ATENCIÓN INMEDIATA

DEL RECIÉN NACIDO y

EXAMEN FISICO
DR. ISMAEL LINARES ALARCON

PEDIATRA NEONATOLOGO

HCFAP
 DEFINICION
 La atención inmediata es el cuidado sistematizado de
actividades, intervenciones y procedimientos que se
realiza en todo RN al nacer hasta las primeras 2 hrs; con el
propósito de determinar algún riesgo e intervenir
oportunamente para evitar, daños ,complicaciones, secuelas
o muerte.
 Son los cuidados y acciones que todo personal de salud
debe conocer y realizar para brindar una atención neonatal
óptima en el parto.
 La complicación mas frecuente es la depresión cardio -
respiratoria.
 ATENCION INMEDIATA DEL Recién
Nacido
 Objetivo.
Establecer un conjunto de disposiciones en la atención
del Recién Nacido , con calidad y racionalidad científica,
aplicando procedimientos e intervenciones en el cuidado
neonatal, promoviendo la participación de la familia y la
comunidad.
 Finalidad .
Contribuir a disminuir la morbimortalidad neonatal en los
establecimientos de salud, mejorando la atención
inmediata del RN.
 OBJETIVOS
Anticipar situaciones
Recurso humano capacitado
Evitar enfriamiento Temp. adecuada
Permeabilizar vía aérea.
Prevenir infecciones.
Detectar oportunamente situaciones de
emergencia y / 0 riesgo.
Fomentar el apego materno
Lactancia precoz
Equipos e insumos funcionando
Examen físico breve y sistematizado
Profilaxis cordón, ocular y hemorragia
 DEFINICIONES OPERATIVAS

 Alojamiento Conjunto. Permanencia del R.N. con su madre

en el ambiente materno ( habitación) facilitando el apego y
lactancia materna exclusiva, desde que nace hasta su alta.
 Atención de un RN. Normal o vigoroso. Conjunto
sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos en el RN. vigoroso , con examen físico
normal desde que nace hasta el alta.
 Atención inmediata del RN. con complicaciones.
 Conjunto de cuidados, procedimientos y atención medica
especializada en el R.N. que presenta trastornos que se
presentan antes, durante y después del nacimiento, y que
son detectados en el proceso del nacimiento o
inmediatamente al nacer.
 DEFINICIONES OPERATIVAS
 Muerte Neonatal Precoz. La que curre en los primeros
7días de vida.
 Muerte Neonatal Tardía. La que ocurre entre el octavo y el
vigésimo octavo día después del nacimiento.
 Neonato. Nacido vivo de una gestación cuya edad abarca
desde el momento de nacimiento hasta los 28 días de edad.
 Recién Nacido Normal. Todo RN. único o múltiple con peso
mayor o igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es igual o
mayor a 37 y menor de 42 sem. Nacido de parto eutócico o
distócico y que no presenta patología
 Recién Nacido Pretermino. Recién nacido de menos de 37
semanas de EG.
 Recién Nacido A termino. Recién nacido de 37 a 42 sem
 Consideraciones Generales

 Debe aplicarse el Principio de Anticipación en

Neonatología, por los profesionales de salud responsables de
ella, ya que un Neonato con complicaciones se puede
presentar en cualquier momento por lo que se requiere
contar con los recursos necesarios para intervenir y
estabilizarlo.
 Es decir reconocer oportunamente los problemas del RN. Ya
sea: Maternos, Embarazo, fetales Intraparto
 Tener presente que las áreas de atención neonatal son de
alto riesgo para infecciones nosocomiales, por lo que se
debe cumplir estrictamente las medidas de prevención, y
de asepsia y anti – asepsia.
-
 Consideraciones Generales
- El lavado de manos antes y después de cada procedimiento o
examen del neonato
- Medidas estrictas de asepsia en la colocación de catéteres
EV y administración de medicamentos
- Utilización de material estéril de un solo uso, etc.
Identificar factores de riesgo perinatal
- Preparar los recursos y equipos para atención inmediata del
RN.
Prevenir la perdida de calor
Ambiente Parto Normal
 Equipamiento
BANDEJA CUNA
 Tijeras , guantes  Mesa de reanimación
 Colirio  Limpia
 Vitamina k  Fuente de calor
 Torudas secas y otras con  Reloj -- apgar
alcohol o gasas estériles  Set de aspiración, VPP,
Sonda de aspiración y Intubación y
alimentación reanimación
 Jeringas  Fuente de Oxígeno
 Centímetro  Medicamentos para
 Alcohol al 70% reanimacion
 Ligadura de cordón  Paños tibios
FACTORES DE RIESGO

 FACTORES PRE- PARTO

 Edad materna, Obesidad o desnutrición.
 Anemia, Diabetes, Hipertensión del Embarazo.
 Fiebre, Infección materna.
 Poli hidramnios, ologihidramnios
 Feto valioso
 Bradicardia o taquicardia fetal
 Malformación congénita
 Enf. Metabólica y/o crónica, etc.
 Factores de Riesgo.

