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República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior


Instituto Universitario De Tecnología “Juan Pablo Pérez Alfonzo” IUTEPAL
Internado Rotatorio 2019-3

Abordaje de enfermaría en paciente


Femenina de 30 años de edad con
Diagnostico de Tuberculosis Pulmonar

Alumnos:
Arisbel Carvajal
Christian Mejía
Paulet Toledo

Prof .Lic. Karelis González


CASO CLÍNICO
I.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE/CLIENTE
Nombre y Apellidos: N.F
Lugar y fecha de nacimiento: 27/07/1989
Nacionalidad: Venezolano. Edad: 30 años. Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Raza: Mestizo. Religión: Cristiano.
Nivel socioeconómico: Bajo
Nivel educativo: No Refiere.
Dirección de habitación: Barrio Silvestre Manzanilla C/60

II.- INFORMACIÓN RELACIONADA CON EL INGRESO


Fecha de ingreso: 18/09/19
Motivo de admisión: Paciente femenina de 30 años sin antecedentes
patológicos conocidos, inicia enfermedad actual 18 días previos a su ingreso,
caracterizado por tos con expectoración mucopurulenta, fiebre no cuantificada sin
predominio de horario y disnea no asociada a los esfuerzos, motivo por el cual
acude a facultativo quien valora y refiere a este centro donde ingresa.
Diagnóstico inicial: I.R.B: Neumonía adquirida en la comunidad-TBC
Pulmonar en estudio.
Diagnóstico Definitivo: TBC Pulmonar en estudio.

III.- VALORACIÓN CÉFALO CAUDAL:


Paciente femenino de 30 años de edad, Normocefalico, neurológico
conservado, consiente, orientado, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz,
normoreflexico, con ligera palidez cutánea, mucosa oral seca,
hemodinamicamente regular: T.a 110/70mmHg F.R 24”. F.C 124” Temp. 39.,
deshidratado. Tórax simétrico hipoexpansible, Ms Vs abolidos en base de emitorax
izquierdo, con sibilantes y crepitantes en ambos campos. Rs Cs Ps S/s. Abdomen
blando, depresible, no doloroso, Rs Hs Ps en todos los cuadrantes. Extremidades
eutróficas, con vía periferia en brazo derecho.
IV.- ANTECEDENTES DE SALUD
a. Personales:
Niega HTA, Diabetes, Asma. Niega antecedentes quirúrgicos y
hospitalizaciones previas. Refiere eruptivas. Sexualmente activo, no refiere
alergia a algún medicamento. Tipiaje: A rh+. Contacto con paciente TBC
(hermano) 6 meses.

b. Familiares: Madre+ (ERC) y padre vivo, sano, sin enfermedades crónicas.


Alcoholismo moderado ocasional, no fumador. Café ocasional. 3 Hijos APS

c.- Resultado de la aplicación de test según las necesidades del usuario:


 Cuestionario de Zarit (Carga del cuidador) Puntuación total de 39 Pts.

Evolución de Enfermería.

18/10/19 Usuaria femenina de 30 años de edad en condiciones clínicas


regulares quien consulta por presentar cuadro clínico asociado a tos con
expectoración mucopurulenta, fiebre no cuantificada y dificultad para respirar, la
cual ingresa con el dx de tuberculosis pulmonar. Se encuentra consciente,
orientada, con tos productiva, disnea. PA 100/60 FC 105 FR 32. Se cumple
micronebulizaciones con Budecort-Alovent, 1000cc NACL 0.9% STAT, Ceftriaxona
1G EV. Queda pendiente RX tórax e I/C Neumonologia.
Br. Arisbel Carbajal

