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MEDICINA GENERAL

MEDICINA GENERAL

DOLOR: EPSONYL 1 TABLETA CADA 12 HORAS, NEOSALDINA Q TABLETA CADA 8 HORAS.

ESPOLON
Disminuir las actividades físicas traumatizantes para el talón
Aplicar hielo bajo el talón (especialmente después de una actividad física) durante 5 a 15 minutos.
Ibuprofeno 1 tableta cada 8 horas.
Dexametasona 1 ampolla intramuscular.
Piroxicam aplicar 2 veces al dìa.
Uso de òrtesis plantar.
Signos de alarma.

GOTA: ALOPURINOL 3 TABLETAS CON EL ALMUERZO.

OSTEOARTROSIS GENERALIZADA: CLOROQUINA UNA DIARIA, CALCITRIOL UNA DIARIA, ACETAMINOFEN.

HERPES: 800 MG CADA 4 HORAS POR 7 DÌAS.

ARTROSIS: PREDNISOLONA DE 5 MG 3 TABLETAS AL DÌA POR 5 DÌAS AL MES POR 3 MESES!!!!! ÀSPERO.

SIGNOS DE ALARMA: NO COME, VOMITA TODO LO QUE COME, CONVULSIONA, LO VE MUY DORMIDO, SE PONE
MORADO, RESPIRA MUY RÁPIDO, SE LE UNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR, PERSISTE CON FIEBRE
DESPUÉS DE TRES DÍAS DE INSTAURADO EL MANEJO, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, VÓMITO
MÁS DE 10 VECES POR DÍA, DEPOSICIONES LÍQUIDAS MÁS DE 10 VECES POR DÍA, ORINA MUY POCO, LO VE
MUY DESHIDRATADO (SE EXPLICA PLIEGUE CUTÁNEO), DEPOSICIONES CON SANGRE, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO.

EXÀMEN FÌSICO: AL EXÀMEN FÌSICO PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN
DIFICULTAD RESPIRATORIA, HEMODINÀMICAMENTE ESTABLE, CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN
NORMAL.

ESTATUS EPILEPTICO
∙ OXIGENO POR CÀNULA NASAL
∙ SE SOLICITA GLICEMIA, HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, GASES ARTERIALES, ELECTROLITOS.
∙ RASTREO TOXICOLÒGICO.
∙ ASEGURAR DOS ACCESOS VENOSOS.
∙ OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LTS POR MIN.
∙ MONITOREO CONTINUO
∙ TIAMINA 100 MG IV AHORA
∙ DAD 10% 500 CCML IV EN BOLO AHORA
∙ DIAZEPAM 10 MG IV EN 5 MIN - REPETIR CADA 5 MIN HASTA CONTROLAR CRISIS (NO >30 MG) O
MIDAZOLAM 0.1 - 0.2 MG/KG.
∙ FENITOINA 18 MG/KG DE IMPREGNACIÒN (1000 MG EN 100 CC DE SSN PASAR EN 40 MINUTOS, Y
LUEGO A 5 MG/KG DE MANTENIMIENTO (125 MG CADA 8 HORAS IV) - AMPOLLAS DE 250 MG.
∙ SI LA CONVULSIÒN CONTINÙA FENOBARBITAL 15-20 MG/KG - INFUSIÒN <100 MG/MIN - MANTENIMIENTO
3-4 MG/KG/DÌA.
∙ CONVULSIÒN >30 MIN → IOT → MIDAZOLAM DOSIS DE CARGA DE 0.2 MG/KG IV Y CONTINUAR A 1-10
MCG/KG/MIN.
∙ REMISIÒN A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD SI: PRIMER EPISODIO EN ADULTO, SECUNDARIO A
TCE, ESTATUS REFRACTARIO.

ATAQUE DE MIGRAÑA URGENCIAS


∙ DICLOFENACO 75 MG IM DOSIS UNICA.
∙ METOCLOPRAMIDA 10 MG DOSIS UNICA.
MIGRAÑA
∙ LEVE: AINES (ACETAMINOFEN, IBUPROFENO, NAPROXENO).
∙ MODERADA A SEVERA: SUMATRIPTAN 25 MG CADA 8 HORAS. FENCAFEN (ERGOTAMINA) 100 MG/1 MG 2
TABLETAS DE ATAQUE - 1 CADA 30 MINUTOS SIN EXCEDER LAS 6 POR DÍA. NO EXCEDER LAS 10
TABLETAS EN UNA SEMANA
∙ PREVENTIVO (>2 MESES POR MES): PROPRANOLOL 20 MG CADA 6 HORAS, FLUNARIZINA 10 MG POR
DÍA, AMITRIPTILINA (SI SE ASOCIA A CEFALEA TENSIONA) 25 MG POR DÍA.

ATAQUE DE CEFALEA EN RACIMOS URGENCIAS


∙ OXIGENO POR CANULA NASAL A 7 LITROS POR MINUTO.
∙ LIDOCAINA INTRANSAL 1 ML AL 4% EN LADO DEL DOLOR.
∙ SUMATRIPTAN 6 MG IM DOSIS UNICA.
∙ TRATAMIENTO DIARIA CON TOPIRAMATO COMO PREVENCION.

RECOMENDACIONES NIÑOS
- TOMAR ABUNDANTE AGUA, POR LO MENOS 2 LITROS AL DÌA.
- AUMENTAR EL CONSUMO DE FRUTAS COMO PITAHAYA, PAPAYA, MANDARINAS, NARANJAS.
- AUMENTAR CONSUMO DE CEREALES Y AVENA.
- EVITAR CONSUMO DE PLÀTANO, MANZANA, PERA.
- SI EN 10 DÌAS NO MEJORA ADMINISTRAR 1 TABLETA DIARIA DE BISACODILO POR 3 DÌAS, TENIENDO EN
CUENTA RIESGOS DE DESHIDRATACIÒN, POR LO QUE SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA, LO CUÀL LA MADRE
ENTIENDE Y ACEPTA.
- SIGNOS DE ALARMA: FUIEBRE QUE NO CEDE CON ANTIPIRÈTICOS, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, DIARREA
MÀS DE 10 EPISODIOS POR DÌA, VÒMITO MÀS DE 10 EPISODIOS POR DÌA, ALTERACION DE ESTADO DE
CONCIENCIA, NO COME, VOMITA TODO LO QUE COME, LA VE LETARGIA O INCONSCIENTE, RESPIRA RAPIDO, SE
LE UNDEN LAS COSTILLAS, SE PONE MORADA.

AGITACIÓN PSICOMOTORA
- HALOPERIDOL 5 MG IM + MIDAZOLAM 5 MG IM CADA 8 HORAS

ALERGIAS:
- ADULTOS:
- LORATADINA 10 MG CADA 24 HORAS.
- CETIRIZINA: 5-10 MG VO CADA DÍA.
- NIÑOS.
- LORATADINA: JARABE 5 MG/5ML 2-6 AÑOS 5 MG POR DÍA, >6 AÑOS 5 MG CADA DÍA.
- CETIRIZINA JARABE 5 MG/5ML O 10 MG/ML - 2-6 AÑOS 2.5 MG CADA DÍA. >6 AÑOS 5-10 MG
CADA DÍA.
-EVITAR CONTACTO CON MASCOTAS, PELUCHES, COBIJAS Y SACOS DE LANA, RETIRAR FLOREROS DE LA
CASA, LIMPIEZA ESTRICTA DE POLVO, ETC.

AMIGDALITIS:
-PENICILINA BENZATÌNICA 2.4 MILLONES IM DOSIS ÙNICA.
-1 AMPOLLA DE DEXAMETASONA O BETASONA IM.
- NAPROXENO 500 MG CADA 8 HORAS
- ACETAMINOFEN 500 MG CADA 6 HORAS,.
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: CONSUMO DE BEBIDAS FRIOS, ENDULCORADAS PARA MEJORIA DE
LOS SINTOMAS.

ANALGESICOS

- DICLOFENACO 75 MG IM AHORA
- DEXAMETASON 8 MG IM AHORA
. TRAMADOL 50 MG SC AHORA
ANEMIA:
- HIERRO NIÑOS: 3-5 MG/KD/DÍA.
- ADULTOS: 150-200 MG DE HIERRO ELEMENTAL AL DÍA REPARTIDOS EN TRES TOMAS – 2 A 3 TABLETAS
DE SULFATO FERROSO AL DÌA.
- EN AMBOS CASOS SE CITAN 20 DÍAS DESPUÉS A VER SI SUBIÓ LA HGB POR LO MENOS 1 MG. CITAR
CADA MES HASTA QUE LA HGB SEA NORMAL, Y LUEGO CONTINUAR POR EL MISMO TIEMPO QUE SE
LOGRÓ LA HGB NORMAL PARA SATURAR LAS RESERVAS DE HIERRO. CITA TRIMESTRAL POR UN AÑO.

ANTIPARASITARIOS
- NIÑOS: TINIDAZOL SUSP 200 MG/ML - 15 ML) 50 MG/KG/DÍA POR 2 DÍAS SEGUIDOS EN AYUNAS +
PAMOATO DE PIRANTEL SUSP 250 MG/5 ML 15 MG/KG/DÍA POR 2 NOCHES Y REPETIR EN 2 SEMANAS
MISMA DOSIS. O NITAZOXANIDA 1-3 AÑOS 5 ML CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS; 4-11 AÑOS 10 ML CADA 12
HORAS POR 3 DÍAS; >12 AÑOS 500 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS.
- ADULTOS: TINIDAZOL 2 GR POR DÍA POR 2 DÍAS SEGUIDOS EN AYUNAS + PAMOATO DE PIRANTEL 750
MG VO EN LA NOCHE Y REPETIR EN 2 SEMANAS. NITAZOXANIDA 500 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÍAS.
- RECOMENDACIONES: LAVADO DE MANOS, USO DE ZAPATOS, ADECUADA COCCIÒN DE ALIMENTOS,
ETC.

ASESORIA EN VIH

SE REALIZA CONSEJERIA PARA CONSENTIMIENTO DE VIH, SE EXPLICA EL CONCEPTO DE VIH, LA


SUSCEPTIBILIDAD BIOLÒGICA, VIAS DE TRANSMISIÒN: SEXUAL, PERINATAL, TRANSFUSIÒN SANGUÌNEA, USO
COMPARTIDO DE JERINGAS, ACCIDENTE LABORAL (FACTORES ASOCIADOS AL
COMPORTAMIENTO).IMPLICACIONES EN EL EMBARAZO E IMPORTANCIA DE LA PRUEBA, SE INFORMA A
PACIENTE BENEFICIOS DE EXAMEN Y SE INFORMA DEBE SER TOMADO Y PRESENTADO EN EL PROXIMO
CONTROL PRENATAL. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA. SE LLENA FORMATO DE CONSENTIMIENTO
EN FISICO

CEFALEA
-MIGRAÑA: NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS + FENCAFEN 100 MG/1 MG 2 TABLETAS DE ATAQUE - 1 CADA 30
MINUTOS SIN EXCEDER LAS 6 POR DÍA. NO EXCEDER LAS 10 TABLETAS EN UNA SEMANA
-SE INDICA EVITAR CONSUMO DE SUSTANCIAS DESENCADENANTES COMO CHOCOLATE, CAFÉ, BEBIDAS
NEGRAS. MANTENER ADECUADO PATRON DEL SUEÑO, DORMIR MINIMO 8 HORAS DIARIAS.
-SIGNOS DE ALARMA: CONVULSIÒN, VÒMITO EN PROYECTIL, CEFALEA QUE LO DESPIERTA, CEFALEA MATURINA
DE GRAN INTENSIDAD, PÈRDIDA DE LA CONCIENCIA, PÈRDIDA DE LA FUERZA MUSCULAR, PARESTESIAS.

CELULITIS

1. HOSPITALIZAR
2, DIETA NORMAL
3, SELLO VENOSO
4, OXACILINA 2 GR IV CADA 6 HORAS PREVIA PRUEBA TOLERANCIA DIA 0
5, CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 HORAS DIA 0
6, OMEPRAZOL 20 MG VO EN AYUNAS
7. NAPROXENO TABLETA 250 MG VO CADA 8 HORAS
8, CSV.AC

CHIKUNGUNYA

1. DICLOFENACO 75 MG INTRAMUSCULAR AHORA


2, ACETAMINOFEN TABLETAS TOMAR 2 CADA 6 HORAS
3, NAPROXENO TABLETAS 250 MG TOMAR 1 CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR INTENSO ARTICULAR DE
RESTO NO TOMARLO
4, SUERO ORAL TOMAR MEDIO VASO CADA 3 HORAS
5, USO TOLDILLO PERMANENTE
6, REPOSO ABSOLUTO
7, EN 48 HORAS ASISTIR A URGENCIAS PARA TOMA DE CUADRO HEMATICO,
8, EN CASO DE ALGUNA ALTERACION SALUD CONSULTAR A URGENCIAS.

CÒLICO BILIAR
PACIENTE FEMENINA DE 40 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CUADRO CLINICO DE DOLOR ABDOMINAL EN
CINTURON SUPERIOR REFERIDO A ESPALDA Y HOMBRO DERECHO, ASOCIADO A SENSACION DE LLENURA Y
AGRIERAS. ACUSA INAPETENCIA A LAS GRASAS CON EXACERBACION DEL DOLOR. AL EXÀMEN FÌSICO
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOROSO A PALPACION EN HIPOCONDRIO DERECHO, MURPHI (+). RUIDOS
INTESTINALES POSITIVOS, BLOMBER NEGATIVO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS NI
MEGALIAS. SE CONSIDERA CUADRO DE ORIGEN BILIAR, DOY MANEJO SINTOMÀTICO E INDICO TOMA DE
ECOGRAFÌA DE ABDOMEN SUPERIOR.
- HIOSCINA 1 TABLETA CADA 8 HORAS.
- SE SOLICITA ECOGRAFÌA DE ABDOMEN SUPERIOR.
- RECOMENDACIONES GENERALES.
- SIGNOS DE ALARMA: DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VÒMITO BILIOSO, FIEBRE, ALTERACIÒN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA.

COLICO RENAL

1. OBSERVACION
2. DIETA CORRIENTE
3.LEV HARTMAN 1000CC EN BOLO Y CONTINUAR A 100CC/HORA
4. RANITIDINA AMP, APLICAR EV CADA 8 HORAS
5. HIOSCINA + DIPIRONA AMP, APLICAR EV CADA 8 HORAS
6. TRAMAL 100MG, APLICAR SC AHORA
7. SS: ECOGRAFIA RENAL Y VIAS URINARIAS, CH, PDEO, BUN Y CREATININA
8. CSV - AC
9. REVALORA CON RESULTADOS

CONTROL DEL ADULTO MAYOR (45-80 AÑOS – CADA 5 AÑOS)

-​PACIENTE QUIEN ASISTE A CONTROL DEL ADULTO MAYOR PARA VALORACION MEDICA GENERAL Y SOLICITUD
DE PARACLINICOS SEGÚN NORMA TECNICA, EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,
ASINTOMATICO.

