Vía aérea multipolar esofágica

Algunos miembros del personal prehospitalario usan dispositivos de vía aérea esofágica
multilumen para proporcionar oxigenación y ventilación cuando una vía aérea definitiva no es
factible.

Uno de los puertos se comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. Personal usando este
dispositivo están entrenados para observar qué puerto ocluye el esófago y proporciona aire a
la tráquea. El puerto esofágico está ocluido con una globo, y el otro puerto está ventilado.
Usando un CO2 El detector proporciona evidencia de la ventilación del tracto respiratorio.

El dispositivo de vía aérea esofágica multilumen debe ser escisión y / o una vía respiratoria
definitiva proporcionada después evaluación apropiada. El CO2 final de la marea debe ser
monitoreado, porque proporciona información útil sobre ventilación y perfusión.

VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS

Recuerde que una vía aérea defnitiva requiere la colocación de un tubo en la tráquea con el fff
in fl amado debajo de la voz cables, el tubo conectado a la asistencia enriquecida con oxígeno
ventilación, y la vía aérea asegurada en su lugar con un Método de estabilización apropiado.
Hay tres tipos de las vías respiratorias definitivas: tubo orotraqueal, nasotraqueal tubo y vía
aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y traqueostomía). Los criterios para establecer una vía
aérea defnitiva se basan en los hallazgos clínicos e incluyen:

• A -Inability para mantener una vía aérea patentada por otros medios, con vía aérea
inminente o potencial compromiso (por ejemplo, después de una lesión por inhalación,
fracturas faciales o hematoma retrofaríngeo)

• B - Imposibilidad de mantener una oxigenación adecuada por máscara de oxígeno, o el

presencia de apnea

• C -Obtundation o resultante combativo por hipoperfusión cerebral

• D -Obtundation que indica la presencia de un lesión en la cabeza y requiere ventilación

asistida (Glasgow Coma Scale [GCS] puntaje de 8 o menos), actividad convulsiva sostenida, y la
necesidad de proteger la vía aérea inferior de la aspiración de sangre o vómitos.

Intubación endotraqueal

Aunque es importante establecer la presencia o ausencia de una fractura de c-espina, no

obtenga radiología estudios, como tomografía computarizada o radiografías c-espina, hasta
después establecer una vía aérea defnitiva cuando un paciente claramente lo requiere. Los
pacientes con puntuaciones GCS de 8 o menos requieren intubación rápida. Si no hay una
necesidad inmediata para la intubación, obtenga una evaluación radiológica del c-espina. Sin
embargo, una película de c-espina lateral normal no no excluir la posibilidad de una lesión c-
espina.

La intubación orotraqueal es la ruta preferida para proteger la vía aérea. En algunas

situaciones específicas y dependiendo de la experiencia del clínico, nasotraqueal la intubación
puede ser una alternativa espontánea pacientes que respiran Ambas técnicas son seguras y
Eficaz cuando se realiza correctamente, aunque el La vía orotraqueal es más comúnmente
utilizada y los resultados en pocas complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
(por ejemplo, sinusitis y necrosis por presión). Si el paciente tiene apnea, intubación
orotraqueal está indicada.

Facial, seno frontal, cráneo basilar y cribiforme fracturas de placa son contraindicaciones
relativas a intubación nasotraqueal. Evidencia de fractura nasal, ojos de mapache (equimosis
bilateral en el periorbital región), el signo de Battle (equimosis postauricular) y posibles fugas
de líquido cefalorraquídeo (LCR) (rinorrea o otorrea) son todos signos de estas lesiones. Al
igual que con intubación orotraqueal, tome precauciones para restringir movimiento espinal
cervical.

Si los médicos deciden realizar una intubación orotraqueal, la técnica de tres personas con
restricción de cervical se recomienda la movilidad espinal (ver Advanced Airway video en la
aplicación móvil MyATLS).

Presión cricoide durante la intubación endotraqueal puede reducir el riesgo de aspiración,

aunque también puede reducir la vista de la laringe. Manipulación laríngea por presión hacia
atrás, hacia arriba y hacia la derecha (BURP) en el cartílago tiroides puede ayudar a visualizar el
cuerdas vocales. Cuando la adición de presión cricoidea compromete la vista de la laringe, esta
maniobra debe ser descontinuado o reajustado. Manos adicionales son necesarios para
administrar drogas y realizar la maniobra BURP.

Con los años, los dispositivos de intubación alternativos tienen sido desarrollado para integrar
video e imágenes ópticas técnicas. Los pacientes de trauma pueden beneficiarse de su uso por
parte de proveedores con experiencia en circunstancias específicas.