21/10/19 Recibo paciente femenina de 30 años de edad, con Dx Tuberculosis


Pulmonar, hidratada, afebril, orientada en tiempo, espacio y persona. Refiere tos y
dificultad para respirar, se toma control de SV: PA. 110/70mmHg FR 30X”
conectada a oxigenoterapia con vía periférica permeable. Se cumple tratamiento
antituberculoso, quedando bajo los cuidados de enfermería.
Br. Paulet Toledo
23/10/19 Se recibe paciente femenina con diagnósticos conocidos, en
condiciones clínicas de vigilancia. Neurológico conservado, hemodinamicamente
PA: 100/70mmHg FR: 26” FC: 90” Sat.O2 98% afebril al tacto y leve palidez muco-
cutanea, tolerando O2 ambiente y dieta oral. Refiere leve dificultad respiratoria. Se
cumple TR con Alovent 20 gts +3cc nacl 0.9% (10 am) y Antibioticoterapia. Se le
hace entrega de Kit anti TBC (12 pm) y se cumple VO. Nota: se le hace entrega al
familiar de Kit TBC de mañana 24/10. Queda pendiente I/C con Cirugía de Tórax y
Control Hematológico para mañana 24/10.
Br. Christian Mejía.

Proceso Mórbido.
Sistema Respiratorio
Es el encargado de proporcionar el oxígeno que el cuerpo necesita
y eliminar el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas
las células a través del proceso llamado respiración.
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el
oxígeno del aire inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire
espirado. Los órganos que forman parte del sistema respiratorio son: nariz,
faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones y diafragma.

Cuando respiramos, lo que estamos buscando es captar oxígeno, un gas


que es esencial para que nuestras células puedan vivir y desarrollarse. El sistema
respiratorio permite que el oxígeno entre en el cuerpo y que luego elimine el
dióxido de carbono que es el gas residual que queda después que las células han
usado el oxígeno. El aire ingresa a nuestro organismo a través de la inspiración y
el CO2 (dióxido de carbono) es eliminado por la espiración.

Cuando el aire que inhalamos llega a los alvéolos, el oxígeno entra a la sangre a
través de pequeños capilares localizados en las paredes de los alvéolos. Ahí es
llevado al corazón desde donde es enviado a todo el resto del cuerpo. En sentido
inverso el dióxido de carbono, que sale de las células del cuerpo, viaja por los
capilares de vuelta al corazón que luego mandará esta sangre a los pulmones y se
llevará a cabo el proceso contrario para que el CO2 pueda ser exhalado.

El aire se inhala por la nariz, donde se calienta y humedece. Las fosas


nasales están conectadas con los senos paranasales o cavidades sinusales, unos
espacios huecos del interior de algunos huesos de la cabeza que contribuyen a
que el aire inspirado se caliente y humedezca. Después el aire pasa a la faringe,
sigue por la laringe y penetra en la tráquea. A la mitad de la altura del pecho, la
tráquea se divide en dos bronquios que se dividen de nuevo, una y otra vez, en
bronquios secundarios, terciarios y, finalmente, en unos 250.000 bronquiolos.

Al final de los bronquiolos se agrupan en racimos de alvéolos, pequeños sacos


de aire, donde se realiza el intercambio de gases con la sangre.

Tuberculosis Pulmonar
La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa transmisible causada por
las especies del complejo Mycobacterium tuberculosis, de evolución crónica y
caracterizada por la formación de granulomas. Su localización preferente es el
pulmón, aunque puede afectar a cualquier órgano. El contagio se produce
habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes bacilíferos con lesiones
pulmonares abiertas, es decir, conectadas con el exterior por un bronquio de
drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de
Flügge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan
sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se
desplaza con las corrientes de aire, pudiendo ser aspirado por otras personas.

En la mayoría de las enfermedades infecciosas la persona siente malestar


inmediatamente después de que el microorganismo entre en el cuerpo, y la
enfermedad se hace evidente en un plazo de entre 1 y 2 semanas. La tuberculosis
no sigue este patrón.
La tuberculosis se produce en etapas:
 Infección primaria
 Infección latente
 Enfermedad activa

Infección primaria
Durante las primeras semanas de la infección, ciertas bacterias pueden
trasladarse desde los pulmones hasta los ganglios linfáticos cercanos que los
drenan. Estos ganglios linfáticos se encuentran fuera de los pulmones, justo en el
lugar donde los bronquios entran en los pulmones. En la mayoría de las personas,
la infección no progresa, y las bacterias pasan a estar en estado latente, sin
causar ningún síntoma.

Sin embargo, los niños muy pequeños (que tienen las defensas más débiles
contra las infecciones) y las personas con un sistema inmunitario debilitado
pueden desarrollar neumonía y/o tuberculosis que afecta a otras partes del
organismo (tuberculosis extrapulmonar). Además, en los niños pequeños los
ganglios linfáticos afectados pueden crecer lo suficiente como para comprimir los
bronquios y causar síntomas.
Por lo general, la infección no es contagiosa durante la infección primaria.