* ​RECOMENDACIONES:
-SE SOLICITAN PARACLINICOS SEGÚN NORMA TECNICA: GLUCOSA, CREATININA, UROANÀLISIS Y PERFIL
LIÌDIDO.
-SE INDICA SOLICITAR CITA MEDICA, UNA VEZ TOMADOS PARACLINICOS PARA INTERPRETACION.
-DIETA BALANCEADA RICA EN VERDURAS Y PROTEINAS, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS,
CONDIMENTADAS O PROCESADAS, NO FRITOS, CONSUMO DE ALIMENTOS COCIDOS, BAJOS EN SAL Y AZUCAR.
LAVADO DE MANOS PREVIA ALIMENTACION. REALIZAR ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS CONTINUA POR LO
MENOS TRES VECES A LA SEMANA.
-EN CASO DE PRESENTAR PERDIDA DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
EN EL PECHO O ABDOMINAL INTENSO, VOMITO, FIEBRE O TOS PERSISENTE CONSULTAR POR URGENCIAS.
-RECOMENDACIONES PARA TOMA DE LABORATORIOS: ASISTIR EN AYUNO, PARA TOMA DE MUESTRA DE
PARCIAL DE ORINA DEBE LAVARSE GENITALES CON ABUNDANTE AGUA, DEBE SER LA PRIMERA ORINA DE LA
MAÑANA, TOMAR MUESTRA DE MITAD DE CHORRO, CERRAR FRASCO Y LLEVAR DICHA MUESTRA LO MAS
PRONTO POSIBLE AL LABORATORIO.
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO (VALORACIÒN MEDICO 0-7 DÌAS. INSCRIPCIÒN AL PROGRAMA
POR MEDICO 8-30 DÌAS DE NACIDO. PRIMER AÑO 1-3 M, 7-9 M, 10-12 M. 1-2 AÑOS 13-16 M, 17-20 M, 21-24 M. 2-4
AÑOS 25-30 M, 31-36 M, 37-48 M, 49-60 M. 5-7 AÑOS 61-66 M, 67-72 M, 73-78 M, 79-84 M. 8-9 AÑOS 3 VECES.

-​PACIENTE QUIEN ASISTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, PARA INICIAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y


DESARROLLO. EN EL MOMENTO ASINTOMATICO, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, RECIBE LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTES.

-PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE QUIEN REFIERE SE ENCUENTRA BIEN, ASINTOMÁTICO EN EL MOMENTO,


SE ALIMENTA DE LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, DIURESIS Y DEPOSICIÓN
POSITIVA DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.

- PACIENTE QUIEN ASISTE AL PRIMER CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, CON EXAMEN FÍSICO
DENTRO DE LÍMITES NORMALES, SE RECOMIENDA CONTINUAR CON LM EXCLUSIVA POR LOS PRÓXIMOS 4
MESES, LUEGO INICIAR COMPLEMENTARIA SEGÚN RECOMENDACIONES. FAMILIAR ENTIENDE CONDUCTA.

*RECOMENDACIONES:
-CONTINUAR CON CONTROLES DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO.
-SE INDICA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR 6 MESES.
-ESTIMULACION PSICOAFECTIVA.
-CONSULTAR DE INMEDIATO POR URGENCIAS SI PRESENTA ALGUNO DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:FIEBRE
(TEMPERATURA MAYOR DE 38,2ºC) POR MAS DE DOS DIAS QUE NO CEDE CON ADMINISTRACION DE
ACETAMINOFEN NI MEDIOS FISICOS (PAÑITOS DE AGUA FRIA), QUE TENGA PLIEGUE CUTÁNEO SE EXPLICA
CÓMO ES, MUCOSA SECA, VOMITA TODO LO QUE COME , DIARREA MAS DE 10 EN 24 HORAS, O MAS DE 4 EN
CUATRO HORAS O CON SANGRE, CONVULSION, ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA (ESTA MUY
DORMIDO O ESTA MUY IRRITABLE), DIFICULTAD PARA RESPIRAR (JADEA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS,
RESPIRACION RAPIDA), SANGRADOS Y QUE ORINE MUY POCO.
-REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR. VACUNACIÓN PUNTUAL. ASISTIR A PRÓXIMO CONTROL CON JEFE DE
ENFERMERÍA.

CONTROL DE HIPERTENSION

ENFERMEDAD ACTUAL:
- ​ADHERENTE: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DE LARGA DATA, QUIEN ASISTE A CONSULTA
DE SEGUIMIENTO PARA VALORACION MEDICA GENERAL Y FORMULACION DE MEDICAMENTOS. EN EL
MOMENTO ASINTOMATICO, NIEGA SIGNOS DE ALARMA, MENCIONA TOMA REGULAR DE MEDICAMENTOS Y
HABITOS DE VIDA SALUDABLE. REFIERE SE ALIMENTA BIEN. DIURESIS Y DEPOSICIÓN DE CARACTERÍSTICAS
USUALES.

- NO ADHERENTE: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION DE LARGA DATA, QUIEN ASISTE A


CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA VALORACION MEDICA GENERAL Y FORMULACION DE MEDICAMENTOS. EN
EL MOMENTO ASINTOMATICO, NIEGA SIGNOS DE ALARMA, PACIENTE CON POBRE CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD, NO ADHERENTE AL TRATAMIENTO NI A PROGRAMA DE HIPERTENSION.

ANÀLISIS:

PACIENTE CON DIAGNÓSTICOS:

TRAE EXÀMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA DEL 02/08/2017 EN 8.1%, Y MICORALBUMINURIA EN 2 MG/L CON
TFG 50.38 (GRADO 3 A1).

CIFRAS TENSIONALES NO SE ENCUENTRAN EN METAS SIN EMBARGO PACIENTE REFIERE HOY NO SE TOMA
MEDICAMENTO. SIN SIGNOS DE ALARMA EN EL MOMENTO. SE RECOMIENDA CONTINUAR INGESTA DE
MEDICAMENTO PUNTUAL.
IMC:

PERÌMETRO ABDOMINAL:

TFG: ( ) SE INDICA SUSPENDER NEFROTÒXICOS YA QUE PUEDEN DETTERIORAR LA FUNCIÓN RENAL, DIETA
RENAL (BAJA EN PROTEÌNAS, BAJA EN SAL).

LESIÒN DE ÒRGANO BLANCO:

COMORBILIDADES:

RIESGO CARDIOVASCULAR:

SE RECOMIENDA ALIMENTACIÓN RICA EN PROTEÍNAS, FRUTAS Y VERDURAS. REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA


REGULAR SE RECOMIENDA ANTE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES ASISTIR A URGENCIAS: DOLOR EN EL
PECHO, CEFALEA INTENSA CON FOSFENOS O TINITUS, CONVULSIÓN, PERDIDA DE LA CONCIENCIA, DISNEA,
TOS CON SANGRE, DIARREA CON SANGRE, EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, DISARTRIA.

PACIENTE NO DESEA ASISTIR A CONTROL CON MEDICINA INTERNA NI NUTRICIONISTA POR LO QUE NO SE
DILIGENCIA REMISIÒN.

*RECOMENDACIONES:
-RESTRICCIÒN DE LA INGESTA DE SAL.
-DISMINUCIÒN DEL CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL.
-ESTABILIZACIÒN DEL PESO CORPORAL.
-DIETA BALANCEADA RICA EN FRUTAS, VERDURAS, PESCADO Y PROTEINAS, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS
AZUCARADAS, CONDIMENTADAS O PROCESADAS.
-REDUCIR EL CONSUMO DE FRITOS Y GRASAS EN GENERAL. CONSUMO DE ALIMENTOS COCIDOS.
-REALIZAR ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS CONTINUA POR LO MENOS TRES VECES A LA SEMANA, POR EJM
CAMINAR 30-40 MINUTOS 3-4 VECES POR SEMANA.
-ASISTIR A CONTROL EN DOS MESES.
-VALORACION ANUAL POR ODONTOLOGIA.
-TOMAR MEDICAMENTOS REGULARMENTE Y EN LA FORMA PRESCRITA.
-EN CASO DE PRESENTAR CEFALEA INTENSA, FOSFENOS, TINITUS, PERDIDA DE LA CONCIENCIA,
CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS CON SANGRE, DIARREA CON SANGRE, DOLOR EN EL
PECHO O ABDOMINAL INTENSO, VOMITO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, DISARTRIA, FIEBRE O TOS
PERSISTENTE CONSULTAR POR URGENCIAS.

CONTROL DEL JOVEN (10-13 AÑOS, 14-16 AÑOS PEDIR HGB EN NIÑAS, 17-21 AÑOS, 22-24 AÑOS, 25-29 AÑOS).

-​PACIENTE QUIEN ASISTE EN COMPAÑÌA DE FAMILIAR A CONTROL DEL JOVEN PARA VALORACION MEDICA
GENERAL, EN EL MOMENTO PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, REFIERE SENTIRSE BIEN,
ASINTOMÀTICO, REFIERE SE ALIMENTA BIEN. DIURESIS Y DEPOSICIÒN DE CARÁCTERÌSTICAS USUALES.

PACIENTE QUIEN ASISTE AL CONTROL DEL JOVEN, SE ENCUENTRA BIEN DE SALUD, CON IMC DENTRO DE
LÍMITES NORMALES, NO SE CONSIDERAN CONDUCTAS ADICIONALES.

*​RECOMENDACIONES:

-DIETA BALANCEADA RICA EN VERDURAS Y PROTEINAS, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS,


CONDIMENTADAS O PROCESADAS, NO FRITOS, CONSUMO DE ALIMENTOS COCIDOS, LAVADO DE MANOS
PREVIA ALIMENTACION, REALIZAR ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS POR LO MENOS TRES VECES A LA SEMANA.
-SE INDICA ASISTIR CUIDADOS DE SALUD ORAL
-ASISTIR A PROXIMO CONTROL EL DIA ESPECIFICADO.
-EN CASO DE PRESENTAR PERDIDA DE LA CONCIENCIA, CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
EN EL PECHO O ABDOMINAL INTENSO, VOMITO, FIEBRE O TOS PERSISTENTE CONSULTAR POR URGENCIAS.

CONVULSIÓN:
- impregnación de fenitoína: 1000 mg en 100 cc de ssn pasar en 40 minutos, y continuar a 125 mg cada 8 horas
(ampollas de 250 mh).
- MIDAZOLAM 0.1 MG/KG.

DENGUE
-ACETAMINOFEN 500 MG CADA 6 HORAS.
- DILUIR 1 SOBRE DE SRO EN UN LITRO DE AGUA Y CONSUMIR A LIBRE DEMANDA.
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: USO DE TOLDILLO PROTECTOR PERMANENTE, MEDIDAS DE
ERRADICACION DE VECTOR, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS ROJAS O ACIDAS.
-DEBE CONSULTAR A URGENCIAS DE INMEDIATO SI PRESENTA: DOLOR ABDOMINAL INTENSO, VOMITOS
PERSISTENTES MAS DE 4 EN 4 HORAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, ALTERACION DE LA CONCIENCIA,
CONVULSIONES, SANGRADOS EN ORNA ENCIAS NARIZ U OTROS, DESHIDRATACIÒN (ORINA MUY POCO,
LENGUA SECA, MUCHA SED), APARICIÒN DE MORADOS EN LA PIEL, DOLOR EN EL PECHO O PALPITACIONES.

DERMATOFITOSIS CUERO CABELLUDO


- FLUCONAZOL 200 MG VO SEMANAL POR 6 SEMANAS.
- Terbenafina 250 día por 12 semanas
- BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR SOBRE LESIONES CUTÁNEAS.

DERMATOFITOSIS DEL CUERPO


- CLOTRIMAZOL TÓPICO 2 VECES AL DÍA POR 2-4 SEMANAS.
- fluconazol 200mg semanal por 4 semanas
- ketoconazol 200 mg día por 4 - 6 semanas
- BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR SOBRE LESIONES CUTÁNEAS.

DERMATOFITOSIS DE LA MANO
- CLOTRIMAZOL TÓPICO 2 VECES AL DÍA POR 4 SEMANAS.
- fluconazol 200 mg semanal por 6 semanas
- BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR SOBRE LESIONES CUTÁNEAS.

DERMATOFITOSIS DE LAS UÑAS


- FLUCONAZOL 200 MG SEMANAS POR 3-6 MESES.
- terbenafina 250 mg día por 12 semanas

DIARREA
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE 2 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DEPOSICIONES DIARREICAS
LIQUIDASAMARILLAS,FETIDAS,ABUNDANTES CON MOCO NO SANGRE EN NUMERO DE 8 AL DIA, ASOCIADO
TENESMO RECTAL.NO HA REFERIDO FIEBRE. MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA A ESTE SERVICIO. AL EXÀMEN
FÌSICO PACIENTE ÁLGIDO INQUIETO REFIERE MUCHO DOLOR A NIVEL ABDOMINAL CUELLO MOVIL NO MASAS
NO ADENOPATIAS ENOFTALMO GRADO 1 PALIDEZ FACIAL Y MUCOCUTANEA TORAX SIMETRICO RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS, ABDOMEN BLANDO SIN VISCEROMEGALIAS, CON DOLOR PALPATORIO
LEVE GENERAL, TIMPANISMO Y PERISTALSIS AUMENTADA, SIN PERITONISMO.EXTREMIDADES SIMETRICAS NO
EDEMA SNC SIN DEFICIT APARENTE. SE DA MANEJO AMBULATORIO, CON RECOMENDACIONES GENERALES Y
SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
- LOPERAMIDA TOMAR 2 TABLETAS AHORA, LUEGO UNA TRAS CADA DEPOSICIÒN LÌQUIDA POR 3
VECES.
- SRO DILUIR UN SOBRE EN UN LITRO DE AGUA Y TOMAR A LIBRE DEMANDA.
- RECOMENDACIONES GENERALES: LAVADO DE MANOS, COCINAR ALIMENTOS, TOMAR ABUNDANTE
AGUA. DIETA ASTRINGENTE. DAR SUERO ORAL EN CANTIDADES PEQUEÑAS Y DE MANERA
FRECUENTE. NO TOMAR GASEOSAS, JUGOS COMERCIALES, BEBIDAS HIDRATANTES TIPO GATORADE,
EVITAR LECHE Y DERIVADOS, EVITAR BEBIDAS ACIDAS. EVITAR ALIMENTOS QUE PRODUZCAN MUCHO
GAS EN LA DIGESTIÓN COMO FRIJOLES, LENTEJAS, ARVEJAS, HABICHUELAS, PERA, MANZANA,
LECHUGA.
- SIGNOS DE ALARMA: VÓMITOS INCONTABLES, OJOS HUNDIDOS, BOCA SECA, NO ORINAR EN MÁS DE
SEIS HORAS. MUCHOS EPISODIOS DE DIARREA EN ABUNDANTE CANTIDAD Y LIQUIDA, DIARREA CON
SANGRE.
-

DISPEPSIA / ERGE
PACIENTE DE DE 57 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CUADRO CLÌNICO DE EPIGASTRALGIA ASOCIADO CON
SENSACION DE LLENURA, DISPEPSIA, MALESTAR ESTOMACAL Y ACIDEZ. ACUSA INAPETENCIA A LAS COMIDAS
ACIDAS Y CONDIMENTADAS Y BEBIDAS OSCURAS. AL EXÀMEN FÌSICO CON ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE A
LA PALPACION SIN MEGALIAS, SIN DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL. RESTO DE EXAMEN FÌSICO GENERAL DENTRO DE LOS PARÀMETROS NORMALES. SE CONSIDERA
CUADRO DE DISPEPSIA, SE DA MANEJO AMBULATORIO CON IBP + ANTIÀCIDO, CON RECOMENDACIONES
GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
- ESOMEPRAZOL 1 TABLETA CADA DIA EN AYUNAS.
- HIDROXIDO DE ALUMINIO 2 CUCHARADAS DESPUÉS DE CADA COMIDA.
- NO INGERIR BEBIDAS IRRITANTES COMO EL CAFÉ, CHOCOLATE, GASEOSAS, ALCOHOL. NO COMER
ALIMENTOS MUY CONDIMENTADOS. COMER SIEMPRE A LAS MISMAS HORAS, COMER SIEMPRE
DESAYUNO, ALMUERZO Y CENA. FRACCIONAR COMIDAS, NO COMER ACOSTADO Y ESPERAR MÍNIMO
DOS HORAS DESPUÉS DE COMER PARA ACOSTARSE. NO FUMAR.
- SIGNOS DE ALARMA: VOMITOS O DEPOSICIONES CON SANGRE, DEPOSICIONES NEGRAS FETIDAS,
AUMENTO DE DOLOR QUE NO CEDE A TRATAMIENTO.

