FORM I PE O 04 V3 R1

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PEDIDO DE TOMA DE MUESTRAS
Fecha de Vigencia: Julio 2016

Número PTM-CS-LCO-6337-2018-SEG1

Fecha de emisión 05-04-2019

Información del cliente

PATRICIA OJEDA SANCHEZ- LAMINADOS
Nombre cliente
SUAMOX
Dirección del cliente Cra. 11 No. 53-44, Sogamoso (Boyacá)

PLAN DE MUESTREO

DESCRIPCION DE LA MUESTRA

Descripción
Detalle de las muestras a
tomar (repetir esta tabla si Marca
es necesario) Modelo
Cantidad

Descripción
Detalle de las muestras a
tomar (repetir esta tabla si Marca
es necesario) Modelo
Cantidad

Descripción
Detalle de las muestras a
tomar (repetir esta tabla si Marca
es necesario) Modelo
Cantidad

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Detalle de las muestras a
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es necesario) Modelo
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PEDIDO DE TOMA DE MUESTRAS
Fecha de Vigencia: Julio 2016

Descripción
Detalle de las muestras a
tomar (repetir esta tabla si Marca
es necesario) Modelo
Cantidad

Organismo designado para tomar la muestra LENOR COLOMBIA S.A.S

Lugar de toma de muestras BODEGA CLIENTE

Muestra identificada por:

Firma

Representante del cliente:

Firma

Las muestras serán enviadas al laboratorio por OCP LENOR Cliente

DETALLE DE LAS MUESTRAS ENCONTRADAS

MUESTR
A DESCRIPCIÓN MODELO MARCA COMENTARIO
NÚMERO

2019-
1764

2019-
1765

2019-
1766

2019-
1767

2019-
1768

2019-
1769

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PEDIDO DE TOMA DE MUESTRAS
Fecha de Vigencia: Julio 2016

DETALLE DE LAS MUESTRAS ENCONTRADAS

MUESTR
A DESCRIPCIÓN MODELO MARCA COMENTARIO
NÚMERO

2019-
1770

2019-
1771

2019-
1772

2019-
1773

TODA COPIA IMPRESA DE ESTE DOCUMENTO ES NO