1 Cardiovasculares 2018

ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA A
PACIENTES CON AFECCIONES

CARDIOVASCULARES
Prof. Jorge Villavicencio Gastelú

Enfermedades cardiovasculares (ECV)
• Son el conjunto de entidades que

afectan
– El corazón y vasos sanguíneos.
• Un individuo sin saberlo puede
padecer una o varias ECV
– Puede ser silenciosas o mal
diagnosticadas (hasta aparecer los
síntomas)
• Las ECV se pueden producir por:
– Daño en las paredes de los vasos
sanguíneos (ateromas)
– Bloqueo del paso de la sangre
(embolias)
• Dependiendo de la severidad y
localización del daño se dan los
padecimientos y enfermedades
• Son la principal causa de muerte en el mundo.

• Según OMS
– Causan el 15,5 % de muerte en el Perú
– Mas del 50% se presenta sin síntomas
– En américa mueren 1,8 millones de personas,
– En el mundo 17,5 millones de personas
• De estas muertes, 7,4 millones se debieron a la cardiopatía
coronaria, y 6,7 millones, a los ACV.
– Más de tres cuartas partes de muerte por ECV se da en
países de bajos ingresos.
ESTIMACION:
– Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de
personas por ECV, (sobre todo por cardiopatías y ACV)
Factores de riesgo
• Hipercolesterolemia
– HDL (High Density lipoprotein)
• Lipoproteína de alta densidad son
eliminadas en el hígado (> proteínas),
– LDL (Low Density lipoprotein)
• Lipoproteína de baja densidad,
provoca la formación de placas de
tejido fibroso y colesterol en arterias
(< proteínas)
• El LDL se incrementa por:
– La dieta
– El Fumar
– Estrés crónico
Factores de riesgo
• Varices
– Son dilataciones venosas por
alteración de las válvulas
venosas
• Altera el retorno sanguíneo al
corazón,
• Hay acumulación de toxinas
– Las más habituales :
• En miembros inferiores
• Lengua
– Factores predisponentes:
• Obesidad
• Sedentarismo
• Uso inadecuado de
anticonceptivos
Factores de riesgo
• Hipertensión arterial
– Enfermedad crónica
– Factores predisponentes:
• Genéticas
• Dietas con alto contenido proteico.
• Alto consumo de sal
• Hábito de fumar
• Elevados niveles de ácidos úrico en
sangre
• Desórdenes metabólicos (Diabetes)
• Obesidad.
• Falta de ejercicio físico
Prevención
• Reducir alimentos con:
– grasas saturadas,
– azúcar
– sal
• Hacer ejercicios físicos diarios,
– Caminar, usar escaleras,
bicicleta, bailar, etc.
• No fumar
– No ser fumador pasivo .
• Limitar consumo de alcohol
• Consumir frutas y hortalizas
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Afección crónica del miocardio o algunas válvulas.
• Es la incapacidad del corazón para bombear la sangre.
– Disminuye el volumen sanguíneo
– Aumenta el gasto cardiaco.
• Volumen de sangre expulsado por un ventrículo en un minuto.
– Aumenta la frecuencia cardiaca
– Puede afectarse el lado derecho o izquierdo del corazón.
• Es muy frecuente en ambos lados.
• Representa el síndrome cardiovascular más frecuente
– Puede desencadenar infarto al miocardio
• Su alta prevalencia e incidencia conlleva una elevada
morbi-mortalidad
Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC):
Causa mas frecuentes
• La ICC puede ser consecuencia de enfermedades
actuales o anteriores
• El riesgo aumenta con los siguientes antecedentes:
– Arteriopatía coronaria
– Infartos de miocardio anteriores
– Hipertensión arterial
– Cardiopatía (cardiomegalia)
– Valvulopatía
– Cardiopatía congénita
– Endocarditis (vegetación infecciosa)
– Miocarditis (edema por inflamación)
– Enfermedades pulmonares
– Alcoholismo / drogadicción
Factores desencadenantes
• Hipertensión arterial,
• Arritmias cardiacas
• La fracción de eyección del ventrículo
izquierdo (FEVI),
• Estado nutricional: Obesidad
• Enfermedad renal
• Insuficiencia renal
• Anemia,
• Diabetes
• Tabaquismo
• Sedentarismo,
• Edad avanzada
• Hiperactividad de la glándula tiroidea
• Estados emocionales:
– Depresivos,
• Estrés marital,
• actividad sexual, Viagra (citrato de
sildenafil)
– Ansiedad,
• Sismos, inseguridad ciudadana
• Amenazas de guerra
• Variación circadiana
– Hábitos de trabajo
– Viajes
• Factores ambientales (contaminación)
• Infartos de miocardio
anteriores (ataques
cardíacos)
– Son la causa más frecuente
– Por la obstrucción de las
arterias coronarias.
– El músculo cardíaco sano
tiene que compensar su
función con carga adicional
– Esto originará una ICC a lo
largo de meses o años.
Síntomas
• Con frecuencia empiezan de manera lenta.
– Al principio:
• Puede ocurrir cuando hay mucha actividad física
– Con el tiempo:
• Hay síntomas respiratorios y otros
(incluso en descanso)
• De manera repentina:
– Después de un ataque cardíaco
• Algunas personas no manifiestan ningún
síntoma
Síntomas
• Los síntomas comunes son:

– Taquicardia
– Arritmia
– Dificultad respiratoria en reposo
• Despertarse debido a dificultad respiratoria
– Hepatomegalia
– Fatiga, debilidad, desmayos,
– Confusión, memoria deteriorada.
– Tos con flemas o mocos "espumosos"
– Nicturia
– Edema de pies y tobillos
– Aumento de peso
Diagnóstico
• Evaluar el historial médico,
incluyendo:
– Antecedentes familiares
– Estilo de vida.
• Evaluación:
– Corazón,
– Pulmones,
– Abdomen y piernas para
determinar existencia de signos:
• insuficiencia cardíaca sistólica
• insuficiencia cardíaca diastólica
Diagnóstico
• Para el diagnóstico se evalúa:
– Ecocardiograma
– Electrocardiograma (ECG)
– Radiografía torácica
– Prueba de esfuerzo
– Cateterismo cardíaco
• Si tiene insuficiencia cardíaca,
– Realizar un seguimiento de su
fracción de eyección a lo largo
del tiempo.
• Porcentaje de sangre que
bombea desde el corazón durante
cada latido.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
Manejo Estomatológico
CONSIDERACIONES:
– Evaluar estado actual y tratamiento farmacológico
– Interconsulta:
• Si el paciente presenta ICC con sintomatología:
– Sólo realizar tratamiento sintomatológico de urgencia
– Remitir al paciente a la Unidad de Odontología Hospitalaria
• Evitar ansiedad durante el tratamiento.
• Realizar sesiones matutinas y cortas (menos de 30 min.)
• Mantener al paciente en posición semisupina
• Controlar cambios bruscos de posición.
• Limitar la anestesia con Vaso Constrictores (2 cartuchos) con pacientes
en tratamiento con digitálicos.
• Si paciente tiene gran sintomatología,
– Evitar Vaso Constrictores
– Administrar oxígenos con gafas nasales (si es necesario)
– Disponer de protocolo de evacuación urgente (si fuera necesario)
Valvulopatía cardiaca
• Las válvulas normales:

– Permite un flujo de sangre
unidireccional
– Sus hojuelas tienen
aspecto fino y traslúcido
– Tienen pocos vasos
sanguíneos
– Se nutren por difusión
– Tienen un cierre adecuado
– Ofrecen baja resistencia al
flujo
La afectación valvular por diversas
enfermedades puede causar
Puras
Estenosis
Solo existe
e Mixtas
Estenosis
Coexisten en
valvular Insuficiencia la misma
o
valvular válvula
Insuficiencia
valvular
Aislada
Afecta una sola válvula
Combinada
Varias válvulas disfuncionales
Clasificación de las valvulopatía
• Estenosis mitral
• Insuficiencia mitral
• Estenosis aortica
• Insuficiencia aortica
• Estenosis tricúspide
• Insuficiencia tricúspide
• Estenosis de la válvula
pulmonar
• Insuficiencia de la válvula
pulmonar
Estenosis valvular
• Estrechamiento o dificultad
de una válvula para abrirse
completamente
– Dificulta el flujo
anterógrado de la sangre.
• Se debe generalmente a
una anomalía primaria de
las cúspides (congénito)
• Es un proceso crónico
Estenosis valvular:
Causas
• Valvas engrosadas
• Válvulas calcificadas
– Depósitos de calcio
• Comisuras fusionadas
• Valvas rígidas
• Trombos
• Fiebre reumática
• Defectos congénitos
Estenosis valvular:
Factores de riesgo
• Edad avanzada
• Ciertas afecciones cardíacas congénitas
– Válvula aórtica bicúspide
• Antecedentes de infecciones que pueden afectar
el corazón
• Tener factores de riesgo cardiovascular:
– diabetes, colesterol alto y presión arterial alta
• Enfermedad renal crónica
• Antecedentes de radioterapia en el tórax
Estenosis valvular:
Síntomas
• Los signos y síntomas de la estenosis de la válvula
aórtica pueden ser:
– Soplo cardíaco: que se puede escuchar con un
estetoscopio
– Angina de pecho o presión con la actividad
– Sensación de desmayo o de mareo, o desmayos al realizar
actividades
– Dificultad para respirar,
• Especialmente después de realizar actividad física
– Fatiga,
• Especialmente durante los momentos de mayor actividad
– Palpitaciones
Estenosis valvular:
Complicaciones
• Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
• Coágulos sanguíneos (trombos)
• Accidente cerebrovascular (ACV)
• Sangrado
• Arritmia cardiaca
• Infecciones que afectan el corazón,
(endocarditis)
• Muerte
Estenosis valvular:
Prevención
• Tomar medidas para evitar la fiebre reumática.
– Una amigdalitis
• Tratar fácilmente con antibióticos.
• Abordar factores de riesgo enfermedad de las arterias
coronarias.
– Hipertensión arterial alta, obesidad y niveles elevados de
colesterol.
• Desfocalizar infecciones bucales
– Dientes y las encías.
• Antibioterapia pre quirúrgica.
• Restringir la exigencia física
– En pacientes diagnosticados con estenosis de la válvula aórtica,
Insuficiencia valvular
• Dificultad de una válvula