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ESTREÑIMIENTO / HEMORROIDES:
PACIENTE DE 72 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CUADRO CLÌNICO DE EPIGASTRALGIA ASOCIADA CON
EPISODIOS DE DEPOSICIONES ESTREÑIDAS Y DOLOROSAS ASOCIADAS CON SANGRE CON SENSACION DE
PRESENCIA DE TUMEFACCIONES DOLOROSAS EN LA PERIFERIA DEL ANO. REFIERE LLENURA E INAPETENCIA A
LAS COMIDAS CONDIMENTADAS,GRASAS Y BEBIDAS OSCURAS.REFIERE FLATULENCIA EXCESIVA.AL EXÀMEN
FÌSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE A LA PALPACION SIN MEGALIAS, CON DOLOR A LA PALPACION DE
EPIGASTRIO Y TRAYECTO DE COLON DESCENDENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.GENITALES
NORMOCONFIGURADOS, PRESENCIA DE HEMORROIDES EXTERNAS LEVEMENTE TROMBOSADAS QUE
SANGRAN FACILMENTE CON LA DEPOSICION (HEMATOQUESIA.
- BISACODILO: ADULTOS 5 - 15 MG POR DÍA. NIÑOS 6-12 AÑOS 5 MG AL MEDIO DIA O DESPUÉS DEL
ALMUERZO. >12 AÑOS 5-15 MG POR DÍA.
- LACTULOSA 10 G/15 ML: ADULTOS 15-60 ML POR DÍA. NIÑOS 0.7-2 G/KG/DÍA (1-3 ML/KG/DÍA)
- LIDOCAÌNA + HIDROCORTISONA UNGUENTO PROCTOLÒGICA TUBO 20 G: 1 APLICACIONES CADA 12
HORAS VÌA RECTAL.
- RECOMENDACIONES GENERALES: AUMENTAR LA INGESTA DE LÌQUIDOS (2 LITROS POR DÌA),
CONSUMO DE FRUTAS COMO BANANOS, PITAHAYA, PAPAYA. EL DESAYUNO ES LA COMIDA MÀS
IMPORTANTE.

EXÀMEN FÌSICO

EXAMEN FISICO NIÑOS NORMAL


ISOCORIA NORMORREACTIVA, MUCOSAS HUMEDAS NORMOCROMICAS, OROFARINGE Y OTOSCOPIA NORMAL,
CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, TÓRAX SIMÉTRICO SIN RETRACCIÓNES, CARDIOPULMONAR NORMAL A LA
AUSCULTACIÓN, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO IRRITACIÓN
PERITONEAL, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, ADECUADO LLENADO CAPILAR, NO FOCALIZACIÓN
NEUROLÓGICA NI MENINGEOS

EXAMEN FISICO ADULTOS NORMAL


BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ATENTO, ORIENTADO, HIDRATADO, AFEBRIL.
ISOCORIA NORMORREACTIVA, MUCOSAS HUMEDAS NORMOCROMICAS, OROFARINGE NORMAL, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR, TÓRAX SIMÉTRICO SIN RETRACCIÓNES, CARDIOPULMONAR
NORMAL A LA AUSCULTACIÓN, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, NO MASAS, NO MEGALIAS, NO
IRRITACIÓN PERITONEAL, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, ADECUADO LLENADO CAPILAR, NO
FOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA NI MENINGEOS

EXAMEN NEONATAL NORMAL​:


NO CAPUT, FONTANELAS NORMOTENSAS, NO ACABALGAMIENTO DE SUTURAS, ISOCORIA, OREJAS DE
IMPLANTACIÓN NORMAL, PALADAR ÍNTEGRO, CUELLO SIN MASAS, CLAVÍCULAS Y HÚMEROS NORMALES,
TÓRAX SIMÉTRICO, CARDIOPULMONAR NORMAL A LA AUSCULTACIÓN, ABDOMEN SIN MASAS, NO MEGALIAS,
ONFALO NORMAL, GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS,
EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIMETRICAS, DORSO NORMAL, NEUROLÓGICO: MORO +, BUSQUEDA +, SUCCIÓN
+, PRENSIÓN PALMAR Y PLANTAR +, MIEMBROS SUPERIORES EN FLEXIÓN, INFERIORES EN EXTENSIÓN.

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GLAUCOMA

1. OBSERVACION
2, DIETA NORMAL
3, SELLO VENOSO
4, TRAMADOL 50 MG SC CADA 8 HORAS
5, TIMOLOL GOTAS OFTALMICA APLICAR 1 GOTA CADA 5 MINUTOS POR 1 HORA LUEGO CONTINUAR 1 GOTA
CADA 12 HORAS EN OJO DERECHO
6, BRIMONIDINA GOTAS OFTALMICA APLICAR 1 GOTA EN OJO DERECHO CADA 5 MINUTOS POR 1 HORA LUEGO
CONTINUAR 1 GOTA CADA 8 HORAS EN OJO DERECHO
7. ACETAZOLAMIDA TABLETAS 250 MG TOMAR 1 AHORA LUEGO EN 1 HORA SI PERSISTE EL DOLOR OCULAR
DERECHO,.
8,. REMISION OFTALMOLOGIA
9, CSV.-AC

GONORREA
- CEFTRIAXONA 500 MG IM DU + AZITROMICINA 2 GR VO DU.
- CEFIXIMA 400 MG. EN UNA ÚNICA DOSIS (VÍA ORAL) + AZITROMICINA 1 GR. EN UNA ÚNICA DOSIS (VÍA
ORAL)
- DOXICICLINA 100 MG C/12 HORAS POR 7 DÍAS
- EMBARAZADAS: CEFALOSPORINAS A LA MISMA DOSIS
- ALERGIAS: AZITROMICINA 2 G. EN UNA ÚNICA DOSIS (VÍA ORAL) + CONFIRMACIÓN DE CURACIÓN EN 1
SEMANA

- Infección diseminada
- Ceftriaxona 1 g. (IM o IV) cada 24 h. durante 24-48h continuar con cefixima 400 mg. (vía oral) cada 12h
por 7 dias.
- Conjuntivitis gonoccocica:
- Ceftriaxona 1 g IM DU + azitromicina 1 g VO dosis única

HEMATOQUEZIA
PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CUADRO CLÌNICO ACTUAL DE CONSTIPACION
ASOCIADA CON DOLOR ABDOMINAL Y HEMATOQUEXIA EN 3 OCASIONES. ACUSA EPIGASTRALGIA Y DISPEPSIA.
AL EXÀMEN FÌSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE A LA PALPACION SIN MEGALIAS, SIN DOLOR A LA
PALPACION PROFUNDA, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.DOLOR EN TRAYECTO DE COLON
DESCENDENTE. RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS. SE INDICA MANEJO CON BISACODILO, SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA, Y SE SOLICITA VALORACIÒN POR EL SERVICIO DE
GASTROENTEROLOGÌA.
- BISACODILO 1 TABLETA DIARIA.
- TOMAR ABUNDANTE AGUA.
- HIOSCINA 1 TABLETA CADA 8 HORAS.
- RECOMENDACIONES GENERALES.
- SIGNOS DE ALARMA: ALTERACIÒN DEL ESTADO DE CONCIENCIA, FIEBRE, DOLOR ABDOMINAL
INTENSO.

HIPOGLICEMIA GRAVE
∙ DAD 10% 300 CC EN 5 MINUTOS - CONTINUAR A 100 CC HORA.
∙ GLUCOMETRÌA CADA 15 MIN.
∙ PARACLINICOS: HEMOGRAMA, PCR, BUN, CREATININA.
∙ OBSERVACIÒN POR 24-48 HORAS

___________________________________________________________________________________________________

IVU:
IVU BAJA NO COMPLICADA:
● PRIMERA LÍNEA
- NITROFURANTOÍNA 100 MG VO CADA 6 HORAS POR 7 DÍAS.
- NITROFURANTOÍNA RETARD 100 MG VO CADA 12 HORAS.
- FOSFOMICINA TROMETAMOL 3 GR DOSIS ÚNICA.
- NO SE RECOMIENDA TMT-SX Y CIPROFLOXACINA PORQUE HAY 20% DE RESISTENCIA.
CIPROFLOXACINA AUMENTA EL RIESGO DE SELECCIÓN DE RESISTENCIA.

● SEGUNDA LÍNEA:
- CEFUROXIME 500 MG VO CADA 12 HORAS POR 5 DÍAS

● NO REALIZAR UROANÁLISIS O UROCULTIVO DE CONTROL (SÓLO SI NO MEJORA A LAS 48 HORAS O SI


LOS SX RECURREN DOS SEMANAS DESPUÉS).
● MÁS DE 3 EPISODIOS EN UN AÑO O MAS DE 2 EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES → REMISIÓN A UROLOGÍA E
INFECTOLOGÍA.

IVU NIÑOS:
- CEFALEXINA (250 MG/5 ML) 50 MH/KG/DÍA (CADA 6-8 HORAS).
- ACIDO NALIDIXICO (250 MG/5ML) 55 MG/KG/DÍA
- NITROFURANTOINA 5-7 MG/KG/DÍA (CADA 8-12 HORAS).

-SE DAN RECOMEDACIONES GENERALES: INGESTA ABUNDANTE DE LIQUIDOS, ADECUADO ASEO GENITAL, NO
RETENER LA DIURESIS.

___________________________________________________________________________________________________
IMPETIGO
- BACTROBAN CREMA TOPICA APLICAR EN LAS LESIONES CADAD 12 HORAS POR 21 DIAS
- DICLOXACILINA JARABE DAR 6 CC CADA 6 HORAS POR 7 DIAS.
- EN CASO DE ALGUNA ALTERACION SALUD CONSULTAR A URGENCIAS

___________________________________________________________________________________________________

LAVADOS NASALES NIÑOS

RINOFLUIMUCIL Lactantes y niños: 1 aplicación en cada fosa nasal, 3 veces al día (1 aplicación equivale a 1 mg de
acetilcisteína). MUCOLITICO RESFRIADOS
- AFRISAL SUERO FISIOLOGICO EN SPRAY CADA 8 HORAS
----- NAZIDIL LAVADO NASAL CADA 6 HORAS
LUMBAGO
-INFLAMATORIO: SS HEMOGRAMA, VSG, RX DORSOLUMBAR. NAPROXENO Y DOSIS ÙNICA IM DE CORTICOIDE.
-METOCARBAMOL 750 MG CADA 8 HORAS + NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS.
-SE INDICA REALIZAR EJERCICIOS DE FLEXOEXTENSION EN HOGAR, DORMIR CON COLCHON DURO, PAUSAS
ACTIVAS DURANTE EL TRABAJO, MEDIDAS TERMICAS LOCALES.
-SIGNOS DE ALARMA.
-CONTROL SEGÙN EVOLUCIÒN.

LUMBAGO CON CIATICA

- CARBAMAZEPINA TABLETAS 1 CADA 12 HORAS # 20


- TRALEX TABLETAS 1 CADA 12 HORAS
- CELECOXIB TABLETAS 200 MG TOMAR 1 CADA 12 HORAS

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NEUMONIA
PLAN:
- HOSPITALIZACIÓN URGENCIAS
- BARANDAS EN ALTO
- ACOMPAÑANTE PERMANENTE.
- DIETA NORMAL.
- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 2 LITROS POR MINUTO.
- TAPÓN VENOSO.
- ACETAMINOFEN 500 MG CADA 6 HORAS SI PRESENTA FIEBRE O DOLOR.
- AMPICILINA SULBACTAN 3 GRAMOS IV CADA 6 HORAS.
- CLARITROMICINA 500 MG IV CADA 12 HORAS.
- MICRONEBULIZACIONES CON 10 GOTAS DE SALBUTAMOL + 2.5 CC DE BROMURO DE IPATROPIO + 4 CC DE
SSN 0.9%: CADA 20 MINUTOS 3 VECES, LUEGO CADA HORA 3 VECES LUEGO CAD 2 HORAS 3 VECES, LUEGO
CADA 4 HORAS.
- SE SOLICITA HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, GLICEMIA.
- PENDIENTE RX DE TÓRAX - YA TOMADA.
- OXIMETRÍA DE PULSO DESPUÉS DE CADA MICRONEBULIZACIÓN.
- CONTROL ESTRICTO DE SIGNOS VITALES - AVISAR CAMBIOS.

ORQUIEPIDIDIMITIS
- ADULTO JOVEN: CEFTRIAXONA 1 GR CADA 12-24 HORAS POR 3 DÍAS + DOXICICLINA 100 mg VO CADA
12 HORAS POR 10 DÍAS.
- ADULTO MAYOR: SÓLO CEFTRIAXONA

OTITIS EXTERNA
NEOMICINA-POLIIXINA B - HIDROCODEINA GOTAS: 5 GOTAS CADA 8 HORAS.

OTITIS MEDIA SUPURATIVA Y HONGOS

AMOXICILINA TABLETAS 500 MG VIA ORAL TOMAR 1 CADA 8 HORAS POR 7 DIAS # 20
- CIPROFLOXACINA TABLETAS 500 MG TOMAR 1 CADA 12 HORAS POR 7 DIAS #14
- ITRACONAZOL TABLETAS 100 MG VO CADA 12 HORAS POR 3 DIAS # 6
- LORATADINA TABLETA 10 MG TOMAR CADA 1 CADA NOCHE # 10
- ACTRON PERLAS TOMAR 1 CADA HORAS # 10
- SE INDICA CITA EN PRIMER NIVEL EN 4 DIAS
EN CASO DE ALGUNA ALTERACION SALUD CONSULTAR DE INMEDIATO A URGENCIAS

PAÑALITIS

SE INDICA:
1. NISTATINA EN CREAM TOPICA APLICAR CADA 8 HORAS POSTERIOR AL BAÑO. POR 7 DIAS-.
2. NO USAR PAÑAL NO USAR PAÑOS HUMEDOS.
3. OXIDO DE ZINC CREMA TOPICO "DESITIN" APLCIAR CADA 12 HORAS
EN CASO DE ALGUNA ALTERACION SALUD CONSULTAR A URGENCIAS

SE DECIDE DAR SALIDA CON RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA RECONSULTAR, SE
DEJA FORMULA MEDICA.
SIGNOS DE ALARMA DADOS POR, SANGRADO POR ALGUNA PARTE DEL CUERPO, DOLOR ABDOMINAL INTENSO
Y QUE NO PASE CON NADA, QUE VOMITE TODO, QUE APESAR DE TOMAR BASTANTE LIQUIDO NO ORINE NADA
COLICO LACTANTE
- ESPASMO SILIGAS GOTAS DAR 3 GOTAS CADA 8 HORAS

PITIRIASIS VERSICOLOR
- CLOTRIMAZOL TOPICO 2 VECES AL DÍA POR 4 SEMANAS
- Ketoconazol 200mg/ día por 15- 30 días.
- fluconazol 200 mg semanal por 4 semanas
- BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR SOBRE LESIONES CUTÁNEAS

RASH GENERALIZADO
DEXAMETASONA 1 AMPOLLA IM DOSIS ÚNICA + LORATADINA 10 MG CADA 12 HORAS + BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR SOBRE
LESIONES CUTÁNEAS

RECIEN NACIDO Z762


RECIEN NACIDO SEXO FEMENINO DE 11 DÍAS DE VIDA, FRUTO EMBARAZO CONTROLADO, PARTO INDUCIDO
POR PREECLAMPSIA, TORCHS NEGATIVO, GRUPO RH O+, PARTO EUTOSICO , APGAR 8 9 Y 10 ADAPTACION
NEONATAL INMEDIATA ESPONTANEA, DIURESIS+ DEPOSICION + SUCCION+.

