SESIÓN BIBLIOGRÁFICA

Effects of continuation electroconvulsive therapy on quality of life in elderly depressed patients: A randomized clinical
trial// W. Vaughn McCalla, Sarah H. Lisanbyb et al// Journal of Psychiatric Research, 97 (2018) page 65–69.

Introducción: El trastorno depresivo mayor (TDM) es la principal causa de una mala calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS). El déficit en la CVRS aumenta la severidad de los síntomas de depresión. La edad es uno de esos factores
influyentes, en el caso de pacientes deprimidos jóvenes presentan más problemas en sus relaciones y los pacientes
mayores problemas con la vida diaria y el funcionamiento de roles. Se considera que tercio de los pacientes deprimidos
no responden a dos o más medicamentos antidepresivos secuenciales y se consideran con depresión resistente al
tratamiento (DRT), los cuales son candidatos a electroconvulsiva (TEC), siendo el tratamiento más efectivo para la DRT.
Si bien la TEC produce remisión de síntomas depresivos, también se asocia con efectos cognitivos, lo cual es de particular
interés para la población de ancianos que son más vulnerables a estos. Es por ello importante ver en ellos el
riesgo/beneficio de la TEC en la CVRS.
Objetivo: Comprobar si los resultados de la CVRS con SF-36 como un análisis secundario de una comparación aleatoria
de TEC combinada con venlafaxina (VEN) y litio (Li) versus VEN y Li sin TEC, como terapia de continuación después de
un curso exitoso de TEC en adultos mayores con Trastorno Depresivo Mayor.
Metodología: El estudio de prolongación de la remisión en ancianos deprimidos (PRIDE) fue un estudio aleatorizado,
multicéntrico, con un seguimiento a 6 meses. El PRIDE consistió en dos fases: en la Fase 1, 240 pacientes, ≥ 60 años
ancianos con TDM unipolar recibieron TEC 3 veces por semana en combinación con venlafaxina oral. En la Fase 2, 120
pacientes fueron asignados al azar en 2 grupos: PHARM (venlafaxina + litio) o STABLE + PHARM (TEC +venlafaxina +
litio). Los pacientes de Fase 1 tenían: ≥ 60 años de edad tratados con TEC con TDM unipolar, sin demencia, con o sin
psicosis, con un puntaje total previo al tratamiento HRSD24 ≥21. Los criterios de inclusión para la fase aleatorizada (Fase
2) fueron el logro de la remisión en la Fase 1 definida como: (a) puntaje total HRSD24 ≤10 en dos clasificaciones
consecutivas, y (b) el puntaje total HRSD24 no aumentara > 3 puntos en la segunda evaluación o se mantuvo ≤ 6, con
previa firma de consentimiento informado. La pacientes recibieron 4 sesiones TEC en un mes, la frecuencia posterior
a este tratamiento fue flexible (de la semana 5 a 24), aplicándosele 0-2 sesiones de TEC extra. La dosis de venlfaxaxia
fue de 225 mg/dia e fase 1 y 2. . En la fase 2 la dosis de litio se inició a 300 mg / día, con rango de 0.4-0.6 mEq /. La
CVRS se midió con el Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36) tanto en fase 1 y 2. La severidad de los síntomas
depresivos se midió usando el HRSD24. La función cognitiva con la prueba Wechsler de lectura para adultos (WTAR),
Mini mental, la 2 da edición de la Prueba de aprendizaje verbal de California (CVLT-II), el índice de Iniciación /
Perseveración de la Escala de Calificación de Demencia - 2da edición (DRS-2 I / P). El análisis se realizó en una muestra
de intención de tratar (ITT) utilizando SAS 9.4. Los análisis longitudinales se realizaron con Modelo de efectos mixtos
para examinar el cambio en las sub-puntuaciones SF-36 durante un período de 24 semanas.
Resultados: 120 pacientes fueron asignados al azar a PHARM (n = 59) y ESTABLE + FARM (n = 61). Los pacientes que
ingresaron a la Fase 2 tuvieron un puntaje total de HRSD24 total de 6.1; la mayoría eran mujeres (61,7%) y blancas
(95%), con edad media de 70,5 ± 7,2 años. Los pacientes STABLE + PHARM recibieron 4.5 ± 2.5 sesiones de TEC de
continuación durante la Fase 2. Hubo una diferencia de puntuación media de SF-36 en 24 semanas estadísticamente
significativo entre PHARM+ STABLE vs PHARM para PCS, MCS, puntajes totales y todos los subpuntos (todos p <0.02)
excepto el subpunto BP (p = 0.078). Todos los subpuntos SF-36, así como PCS y MCS mostraron una interacción
estadísticamente significativa de tiempo por tratamiento en los modelos simples (todos p <0.04) que indica que el efecto
del tiempo sobre la calidad de vida dependía del brazo de tratamiento. En el caso de las covariables adicionales, todos
los modelos, excepto los subpuntos SF-36 SF, RP y RE dieron como resultado diferencias medias estadísticamente
significativas a las 24 semanas (todos p <0.04). HRSD24 baja se asoció a una SF-36 P mejor global así como en los
subpuntos, excepto para el Factor T de salud física. En los modelos que no incluyeron HRSD24, el tiempo se asoció
estadísticamente significativamente con SF-36 MCS y Mental Health Factor T Score (todos p <0.02) pero no con la
puntuación MH (p = 0.09). La edad se asoció estadísticamente significativamente con los puntajes SF-36 Factor de salud
física T-Score, PF y RP. Las variables cognitivas tenían asociaciones modestas con las variables de CVRS
Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran que para los adultos mayores con MDD, la TEC puede ser un tratamiento
que mejora la calidad de vida cuando se usa como una estrategia de continuación en combinación con medicamentos
para prolongar la remisión.