para cerrarse
completamente,
– Permite el flujo retrógrado
• Se debe a:
– Enfermedades intrínsecas de
las cúspides valvulares
– Daño o distorsión de las
estructuras de soporte (sin
cambios primarios)
• Aguda o crónica
Insuficiencia funcional
SOPLOS
• Son ruidos patológicos que se

perciben a la auscultación.
• Se originan por aumento de
flujo a través de una válvula
con ciertas anomalías
– intracardiacas o extra cardiacas
• Según el grado, duración y la
etiología, con frecuencia
producen:
– Hipertrofia miocárdica
– Insuficiencia cardiaca
– Cambios pulmonares y
sistémicos
Endocarditis infecciosa
• Infección grave provocada

por colonización bacterias u
hongos
• Puede afecta las válvulas
cardiacas o endocardio
mural
– Conduce a formación de
vegetaciones voluminosas y
friables
– Puede afectar a válvulas
normales o con alguna
anomalía
• Los microorganismos causantes:

– Staphylococcus aureus.
• En la población general y en adictos a drogas
– Streptococcus viridans.
• Casos de larga evolución clínica,
– Enterococo.
• Relacionado con manipulaciones urológicas.
– Streptococcus pneumoniae:
• Endocarditis en niños.
– Pseudomonas aeruginosa.
• Infecciones intra hospitalarias, quemados
– Especies de Candida.
– Portadores de valvulas, adictos a drogas
Mecanismo etiopatogénico
• La vía de ingreso de los agentes
infecciosos:
– Exodoncias , cirugías en boca
– El patógeno pasa al torrente
circulatorio,
– Pueden extenderse a todo el cuerpo.
• Se adhieren a válvulas dañadas, con
prótesis o con defecto congénito,
• Fiebre reumática
• Cardiopatía hipertrófica
– Se creará un flujo turbulento
– Facilitará que gérmenes se depositen y
y se adhieran al endocardio
• Se forman vegetaciones sépticas
• Su desprendimiento provocará Embolia
séptica
Manifestaciones clínicas
• Manifestaciones de la infección y bacteriemia
– Fiebre con sudoración nocturna
– Astenia, anorexia, pérdida de peso…
• Signos de alteración valvular
• Signos de insuficiencia cardiaca congestiva
• Manifestaciones a distancia
– Cutáneas (embolismo, vasculitis)
– Hemorragias subungueales
– Nódulos de Osler:
• Nódulos pequeños y dolorosos en yemas de dedos y palmas .
– Manchas de Janeway:
• Placas planas hemorrágicas indoloras en palmas de manos y pies.
– Manchas de Roth:
• Zonas de hemorragia retiniana (fondo de ojo)
• Manifestación Renal
– Glomerulonefritis
• Embolismos:
– Cerebral, cutáneo, renal, esplénico.
Endocarditis Infecciosa
• Los procedimientos dentales de