ACTIVO REACITIVO, ORIENTADA SIN SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
SIN SOPLOS, CAMPOS PULMONARES VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE
SIN VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES EUTROFICAS, PULSOS PERIFERICOS + LLENADO CAPILAR MENOR DE3
SG,. NEUROLOGICO SIN DEFICIT, BUEN TONO MUSCULAR, MARCHA AUTOMÁTICA, REFLEJO DE BÚSQUEDA
POSITIVO, MORO POSITIVO, BABINSKY POSITIVO, FONTANELA NORMAL, NO DEFICIT MOTOR. GENITALES
NORMOCONFIGURADOS, FARINGE Y OTOSCOPIA NORMAL, PESO 3465, TALLA 47 CM. PC 35 CM, PT 33 CM, FC
136 , FR 42, T 37, SAT 96, PERMEABILIDAD ANAL , NASAL , OROGASTRICA

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: SE RECOMIENDA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE


DEMANDA O CADA 2 HORAS, SOLTERAPIA ANTES DE LAS 10: 00 AM Y DESPUES DE LAS 05:00 PM, CUIDADOS
BASICOS DEL RECIEN NACIDO, CONSULTAR DE INMEDIATO SI EL NIÑO PRESENTA FIEBRE, CONVULSION, SI LA
PIEL ALREDEDOR DEL OMBLIGO SE PONE ROJA O CON SECRECION FETIDA, SI PRESENTA DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SI NO COME O VOMITA TODO LO QUE COME, SI LA PIEL SE PONE MUY AMARILLA

1. LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA 6 PRIMEROS MESES


2. SOLTERAPIA 2 VECES AL DIA (SIN ROPA SOLO CON PAÑAL) ANTES DE LAS 10: 00 AM Y DESPUES DE LAS 05:00
PM
3. CUIDADOS BASICOS DEL RECIEN NACIDO
4. LIMPIEZA DEL CORDON UMBILICAL CON ALCOHOL BLANCO
5. RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA: CONSULTAR DE INMEDIATO SI EL NIÑO PRESENTA FIEBRE,
CONVULSION, SI LA PIEL ALREDEDOR DEL OMBLIGO SE PONE ROJA O CON SECRECION FETIDA, SI PRESENTA
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SI NO COME O VOMITA TODO LO QUE COME, SI LA PIEL SE PONE MUY AMARILLA
6. PENDIENTE RESULTADO TSH.
7. CONTROL POGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
8. CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACION - PAI
9. ESTIMULACION PSICOAFACTIVA.
RINOFARINGITIS
- PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, CON CUADRO CLÌNICO DE 8 DÌAS DE EVOLUCIÒN
CONSISTENTE EN MALESTAR GENERAL, RINORREA HIALINA, TOS SECA INTENSA CON SENSACIÒN DE
AHOGO, DOLOR DE GARGANTA Y CEFALEA FRONTAL DE MODERADA INTENSIDAD. NO REFIERE OTRA
SINTOMATOLOGÌA. ACUDE PARA VALORACIÒN POR MEDICINA GENERAL. AL EXÀMEN FÌSICO PACIENTE
EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADA, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA,
HEMODINÀMICAMENTE ESTABLE, FARINGE HIPERÈMICA, CARDIOPULMONAR NORMAL, ABDOMEN
NORMAL. NO HAY OTROS HALLAZGOS ANORMALES. SE CONSIDERA CUADRO DE RINOFARINGITIS
AGUDA. SE DA MANEJO AMBULATORIO, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE
ALARMA. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
TRATAMIENTO:
- ACETAMINOFEN 11 TABLETA CADA 6 HORAS.
- OXIMETASOLINA 1 APLICACIÒN INTRANASAL CADA 6 HORAS.
- DIHIDROCODEÌNA 10 CC CADA 12 HORAS.
- TIAMINA 1 TABLETA DIARIA.
- VITAMINA 1 TABLETA DIARIA.
- RECOMENDACIONES GENERALES: INGESTA DE LÍQUIDOS TIBIOS Y DULCES EN ABUNDANTE CANTIDAD
Y FRECUENTEMENTE. NO INGERIR BEBIDAS FRÍAS NI ALIMENTOS O BEBIDAS ACIDAS. PROTEGERSE
DEL FRIO.
- SIGNOS DE ALARMA: RESPIRACIÓN MUY RÁPIDA, QUE SE MARQUEN LAS COSTILLAS CON LA
RESPIRACIÓN, COLORACIÓN AZUL DE LABIOS, INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, SOMNOLENCIA.
CONVULSIÒN, DOLOR INTENSO EN EL PECHO, PERSISTENCIA DE FIEBRE DESPUÉS DE 3 DIAS DE
INICIADO EL TRATAMIENTO.

___________________________________________________________________________________________________

TOS ADULTOS, SIBILANCIAS


- BROMURO DE IPATROPIO AEROSOL 20 MCG 2 INHALACIONES CADA 8 HORAS + DIHIDROCODEÍNA
JARABE 12.1 MG UNA CUCHARADA CADA 8 HORAS + KETOTIFENO JARABE 1 MG UNA CUCHARADA
CADA 12 HORAS.
- DIHIDROCODEÍNA: 1-3 AÑOS 2.5 CC CADA 12 HORAS. 3-6 AÑOS 5 CC CADA 12 HORAS; >6 AÑOS 10 CC
CADA 12 HORAS.

UÑA ENCARNADA INFECTADA


- DICLOXACILINA 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÍAS + NAPROXENO 250 MG CADA 8 HORAS + ACETATO
DE ALUMINIO 2.2 GR BAÑOS LOCALES CON MEDIO SOBRE.

VÉRTIGO
- DIMENHIDRONATO 25-50 MG CADA 8 HORAS
___________________________________________________________________________________________________

MEDICINA INTERNA

CRISIS ASMATICA
1. OBSERVACION,
2, SSN 0,.9% 80 CC HORA
3, DIETA NORMAL
4, RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
5 AMINOFILINA 250 MG EN 250 CC SSN 0..9% PASAR EN 1 HORA
6, MNB SALBUTAMOL 20 GOTAS´+ 3 CC SSN 0.9% CADA 20 MINUTOS # 3 LUEGO CADA 30 MINUTOS # 3 LUEGO
CADA HORA # 3 LUEGO CADA 4 HORAS
7. BROMURO IPRATROPIO INHALADO 3 PUFF CADA 6 HORAS
8. OXIGENO 3 LIT /MIN
9. SS CUADRO HEMATICO, RX DE TORAX.
10, CSV-AC
11, REVALORAR POR MEDICO GENERAL

___________________________________________________________________________________________________

DIABETES

1. OBSERVACION
2, NADA VIA ORAL
3, SSN 0.9 % 2000 CC BOLO LUEGO 500 CC HORA POR 4 HORAS
4, INSULINA CRISTALINA 100 UI EN 100 CC SSN 0,9% PASAR 12 CC BOLO LUEGO PASAR 8 CC HORA POR BOMBA
TERUMO
5, RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
6, SS CUADRO HEMATICO. GLUCOSA, GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS, RX DE TORAX,. HEMOGLOBINA
GLICOSILADA., BUN CREATININA.
7. VALORACION MEDICINA INTERNA
8, CSV.AC

DIABETES MELLITUS
SE TIENEN EN CUENTA LOS SIGUIENTES CRITERIOS:
- SINTOMATOLOGÍA EN DIABETES (POLIURIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA, PÉRDIDA INEXPLICABLE DE PESO)

MÁS GLICEMIA CASUAL >200MG/DL.


- GLICEMIA EN AYUNAS >126MG/DL

- GLICEMIA >200 MG/DL, DOS HORAS DESPUÉS DE UNA CARGA DE GLUCOSA (75 GR.), DURANTE UNA

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA.


- HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HB A1C) ≥6.5%

PARACLINICOS:
PARACLÍNICOS INICIALES
- HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA (CÁLCULO DE TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR), PERFIL

LIPÍDICO (COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, TRIGLICÉRIDOS,) HBA1C.


- PARCIAL DE ORINA
- MICROLABUMINURIA

- ELECTROCARDIOGRAMA

- TSH EN DIABETES TIPO 1 Y DISLIPIDEMIA EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS).

PARACLÍNICOS DE SEGUIMIENTO
- TRIMESTRAL: HBA1C, MICROALBUMINURIA

- ANUAL: GLICEMIA, UROANÁLISIS, CREATININA SÉRICA, PERFIL LIPÍDICO

- BIANUAL: HEMOGRAMA Y EKG

TRATAMIENTO
TERAPIA INICIAL :METFORMINA
EN PERSONAS AYUNAS >240 MG/DL Y/O A1C > 8.5% : COMBINACIÓN DE METFORMINA CON GLIBENCLAMIDA, O
METFORMINA CON TIAZOLIDINEDIONA.
HGB A1C >9% ​→​ INSULINA (DE ELECCIÓN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS)
RECOMENDACIONES:
-DIETA BALANCEADA RICA EN VERDURAS Y PROTEINAS, EVITAR CONSUMO DE BEBIDAS AZUCARADAS,
CONDIMENTADAS O PROCESADAS, NO FRITOS, CONSUMO DE ALIMENTOS COCIDOS, BAJOS EN SAL Y AZUCAR.
LAVADO DE MANOS PREVIA ALIMENTACION. REALIZAR ACTIVIDAD FISICA 30 MINUTOS CONTINUA POR LO
MENOS TRES VECES A LA SEMANA, POR EJM CAMINAR 30-40 MINUTOS 3-4 VECES POR SEMANA.
-ASISTIR A CONTROL EN TRES MESES.
-TOMAR MEDICAMENTOS REGULARMENTE Y EN LA FORMA PRESCRITA.
-EN CASO DE PRESENTAR CEFALEA INTENSA, FOSFENOS, TINITUS, PERDIDA DE LA CONCIENCIA,
CONVULSIONES, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, TOS CON SANGRE, DIARREA CON SANGRE, DOLOR EN EL
PECHO O ABDOMINAL INTENSO, VOMITO, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, DISARTRIA, FIEBRE O TOS
PERSISTENTE CONSULTAR POR URGENCIAS.

DESCOMPENSACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

CETOACIDOSIS:
- INSULINA RÁPIDA O REGULAR 0.1 UNIDADES/KG – PERFUSIÓN DE 0.1 UI/KG/H HASTA PH NORMAL- UNA
VEZ ALCANZADO SE INICIA INSULINA SUBCUTÁNEA Y SE MANTIENE LA PERFUSIÓN DOS HORAS MÁS.
SUSPENDER SI K+ <3.3.
- SSN 0.9% 80-100 CC/HORA – CUANDO GLICEMIA <200 SEGUIR CON DAD 5%.
- SI K+ ESTÁ NORMAL O DISMINUIDO HACER REPOSICIÓN.
- BICARBONATO SI PH <6.9 O BICARBONATO <5 Meq/L.
- EDEMA CEREBRAL: DEXAMETASONA 10 MG IV CARGA – 4 MG CADA 6 HORAS + MANITOL 1.2-2 GR IV EN
30-60 MIN + HIPERVENTILACIÓN.

SÍNDROME HIPERGLICÉMICO HIPEROSMOLAR


- SSN 0.9% 80-100 CC/HORA – CUANDO GLICEMIA <200 SEGUIR CON DAD 5%.
- INSULINA RÁPIDA O REGULAR 0.1 UNIDADES/KG – PERFUSIÓN DE 0.1 UI/KG/H (NO IMPRESCINDIBLE –
EN DOSIS MÁS BAJAS QUE LA CAD).
- REPOSICIÓN DE K+
- BICARBONATO SI HAY ACIDOSIS LÁCTICA.
- HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR 40 MG CADA DÍA.

HIPOGLICEMIA
- CARBOHIDRATOS VÍA ORAL.
- GLUCAGÓN 1 MG (1 UNIDAD) SC O IM O IV EN DEXTROSA.
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DISLIPIDEMIAS

RIESGO CARDIOVASCULAR
CLASIFICACION:
R. ALTO :​ENFERMEDAD CORONARIA O EQUIVALENTE-DIABETES MELLITUS
· ≥ 2 FACTORES DE RIESGO Y RIESGO > 20%
R. INTERMEDIO​ · DOS O MÁS FACTORES DE RIESGO: VER LA TABLA DE PUNTAJE
R BAJO​: NINGUNO O SÓLO UN FACTOR DE RIESGO
RELACIÓN CINTURA/CADERA (CONVENIENTE < 0,9 EN HOMBRES, < 0,8 EN MUJERES),
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO QUE DEBEN SER CONSIDERADOS:
1. EDAD (45 AÑOS O MÁS EN HOMBRES, ESTADO POSMENOPÁUSICO EN MUJERES).
2. ANTECEDENTES PERSONALES DE ECV.
3. TABAQUISMO.
4. HTA.
5. DIABETES MELLITUS.
6. ANTECEDENTES FAMILIARES DE ENFERMEDAD CORONARIA PREMATURA.
7. CHDL < 35 MG /DL (< 0,9 MML / L).
8. OBESIDAD CENTRAL.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
1. ANÁLISIS COMPLETOS DE LIPOPROTEÍNAS EN AYUNAS (12 H).
2. COLESTEROL TOTAL (CT).
3. TRIGLICÉRIDOS (TG).
4. COLESTEROL HDL (C-HDL).
5. COLESTEROL LDL (CALCULADO POR LA FÓRMULA DE FRIEDEWALD):
LDL= CT – C-HDL – TG / 5.
6. ÍNDICE CT/HDL MENOR QUE 4,5.
7. ÍNDICE CLDL/CHDL MAYOR QUE 3,5.
8. LOS RESULTADOS DEL PERFIL LIPÍDICO SE INTERPRETARÁN SEGÚN LAS RECOMENDACIONES DE LA ILIB
LATINOAMERICANA
TRATAMIENTO
ATORVASTATINA: 10 - 80 MG/DÍA EN CUALQUIER MOMENTO.
LOVASTATINA: 10 - 80 MG/DÍA POR LA NOCHE CON LA CENA, O EN DOSIS DIVIDIDAS
GEMFIBROZIL: 600 MG POR 2 VECES/DÍA, O FORMA DE LIBERACIÓN 900 MG POR 1/DÍA (900 - 1 200 MG).