Evaluación cuidadosa de la situación, el equipo y el personal disponible es obligatorio y los

planes de rescate debe estar disponible.

Una vez que se introduce la máscara, se inserta un tubo endotraqueal dedicado, lo que
permite técnica de intubación ciega.

El Introductor de Tubo Traqueal Eschmann (ETTI), también conocido como goma elástica
bougie (GEB), puede ser usado cuando el personal encuentra una vía aérea problemática. Los
médicos usan el GEB cuando un paciente las cuerdas vocales no se pueden visualizar con
laringoscopia directa.

De hecho, el uso del GEB ha permitido la intubación rápida de casi el 80% de los pacientes
prehospitalarios en los que la laringoscopia fue difícil.

Con el laringoscopio en su lugar, pase el GEB ciegamente más allá de la epiglotis, con la punta
en ángulo posicionada anteriormente (consulte el video Gum Elastic Bougie en la aplicación
móvil MyATLS). Confíe la posición traqueal al sentir clics cuando la punta distal se frota a lo
largo de los anillos traqueales cartilaginosos ( en 65% -90% de las colocaciones de GEB); un
GEB insertado en el esófago pasará toda su longitud sin resistencia (n FIGURA 2-14).

Después de confirmar la posición del GEB, pase un tubo endotraqueal lubricado sobre el tubo
bucal más allá de las cuerdas vocales. Si el tubo endotraqueal se sostiene en los aritenoides o
en los pliegues aryepiglóticos, retire el tubo ligeramente y gírelo en sentido antihorario 90
grados para facilitar el avance más allá de la obstrucción.

Luego, retire la posición del tubo de GEB y confrm con la auscultación de los sonidos
respiratorios y la capnografía.
Después de la laringoscopia directa y la inserción de un tubo orotraqueal, inocular la piel e
instituir ventilación asistida. Se sugiere la colocación correcta del tubo, pero no se confirma, al
escuchar sonidos de respiración iguales bilateralmente y sin detectar borborigmos (es decir,
ruidos sordos o gorgoteos) en el epigastrio. La presencia de borborigmos en el epigastrio con
inspiración sugiere intubación esofágica y garantiza la extracción del tubo.

Un detector de dióxido de carbono (idealmente un capnógrafo o un CO colorimétrico2

dispositivo de monitoreo) está indicado para ayudar a confirmar la intubación adecuada de la
vía aérea.

La presencia de CO2 en el aire exhalado indica que la vía aérea ha sido exitosamente intubada,
pero no asegurar la posición correcta de la endotraqueal tubo dentro de la tráquea (p. ej.,
intubación del tronco encefálico) todavía es posible). Si no se detecta CO2, esofágico la
intubación ha ocurrido. Posición correcta del tubo dentro de la tráquea se confrma mejor con
una radiografía de tórax, una vez que la posibilidad de intubación esofágica es excluido
Colorimetric CO.

2 indicadores no son útilespara el monitoreo fisiológico o para evaluar la adecuación de

ventilación, que requiere análisis de gases en la sangre arterial o análisis continuo de dióxido
de carbono al final de la marea.

Después de determinar la posición correcta del tubo, asegúralo en su lugar. Si el paciente se

mueve, vuelva a evaluar el tubo colocación con auscultación de ambos campos laterales de
pulmón para la igualdad de los sonidos de la respiración y por la reevaluación de exhalado
CO2.

Si la intubación orotraqueal no tiene éxito en la primera intento o si los cables son difíciles de
visualizar, use un GEB e iniciar nuevos preparativos para difult gestión de la vía aérea

Intubación asistida por drogas

En algunos casos, la intubación es posible y segura sin el uso de drogas. El uso de anestésico,
sedante y drogas bloqueantes neuromusculares para endotraqueal la intubación en pacientes
con trauma es potencialmente peligrosa. Sin embargo, ocasionalmente, la necesidad de una
vía aérea justifica el riesgo de administrar estos medicamentos; por lo tanto es importante
entender su farmacología, ser experto en las técnicas de intubación endotraqueal, y ser capaz
de asegurar una vía aérea quirúrgica si necesario. La intubación asistida por medicamentos se
indica en pacientes que necesitan control de la vía aérea, pero tienen mordaza intacta
reflexiona, especialmente en pacientes que han sufrido Heridas en la cabeza.

La técnica para la intubación asistida por fármacos es la siguiente:

1. Tener un plan en caso de falla que incluyala posibilidad de realizar una vía aérea quirúrgica.
Sepa dónde su equipo de la vía aérea de rescate se encuentra.