MAYOR RIESGO son:
– Extracciones dentarias
– Destartraje y alisado radicular
– Cirugía periodontal
– Implantes dentales
– Anestesia local intraligamentaria
– Endodoncia (sobre extendidas)
– Colocación inicial de bandas de
ortodoncia.
Endocarditis Infecciosa
• Profilaxis antibiótica:
– Amoxicilina oral
• Adultos 2 gr. 1 hora antes del tratamiento.
• Niños 50 mg/kg. 1 hora antes del tratamiento.
– Clindamicina
• Adultos 600 mg . 1 hora antes de la intervención.
• Niños 20 mg/kg. 1 hora antes de la intervención.
– Azitromicina / claritromicina
• Adultos 500 mg. 1 hora antes de la intervención.
• Niños 15 mg/kg. 1 hora antes de la intervención.
• Procesos patológicos en los que se indica la profilaxis
Enfermedad coronaria
Infarto agudo del miocardio (Ataque al corazón)
• Es una afección súbita del corazón

• Es una urgencia médica
• Es la primera causa de muerte
entre las enfermedades
cardiovasculares,
• A su vez se constituyen en la
primera causa de muerte en el
mundo
• El pronóstico vital depende de
– La extensión o cantidad de músculo
cardíaco perdido
– La rapidez de la atención recibida.
• Su paro puede revertirse con una
desfibrilación precoz
Infarto agudo del miocardio (IAM)
Síntomas
• Se presentan con una combinación
variable.
– Dolor tipo peso en zona de esternón
• No se modifica con movimientos ni la
respiración,
• Es muy intenso, a veces irradiada
– Hacia mandíbula, cuello y espalda, brazo
izquierdo,
– En algunos casos brazo derecho.
– Se puede asociar a sudor, frío y mareo.
• Otras veces dolor en la parte alta del
abdomen,
– Dificultad para respirar,
– Palpitaciones
– Nauseas, vómitos y
– Pérdida de conocimiento.
• Hay obstrucción en una arterias

coronarias e isquemia por ruptura de
placa de ateroma
• La isquemia produce angina de pecho
• Si se recanaliza precozmente
– No producirá muerte del tejido cardíaco
• Si se mantiene la anoxia o hipoxia
– Se produce la lesión del miocardio : el
infarto.
• Las arritmias y La fibrilación ventricular,
– Son la causa más frecuente de muerte en
en los primeros minutos de infarto
Fisiopatología
• Se inicia generalmente con
desprendimiento de una placa
aterosclerótica de una arteria coronaria
• Si la falta flujo sanguíneo al corazón dura
lo suficiente, puede iniciarse una
cascada isquémica:
– Aporte de oxigeno disminuidos
– Alteración metabólica sub clínica con
disfunción diastólica
– Daño celular.
• Valorar la relación entre trabajo realizado y
oxígeno consumido.
• Estenosis aórtica
• La hipertensión y taquicardias
– Hay relación proporcional entre consumo
de oxígeno y presión arterial
Fisiopatología
• Los infartos forman cicatriz fibrótica generando:
– Arritmia cardíaca
• El impulso eléctrico del nodo llega a un punto fibrótico, el impulso
regresa y estimule al mismo nodo que le dio origen (Circuito de
reentrada)
– Taquicardia ventricular
• Impiden que el corazón bombee la sangre eficazmente,
• Hace que el gasto cardíaco y la presión arterial caigan a niveles
peligrosos,
• Puede provocar mayor isquemia y un infarto más extenso.
– Fibrilación ventricular (VF). Arritmia muy severa y caóticas
– Aparición de aneurisma ventricular que puede desgarrarse
• El ejercicio físico, el estrés psíquico
– Elevan las catecolaminas con demanda de oxígeno
Factores predisponentes
• La aterosclerosis u otra
enfermedad de las coronarias
• Hipertensión arterial
• La angina de pecho de un infarto
anterior
• Trastornos del ritmo cardíaco
• La edad,
– En hombres mayores de 40 años y
– En mujeres mayores de 50 años.
• Niveles altos de estrés
Factores predisponentes
• Ciertos hábitos modificables:
– Tabaquismo,
– Hipercolesterolemia
– Consumo excesivo de bebidas
alcohólicas,
– Obesidad
– Diabetes mallitus
La aterosclerosis
• Es producido por depósito e
infiltración de lipoproteínas de
baja densidad (LDL) en paredes
de las arterias.
– Provoca una reacción inflamatoria,
– Formación de células espumosas
– Hay multiplicación y migración de
las células musculares lisas
– Se produce estrechamientos de la
luz arterial.
– Los engrosamientos son
denominados placa de ateroma.
Consecuencias de una placa de ateroma
• La estenosis total o parcial
de las arterias puede causar
Isquemia en la zona.
• El ateroma puede formar un
coágulo y provocar embolia
• La Embolia puede afectar:
• Corazón.
• Riñones
• Cerebro
• Miembros inferiores,
• Puede producirse:
– Infarto agudo del miocardio o
– Infarto cerebral (ACV)
Enfermedad periodontal
• Se relaciona a la periodontitis con la coronariopatía
– Por su carácter inflamatorio
• Los anticuerpos en contra de bacilos de la
periodontitis, están presentes en coronariopatías.
• La periodontitis suele aumentar los niveles PCR,
fibrinógeno y citoquinas.
– Su tratamiento puede mediar el riesgo de infarto.
• La periodontitis puede influir directamente e
iniciar una reacción autoinmune.
– Desencadena o aumenta la inflamación sistémica y
acelera la progresión de placas ateroescleróticas
prexistentes
– La agregación plaquetaria mediada por bacilos
periodontales puede promover la formación de
macrófagos espumosos.
La proteína C reactiva (PCR)
como marcador y riesgo cardiovascular
• La inflamación de las placas de ateroma es un