Intra- Parto
 Cesárea electiva o de emergencia
 Presentación anormal
 Trabajo de parto(presipitado o prolongado)
 Ruptura de membranas (RPM)
 Liquido amniótico meconial .
 Uso de anestesia general y sedantes
 Hipertonía uterina, DPP, P. Previa etc.
 ATENCION AL MOMENTO DEL NACER

 Al momento del parto, , mantener al RN a nivel del

abdomen materno para que reciba mayor cantidad de
sangre, sobre una toalla limpia precalentada
 . Proceder al clamplaje fisiológico , tardío, oportuno de
cordón, para mantener la respiración placentaria y
aumentar el volumen sanguíneo del neonato
 Contacto piel a piel, con la mama si las condiciones
clínicas son optimas.
 Luego trasladar al RN a la cuna de calor radiante,
facilitando la expulsión de secreciones orofaringeas y
evitar la bronco-aspiracion de las mismas.
 ATENCION AL MOMENTO DEL NACER

 Colocarlo bajo la fuente de calor radiante y proceder

con los pasos iniciales de la atención inmediata del RN.
 Observar si respira o llora, color, tono muscular y F.
Cardiaca.
 Evaluar el Test d Apgar. Que expresa la adaptación
cardio-respiratoria y función neurológica del RN. Al 1 y
5 minuto de vida
 Ligadura sección y asepsia del cordon umbilical
 Vigilar y asegurar el establecimiento y consolidación
de la respiración y la regulación de temperatura.
 Antropometría
 ATENCION AL MOMENTO DEL NACER
 Valorar la Edad Gestacional mediante Test de Capurro
 Realizar examen clínico completo
 Presentar al RN a la madre si las condiciones clínicas lo
permiten e iniciar la lactancia materna
 Identificación del RN: palmatoscopia y brazalete
 Profilaxia ocular con solución oftálmica antibiótica sin
corticoide, instalanado 1 gota en cada ojo
 Profilaxis antihemorrágica con Vit K.
 Incubadora para periodo de adaptación
 Vestir al RN y bajar a cuna para llevar alojamiento
conjunto si las condiciones lo permiten
Servocuna o Incubadora Neonatal Abierta
Sala de
operaciones
parto por
cesárea
 Recepción del RN en la sala de
parto

Limpiar y secar
inmediatamente al bebe
 SECAR Al RECIEN NACIDO
Prevenir Perdida de Calor
 Paños tibios en sala de partos
 Secar vigorosamente la cara
cabeza, dorso, extremidades
 Cuna calefaccionada temperada
 Posicionar al RN en cuna
calefaccionada.
 Retirar paños húmedos,.
 Poner gorro (opcional)
Aspiración de secreciones

La limpieza manual de
secreciones es suficiente y
se elimina el riesgo de
aspiración

No a
todos se
le realiza
Ligadura y sección del
cordón Umbilical
Evaluar al Recién Nacido
 ATENCION IMMEDIATA DEL R.N

 El médico que atiende debe tener un

conocimiento completo de los
antecedentes perinatales.
 Esto permite conocer el tipo de RN que
se atenderá, normal o con
determinados riesgos.
 Prepararse para recibir a un prematuro
de menos de 1500g, a un gemelo etc.
 INSPECCION DEL RECIEN NACIDO
 Evaluar primero.
 A) Gestación a termino.
 B) Buen Tono Muscular.
 C) Respira o llora
 Evaluación clínica
 Céfalo-caudal
 Apariencia general
 Piel
 Fosas nasales
 Órganos y sistemas
 Cordón umbilical
 Ano
 Control de signos vitales
La primera evaluación y examen del
recién nacido: aspectos
 Descartar
Funciones Vitales. malformaciones
mayores:
- F. respiración - Atresia coanas
- F.cardíaca y color - H. diafragmática
Test de Apgar. Al - Atresia esofágica
minuto y 5 - H. pulmonar
minutos. - Renales
- Tubo neural,
Antropometría y
evaluación de - Ano imperforado,
etc.
edad gestacional
 Evaluación de Edad Gestacional (EG).