2. Asegúrese de que la succión y la capacidad de entregar la ventilación con presión positiva

está lista.

3. Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%.

4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides.

5. Administre un medicamento de inducción (p. Ej., Etomidato, 0.3 mg / kg) o sedante, de

acuerdo con el protocolo local.
6. Administre 1 a 2 mg / kg de succinilcolina por vía intravenosa (la dosis habitual es de 100
mg).

Después de que el paciente se relaja:

7. Intuba al paciente orotraquealmente.

8. Infilte el tubo y confrm la colocación del tubo por auscultando el pecho del paciente y
determinando la presencia de CO2 en el aire exhalado.

9. Libere la presión cricoidea.

10. Ventila al paciente.

El medicamento etomidato (Amidate) no tiene efectos negativos afecta la presión sanguínea o

la presión intracraneal, pero puede deprimir la función suprarrenal y no es universal
disponible. Este medicamento proporciona una sedación adecuada, lo cual es ventajoso en
estos pacientes. Use etomidate y otros sedantes con gran cuidado para evitar la pérdida del vía
aérea a medida que el paciente se seda. Luego administre succinilcolina, que es un fármaco de
acción corta. Tiene un inicio rápido de parálisis (<1 minuto) y duración de 5 minutos o menos
La complicación más peligrosa de usar sedación y agentes bloqueadores neuromusculares es la
incapacidad establecer una vía aérea. Si la intubación endotraqueal no tiene éxito, el paciente
debe estar ventilado con un dispositivo de máscara de bolsa hasta que la parálisis se resuelva;
los medicamentos de acción prolongada no se usan de forma rutinaria para el RSI por esta
razón. Debido a la posibilidad de graves hipercalemia, succinilcolina debe ser utilizada con
precaución en pacientes con lesiones severas por aplastamiento, quemaduras graves y
lesiones eléctricas. Extremo se debe tener precaución en pacientes con enfermedades
preexistentes insuficiencia renal crónica, parálisis crónica y crónica enfermedad
neuromuscular.

Agentes de inducción, como tiopental y sedantes, son potencialmente peligrosos en pacientes

con trauma con hipovolemia. Patrones de práctica, preferencias de drogas, y los
procedimientos específicos para el manejo de la vía aérea varían entre las instituciones. El
principio crítico es que el el individuo que utiliza estas técnicas debe ser hábil en su uso,
conocedor de las trampas inherentes asociado con RSI, y capaz de gestionar el complicaciones
potenciales.

Vía aérea quirúrgica

La incapacidad de intubar la tráquea es una indicación clara para un plan alternativo de vía
aérea, incluida la laringe máscara de vía aérea, vía aérea de tubo laríngeo o una vía quirúrgica
aerovía. Una vía aérea quirúrgica (es decir, cricotiroidotomía o traqueostomía) está indicado
en presencia de edema de la glotis, fractura de la laringe, grave hemorragia orofaríngea que
obstruye las vías respiratorias, o incapacidad de colocar un tubo endotraqueal a través del
cuerdas vocales. Una cricotiroidotomía quirúrgica es preferible a una traqueotomía para la
mayoría de los pacientes que requieren una vía aérea quirúrgica de emergencia porque es más
fácil realizar, asociado con menos sangrado, y requiere menos tiempo para realizar que una
traqueotomía de emergencia.
Cricotiroidotomía con aguja La cricotiroidotomía con aguja implica la inserción de una aguja a
través de la membrana cricotiroidea en la tráquea en una situación de emergencia para
proporcionar oxígeno en una a corto plazo hasta que se pueda colocar una vía aérea defnitiva.

La cricotiroidotomía con aguja puede proporcionar temporal, oxigenación suplementaria para

que la intubación se pueda logrado de manera urgente en lugar de emergente.

La oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) técnica se realiza colocando un plástico de gran

calibre cánula-12 a 14-calibre para adultos, y de 16 a 18-calibre en niños: a través de la
membrana cricotiroidea en el tráquea debajo del nivel de la obstrucción (n FIGURA 2-15).

La cánula se conecta al oxígeno a 15 L / min (50 a 60 psi) con un conector Y o un agujero lateral
cortado en la tubería entre la fuente de oxígeno y el plástico aguja. Insuflación intermitente, 1
segundo encendido y 4 segundos de ff, se puede lograr colocando el pulgar sobre el extremo
abierto del conector Y o el agujero lateral.