fenómeno que precede a los ataques agudos
cardiacos o cerebrales.
• La PCR está en la sangre como respuesta a la
inflamación,
– No solo es un marcador específico riesgo de
cardiovascular
– Es un efector que induce inflamación, facilita la
aterogénesis y promueve la trombosis
– El dosaje plasmático de PCR-us, (≥ 2 mg/L)
• Es un método para la detección de riesgo de ruptura de placa
y de Infarto cardiaco
Atención del paciente
• Paciente que presente cuadro sugestivo de infarto,
debe ser atendidos como una urgencia médica.
– Oxigenoterapia,
– Aspirina y
– Gliceril trinitrato (nitroglicerina)
– El alivio del dolor con morfina.
– El dolor provoca el aumento de:
• La ansiedad
• La actividad del sistema nervioso autónomo,
• Trabajo y demanda de oxígeno por parte del corazón
Manejo Odontológico
• Valoración del paciente con riesgo cardíaco:
– Con factores menores
• Edad muy avanzada.
• Alteraciones leves ECG
• Ritmos no sinusales.
• Disnea de esfuerzo.
• Antecedentes de ataques cardíacos antíguos.
• HTA
→ Se pueden realizar tratamientos quirúrgicos
– Con factores predictores intermedios
• Infarto y angor estables (recientes: en el último mes).
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) compensada.
• Diabetes mellitus de larga evolución.
→ Actuar con precaución y siguiendo los protocolos clínicos
– Factores predictores mayores
• Alteraciones coronarias inestables
• Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC) descompensada.
• Arritmias cardiacas graves.
→ NO actuar
• Elaborar Historia clínica exhaustiva sobre su proceso

cardiológico y el tratamiento
– Aantiagregantes, etc
• Realizar interconsulta con el médico especialista
• Citas matutinas, evitando esperas largas
• Visitas cortas (máx. 30 min.)
• Reducir la ansiedad y el estrés en la visita (premedicación)
– Diazepam 5 mg en vispera de la cita y 2 horas antes de la visita)
• Posición semisupina del pacieinte en el sillón, sin
incorporaciones bruscas para evitar hipotensión.
• Anestesia con VC (2 cartuchos), después sin VC
• Técnica de anestesia local adecuada:
– Aspirar con frecuencia e inyectar con lentitud
• Intentar limitar/reducir el empleo de adrenalina
• No utilizar vasoconstrictores si el paciente toma beta-
bloqueantes
– Riesgo de crisis hipertensiva.
• Monitorizar al paciente antes, durante y después: FC y PA
• Control de la hemostasia si está anticoagulado o
antiagregado
• Si aparece dolor precordial, disnea o malestar, interrumpir
el procedimiento
– Administrar nitritos sublinguales y oxígeno.
– Gestionar el traslado inmediato a un centro hospitalario.
Angina de pecho (angor pectoris)
• Dolor repentino de carácter

opresivo en el área retro esternal,
(sensación estrangulante en el
pecho)
– Está ocasionado por insuficiente
aporte de sangre al corazón
– Ocurre cuando placas de ateroma se
acumula en las arterias
– Con frecuencia se asocia a riesgo de
futuros episodios fatales.
• Un infarto agudo de miocardio
puede ocurrir sin dolor,
• Suele tener por causa:
– Espasmo de las arterias coronarias,
– Hipoxia,
• Hay tres tipos de angina:

– Angina estable: es la más común.
• Ocurre cuando el corazón trabaja más fuerte que lo usual.
• Tiene un patrón regular.
• Se trata con descanso y medicinas.
– Angina inestable: es la más peligrosa.
• No sigue un patrón y puede ocurrir sin hacer algún esfuerzo físico.
• No desaparece espontáneamente con el reposo o las medicinas.
• Es una señal de que podría ocurrir un infarto.
– La angina variable es la menos común.
• Ocurre cuando se está descansando.
• Se trata con medicinas.
• No todas las molestias o los dolores en el pecho son angina.
• Si se le presenta un dolor torácico, hacer consulta
profesional.
Síntomas
• Dolor torácico y sensación de pesadez u opresión
aguda y sofocante, generalmente retro esternal
– A veces extendida a uno u otro brazo.
– A veces la sensación de pesadez no llega a dolor
– Hay sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
– Sudoración profusa, palidez.
• El dolor dura entre 1-2 minutos o 10-15 minutos
– El dolor de aparición repentina que dura más de 15
minutos debe requerir atención médica calificada de
urgencia para descartar infarto.
Diagnóstico
• La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el el
interrogatorio y examen físico.
• Valorar las características del dolor y hallazgos de gravedad
que pudieran estar complicando el cuadro coronario.
• En el examen físico se suele reportar incomodidad y
ansiedad de parte del sujeto.
• La presión sanguínea y la frecuencia cardíaca suelen estar
aumentadas en la mayoría de los pacientes.
• Ocasionalmente la palpación del tórax revela un impulso
discinético, (abombamiento involuntario en el punto del
ápex del corazón sobre el tórax.
• A la auscultación se escucha un murmullo cardíaco tipo S4 o
un murmullo holosistólico por regurgitación mitral
transitoria.
Diagnóstico
• El electrocardiograma
– Indica la gravedad y localización
de la isquemia.
– Hay hallazgos notorios en
pacientes que tienen el dolor al
momento del ECG.
• Un ECG durante una prueba de
ejercicio:
– Aumenta la sensibilidad y
especificidad de la prueba.
• Exámenes de laboratorio:
– La creatinfosfocinasa o CPK,
• Su fracción más específica CKMB
• La troponina T e I.
– se elevan al producirse la muerte
celular de las células miocárdicas,
Tratamiento
• NITROGLICERINA SUBLINGUAL:
– 1 comprimido,
– se puede repetir cada 5 min
(hasta 3 veces)
• Si el dolor persiste más de 15-20
min:
– Acido Acetil Salicílico 200 mg
– MORFINA
– TRASLADO URGENTE AL HOSPITAL
Arritmias
• Alteración de:
– La frecuencia cardíaca (pulso)
– El ritmo cardíaco.
• Ocurre por alteración del
sistema eléctrico del corazón
• El corazón late en forma
irregular.
• Un ataque cardíaco o una
insuficiencia cardíaca, pueden
alterar el sistema eléctrico del
corazón.
• Algunas arritmia son
congénitas
Arritmias
Atención odontológica
• Realizar interconsulta y valorar:

– Tipo de arritmia y gravedad
– Tratamiento farmacológico
• Realizar pre medicación ansiolítica.
• Programar visitas cortas y matutinas.
• No realizar tratamientos muy largos y complejos.
• Monitorización del paciente: PA y FC.
• Evitar uso de VC en cantidad excesiva (no más de 2
cartuchos).
• No utilizar instrumentos eléctricos que puedan
interferir a los marcapasos.
Arritmias
Atención odontológica
• Si aparece arritmia grave
– Suspender intervención y
valorar constantes.
– Administrar oxigeno
– Administrar nitritos sublinguales
si aparece dolor precordial
– Colocar en Trendelemburg y
realizar maniobras vagales
(Valsalva, masaje carotídeo,
apretar globos oculares,
provocar nauseas)
– RCP y evacuación urgente al
hospital.
Hipertensión arterial (HTA)
• Enfermedad crónica
cardiovascular
– Por incremento
continuo de la
presión arterial
• Puede conducir a
otros problemas
– Ataque cardíaco,
– Insuficiencia cardíaca
– Accidente
cerebrovascular.
• De acuerdo a consensos internacionales,