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DISPEDSIA
- OMEPRAZOL 20 MG CADA DÌA TOMAR EN AYUNAS, HIDROXIDO DE ALUMINIO 1-2 CUCHARADAS DESPUÈS DE
CADA COMIDA.
- SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: ELAVAR LA CABECERA DE LA CAMA, NO HACER COMIDAS MUY
COPIOSAS Y NO ACOSTARSE INMEDIATAMENTE DESPUÈS DE ELLAS, EVITAR EL CONSUMO DE ALCOHOL,
AINES, BEBIDAS NEGRAS, CHOCOLATE, GRASAS, FRACCIONAR COMIDAS Y RESPETAR HORARIO DE LAS
MISMAS.
- SIGNOS DE ALARMA: VÒMITO CON SANGRE, DOLOR ABDOMINAL INTENSO, ALTERACIÒN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, HECES CON SANGRE, HECES NEGRAS.
- CONTROL SEGÙN EVOLUCIÒN.,

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EPOC EXACERBADO

1. DIETA NORMAL
2. O2 X CANULA NASAL A 2 LITRO/ MIN
3. SELLO VENOSO
4. RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
6. DIPIRONA 2 G IV LENTO Y DILUIDO CADA 8 HORAS (X CEFALEA)
7. ACETAMINOFEN 1G VIA ORAL CADA 6 HORAS (X CEFALEA)
8. MNB CON B. IPRATROPIO 20 GOTAS CADA 4 HORAS
9. TRAMADOL 50 MG IV CADA 12 HORAS SC (X CEFALEA)
10. ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DIA
11. SALBUTAMOL INHALADO 3 PUFF CADA 4 HORAS
12, AMPICILINA SULBACTAN 3 GR IV CADA 6 HORAS
13. PREDNISOLONA 30 MG VO CADA DIA POR 5 DIAS - 1/5
14, ALBENDAZOL 400 MG VO CADA DIA POR 3 DIAS -1/3
15. CSV -AC
16, TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA
EPOC E HTA CON HIPOTASEMIA

CABECERA 45°
O2 A 2 LITROS POR MINUTO POR CANULA NASAL
DIETA NORMAL
LEV HARTAMN 480 CC + 20 CC KATROL PASAR A 50 CC/HORA ( 4 MEQ/HORA )
ENOXAPARINA 40 MG SC CADA DÍA
MICRONEBULIZACIONES CON BROMURO DE IPATROPIO 15 GOTAS EN 3 CC DE SOLUCION SALINA NORMAL
CADA 4 HORAS
ALBUMINA 20% 1 FRASCO CADA 8 HORAS
FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 6 HORAS
LOSARTAN TAB 50 MG VO CADA 12 HORAS SU
SUSPENDER AMLODIPINO
ENOXAPARINA 40 MG SC DIA
TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA
CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y LIQUIDOS ELIMINADOS
SS PROTEINAS TOTALES, DIFERENCIADAS, BUN, CREATININA TOMAR AHORA( ESTADO DE NUTRICION PARA
PROTEINAS)
CONTRO LA Y LE

EPOC - ATRAMIENTO AÉREO - BRONCOOBSTRUCCIÓN


- HIDROCORTISONA 100 MG CADA 12 HORAS
- BECLOMAR 250 MCG 2 PUFF CADA 12 HORAS
- BROMURO DE IPATROPIO 20 MCG/DOSIS X 200 2 PUFF CADA 8 HORAS
___________________________________________________________________________________________________

FALLA VENTILATORIA GRAVE (HIPERCAPNIA) CON IOT

- VENTILACION MECANICA INVASIVA PROTECTIVA


- CABECERA 45°
- NUTRICION POR GASTROCLISIS
- MIDAZOLAM 60MG LLEVAR A 100CC SSN INFUSION A 5CC/HORA PARA RASS -4
- FENTANYL 2000mcg (4 AMPOLLAS) LLEVAR A 100CC SSN INFUSION A 5CC/HORA PARA RASS -4
- SSN 500CC + KATROL 1 AMPOLLA INFUSION IV A 40CC/HORA
- PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4.5g IV CADA 6 HORAS, INFUSION DE 3 HORAS (D0)
- CLARITROMICINA 500MG IV CADA 12 HORAS (D0)
- ENOXAPARINA 40MG SC CADA DIA
- OMEPRAZOL 40MG IV CADA DIA
- AMINOFILINA 240MG EN 250CC SSN INFUSION EN 1 HORA
- PASO DE SONDA NASOGASTRICA Y SONDA VESICAL A CISTOFLO
- INICIAR LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS POR SNG SI TAS> 160/90mmHg
- SALBUTAMOL INH 10 PUFF POR TOT CADA 6 HORAS
- HIDROCORTISONA 200MG IV CADA 8 HORAS
- SS EKG
- SS CH, PCR, BUN, CR, PT, PTT
- GLUCOMETRIAS CADA 8 HORAS
- SS GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS A LAS 12:00 HORAS
- PARA LA INTUBACION: SUCCINIL COLINA 1MG IV.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES AVISAR CAMBIOS
- CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS.
- SS REMISION A III NIVEL UCI.
__________________________________________________________________________________________________

HTA

1. OBSERVACION
2. TAPON VENOSO
3. DIETA HIPOSODICA
4. RANITIDINA AMP, APLICAR EV CADA 8 HORAS
5. LOSARTAN 50MG, TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
6. AMLODIPINO 5MG TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
7. ASA 100MG TOMAR 1 TAB AL DIA (YA ADMINISTRADA)
8. ATORVASTATINA 40MG TOMAR 1 TAB CADA NOCHE
9. HIDROCLOROTIAZIDA TAB 25 MG, TOMAR 1 TAB AL DIA
10. SS: CH, GLICEMIA, BUN, CREATININA, EKG, RX DE TORAX, PDEO,
11. CSV -AC
12. REVALORA CON RESULTADOS

HTA DM

1. OBSERVACION EN RANIMACION
2.MONITORIZACION CONTINUA
2, DIETA HIPOSDICA HIPOGLUCIDA
3, LEV DAD 10% PASASR 500CC EN BOLO Y CONTINUAR A 50CC/HORA
4, RANITIDINA 50 MG IV CADA 8 HORAS
5, LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS
6, AMLODIPINO 5 MG VO CADA 12 HORAS
7. CUADRO HEMATICO, BUN CREATININA, EKG, GLUCOSA, PARCIAL DE ORINA
8. GLUCOMETRIA EN UNA HORA
11, CSV.AC
12. REVALORAR CON RESULTADOS

IAM

PLAN:
- OBSERVACION EN REANIMACION
- MONITORIA CONTINUA
- CABECERA 40°
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 2L/MIN
- NADA VIA ORAL POR AHORA
- SSN 40CC IV INFUSION
- NITROGLICERINA 50MG + DAD 5% 125CC INFUSION A 5CC/HORA, TITULAR SEGUN DOLOR Y TAM (SUSPENDER
TAS<90mmHg O TAD<60mmHg, O FC< 50LPM
- ENOXAPARINA 60MG SC CADA 12 HORAS
- MEPERIDINA 20MG IV CADA 6 HORAS LENTO Y DILUIDO
- LOSARTAN 25MG VO CADA 12 HORAS (CUANDO TENSION TAS> 110 Y TAD > 70mmHg )
- METOPROLOL 12.5MG VO CADA 12 HORAS (CUANDO FRECUENCIA CARDIACA > 60LPM )
- ASA 100MG VO CADA DIA (RECIBIÓ BOLO 300MG)
- CLOPIDOGREL 75MG VO CADA DIA (RECIBIÓ BOLO 300MG)
- ATORVASTATINA 40MG VO CADA DIA
- LORAZEPAM 1MG VO CADA DIA
- RANITIDINA 50MG IV CADA 8 HORAS
- GLUCOMETRIAS CADA 8 HORAS
- BISACODILO 5MG VO CADA NOCHE
- PASO DE SONDA VESICAL A CISTOFLO
- SS RX TORAX PORTATIL
- SS GASES ARTERIALES CON LACTATO Y ELECTROLITOS, GLICEMIA
- PENDIENTE PARACLINICOS SOLICITADOS POR MEDICINA GENERAL
- CONTROL DE SIGNOS VITALES AVISAR CAMBIOS
- SS REMISION A UCI PARA MONITORIA HEMODINAMICA Y REALIZACION DE ARTERIOGRAFIA CORONARIA +
ANGIOPLASTIA + IMPLANTE DE STENT DE REQUERIRLO

INTUBACIÓN
- MIDAZOLAM 0.2-0.3 MG/KG
- SUCCIONILCOLINA 1.5 MG/KG - ROCURONIO 1 MG/kG - VECURONIO 0.15 MG/KG.
- LUEGO: FENTANILO 10 ML EN 60 ML DE SSN 0.9% TOTAL 100 ML, PASAR A 10 CC HORA + 50 MG DE
DORMICUM EN 90 ML DE SSN 0.9% TOTAL 100 ML – PASAR A 5 MG HORA.
___________________________________________________________________________________________________
NEUMONIA – BRONQUIOLITIS

1.OBSERVACION
2, LACTANCIA MATERNA
3, SELLO VENOSO
4, OXIGENO 1 LIT/MIN
5, MNB SALBUTAMOL 4 GOTAS´+ 3 CC SSN 0.9% CADA 20 MINUTOS # 3 LUEGO CADA 30 MINUTOS # 3 LUEGO
CADA HORA # 3 LUEGO CADA 4 HORAS
6. ACETAMINONFEN 3 CC CADA 6 HORAS
7, SS CUADRO HEMATICO, PCR, RX DE TORAX
8, CSV.AC
9. REVALORAR CON RESULTADOS.
SULTAMIZILINA 375 MG VO CADA 12 HORAS
HIPERTO 3 CC AGUA ESTERIL 1 CC NATROL CADA 20 MINUTOS # 3 4 CC
_________________________________________________________________________________________________

SINDROME DE COLON IRRITABLE


PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE CC MAYOR DE 12 SEMANAS DE DOLOR EN
HIPOCONDRIO IZQUIERDO ASOCIADO CON EPISODIOS DE ESTREÑIMIENTO CON SENSACION DE LLENURA E
INAPETENCIA A LAS COMIDAS CONDIMENTADAS,GRASAS Y BEBIDAS OSCURAS.REFIERE FLATULENCIA
EXCESIVA POSTERIOR A LA INGESTA DE LAS COMIDAS.REFIERE MEJORIA CON LAS DEPOSICIONES
ABUNDANTES. AL EXÀMEN FÌSICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE A LA PALPACION SIN MEGALIAS, CON
DOLOR A LA PALPACION DE EPIGASTRIO Y TRAYECTO DE COLON DESCENDENTE, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL. RSIS DISMINUIDOS Y FLATULENCIA.
- TRIMEBUTINA 1 TABLETA DIARIA.
- MANEJO DEL ESTRÈS
- TOMAR ABUNDANTE AGUA
- EVITAR CONSUMO DE ALIIMENTOS CONDIMENTADOS, TOMATE, PIMENTÒN, LECHE.
- SIGNOS DE ALARMA: DEPOSICIONES CON SANGRE, FIEBRE, ALTERACIÒN DEL ESTADO DE
CONCIENCIA, DOLOR ABDOMINAL INTENSO.
- SULFASALAZINA TAB 500X1+OMEPRAZOL TAB 20X1+BISACODILO TAB 5 X1

SHOCK HIPOVOLEMICO E INTUBACION:


- Hospitalización.
- 2 vías periféricas.
- Intubación orotraqueal.
- Midazolam 5 mg IV ahora - Secuencia de intubación.
- Succinilcolina 1 cc IV ahora - Secuencia de intubación.
- Fentanilo 6 cc ahora.
- SSN 0.9% - Bolo de 1000 cc - Continuar a 100 cc cada hora.
- Se solicita EKG, BUN, creatinina, Hemograma, PCR, uroanalisis, gases arteriales, PT, PTT, lactato, electrolitos, glicemia,
TGO, TGP, FA.
- Se solcita Rx de torax.
- Sonda vesical a permanencia.
- Sonda nasogástrica a drenaje.
- Vigilar sangrado.
- Balance estricto de líquidos cada hora.
- Posición de trendelemburg invertido.
- Monitoría continua.
- Curva térmica.
- Control estricto de signos vitales cada 2 horas - Avisar cambios.
PEDIATRÍA

BRONQUIOLITIS

CRITERIOS DE McCONNOCHIE: ​• Edad < 24 meses. ​ ​• Primer episodio.​ ​• Disnea espiratoria de comienzo agudo

Escala de Wood-Downes Modificada Tomada del estudio de Martinon –Torres y colaboradores. Pediatrics 2002;
109:pag.69

0 0,5 1 2
SatO2 >95% aire ambiente a 85-95% aire SatO2>90% con <85%
nivel del Mar y mayor ambien-te** FiO2>0.21*** con FiO2>0.21****
a 90% en Bogotá*
Murmullo vesicular Normal Asimetría leve Desigual Disminuido/ausente
Sibilancia Ningunas Leves Moderadas intensas
Musculos accesorios Ninguno leve moderada Máxima
Función cerebral normal Agitado cuando es Deprimido/ agitado Marcadamente
estimulado deprimido/coma

INTERPRETACIÓN DE LA ESCALA:

Afectación leve: 0-3 puntos. Afectación moderada: 4-7 puntos. Afectación grave: 8 o más puntos.
* Saturación mayor o igual a 95% a nivel del mar al aire ambiente
** Saturación entre 95 y 90% a nivel del mar al aire ambiente
*** Saturación mayor o igual a 90% con FIO2 mayor a 0.21 a nivel del mar
**** Saturación menor a 85% con FIO2 mayor a 0.21 a nivel del mar

ESTUDIOS PARACLINICOS

- Rx de tórax - en pacientes hospitalizados que no mejoran, en los que existan dudas diagnósticas, sospecha
clínica de complicaciones pulmonares, deterioro agudo de su situación clínica, necesidad de ingreso en cuidados
intensivos y/o patología cardiopulmonar grave crónica subyacente.
- Gasometría arterial o capilar, hemograma, hemocultivo o determinación de reactantes de fase aguda (VSG,
PCR)- solo están indicadas en aquellos pacientes, con evolución desfavorable.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

​1. Pacientes de cualquier edad con taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 50 en un niño menor de un año y mayor de
40 en un niño mayor de un año) y/o cualquier grado de dificultad respiratoria (evidenciado por la utilización de músculos
accesorios).
2. Edad menor de seis meses que rechace parcial o totalmente la vía oral.
3. Historia de apnea ó cianosis.
4. Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
5. Paciente menor de dos meses, en quien no sea posible la vigilancia por parte de la familia o no pueda asistir a control
diario.
6. Enfermedad menos severa, pero en infantes con condiciones que impliquen alto riesgo:
Pacientes con cardiopatías congénitas principalmente cianosantes o con cardiopatías de alto flujo, que se asocien a
hipertensión pulmonar.
Enfermedad pulmonar crónica del recién nacido (Displasia broncopulmonar).
Inmunodeficiencia por causas primarias (por ejemplo, el síndrome de inmunodeficiencias congénitas) o secundarias a
quimioterapia o receptores de trasplantes.
Pacientes con enfermedades pulmonares crónicas (fibrosis quística)

ÓRDENES MÉDICAS

- CABECERA A 30°
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- DIETA NORMAL PARA LA EDAD Y FRACCIONADA.
- LAVADOS NASALES CON SUERO
- ACETAMINOFEN.
- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 1 LPM SI S=2 <90% - SUSPENDER SI SO2 >93%.
- HIDRATACIÓN.
- MONITORÍA CLÍNICA.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES – AVISAR CAMBIOS.
- MICRONEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL 1 CC (4 GOTAS) + 3 CC DE SSN 0.9%: 1 CADA 20 MIN POR 1
HORA – 1 CADA HORA POR 4 HORAS – Y LUEGO UNA CADA 2 HORAS. USAR EPINEFRINA CUANDO HAY
DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA A SEVERA, SI REQUIEREN HOSPITALIZACIÓN Y EN QUIENES
LOS BRONCODILATADORES DE CORTA ACCIÓN FUERON INEFECTIVOS.
- NEBULIZACIONES CON SS HIPERTÓNICA CADA 4 HORAS
- CSV-AC
- RX TORAX SE PUEDE VER - OPACIDAD INTERSTICIAL BILATERAL
- PAMILIZUMAB 15 mg/kg: PREMATUROS <35 SEMANANAS, A/T DE DBP – 5 DOSIS MENSUALES.