El paciente puede estar oxigenado adecuadamente por 30 a 45 minutos usando esta técnica.
Durante los 4 segundos que el oxígeno no se está entregando bajo presión, algo de exhalación
ocurre. Debido a la exhalación inadecuada, el CO2 lentamente acumula y así limita el uso de
esta técnica, especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza.

Usar oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) con precaución cuando se completa la

obstrucción del cuerpo extrañodel área glótica es sospechoso. Barotrauma significativo puede
ocurrir, incluida la ruptura pulmonar con tensión neumotórax después del PTO. Por lo tanto,
cuidado se debe prestar atención al flujo de aire efectivo dentro y fuera.

Cricotiroidotomía quirúrgica

La cricotiroidotomía quirúrgica se realiza al hacer una incisión en la piel que se extiende a

través del cricotiroideo membrana (n FIGURA 2-16). Inserte un hemostato curvo o manejar el
escalpelo para dilatar la abertura, y luego insertar una tubo pequeño de traqueotomía o
endotraqueal (preferiblemente 5 a 7 ID) o tubo de traqueotomía (preferiblemente 5 a 7 mm
OD).

Se debe tener cuidado, especialmente con los niños, para evitar daños en el cartílago cricoides,
que es el solo soporte circunferencial para la tráquea superior. Por esta razón, la
cricotiroidotomía quirúrgica no es recomendado para niños menores de 12 años. (Ver Capítulo
10: Trauma pediátrico). Cuando un endotraqueal se usa tubo, debe estar adecuadamente
asegurado para evitar malposición, como deslizamiento en un bronquio o desalojando por
completo

En los últimos años, la traqueotomía percutánea tiene se informó como una alternativa a la
traqueostomía abierta. Este procedimiento no se recomienda en el agudo situación de trauma,
porque el cuello del paciente debe estar hiperextendida para colocar correctamente la cabeza
en orden para realizar el procedimiento de forma segura.

MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACIÓN

El aire inspirado oxigenado se proporciona mejor a través de una máscara facial de oxígeno
hermética con un caudal de al menos 10 L / min. Otros métodos (por ejemplo, catéter nasal,
cánula nasal y máscara no respirable) puede mejorar inspirada concentración de oxígeno.
Porque los cambios en la oxigenación ocurren rápidamente y son imposibles de detectar
clínicamente, la oximetría de pulso debe ser utilizado en todo momento. Es invaluable cuando
las dificultades se anticipan en la intubación o ventilación, incluyendo durante el transporte de
pacientes gravemente heridos. Legumbres la oximetría es un método no invasivo de forma
continua midiendo la saturación de oxígeno (O2 sat) de la arteria sangre. No mide la presión
parcial de oxígeno (PaO2) y, dependiendo de la posición del curva de disociación de
oxihemoglobina, la PaO2 puede variar ampliamente (n TABLA 2-2). Sin embargo, una
saturación medida de El 95% o más por la oximetría de pulso corrobora evidencia de
oxigenación arterial periférica adecuada (PaO2> 70 mm Hg o 9.3 kPa).

La oximetría de pulso requiere perfusión periférica intacta y no puede distinguir la

oxihemoglobina de la carboxihemoglobina o la metahemoglobina, lo que limita su utilidad en
pacientes con vasoconstricción severa y aquellos con envenenamiento por monóxido de
carbono. Profundo anemia (hemoglobina <5 g / dL) e hipotermia (<30 ° C, o <86 ° F)
disminuyen la confiabilidad de la técnica.

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con traumatismo, la oximetría de pulso es útil
porque el monitoreo continuo de oxígeno la saturación proporciona una evaluación inmediata
de intervenciones terapéuticas.

MANTENIMIENTO DE LA VENTILACIÓN

La asistencia respiratoria puede ser necesaria antes de la intubación en muchos pacientes con
traumatismos. Ventilación efectiva se puede lograr mediante técnicas de máscara de bolsa. Sin
embargo, Técnicas de ventilación para una persona usando una máscara de bolsa puede ser
menos efectivo que las técnicas de dos personas, en el cual ambos juegos de manos se pueden
usar para asegurar un buen sello. Por esta razón, ventilación con bolsa y mascarilla debe ser
realizado por dos personas siempre que sea posible.

Intubación de pacientes con hipoventilación y / o la apnea puede no ser exitosa inicialmente y

puede requerir múltiples intentos. El paciente debe ser ventilado periódicamente durante los
intentos prolongados de intubar.

Cada esfuerzo debe hacerse para optimizar la intubación condiciones para asegurar el éxito en
el primer intento.

Después de la intubación de la tráquea, use presión positiva técnicas de respiración para

proporcionar ventilación asistida.

