Solicitud para póliza de prestación de servicios jurídicos a futuro en materia de

arrendamiento inmobiliario

Datos del arrendador o propietario del inmueble Persona Moral

Nombre completo:

Dirección: Calle ________________________________________ No. Exterior: ____________ Edificio: _______No. Interior: _______

Colonia ____________________________ Delegación o Municipio ____________________________ C.P. _____________________

Estado:____________________________

: _______________________ : ___________________ : __________________________________________

Cuenta de Banco Número: __________________________________________________________

Número de CLABE interbancaria: ____________________________________________________

Nombre de la Institución: ____________________________________________________________ RFC: ____________________

Estado civil: _________________________________ Régimen matrimonial: ______________________________________

Nombre completo del Cónyuge: _________________________________________________________________________________

Ubicación del inmueble en arrendamiento

Dirección: Calle___________________________________________ No. exterior __________ Edificio: _______No. Interior: _______

Colonia: _____________________________ Delegación: _____________________________________ C.P. __________________

Estado: __________________________

Uso que se le dará al inmueble:

Habitacional O Oficina O Bodega O Comercial O Industrial O Otra ___________________________

Impte. Renta Mensual: $________________ Mantto. Incluido si O no O importe $____________ No. De habitantes _______

Meses de Depósito: 1 O 2 O Otro, Especifique:_____________________________

Servicios con que cuenta el inmueble:

Gas estacionario si O no O Línea telefónica si O no O servicio de T.V. por paga si O no O

Otros servicios u Observaciones: _________________________________________________________________________________

Mascotas si O no O Cajón de estacionamiento si O no O No. _____ Cuarto de servicio si O no O

DATOS DE LA POLIZA
TIPO DE COBERTURA ESENCIAL O PREMIUM O DIAMANTE O
VIGENCIA DEL CONTRATO DE ARRENDAMIENTO Y DE LA POLIZA
Inicio: día _____ mes __________________ año ______ Fin: día _____ mes __________________ año ______

Fecha de solicitud: día _____ mes __________________ año ______

Recibo a nombre de: Inquilino O Arrendador O Otro___________________________________________________

SI SE REQUIERE FACTURA, ANEXAR COPIA DEL RFC Y DATOS FISCALES

Asesor: _____________________________________________________________ Teléfono: ______________________________

Oficina Inmobiliaria: ___________________________________________________ fecha de firma____________________________
Datos de la Persona Moral
Razón social o denominación:

Dirección: Calle ________________________________________ No. Exterior: _________Edificio:_________ No. Interior: _________

Colonia: ____________________________ Delegación o Municipio: ___________________________ C.P.:_____________________

Estado:_________________________________________________

Actividad o Giro: ______________________________________________________________________________________________

Nombre del Apoderado ( ), Administrador ( ) o Representante Legal ( ):________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

: ___________________ :____________________ : ____________________________________________

Persona de contacto y puesto: _____________________________________________________RFC: _________________________

No. de Acta constitutiva: ________________________________ Fecha de Escritura: ____________________________________

Nombre, número y entidad del Notario: ____________________________________________________________________________

Datos de inscripción del registro: Folio: _________________________ Fecha: __________________________________________

No. De Poder: __________________________________________ Fecha del Poder:_______________________________________

Nombre, número y entidad del Notario: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

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