Infección latente
Durante la infección latente, las bacterias permanecen con vida, pero en un
estado latente en el interior de los macrófagos durante muchos años. El organismo
mantiene encerradas a las bacterias en el interior de un conjunto de células,
formándose pequeñas cicatrices. Entre el 90 y el 95% de los casos, estas
bacterias nunca más causan problemas. La infección no es contagiosa durante la
infección latente.
Enfermedad activa
En aproximadamente el 5 al 10% de las personas infectadas, las bacterias
latentes finalmente comienzan a multiplicarse y causan la tuberculosis activa. En
esta fase las personas infectadas contraen la enfermedad y pueden transmitirla.
En más de la mitad de los casos, la reactivación de bacterias latentes tiene
lugar en el transcurso de los 2 primeros años después de la infección primaria,
pero es posible que no se reactiven hasta después de mucho tiempo, incluso
décadas.

Por lo general, los médicos no saben por qué las bacterias en estado latente se
vuelven activas, pero la reactivación es más probable si el sistema inmunitario
está afectado, por ejemplo a causa de alguna de las características siguientes:
 Edad muy avanzada
 Infección por VIH
 Uso de corticoesteroides

Otras enfermedades que aumentan la probabilidad de una reactivación


incluyen las siguientes:
 Diabetes
 Cáncer de cabeza y cuello
 Cirugía para extirpar parte del estómago o su totalidad
 Problemas renales graves
 Consumo de tabaco
 Pérdida de peso sustancial

Del mismo modo que otras muchas enfermedades infecciosas, la tuberculosis


se propaga con mayor rapidez y es mucho más peligrosa en personas con el
sistema inmunitario debilitado; en estos casos, la tuberculosis es potencialmente
mortal.
Etiología
M. tuberculosis: bacilo alargado con una cubierta externa cérea.
 Longitud: 1-10μm, tamaño que permite alcanzar la superficie alveolar.
 La envoltura celular está compuesta por 3 macromoléculas unidas
covalentemente entre sí (peptidoglicano, arabinogalactano y ácidos
micólicos) y lipoarabinomanano (LAM), un polisacárido unido a la
membrana plasmática.
 Es la micobacteria patógena más frecuente en humanos.
 M. kansasii, M fortuitum y MAC causan infecciones en pacientes con otras
patologías (VIH).

Respuesta Inmune
Las partículas de tamaño superior a 10 µm quedan retenidas en la barrera
mucosa de las vías respiratorias superiores y son eliminadas por el sistema
defensivo mucociliar, pero las de menor tamaño (entre 1 y 5 µm) tienen la
capacidad de llegar hasta los alvéolos y desencadenan la primo- infección. El
contagio con bacilos farmacorresistentes produce una tuberculosis resistente que
sólo se diagnostica cuando, después de 3-5 meses de tratamiento, se comprueba
que éste no ha sido efectivo.

El control de la infección por M. tuberculosis depende principalmente de la


inmunidad celular.
Los linfocitos T:
 Activan macrófagos que fagocitan y matan micobacterias por fusión con
lisosomas al fagosoma.
 Destruyen macrófagos inmaduros que han fagocitado micobacterias pero
que no puede matarlas. Los linfocitos T CD4+
 Las primeras células T implicadas (mayor tasa de activación de la
enfermedad en pacientes VIH).
 Las citocinas más importantes: TNF-α y INF- γ. (mayor tasa de activación
en tratados con inhibidores de TNF-α).
 Inhibir la fusión de lisosomas al fagosomas escapando al citoplasma
multiplicándose allí.

Signos y Síntomas
Los síntomas más frecuentes son, tos con expectoración de más de 15 días,
pérdida de peso, sudoración nocturna, febrícula o hipertermia, astenia, anorexia y
hemoptisis. Para diagnóstico se realiza un examen físico, el cual puede mostrar
dedos hipocráticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada),
Inflamación o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el cuello u otras áreas,
derrame pleural y crepitaciones.