CRITERIOS DE RIESGO

___________________________________________________________________________________________________

CRISIS ASMATICA MODERADA A SEVERA (NIÑOS DE 5 AÑOS)

- DIETA BLANDA
- LEV
- METILPREDNISOLONA EN STATUS ASMATICO 2 MG/KG/DOSIS LUEGO 0.5 - 1 MG/KG/DOSIS CADA 06 HORAS
-SULFATO DE MAGNESIO 5CC(100MCG) EN 25 CC DAD5% PASAR EN 30 MIN C/6H
-MNB CON SALBUTAMOL CADA 2 HORAS
-MNB CON 2 AMPOLLAS DE ADRENALINA + 2 CC DE NATROL CADA 2 HORAS
- B. IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
- O2 X VENTURY 40% 8 LTS
- VALORACION POR PEDIATRIA
- S/S CH + ELECTROLITOS + GASES ARTERIALES + PCR
- S/S RX DE TORAX AP Y LATERAL
- CSV AC
10 GOTAS DE SALBUTAMOL + 0.5 ML DE IPATROPIO + 3 ML DE SS 0.9%.
HIDROCORTISONA 200 MG IM AHORA.
___________________________________________________________________________________________________

DIARREA
NIÑOS:
- SMECTA SOBRES - DILUIR UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR UNA ONZA CADA 8 HORAS
- SULZINC: >6 MESES 5 CC CADA 12 HORAS , <6 MESES 2.5 CC CADA 12 HORAS (14 DÍAS).
- LIQUIDOS.
- DISENTERÍA: CEFTRIAXONA 100 MG/KG IV POR DÍA POR 5 DÍAS HOSPITAL). ACIDO NALIDIXICO (250
MG/5 ML) 55 MG/KG/DÍA (CADA 6 HORAS POR 5 DÍAS).

-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: DEBE ALIMENTARSE CON ALIMENTOS BIEN COCIDOS, DE
CONSISTENSIA DURA, NO IRRITANTES GASTRICOS TALES COMO BEBIDAS AZUCARADAS, LACTEOS Y ACIDOS.
ES IMPORTANTE REALIZAR LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA COMIDA, EVITAR EL CONSUMO DE
CARNES CRUDAS Y VEGETALES SIN LAVAR, NO CAMINAR DESCALZO.
-INGESTA ABUNDANTE DE LIQUIDOS, DESPUES DE CADA DEPOSICION Y CADA 4 HORAS.

EDA SIN DHT

- OBSERVACION
- TAPON VENOSO
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
- METOCLOPRAMIDA AMP 10MG/2ML, APLICAR 0.3 CC IM DU
- SS: CH - COPROLOGICO
- REVALORA CON RESULTADOS
- CSV - AC

___________________________________________________________________________________________________

ESTATUS EPILÈPTICO
Niños
Estatus Epiléptico​: FENOBARBITAL
 ​Dosis de carga​: ​Administración de 15-20 mg/kg i.v. en perfusión, diluído en SSF (para una concentración de 1mg/ml) a
ritmo inferior a 1 mg/kg/min (3 mg/kg/minuto en niños mayores). No superar la dosis de 50mg/minuto *.
 *Se puede emplear una dosis extra de 5-10 mg/kg si el estatus no se ha resuelto hasta una dosis máxima de carga de
20mg/kg, en que se recomienda cambiar de fármaco.
 ​Dosis de mantenimiento​: ​24 horas después, seguir con 5-10

___________________________________________________________________________________________________

NEUMONÍA
- DIETA PARA LA EDAD
- CABECERA A 30°
- LÍQUIDOS ENDOVENOSOS
- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL A 1 LPM SI S02 <90%
- ACETAMINOFEN
- LAVADOS NASALES SEGÚN SINTOMAS.
- SE SOLICITA HEMOGRAMA, PCR, RX DE TÓRAX.
- BRONCODILATARES: B. IPRATROPIO 4 PUFF CADA 4 HORAS
- ANTIBIÓTICO
a. VIRAL
i. ATÍPICA AMBULATORIO

EDAD 1ª LINEA 2ª LINEA

Azitromicina:
Eritromicina:

10 mg/Kg/día DUD 1r día y luego 5 mg/Kg/día DUD x 4 días


1 A 3 meses 30-40
más
mg/Kg/día/4
dosis x 14 días
Claritromicina:
15 mg/Kg/día/12 hs x 10 días

3 meses a 5
Igual Igual
años

Mayores de 5
Igual Igual
años

ii. HOSPITALARIO

EDAD 1ª LINEA 2ª LINEA

Azitromicina:

Eritromicina: 10 mg/Kg/día DUD 1r día y luego


5 mg/Kg/día DUD x 4 días más
1 A3 30-40 mg/Kg/día/4
meses dosis x 14 días IV

Claritromicina:

15 mg/Kg/día/12 hs x 10 días IV

3 meses a 5
Igual Igual
años

Mayores de
Igual Igual
5 años

b. BACTERIANA
i. AMBULATORIA

EDAD 1ª LINEA 2ª LINEA

Azitromicina:

Eritromicina: 10 mg/Kg/día DUD 1r día y


luego 5 mg/Kg/día DUD x 4
1 A3 30-40 mg/Kg/día/4 dosis x días más
meses 14 días

Claritromicina: 15
mg/Kg/día/12 hs x 10 días
Amoxacilina:

90 mg/Kg/día x 7 a 10 días
Cefuroxima:

30 mg/Kg/día/12 Hs
PNC Procaínica:
3 meses a
5 años 25.000 a 50.000 U/Kg/día
Amoacilina/Clavulanato:
IM UD
50 mg/Kg/dosis/2 dosis

TMP-SX:

8 mg/Kg/día/12 Hs

Mayores
Igual Igual
de 5 años

ii. HOSPITALARIA
EDAD 1ª LINEA 2ª LINEA

Cefuroxima:

Ampicilina: 150 mg/Kg/día/8 Hs


1 A3
150-200 mg/Kg/día/4 dosis IV
meses
Cefotaxima:

200 mg/Kg/día/3-4 dosis

Ampicilina:

150-200 mg/Kg/día/4 dosis IV


Ampicilina/Sulbactam:
3 meses a
50 mg/Kg/dosis/4 dosis
5 años
PNC Cristalina:

200.000 a 300.000 U/Kg/día/6


dosis IV

PNC Cristalina:
Cefuroxima:
Mayores
200.000 a 300.000 U/Kg/día/
de 5 años
150 mg/Kg/día/8 Hs
6 dosis IV
Duración: Después de 24 horas de controlada la fiebre pasar a Vía oral,
Neumonía no grave 5 a 7 días, Neumonía grave 10 días, Neumonía complicada 14
a 21 días.

c. PACIENTE GRAVE
EDAD 1ª LINEA

Ampicilina: 200 mg/Kg/día/4 dosis IV

Cefotaxima: 200 mg/Kg/día/3-4 dosis

1 A3
O
meses
Amikacina: 15 mg/Kg/día DUD

Gentamicina: 5 mg/Kg/día DUD

Cefuroxima: 150 mg/Kg/día/8 Hs

Cefotaxima: 200 mg/Kg/día/3-4 dosis

O
3 meses a
5 años

Ceftriaxona: 100 mg/Kg/día/12 Hs

Posibilidad S-sureus: Adicionar Oxacilina 200 mg/Kg/día/4 dosis o


Vancomicina 40-60 mg/Kg/día/4 dosis

Mayores
Cefuroxima o Cefotaxima o ceftriaxona en las dosis mencionadas.
de 5 años
SUPLEMENTOS PEDIATRÌA

De 6 a 12 meses Se inicia suplementación Con micronutrientes. 15 miligramos de 15 gotas diarias de hierro elemental, dos
de edad Se continúa la Lactancia materna y se inicia hierro elemental veces por semana durante dos meses, 2
alimentación complementaria adecuada, /2 veces por Veces al año.
haciendo énfasis en promover el consumo de semana durante 2 Una vez se suministre el sulfato ferroso,
alimentos fuentes en hierro, ácido fólico y meses, 2 Veces al realizar limpieza en encías, lengua y en los
Vitamina C. Promover el ejercicio de año. dientes erupcionados, con gasa y agua
buenas prácticas de higiene y manejo de los alimentos. hervida
100.000 Unidades
(Aplicación Guías alimentarias para población Internacionales de
colombiana menor de dos años) vitamina A. 2
veces al año cada
6 meses
De 1 a 2 años de Se continúa la lactancia 20 miligramos 20 gotas diarias de
materna, con alimentación de hierro elemental, dos
edad acorde al ciclo vital y el hierro elemental veces por semana
ejercicio de buenas /2 durante dos meses, 2
prácticas de higiene y veces por Veces al año.
Manejo de los alimentos. semana Suministrar el
durante 2 suplemento con jugo de frutas ricas en
(Aplicación Guías alimentarias para población meses, 2 Vitamina C.
colombiana menor de dos Veces al año.
Años). Una vez suministre el
200.000 Unidades sulfato ferroso,
Internacionales de cepillar dientes y
vitamina A 2 lengua
veces
al año cada 6
meses
por 2 años
De 2 a 5 años de Complementar con 25 miligramos 25 gotas diarias, dos
Edad. actividades de educación de veces por semana
nutricional para hierro elemental durante dos meses, 2
promover hábitos /2 Veces al año.
alimentarios saludables y veces por Suministrar el
de prevención de semana suplemento con jugo
deficiencias de durante 2 de frutas ricas en
micronutrientes y de meses, 2 Vitamina C.
higiene en alimentos y Veces al año. No consumir el
personal, a los padres o suplemento con leche
Cuidadores. 200.000 Unidades Té o café.
Internacionales de
(Aplicación Guías vitamina A 2 Una vez suministre el
alimentarias para población veces sulfato ferroso,
colombiana mayor de dos al año cada 6 cepillar dientes y
Años). meses lengua
por 2 años

Albendazol en
dosis
única 400mg cada
seis
meses, a partir de
los
dos años de edad

DESNUTRICIÓN:
- Vitamina A en desnutridos:
- < 6 meses: 50000 ui
- 6-12 meses: 100000 ui
- > 12 meses: 200000 ui
Se administra el primer día, segundo día y a las 2 semanas, ósea: días 1,2 y 14 (LA DOSIS ES POR TOMA)

___________________________________________________________________________________________________

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ATENCIÓN DEL PARTO: SI NO HAY OXITOCINA 600 MCG DE MISOPROSTOL SUBLINGUAL.


SIN DESGARRO

NOTA DE ATENCION DEL PARTO

PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO EN PERIOO EXPULSIVO SE ATIENDE PARTO VAGINAL A LAS 05:28 HORAS,
SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO CON APGAR: 8-9-10, SE PONE CONTACTO PIEL A PIEL, SE
PINZA Y CORTA EL CORDON UMBILICAL DE FORMA HABITUAL, SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y
HEMOCLASIFICACION NEONATAL, SE ENTREGA PRODUCTO A PEDIATRA DE TURNO CON UN PESO DE: 2960
GRS, TALLA: 49 CM; SE REALIZA ALUMBRAMIENTO ACTIVO OBTENIENDO PLACENTA TIPO SCHULTZE
COMPLETA A LOS 4 MINUTOS, CORDON TRIVASCULAR, NORMOINSERTO, SE REVISA CANAL VAGINAL SIN
EVIDENCIA DE DESGARRO , QUEDA UTERO TONICO UMBILICAL, SE PASA A TRATAMIENTO PARA CONTROL
POST-PARTO, SANGRADO APROX. 300 CC.

RECOMENDACIONES
- ​TRASLADAR A TRATAMIENTO.
- DIETA NORMAL
- OXITOCINA 10 UI IM (YA ADMINISTRADA)
- RINGER 1000 CC + 20 UI OXITOCINA, PASAR A 80 CC/HR
- INICIAR CONTROL POSTPARTO
- VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO UTERINO.
-CONTROL DE TENSION ARTERIAL CADA 4 HORAS
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA

------------------------------------------------
CON DESGARRO

NOTA DE ATENCION DEL PARTO

PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO, DILATACION: 10 CM B: 100% E: +2, MEMBRANAS ROTAS LIQUIDO CON
MECONIO, SE TRASLADA MESA GINECOLOGICA PARA LA ATENCION DEL PARTO, PREVIA ASEPSIA Y
ANTISEPSIA, CON PUJO DIRIGDO Y PROTECCION DE PERINE SE ATIENDE PARTO VAGINAL A LA 8+52 HORAS,
SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO CON APGAR: 6-8-10, SE PONE CONTACTO PIEL A PIEL, SE
PINZA Y CORTA EL CORDON UMBILICAL DE FORMA HABITUAL, SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y
HEMOCLASIFICACION NEONATAL, SE ENTREGA PRODUCTO A PEDIATRA DE TURNO CON UN PESO DE: 2815
GRS, TALLA: 45 CM; SE REALIZA ALUMBRAMIENTO ACTIVO OBTENIENDO PLACENTA COMPLETA TIPO SCHULTZE
A LOS 10 MINUTOS. CORDON UMBILICAL DE ASPECTO NORMAL. SE REVISA CANAL VAGINAL CON EVIDENCIA DE
DESGARRO GRADO I SANGRANTE EN REGION POSTERIOR EL CUAL SE SUTURA CON VICRYL RAPID #2-0, SIN
COMPLICACION, SANGRADO APROXIMADO 300 CC, QUEDA UTERO TONICO UMBILICAL, SE PASA A
TRATAMIENTO PARA CONTROL POST-PARTO. RECIEN NACIDO ES ENVIADO A UCI POR SDR.

RECOMENDACIONES
- ​TRASLADAR A TRATAMIENTO.
- DIETA NORMAL
- OXITOCINA 10 UI IM (YA ADMISNISTRADA)
- RINGER 1000 CC + 20 UI OXITOCINA, PASAR A 100 CC/HR
- INICIAR CONTROL POSTPARTO
- VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO UTERINO.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA.

----------------------------------------------------
CON EPISIOTOMIA

NOTA DE ATENCION DEL PARTO

PACIENTE EN TRABAJO DE PARTO CON DILATACION 10CM, BORRAMIENTO 100%, ESTACION +2, SE PASA A
MESA GINECOLOGICA PARA ATENCION DE PARTO, PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA Y ANESTESIA LOCAL, SE
REALIZA EPISIOTOMIA MEDIO LATERAL DERECHA, PUJO DIRIGIDO Y PROTECCION DE PERINE, SE ATIENDE
PARTO VAGINAL A LAS 16:20 HORAS, SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO MASCULINOO, APGAR: 8-9-10, SE
PONE CONTACTO PIEL A PIEL, SE PINZA Y CORTA EL CORDON UMBILICAL DE FORMA HABITUAL, SE TOMA
MUESTRA PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL, SE PASA A PEDIATRA DE TURNO, PESO: 2720 GRS,
TALLA: 47 CM; SE REALIZA ALUMBRAMIENTO ACTIVO OBTENIENDO PLACENTA TIPO SCHULZTE COMPLETA A
LOS 10 MINUTOS, SE REVISA CORDON UMBILICAL TRIVASCULAR, NORMOINSERTO. SE REVISA CANAL VAGINAL
SIN EVIDENCIA DE DESGARROS NI RESTOS OVULARES. SE REALIZA EPISIORRAFIA CON VICRYL RAPID 2-0, SIN
COMPLICACIONES, SANGRADO APROXIMADAMENTE DE 300 CC. SE PASA A AREA DE TRATAMIENTO PARA
CONTROL POSTPARTO. PACIENTE EN TRATAMIENTO PARA ABCESO DE MAMA IZQUIERDA CON CEFAZOLINA 1
GR IV CADA 6 HORAS.