 Se basa en la información obstétrica: fecha de última

regla (FUR) y estimación por ecografía fetal a las 8, 12
y 20 sem.
 La evaluación Neonatal al momento de nacer utiliza
Test – Capurro.
 Reevaluar la EG a las 24-72 hrs de vida cuando no
resulte coincidente con la EG. obstétrica, y en RN
deprimidos al nacer o pretérminos. ( Test.Usher,
Ballard , Dubowitz ).
 Signos vitales

 Respiración  40 - 60 resp. x’
 Frecuencia cardiaca  120 - 160 latidos x’
 Temperatura axilar  36,5 -37ºc

 Temperatura rectal  37 -37,5ºc

 Test de Apgar

 Debe ser realizado

siempre por un profesional
(neonatólogo , pediatra
,matrona o enfermera)
 Antes de recibir un RN
debe estar preparado todo
el material.
 Al nacer el RN encender el
reloj
 Durante la reanimación
avisar cuando se cumpla el
minuto y los 5 minutos
 Registrar los datos
dictados por el profesional
Ligadura y profilaxis de cordón
umbilical

 Ligar a 2 a 3 cm. del

abdomen con clamp o
cordón.
 Profilaxis con alcohol
puro( desde arriba
hacia la base sin
devolverse)
 Observar siempre 2
arterias y una vena
 Madre y recién nacido

- Contacto piel a piel ( 45 a 60 minutos)

- Promover el apego
-Vinculo afectivo
- Inicio de lactancia materna
-Mostrar el sexo
 Profilaxis Ocular y Enf.hemorrágica

 Cloranfenicol gotas
 Nitrato de plata gotas

 Vitamina K. I.M.
 RN >2500grs.=1mg.
 RN <2500grs.=0,5mg.

Un tercio
anterior
Antropometría

 Peso (descontar pañal)

 Talla (afirmar cabeza,
estirar y fijar rodilla)
 Circunferencia
craneana (occipito-
frontal)
Según evaluación
se indicará destino del R.N.

Transición habitual
junto a su madre
Cuidado de transición
con una orientación
específica
Hospitalización a
cuidado intensivo o
intermedio, según la
gravedad del caso
ASPECTOS IMOPORTANTES

 Vitamina K.
 Profilaxis ocular.
 Muestra de cordón:
grupo sanguíneo, Rh
glucosa, Hto.
Administración de vitamina K.
Temperatura Rectal

Evaluar
perforación
rectal
 Identificación del RN

Huella digital

Brazalete de
identificación
 Incubadora

• Aprox 2
Cesaria horas

• Aprox 1
Eutocico hora
 CLASIFICACION DEL R.N.
Curvas de Lubchenco (de Battaglia y
Lubchenco

Según peso de nacimiento (PN)

Macrosómico: 4000 g. o más.
Bajo peso nacimiento .(BPN): 2500 g. o menos.
Muy bajo peso nacimiento .(MBPN): 1500 g o menos
Extremadamente bajo. (MMBPN): 1000 g o menos
 CLASIFICACION DEL R.N

Según edad gestacional.

Pretérmino: menos de 37 sem.

Término: de 37-41 sem.
Postérmino: 42 o más sem.
ANTROPOMETRIA DEL RECIEN NACIDO

Datos promedio para RN de termino.

PESO. 3400 gr +- 200 gr

Talla. 50 cm +- 2cm
P.C. 35cm
P.T. 34 cm
P.A. 30 cm
 Según el Peso para la madurez
estimada- Edad Gestacional

Adecuado para la edad gestacional (AEG). entre

los percentiles 10 – 90

Grande para la edad gestacional (GEG) entre los

percentiles por arriba de90

Pequeño para la edad gestacional (PEG) entre los

percentiles por debajo del 10
Tablas sobre E.G.
Trastornos del crecimiento. RCIU

Simétricos (entre
percentiles 10-90).
Asimétricos
percentil > 90 (RN
con sobrepeso
percentil < 10 (RN
enflaquecido).
 Retardo del Crecimiento Intrauterino
Causa probable.

Se produce cuando existe un problema o anormalidad

que impide que las células y los tejidos crezcan
Puede suceder cuando el feto no recibe los nutrientes y
02 necesarios para crecer y desarrollar sus órganos
podría ser una infección, etc.
RCIU
RCIU
Prevención de infecciones

 Lavado de manos
 Manejo de áreas limpias y sucias
 Atención individual
 Aplicar técnicas correctamente
 Evitar veno punturas
 Estancia hospitalaria corta o mínima
 TAMIZAJE NEONATAL

Prueba del talón . Gotas sangre.

 Esta prueba se realiza a partir de 3 al 10 de vida.
Sirve para la detección precoz de enfermedades
metabólicas:
 El hipotiroidismo , detectable a partir de las 48 hrs.
 La fenilcetonuria, detectable entre 3 a 7 días tras el
inicio de la alimentación.
 Galactosemia
 La fibrosis quística, tripsina inmunorreactiva.
 La hiperplasia adrenal congénita.
Muchas
Gracias