Prevención
 La prevención pasa por la detección precoz de la enfermedad, de manera
que se pueda evitar la transmisión al resto de la gente.
 La OMS recomienda la vacunación con BCG a todos los recién nacidos con
alta incidencia de tuberculosis, incluyéndola en el calendario infantil de
forma sistemática. Debe administrarse sólo una vez, ya que no está
probada la eficacia de la revacunación. Asimismo, no está recomendada a
personas adultas que vayan a trasladarse a zonas de alto riesgo, pues
tampoco se ha demostrado su eficacia en este campo. No obstante, la OMS
recomienda su administración en niños y jóvenes que vayan a pasar largas
temporadas en zonas de incidencia.
 La BCG está contraindicada en personas con sida, independientemente de
la edad que tengan.
 En cuanto a la alimentación, si viaja a una zona afectada por la
enfermedad absténgase de tomar leche o cualquier producto
lácteo que no haya sido pasteurizado.
 En caso de contacto prolongado con una persona infectada que no está en
tratamiento acuda lo antes posible a un médico y sométase a la prueba de
la tuberculina. El especialista valorará si debe administrarle el tratamiento o
la quimioprofilaxis específica frente a la enfermedad.
Complicaciones
Sin tratamiento, la tuberculosis puede ser fatal. Esta enfermedad activa y sin
tratamiento suele afectar los pulmones, pero se puede extender a otras partes del
cuerpo por el torrente sanguíneo. Entre las complicaciones de la tuberculosis se
incluyen:
 Dolor en la columna vertebral. Dolor y rigidez en la espalda son algunas de
las complicaciones frecuentes de la tuberculosis.
 Daños en las articulaciones. La artritis tuberculosa suele afectar las caderas
y rodillas.
 Edema de las membranas que recubren el cerebro (meningitis).Esto puede
provocar un dolor de cabeza constante o intermitente durante semanas.
También se pueden producir cambios en el comportamiento y alteraciones
del estado de conciencia.
 Problemas renales o hepáticos. El hígado y los riñones ayudan a filtrar los
desechos e impurezas del torrente sanguíneo. Estas funciones se ven
alteradas si la tuberculosis afecta el hígado o los riñones.
 Trastornos cardíacos. En raras ocasiones, la tuberculosis puede infectar los
tejidos que rodean el corazón, lo que provoca inflamación y edemas que
pueden interferir con la capacidad del corazón de bombear eficazmente.
Esta afección se denomina taponamiento cardíaco y puede ser fatal.
PARACLINICO LABORATORIO:
Nombre: Relación con la
Fecha: 18/9/19 - - Val. normal
Hematología Patología

Hemoglobina 9 gr/dl - - 12-15 g/dl Anemia Leve

Compatible con
Hematocritos 30% - - 36.1%-44.3%
Enf Actual

Cuenta Blanca 14.700 L - - 5.000-1000/L Leucocitosis

Segmentados 90% - - 40-70% Neutrofilia

Linfocitos 10% - - 20/50% Linfocitopenia

150.000-
Plaquetas 756.000/mm3 - - Trombocitosis
450.000/mm3

Tipo de Relación con la


Nombre: Fecha: Resultado Valor Normal:
Muestra Patología.

Cultivo: Sin
Cultivo: Germen
Bacteriología 20/09/2019 Esputo crecimiento
Cándida sp. Oportunista.
bacteriano
Presencia de
Tinción de Ziehl-
BAAR de 1-10
Neelsen: Positivo
Bacteriología 20/09/2019 Esputo 1+
Negativo bacilos por 50
campo
observados.
Medidas Terapéuticas

Medicamento
Mecanismo de
Dosis/vía de Efectos segundarios Acciones de enfermería
acción.
administración.

Es una
cefalosporinas de
tercera generación  Verificación 5
de amplio espectro y
 Diarrea. Correctos
Ceftriaxona 1gr Ev acción prologada..
 Náuseas.  Diluir en NACL
C/12 horas. Su actividad
 Estomatitis. 0.9 % minimo
bactericida se debe
a la inhalación de la 20cc
síntesis de la pared
celular.

Antifúngico.  Cefalea.  Verificación 5


Inhibe la síntesis de  Dolor abdominal.
Fluconazol 200mg Correctos
esteroles,  Vómito.
V.O O.D.
antimicótico. Es una  Diarrea.
 Vigilancia y
toxina triazol.  Náuseas. goteo lento.

