéter Venoso central (CVC).

8. EDUCACIÓN

Socializar la guía con todo el personal involucrado, principalmente personal de salas de cirugía.

9. CUIDADO Y ALERTAS EN CASA

No aplica.

10. FLUJOGRAMA

No aplica.

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11. BIBLIOGRAFIA
1. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011. Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H.,
C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D., Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O.,
Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E. Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare
Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
2. Shubjeet K. Cateter venoso central. En: Irwin R & Rippe JM. Manual de Cuidados Intensivos 3° Ed. 2001 pag: 10-20.
3. Irwin RS, Rippe JM et al. Procedimientos y Técnicas en la UCI. Segunda edición. ED Marban. 2001 pag: 35- 72
4. Blitt CD, Wright WA et al. Central Venous catheterization via external yugular vein. JAMA.1974;229-245.
5. Seneff MG. Central venous catheterizacion: a comprensive review: part 1. J. Internal Care Medicine 1987; 2: 163
6. Lyerly HK & Gaynor JW. Cuidados Intensivos en Cirugía. Tercera Edición. Ed. Mosby. 1993.
7. Elena Andino, Mariela Paz & Javier E. Desse. Recomendaciones Inter-sociedades para la colocación, cuidado, diagnóstico de infección y manejo de catéteres
intravasculares en adultos y niños. Año 2008. Sociedades participantes: Sociedad Argentina de Infectología (SADI), Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
(SATI), Asociación de Enfermeros en Control de Infecciones ( ADECI).
8. Lindsay Longfield. Guidelines for the management of central venous catheters in adults. NHS. Bradford and Airedale community health services. September
2012.
9. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access.
Anesthesiology 2012;116(3):539-73.

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