RECOMENDACIONES
- ​TRASLADAR A TRATAMIENTO.
- DIETA NORMAL
- OXITOCINA 10 UI IM (YA ADMINISTRADA)
- OXITOCINA 20 UI + SSN 0.9% 1000 CC INFUSION A 100 CC HORA.
-CONTINUAR CEFAZOLINA 1 GR IV CADA 6 HORAS
- INICIAR CONTROL POSTPARTO
- VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO UTERINO.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA.

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ATENCION DE PARTO EN CAMA/REVISION UTERINA

SE EVALUA GESTANTE LA CUAL SE ENCUENTRA EN 10 CM DE DILATACION, ESTACION +3, BORRAMIENTO


100%. SE ATIENDE PARTO EN CAMA; PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION VULVOVAGINAL; SE ATIENDE
PARTO VAGINAL A LAS 17:15 HORAS, SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO, SE EN APGAR: 8-9-10, SE
PONE CONTACTO PIEL A PIEL, SE PASA A PEDIATRA DE TURNO, PESO: 3255 GR, TALLA: 48 CM; SE PINZA Y
CORTA EL CORDON UMBILICAL DE FORMA HABITUAL, SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y HEMOCLASIFICACION
NEONATAL; SE REALIZA ALUMBRAMIENTO ACTIVO OBTENIENDO PLACENTA TIPO SCHULTZE COMPLETA,
CORDON TRIVASCULAR, NORMOINSERTO, SE REVISA CANAL VAGINAL, SE EVIDENCIA DESGARRO GRADO I QUE
NO REQUIRIÓ SUTURA, PRESENTA SANGRADO DE APROXIMADAMENTE DE 400 CC, SE REALIZA REVISION
UTERINA EXTRAYENDO COAGULOS; QUEDA UTERO TONICO INFRAUMBILICAL, SE PASA A TRATAMIENTO PARA
CONTROL POSTPARTO.

RECOMENDACIONES
- ​TRASLADAR A TRATAMIENTO.
- DIETA NORMAL
- AMPICILINA 2 GRAMOS IV, DOSIS UNICA
-METRONIDAZOL 500MG IV , DOSIS UNICA
- OXITOCINA 10 UI IM (YA).
- OXITOCINA 20 UI EN 1000CC DE HARTMAN PASAR A 100 CC/HORA
- INICIAR CONTROL POSTPARTO
- VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO UTERINO.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
-------------------------------------------
ATENCION DE PARTO EN CAMA

SE EVALUA GESTANTE LA CUAL SE ENCUENTRA EN 10 CM DE DILATACION, ESTACION +3, BORRAMIENTO


100%. SE T SE ATIENDE PARTO EN CAMA; PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DE REGION VULVOVAGINAL; SE
ATIENDE PARTO VAGINAL A LAS 17:15 HORAS, SE RECIBE RECIEN NACIDO DE SEXO FEMENINO, SE EN APGAR:
8-9-10, SE PONE CONTACTO PIEL A PIEL, SE PASA A PEDIATRA DE TURNO, PESO: 3255 GR, TALLA: 48 CM; SE
PINZA Y CORTA EL CORDON UMBILICAL DE FORMA HABITUAL, SE TOMA MUESTRA PARA TSH Y
HEMOCLASIFICACION NEONATAL; SE REALIZA ALUMBRAMIENTO ACTIVO OBTENIENDO PLACENTA TIPO
SCHULTZE COMPLETA, CORDON TRIVASCULAR, NORMOINSERTO, SE REVISA CANAL VAGINAL, SE EVIDENCIA
DESGARRO GRADO I QUE NO REQUIRIÓ SUTURA, PRESENTA SANGRADO DE APROXIMADAMENTE DE 400
CC,QUEDA UTERO TONICO INFRAUMBILICAL, SE PASA A TRATAMIENTO PARA CONTROL POSTPARTO.

RECOMENDACIONES
- ​TRASLADAR A TRATAMIENTO.
- DIETA NORMAL
- OXITOCINA 10 UI IM (YA).
- OXITOCINA 20 UI EN 1000CC DE HARTMAN PASAR A 100 CC/HORA
- INICIAR CONTROL POSTPARTO
- VIGILAR TONO UTERINO Y SANGRADO UTERINO.
- CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS.
- LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA

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CPN:
-​PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD, G1P0C0A0, GRUPO SANGUÍNEO 0+, COMPAÑERO SEXUAL
ESTABLE, CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE. QUIEN ASISTE A
CONTROL PRENATAL NUMERO 7. NIEGA PERDIDAS VAGINALES, NIEGA PREMONITORIOS DE ECLAMPSIA,
PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES. REFIERE SINTOMAS URINARIOS DADOS POR DISURIA, POLAQUIURIA Y
TENESMO VESICAL OCASIONAL. MANIFIESTA CONSUMO REGULAR DE MICRONUTRIENTES. TRAE
PARACLÍNICOS DEL 05/09/2017 CON HEMOGRAMA NORMAL, UROANÁLISIS CON LEUCOCITURIA Y BACTERIURIA.

MONITIRÍA FETAL: LINEA DE BASE 130 LPM, VARIABILIDAD MODERADA, ACELERACIONES PRESENTES, SIN
DESACELERACIONES, SIN ACTIVIDAD UTERINA, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS. CATEGORÍA 1 ACOG.

PACIENTE QUIEN INGRESA A CONTROL, CON SEMANAS, ASINTOMÁTICA EN EL MOMENTO, CON EXAMEN
FÍSICO NORMAL PARA EDAD GESTACIONAL, SE ENCUENTRA PENDIENTE , SE ORDENAN NUTRIENTES , SE DAN
SIGNOS DE ALARMA. PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA MANEJO.

-PACIENTE FEMENINA DE 21 AÑOS DE EDAD, G1P0C0A0, CON EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE
PRIMER TRIMESTRE. QUIEN ASISTE A CONTROL PRENATAL NUMERO 7. NIEGA PERDIDAS VAGINALES, NIEGA
PREMONITORIOS DE ECLAMPSIA, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES. REFIERE SINTOMAS URINARIOS DADOS
POR DISURIA, POLAQUIURIA Y TENESMO VESICAL OCASIONAL. MANIFIESTA CONSUMO REGULAR DE
MICRONUTRIENTES. TRAE PARACLÍNICOS DEL 05/09/2017 CON HEMOGRAMA NORMAL, UROANÁLISIS CON
LEUCOCITURIA Y BACTERIURIA, PROTEÍNAS +. SE REVISAN CIFRAS TENSIONALES DE ANTERIORES
CONTROLES PRENATALES, LAS CUÁLES ESTÁN NORMALES, CIFRAS TENSIONALES DEL DÍA DE HOY NORMALES
TOMADAS EN AMBOS BRAZOS Y EN DOS OCASIONES. POR LO QUE SE CONSIDERA QUE PODRÍA CURSAR CON
PROTEINURIA DEL EMBARAZO, SIN PREECLAMPSIA.

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, HIDRATADA, TOLERANDO LA VIA ORAL.


ABD: ALTURA UTERINA 33 CM, FETO UNICO VIVO LONGITUDINAL CEFALICO DORSO IZQUIERDO, FETOCARDIA
132 LPM. MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS NI MEGALIAS, NO
HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.
RESTO DE EXAMEN FISICO NORMAL.
IMC CON BAJO PESO MATERNO PARA LA EDAED GESTACIONAL.

MONITIRÍA FETAL: LINEA DE BASE 130 LPM, VARIABILIDAD MODERADA, ACELERACIONES PRESENTES, SIN
DESACELERACIONES, SIN ACTIVIDAD UTERINA, MOVIMIENTOS FETALES POSITIVOS. CATEGORÍA 1 ACOG.

PARACLÍNICOS:
VIH: 07/06/2017 NEGATIVO.
HEPATITIS B: 07/06/2017 NEGATIVO.
FTA ABS: 07/06/2017 NO REACTIVO.
HEMOGLOBINA: 12/08/2017 EN 13.4 G/DL.
GLICEMIA: 70 MG/DL, 07/06/2017
UROCULTIVO: NEGATIVO DEL 10/06/2017.
PENDIENTES IGG E GM TOXOS.
PENDIENTES SULLIVAN.

ECOGRAFÍAS OBSTÉTRICAS:
- 11/03/2017: FETO UNICO VIVO, 10.3 SEMANAS.
- 21/07/2017: FETO UNICO VIVO EN PRESENTACIÓN CEFÁLICA, 28.6 SEMANAS, ILA NORMAL, PFE 1373 GRAMOS
(PERCENTIL 50-75). PLACENTA FUNDICA CORPORAL ANTERIOR GRADO 0.

DIAGNÓSTICOS:
- G1P0C0A0.
- EMBARAZO DE 36 SEMANAS POR ECOGRAFÍA DE PRIMER TRIMESTRE.
- FETO ÚNICO VIVO.
- BAJO PESO MATERNO PARA LA EDAD GESTACIONAL.
- INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS.
- PROTEINURIA DEL EMBARAZO.

MAÑANA TIENE CITA CON GINECOLOGÍA A LAS 4:40 PM CON LA DRA TATIANA CERÓN. SE FORMULAN
MIRONUTRIENTES, SE DA MANEJO CON CEFALEXINA, SE INDICA TOMA DE UROCULTIVO POSTERIOR A
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.

*RECOMENDACIONES:

-SE DAN RECOMENDACIONES DE HABITOS SALUDABLES: SE RECOMIENDA ALIMENTACIÓN RICA EN PROTEÍNAS,


FRUTAS Y VERDURAS. REALIZAR ACTIVIDAD FÌSICA REGULAR.
-CONSUMO DE CARNES BIEN COCINADAS, CONSUMO DE AGUA POTABLE Y MANEJO HIGIÉNICO DE LOS
ALIMENTOS, LAVADO DE MANOS POSTERIOR A ACTIVIDADES DE JARDINERÍA, MANIPULACIÓN DE ANIMALES
(GATOS), PARA PREVENIR LA INFECCIÓN POR TOXOPLASMA.
-SE PRESCRIBEN MICRONUTRIENTES: ÀCIDO FÒLICON 1 GR CADA DÌA, SULFATO FERROSO 1 TABLETA CADA
DÌA, CALCIO UNA TABLETA CADA DÌA.
-SE SOLICITA PARACLINICOS: CH, HEMOCLASIFICACION, GLICEMIA, PO, FFV, PRUEBA TREPONEMICA RAPIDA,
TOXO IGG, VIH, AGSHB Y ECOGRAFIA OBSTETRICA.
-SE REALIZA ASESORIA PRE Y POS TES DE VIH.
-SE SOLICITA VALORACION POR ODONTOLOGÌA, GINECOLOGIA, PSICOLOGIA Y NUTRICION.
-SE INDICA QUE DEBE ASISTIR A ODONTOLOGIA Y VACUNACION.
-SE REALIZA EDUCACION SOBRE LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES.
- ASISTIR A VACUNAS A PARTIR DE LAS 14 SEMANAS Y A PARTIR DE LAS 26 SEMANAS DE GESTACION.(TT 5
DOSIS, INFLUENZA Y DPT- ACELULAR A LAS 26 SEMANAS)
-SE RESALTA LA IMPORTANCIA DE PARTO INSTITUCIONAL
-SE INDICAN SIGNOS DE ALARMA: CONSULTAR POR URGENCIAS SI PRESENTA: DOLOR DE CABEZA INTENSO,
FOSFENOS, TINUTUS, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, CONVULSIÒN, PRESENTA SALIDA DE SANGRE O
LIQUIDO POR VAGINA, SI DEJA DE SENTIR AL BEBE, EPIGASLTRALGIA. SI PRESENTA DOLORES (2 O 3 EN 10
MINUTOS DE 30 SEGUNDOS, MEDIDOS CON RELOJ), COMIENZA A BOTAR MOCO SANGUINOLENTO POR VAGINA.
-SE EXPLICA CONDUCTA A PACIENTE, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
-PROXIMO CONTROL EN 1 MES DEBE TRAER PÀRACLÌNICOS.

CORIOAMNIONITIS:
- CLINDAMICINA 660 MG IV CADA 6 HORAS + GENTAMICINA 240 MG IV CADA 24 HORAS Y
DESEMBARAZAR.
- SI LA CORIOAMNIONITIS ES CLÌNICA SÒLO GENTAMICINA.

EPI AMBULATORIO
- DOXICICLINA 100MG VO CADA 12 HORAS POR 10 DIAS
- GENTAMICINA 160MG CADA DIA POR 5 DIAS
- IBUPROFENO 800MG CADA 8 HORAS POR 5 DIAS.

EPI INTRAHOSPITALARIO
- CLINDAMICINA 600 MG CADA 6 HORAS
- GENTAMICINA 240 MG CADA 24 HORAS

EPI O ENDOMETRITIS
- Ceftriaxona 250 mg dosis única IM, más Doxiciclina 100 mg cada doce horas por 14 días.

HEMORRAGIA POSPARTO
- 1 AMPOLLA DE METERGIN
- OXITOCINA

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ADOLESCENTES

FRECUENCIA: 21 A 35 DÍAS. CANTIDAD: 30 A 80 ML. DURACIÓN: 2 A8 DÍAS.

ADOLESCENTES
- PRUEBA DE EMBARAZO. HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACIÓN, TP, TPT, RECUENTO DE

PLAQUETAS.
- ECOGRAFÍA PÉLVICA SI EL HIMEN ESTA INTEGRO O TRANSVAGINAL SI SE COMPRUEBA QUE

HA TENIDO RELACIONES SEXUALES.


- 1. MEDROXIPROGESTERONA 10 MG VÍA ORAL POR 10 DÍAS INICIANDO INMEDIATAMENTE.

LUEGO REPETIR ESTE ESQUEMA EN LOS 3 A 6 CICLOS SUCESIVOS INICIANDO EN LA FASE LÚTEA, ES
DECIR, ENTRE EL DÍA 14 Y 24 DE LOS PRÓXIMOS CICLOS.
- 2. SI LA ADOLESCENTE HA TENIDO O MANTIENE RELACIONES SEXUALES :ANTICONCEPTIVOS

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 18-40 AÑOS


- Ac. Mefenamico 500 mg vía oral cada 8 horas por 3 días o Ibuprofeno 400 mg vía oral cada 8 horas por 3 días, y
con anticonceptivos orales.
HEMORRAGIA POSPARTO
• O2: CÁNULA NASAL 4L/MIN.
• ACCESOS VENOSOS: DOS CON CATÉTERES N° 14 (ROJO), Y 16 (GRIS).
• TOMA DE MUESTRAS: SANGRE (HB, HTO, TP, TPT, PLAQUETAS, FIBRINÓGENO). PRUEBAS DE FUNCIÓN
RENAL, GASES ARTERIALES.
• ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES: BOLO DE 2000 ML DE SSN 0,9%.
• − OXITOCINA: A 40 U DILUIDAS EN 500 ML DE CRISTALOIDES (PARA PASAR EN 4 HORAS A 125
ML/HORA).
• − METILERGONOVINA AMP. X 0,2 MG: 1 AMPOLLA IM – DOSIS ADICIONAL A LOS 20 MIN (CADA 4-6
HORAS MAXIMO 5 AMPOLLAS EN 24 HORAS) – NO EN HT.
• ACIDO TRANEXAMICO 1 GR IV SI SIGUE SANGRANDO O SI ES POR DESGARROS.
• − MISOPROSTOL TABLETAS X 200 MCG 5 TABLETAS INTRARRECTALES
• MASAJE UTERINO EFICAZ

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
- Medroxiprogesterona 10 a 20 mg diarios por 14 días al mes durante 6 meses. A los 3 meses de tratamiento
repetir biopsia de endometrio.
- SI ES CON ATIPIAS → HISTERECTOMÍA.