– Una presión sistólica sostenida por encima de
139 mmHg o
– Una presión diastólica sostenida mayor de
89 mmHg o
• Están asociadas con un aumento medible del riesgo de
aterosclerosis
– Por lo tanto, se considera como una hipertensión clínicamente
significativa.
• Se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas,
• Es uno de los problemas más importantes de salud pública,
especialmente en los países desarrollados,
• Afecta a cerca de mil millones de personas a nivel mundial.
• Es una enfermedad asintomática y fácil de detectar
– Cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a
tiempo.
• La hipertensión crónica es el factor de riesgo modificable
más importante para desarrollar enfermedades
cardiovasculares, la enfermedad cerebrovascular y renal.
– Los hombres tienen más predisposición a desarrollar
hipertensión arterial que las mujeres,
– En la mujer a partir de la menopausia, la frecuencia se iguala.
• Produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro y
microvascular, causados a su vez por
– Disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y
– Remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son
las responsables de mantener el tono vascular periférico.
• En el 90 % de los casos, la causa de la HTA es desconocida,
– Se denomina «hipertensión arterial esencial», con una fuerte
influencia hereditaria.
• Entre el 5 y 10% de casos existe una causa directamente
responsable.
– Se denomina «hipertensión arterial secundaria»
– Puede ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir
tratamiento a largo plazo,
– Puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves,
HTA es únicamente una manifestación clínica.
Hipertensión arterial
Clasificación según su causa
• HTA sistémica esencial (90 % de los casos)
– Corresponde a la inmensa mayoría de los casos.
• HTA sistémica secundaria (5 y 10% de los casos)
– Endocrinológica.
– Parenquimatosa renal
– Renovascular.
– Aórtica (vascular).
– Neurogénica
– Hipertensión secundaria a coartación aórtica
– Asociada a enfermedades del sistema nervioso
central.
Etiología
• Renina
– La HTA asociada a la aldosterona
– La HTA asociada a un bajo nivel de renina (raza negra)
• Diabetes
– Resistencia a la insulina aumentada actividad simpática
• Peso
– Existe fuerte correlación entre el índice de masa corporal y la
presión arterial.
• Apnea durante el sueño
• Genética
– Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar
involucrados con la hipertensión.
• Edad
– Al transcurrir los años vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos.
Lesiones de órganos
• Sistema nervioso central

– ACV, Infartos lacunares hemorrágico con hematoma intracerebral.
• Ojo
– Retinopatía hipertensiva: vasoespasmo, hemorragias.
• Arterias periféricas
– Remodelado parietal y estrechamiento luminal
– Arterioloesclerosis vasos cerebrales, aorta, coronarias y arterias de los miembros inferiores,
– Aneurismas, especialmente a nivel de aorta torácica.
• Corazón
– Hipertrofia ventricular izquierda:
– Fibrosis miocárdica, como parte del proceso de hipertrofia,
– Isquemia microvascular coronaria, por rarefacción de la red capilar
– Síndrome coronario agudo:
• Angina inestable o infarto agudo miocárdico.
– Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) global;
• Valvulopatía calcificada Fibrilación auricular, Arritmias
• Riñones
– Microalbuminuria, Fibrosis tubulointersticial del parénquima renal. Glomeruloesclerosis
– Isquemia renal crónica, Infarto renal, por ateromatosis de arterias renales o embolia.
– Insuficiencia renal crónica como evento terminal.
Diagnóstico
• La hipertensión es la enfermedad asintomática
llamado «la asesina silenciosa»,
Anamnesis
• La historia clínica del paciente hipertenso debe
ser recolectada al detalle y considerar
– Factores de riesgo cardiovascular,
– Antecedentes familiares de la enfermedad,
• muertes de causa cardíaca en consanguíneos menores de
50 años (de primer grado: padres, hermanos, hijos)
– Listado exhaustivo de co-morbilidades
• Interrogando antecedentes por sistemas
Diagnóstico
– Hábitos higiénico-dietéticos:
• café, té, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio,
alimentación, actividad física;
– Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa (si la
persona tiene Diabetes);
– Exposición a fármacos que puedan causar hipertensión:
• Efedrina, metilfenidato, ergotaminas, entre otras
– Condición socioeconómica, cultural y laboral, estatus
familiar,
– Acceso a sistemas de salud, nivel de educación,
– Factores ambientales o situacionales causantes de estrés
• Que el paciente
– Tome su medicación indicada para la HTA
– En los días anteriores el control haya sido adecuado
• Reducir la ansiedad
– Citas breves, esperas cortas,...
• Analgesia adecuada
• Monitorizar la PA o antecedentes de HTA grave, antes
del procedimiento
• Si la tensión arterial no está controlada en el momento
del tratamiento, remitir a su médico
• En caso de un procedimiento odontológico urgente, se
recomienda tratamiento conservador:
– analgésicos, antibióticos
• Puede haber episodios de hipotensión ortostática por
efecto de la medicación hipotensora.
• Evitar los cambios de posición bruscos del sillón dental
• Especial precaución en el empleo de anestésicos con
vasoconstrictores (pueden subir la tensión arterial)
• Si se prescriben corticoides, realizar la vigilancia de la
presión arterial
Manejo Odontológico crisis hipertensiva
• Interrumpir el tratamiento odontológico