Inhibe la
 Cefalea.
secreción de ácido  Verificación 5
 Dolor abdominal.
en el estómago. Se
Omeprazol 40mg  Estreñimiento. Correctos
une a la bomba de
Ev  Diarrea.  Diluir en NACL
protones en la célula
OD.  Flatulencia. 0.9 % mínimo
parietal gástrica,
 Náuseas.
inhibiendo el 20cc
 Vómito.
transporte final.
Medicamento
Mecanismo de Acciones de
Dosis/vía de Efectos segundarios .
acción. enfermería.
administración.

Corticoide no
En tratamiento prolongado:  Verificación 5
fluorado de corta
Hidrocortisona leucocitosis, aumento de la Correctos
duración de acción y
100mg Ev presión intracraneal,  Diluir en NACL
con actividad
C/12horas. osteoporosis y debilidad 0.9 % mínimo
mineralocorticoide
física. 10cc
de grado medio.

Inhibe la
ciclooxigenasa, que  Verificación 5
 Dispepsia.
Profenid 100mg cataliza la formación Correctos
 Náuseas.
Ev C/8horas de precursores de  Diluir en NACL
 Dolor abdominal.
SOS(Dolor). prostaglandinas a 0.9 % mínimo
 Vómito.
partir del ácido 20cc
araquidónico.

Afecta a los nervios


periféricos y
 Cefalea.  Verificación 5
Ondasetron centrales. Reduce la
 Sensación de calor. Correctos
8mg Ev actividad del nervio
 Estreñimiento.  Diluir en NACL
C/8horas vago, que desactiva
 Reacción en el 0.9 % mínimo
SOS(Vómito). el centro del vómito
lugar de inyección. 20cc
en el bulbo
raquídeo.
Medicamento
Mecanismo Acciones de
Dosis/vía de Efectos segundarios
de acción. enfermería.
administración.
Pirazolonas
analgésica, es
un inhibidor no
selectivo de la
ciclooxigenasa
. Puede  Reacciones  Verificación 5
Dipirona 1gr Ev bloquear tanto anafilácticas leves. Correctos
C/8horas SOS las vías  Disnea.  Diluir en
(Fiebre). dependientes  Broncoespasmos. NACL 0.9 %
de la PG  Hipotensión. mínimo 20cc
como las
independiente
s de la fiebre
inducidas por
LPS.
Antinflamatori
o local, inhibe
la liberación  Irritación leve de
Micronebulizacione de garganta y de  Verificación 5
s Budecort mediadores mucosa oral. Correctos
1cc+3cc de sol al inflamatorios y  Disfonía.  Vigilar signos
0.9% C/8horas. la respuesta  Dificultad para vitales.
inmune tragar.
mediada por
citoquinas.
Acción  Cefalea.
anticolinérgica
 Sequedad bucal.
Alovent 1cc+3cc de sobre el
 Náuseas.
sol al 0.9% musculo liso
 Trastornos de la
C/12horas. bronquial y
motilidad
broncodilatado
r subsiguiente. gastrointestinal.
Tratamiento de la Tuberculosis
Dosis Dosis Mecanismo de Efectos
Fármacos.
diaria. 2/semana. acción. adversos.
Neuritis.
5mg/kg 15mg/kg Bactericida extra e
Izonicacida Hepatitis.
hasta 300. hasta 900. intercelular.
Hipersensibilidad.

Bactericida
10mg/kg 10mg/k
Rifampicina todas las poblaciones Hepatitis.
hasta 600. g hasta 600.
esterilizante.

15- Bactericida
50mg/kg Hiperuricemia.
Pirazinamida 30mg/kg intracelular
hasta 3,5g. Hepatitis.
hasta 2,5g. esterilizante.

15-
50mg/kg Bacteriostático extra e
Etambutol 25mg/kg Neuritis óptica.
hasta 3g. intercelular.
hasta 2g.

Bactericida
15-
25-30mg7kg extracelular.
Estreptomicina 20mg/kg Hipersensibilidad.
hasta 1g. Bloqueante
hasta 1g.
neuromuscular.