INHIBICIÒN DE LA LACTANCIA
-BROMOCRIPTINA 2.5 MG CADA 12 HORAS POR 3 DÌAS Y LUEGO CADA DÌA. (14 DÌAS).

PLANIFICACION FAMILIAR (Z008 O Z003)

-​PACIENTE QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA INICIAR EN EL PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR, REFIERE
SE ENCUENTRA BIEN, NIEGA ALGÚN SÍNTOMA EN EL MOMENTO, ALIMENTACIÓN BALANCEADA. SE
ENCONTRABA PLANIFICANDO CON… MANIFIESTA DESEA INICIAR ANTICONCEPCION CON…

-PACIENTE FEMENINA QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA INICIARSE EN EL PROGRAMA DE PLANIFICACION


FAMILIAR, EN EL MOMENTO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ASINTOMATICA. TRAE REPORTE DE
PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA (), MANIFIESTA DESEA PLANIFICAR CON…

PACIENTE QUIEN SE ENCUENTRA BIEN, DESEA INICIAR PLANIFICACIÓN, EXAMEN FÍSICO DENTRO DE LÍMITES
NORMALES, POR LO QUE SE ORDENA PRUEBA DE EMBARAZO. SS/ BHCG.

PARA DIU SE SOLICITA FFV.

*​RECOMENDACIONES:
- SE EXPLICA A LA USUARIA METODO, USO, PORCENTAJE DE EFECTIVIDAD, EFECTOS ADVERSOS, ASISTIR A
LOS CONTROLES PUNTUALMENTE, ADHERENCIA A LA MEDICACION, CONTROL EN 3 MESES, UTILIZAR METODO
DE BARRERA POR 1 MES.
-SE SOLICITA PRUEBA DE EMBARAZO.
-SOLICITAR NUEVA CITA DE CONTROL CON RESULTADOS.

AQV: PACIENTE CON PARIDAD SATISFECHA, QUIEN MANIFIESTA DESEA REALIZARSE LIGADURA DE TROMPAS
(POMEROY) COMO METODO DEFINITIVO E IRREVERSIBLE DE PLANIFICACION FAMILIAR, POR LO CUAL SE
REALIZA ORIENTACION, SE EXPLICA PROCEDIMIENTO, RIESGOS Y COMPLICACIONES. SE INDICA REMISION A
GINECOLOGIA.

INYECTABLE MENSUAL (A BASE DE LEVONORGESTREL): PRIMERA DOSIS EL PRIMER DÌA DE LA MENSTRUACIÒN


Y LUEGO CADA 30 DÌAS.

INYECTABLE TRIMESTRAL (MEDROXIPROGESTERONA): PRIMERA DOSIS EL PRIMER DÌA DE LA MENSTRUACIÒN


Y LUEGO CADA 90 DÌAS, EXCEPTO EN PUERPERAS O LACTANTES (PREVIA PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA
QUE NO SE HACE ANTES DE LOS 30 DÌAS POSPARTO). NO USAR EN LOS 6 MESES DE LACTANCIA, EN ELLAS
DAR POSTLAC.

ANOVULATORIO ORAL: PRIMERA DOSIS EL PRIMER DÌA DE LA MENSTRUACION Y LUEGO CADA 28 DÌAS EN
RAZÒN DE 21/7 (3 FÒRMULAS SE EXPIDE LA PRIMERA).

IMPLANTE SUBDÈRMICO JADELLE: PRUEBA DE EMBARAZO MÀXIMO 7 DÌAS PREVIOS A LA INSERCIÒN. CONTROL
EN UN MES POST INSERCIÒN Y LUEGO CADA AÑO. RETIRO O RECAMBIO A LOS 5 AÑOS. SE USA A PARTIR DE
LOOS 6 MESES POSPARTO.

DIU: PRIMERAS 48 HORAS POSPARTO O LUEGO DE 4 SEMANAS. PREVIO FFV Y PRUEBA DE EMBARAZO.
CONTROL EN UN MES POSINSERCIÒN Y LUEGO CADA AÑO.

PREECLAMPSIA – TRASTORNO HIPERTENSIVO:

- DIETA LIQUIDA COMPLETA


- HARTMAN 40CC HORA
- OXITOCINA 3UI + 500CC DE SSN 0.9% PASAR A 40CC (PREVIA MONITORIA FETAL)
- SS HEMOGRAMA, PO, VDRL, GLICEMIA, BUN, CREA, TGO, TGP, LDH, PROTEINURIA EN 24H.
- SS MONITORIA FETAL CONTINUA
- CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 4 HORAS
- VIGILAR SI TA MAYOR DE 160/110 O SINTOMAS PREMONITORIOS.
- CSV- AV.
- TA >160/110 Y/O PREMONITORIOS – CRISIS HIPERTENSIVA:
○ DOS ACCESOS VENOSOS
○ O2 A 3 L POR MIN.
○ SONDA VESICAL.
○ CRISTALOIDES 1 CC POR KG HORA (SE INCLUYE SULFATO DE MAGNESIO).
○ NIFEDIPINO 10 MG VO CADA 20 MIN X 3. SINO LABETALOL – SI NO SE ALCANZA LA META
LABETALOL 20 MG IV CADA 20 MIN DOBLANDO DOSIS HASTA MAXIMO 300 MG O HIDRALAZINA
50-10 MG IV CADA 20 MIN MAXIMO 20 MG / NIFEDIPINO 20 MG VO CADA 8 HORAS.
○ SULFATO DE MAGNESIO: 2 AMPOLLAS EN 100 CC PASAR EN 20 MINUTOS DE IMPREGNACIÒN.
DE MANTENIMIENTO 5- 6 AMPOLLAS EN 500 CC DE SSN PARA PASAR A 41 O 47? – 50 CC HORA
POR 24 HORAS (IGUAL EN NEUROPROTECCIÒN EN RPM O AMENAZA DE PARTO PRETÈRMINO
< 32 SEM).
○ SS HEMOGRAMA, PO, VDRL, GLICEMIA, BUN, CREA, TGO, TGP, LDH, PROTEINURIA EN 24H.
○ CONTROL DE LA – LE.
○ CONTROL SE SIGNOS VITALES.

PROFILAXIS CONTRA S. DEL GRUPO B: MUJERES CON RPM PRETÈRMINO, RPM CON INICIO DE TRABAJO DE
PARTO, QUIENES NO TENGAN RESULTADOS DE TAMIZACIÒN:
- PENICILINA G 5.000.000 IV DOSIS INICIAL, SEGUIDA DE 2.5-3.000.000 UNIDADES IV CADA 4 HORAS
HASTA EL PARTO O AMPICILINA 2 G IV DOSIS INICIAL, SEGUIDA POR 1 G IV CADA 4 HORAS HASTA EL
PARTO, EN PACIENTES PORTADORAS DE EGB.
- EN CASOS DE ALERGIA DOCUMENTADA A LA PENICILINA SIN REACCIONES SEVERAS, SE RECOMIENDA
CEFAZOLIN 2 GM, IV DOSIS INICIAL, SEGUIDA DE 1 G IV CADA 8 HORAS HASTA EL PARTO.
- EN PACIENTES CON REACCIONES SEVERAS DE ALERGIA A LA PENICILINA O CEFALOSPORINAS
(HISTORIAL DE ANAFILAXIS, ANGIOEDEMA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA O URTICARIA SEVERA), SE
RECOMIENDA CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 HORAS HASTA EL PARTO PREVIO ESTUDIO DE
SENSIBILIDAD; EN CASO DE RESISTENCIA DEL EGB A LA CLINDAMICINA, SE RECOMIENDA
VANCOMICINA 1 G IV CADA 12 HORAS HASTA EL PARTO.

PUERPERIO:; Z392
PACIENTE FEMENINA DE 22 AÑOS DE EDAD, POSPARTO VAGINAL EUTÓCICO EL 28/08/2017 SIN
COMPLICACIONES. REFIERE SE SIENTE BIEN, DOLOR EN HIPOGASTRIO TIPO CÓLICO LEVE OCASIONAL,
SANGRADO VAGINAL ESCASO NO FÉTIDO. NO REFIERE FIERBE, TINITUS, FOSFENOS NI OTROS SINTOMAS.
LACTANCIA ADECUADA.

AL EXÁMEN FÍSICO PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL,, HIDRATADA, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, CIFRAS TENSIONALES NORMALES ABDOMEN
BLANDO, DEPRESIBLE, NO DISTENDIDO, ÚTERO INVOLUCIONADO, MAMAS SECRETANTES NO CONGESTIVAS,
SIN SIGNOS DE INFECCIÓN. SE DA EGRESO CON RECOMENDACIONES Y SIGNOSD DE ALARMA.

PLAN:
- ACETAMINOFEN 500 MG CADA 6 HORAS SI PRESENTA DOLOR.
- LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES DE EDAD
- CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Y PUERICULTURA.
- CONSULTA AL MÉDICO SI PRESENTA: FIEBRE DE MÁS DE 38°C, DOLOR ABDOMINAL BAJO, SANGRADO
VAGINAL ABUNDANTE FÉTIDO, MOLESTIAS AL ORINAR, ENROJECIMIENTO Y DOLOR EXAGERADO EN
MAMAS O EPISIOTOMÍA.
- SE DA ASESORÍA SOBRE PLANIFICACIÓN FAMILIAR.

RETENCIÓN PLACENTARIA: DESPUÉS DE 30 MIN DE MANEJO ACTIVO.


- 10 UI DE OXITOCINA IM O IV ​→ TRACCIÓN ​→ NO FUNCIONA ​→ 20 UI DE OXITOCINA EN 500 CC DE SSN
PASAR A 60 CC HORA (40 MUI POR MIN) Y REMITIR.
- EN SEGUNDO NIVEL SE DA SEGUNDA DOSIS DE OXITOCINA Y SI NO SIRVE 600 MCG DE MISOPROSTOL
DISUELTOS EN 30 CC DE SSN Y PASAR POR VENA UMBILICAL ​→ SI NO, ENTONCES SE HACE
EXTRACCIÓN MANUAL.

REVISIÓN UTERINA
- AMPICILINA 1 GR DOSIS UNICA
- METRONIDAZOL 500 MG IV DOSIS ÚNICA

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:


- AMPICILINA 1 GR CADA 6 HORAS
- ERITROMICINA 500 MG CADA 8 HORAS

TOXOPLASMOSIS:
- PREVENCIÒN 2RIA: ESPIRAMICINA 3 G POR DÌA HASTA FINALIZAR EL EMBARAZO.
- INFECCIÒN CONGÈNITA CONFIRMADA: PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA + ÀCIDO FOLÌNICO.
- SE DEBE TRATAR A TODOS LOS NIÑOS CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN CONGÉNITA POR
TOXOPLASMA (SINTOMÁTICOS O ASINTOMÁTICOS) CON PIRIMETAMINA + SULFADIAZINA (1 MG/KG/DÍA
Y 100MG/KG/DÍA, RESPECTIVAMENTE, UNA VEZ AL DÍA DURANTE UN AÑO) MÁS ÁCIDO FOLÍNICO.

VAGINOSIS

VAGINOSIS:
CARACTERISTICAS VAGINOSIS TRICOMONAS CANDIDA
BLANCO-GRISÁCEO PURULENTO, BLANQUECINO
FLUJO DELGADO HOMOGÉNEO AMARILLO-VERDOSO GRUMOSO
ADHERIDO A LA PARED “REQUESÓN”
PH >4.5 >4.5 <4.5
KOH 10% TEST OLOR A PESCADO FETIDO NO OLOR
AMINAS
MICROSCOPIA CELULAS GUIA TRICHOMONAS PSEUDO-HIFAS
POCOS PMN PMN PMN

(THAYER MARTÍN) :​ BLENORRAGIA, DEBE SOLICITAR A TODA PACIENTE DONDE EN EL EXTENDIDO DEL FROTIS
DEL FLUJO VAGINAL SE ENCUENTREN DIPLOCOCOS GRAMNEGATIVOS EXTRACELULARES (SI SE REPORTAN
INTRACELULARES SE DEBE CATALOGAR COMO BLENORRAGIA).

VAGINOSIS O TRICOMONIASIS
- METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HORAS POR 7 DÌAS. MANEJO A LA PAREJA (ALTERNATIVA TINIDAZOL 2
GR DOSIS ÚNICA EN TRICOMONAS).
- METRONIDAZOL ÒVULOS 1 ÒVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 7 NOCHES.

VAGINOSIS BACTERIANA
• METRONIDAZOL TABL 500 MG: 1 TABL VO 2 VECES AL DÍA POR 7 DÍAS

• METRONIDAZOL 250 MG 3 VECES AL DÍA POR 7 DIAS (EMBARAZADA: CADA 8 H VO POR 7 DÍAS)

• METRONIDAZOL ÓVULOS VAG. 500 MG / 7 DÍAS

• CLINDAMICINA CREMA 2% UN APLICADOR (5 G) INTRAVAGINAL, 1 VEZ AL DÍA POR 7 DÍAS

VAGINITIS CANDIDIASICA
- CLOTRIMAZOL 1 APLICADOR CADA NOCHE POR 7 DÍAS.
PRIMERA OPCION:
- CLOTRIMAZOL CREMA 2% 5 G INTRAVAGINAL CADA NOCHE POR 3 DÍAS

- CLOTRIMAZOL TABL VAGINAL 100 G 1 TABL INTRAVAGINAL CADA 12 O 24 H DURANTE 3-7

DÍAS, 2 TABL VAGINALES DURANTE 3 DIAS

SEGUNDA OPCION:
- FLUCONAZOL TABL 150 MG 1 TABL VO EN UNA SOLA DOSIS, 2 DOSIS SEPARADAS 72 H

- KETOKONAZOL 200 MG 2 COMPRIMIDOS/24 H POR 5 DIAS

- ITRACONAZOL 200 MG CADA 12 H POR 1 DÍA O 200 MG/24 H POR 3 DÍAS

VAGINITIS MIXTA
- FLUCONAZOL 200 MG DOSIS UNICA + CLOTRIMAZOL CREMA POR 7 DÍAS + METRONIDAZOL OVULOS
POR 7 DÍAS. PAREJA SEXUAL CON DOSIS UNICA DE TINIDAZOL 2 GR + FLUCONAZOL 200 MG

- METRONIDAZOL 1 ÒVULO INTRAVAGINAL CADA NOCHE.


- CLOTRIMAZOL CREMA INTRAVAGINAL 1 APLICACIÒN CADA NOCHE.
- FLUCONAZOL 200 MG VIA ORAL DOSIS UNICA.
- NITROFURANTOÌNA 1 TABLETA CADA 6 HORAS POR 7 DÌAS.
-SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES: NO DUCHAS VAGINALES CON JABON, ASEO ANTES Y DESPUES DE
LAS RELACIONES SEXUALES CON ABUNDANTE AGUA, LAVADO DE ROPA INTERIOR A MANO Y SECADO
INMEDIATO, EVITAR USO CONTINUO DE PROTECTORES. DURANTE EL TRATAMIENTO NO TENER RELACIONES
SEXUALES. SE RECOMIENDA TRATAMIENTO A PAREJA SEXUAL.