• Tranquilizar al paciente
• Analgesia
• Si HTA muy severa (> 180/110) tras 15-30
minutos de reposo,
• Administrar DIAZEPAM 5 mg y CAPTOPRIL 25-
50 mg
Cardiopatía congénita (CHD)
• Es un problema congénito de la estructura y

funcionamiento del corazón
• Este término puede describir muchos problemas
diferentes que afectan el corazón.
• Anomalía congénita más comunes
– Comunicación interventricular (CIV) con un 18-20% del
total,
– Comunicación interauricular
– Ductus arterioso persistente (PCA) en un 5-10%.
• Llamadas cardiopatías acianóticas
• Se asocian con flujo pulmonar aumentado, insuficiencia cardíaca,
desnutrición e infecciones respiratorias a repetición.
– Tetralogía de Fallot (TF)
• Cardiopatías congénitas cianóticas,
– Es responsable de entre un 5 a 10% de todos los defectos cardíacos.
Enfermedad cerebrovascular
• Se manifiesta en forma de ataques agudos (ACV)

• Causado por la falta de flujo sanguíneo al cerebro.
– Esto puede suceder debido
• Un trombo que viaja al cerebro.
• Obstrucción por ateroma o
• Sangrado de una arteria
– pueden comprometerse en forma transitoria o
permanente las funciones que desempeña el sector del
accidente
• El accidente cerebrovascular tiene muchos de los
mismos factores de riesgo que una cardiopatía.
Manifestaciones bucales:
– Hiperplasia gingival por Nifedipina.

– Xerostomía y lesiones liquenoides por la Alfametildopa.
– Parestesia en maxilares y cara por bloqueadores Beta
(propanolol) o vasodilatadores (Hidralacina).
– Lesiones hemorrágicas por anticoagulantes o
antiagregantes plaquetarios.
– Disfunción sensorial de los tejidos bucales y peribucales
• Neuralgias, disgeusias, desorientación perceptual de estímulos
dolorosos de origen dental.
– Trastornos del habla.
– Problemas en el control y deglución de la saliva.
Manejo odontológico
• Inter consulta con el neurólogo para verificar
– Control de medicamentos y estado del paciente.
• Control de la presión arterial al inicio de cada cita.
• Si hay parálisis severa,
– Generalmente hay problemas periodontales, caries dental,
– Hay dificultad para realizarles trabajos dentales
• Reducción de estrés.
• Preferiblemente no administrar anestésicos con adrenalina.
• Riesgo de Hipotensión ortostática por antihipertensivos.
• Si está tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios realizar
– Coordinar con el médico reduzca en caso de tratamientos quirúrgicos.
– Exámenes (perfil de coagulación),
• Prevención: eliminación de focos sépticos y cuidados bucales
– Enjuagues fluorados.
– No utilizar aparatos removibles en pacientes con problemas psicológicos o
motores

1 Cardiovasculares 2018

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

1 Cardiovasculares 2018

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA A

PACIENTES CON AFECCIONES

Prof. Jorge Villavicencio Gastelú

• Son el conjunto de entidades que

• Son la principal causa de muerte en el mundo.

• Los síntomas comunes son:

• Las válvulas normales:

• Dificultad de una válvula

• Son ruidos patológicos que se

• Infección grave provocada

• Los microorganismos causantes:

• Los procedimientos dentales de

• Es una afección súbita del corazón

• Hay obstrucción en una arterias

• La inflamación de las placas de ateroma es un

• Elaborar Historia clínica exhaustiva sobre su proceso

• Dolor repentino de carácter

• Hay tres tipos de angina:

• Realizar interconsulta y valorar:

• De acuerdo a consensos internacionales,

• Sistema nervioso central

• Interrumpir el tratamiento odontológico

• Es un problema congénito de la estructura y

• Se manifiesta en forma de ataques agudos (ACV)

– Hiperplasia gingival por Nifedipina.

También podría gustarte