Un respirador regulado por volumen o presión puede ser usado, dependiendo de la

disponibilidad del equipo. Médicos debe estar alerta a las complicaciones de los cambios en
presión intratorácica, que puede convertir un simple neumotórax a un neumotórax a tensión,
o incluso crear un neumotórax secundario a barotrauma.

Mantener la oxigenación y la ventilación antes, durante e inmediatamente después de

completar la inserción de la vía aérea defnitiva. Evitar periodos prolongados de ventilación
inadecuada o ausente y oxigenación.

trabajo en equipo

 La mayoría de las víctimas de trauma requieren el individuo atención de un gerente de vía

aérea. Durante el briefing del equipo, antes de que llegue el paciente, el líder del equipo
debe establecer el grado de experiencia práctica del gerente de la vía aérea. Por ejemplo,
 algunos médicos en entrenamiento, como residentes jóvenes, pueden no ser cómodos
manejar una vía aérea difícil como en un paciente que ha sufrido quemaduras por
inhalación. El líder del equipo debe identificar quién puede ser necesario para ayudar al
equipo y cómo pueden sercontactó rápidamente.

• Si la información prehospitalaria sugiere que el paciente requerirá una vía aérea defnitiva,
puede ser sabio elaborar medicamentos apropiados para sedación e intubación asistida por
medicamentos antes el paciente llega. Equipo para administrar la vía aérea difícil también
debe ser ubicada con fácil acceso a la sala de reanimación.

• El momento de la gestión defnitiva de la vía aérea puede requerir discusión con consultores
para el equipo de trauma Por ejemplo, en pacientes con lesiones en la cabeza que no están en
evidencia angustia, discusión entre los neuroquirúrgicos miembro del equipo y el líder del
equipo puede ser útil.

• Los pacientes pueden requerir transferencia a la tomografía computarizada, sala de

operaciones o ICU. Por lo tanto, el equipo el líder debe aclarar quién será responsable para
controlar las vías respiratorias y la ventilación del paciente después de la intubación.

1. Situaciones clínicas en las que el compromiso de la vía aérea es es probable que ocurra
incluyen trauma en la cabeza, maxilofacial trauma, trauma del cuello, trauma laríngeo y vía
aérea obstrucción debido a otras razones.

2. Obstrucción de la vía aérea real o inminente debe ser sospecha en todos los pacientes
lesionados Signos objetivos de la obstrucción de la vía aérea incluyen agitación, cianosis,
sonidos anormales de la respiración, voz ronca, estridor desplazamiento traqueal y capacidad
de respuesta reducida.

3. El reconocimiento del compromiso ventilatorio y la garantía de ventilación efectiva son de

primordial importancia.

4. Técnicas para establecer y mantener un vía aérea patente incluyen el estiramiento de la

barbilla y la mandíbula maniobras orofaríngeas y nasofaríngeas vías respiratorias, dispositivos
extraglóticos y supraglóticos, e intubación endotraqueal. Una vía aérea quirúrgica está
indicado cada vez que se necesita una vía aérea y la intubación no tiene éxito

5. Con todas las maniobras de la vía aérea, la movilidad espinal cervical debe restringirse
cuando hay una lesión presente o sospecha

6. La evaluación de la permeabilidad y adecuación de la vía aérea de la ventilación debe

realizarse rápidamente y precisamente. Oximetría de pulso y CO2 al final de la espiración la
medición es esencial.

7. Una vía aérea defnitiva requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado
debajo del cuerdas vocales, el tubo conectado a alguna forma de ventilación asistida
enriquecida con oxígeno, y la vía aérea asegurada en su lugar con un apropiado método de
estabilización Ejemplos de definitivo las vías respiratorias incluyen intubación endotraqueal
yvías aéreas quirúrgicas (por ejemplo, cricotiroidotomía quirúrgica).

Se debe establecer una vía aérea definitiva si existe alguna duda sobre la integridad de las vías
respiratorias del paciente. Se debe colocar una vía aérea defnitiva temprano después de que el
paciente ha sido ventilado con aire enriquecido con oxígeno, para evitar períodos prolongados
de apnea.

8. La intubación asistida por medicamentos puede ser necesaria en pacientes con un re fl ejo
de la mordaza activa.

9. Para mantener la oxigenación de un paciente, oxigenada el aire inspirado se proporciona

mejor a través de un pie hermético máscara facial del depósito de oxígeno con un caudal de
mayor a 10 L / min. Otros métodos (por ejemplo, nasal catéter, cánula nasal y máscara sin
reinhalación) puede mejorar la concentración de oxígeno inspirado.

FIG. 2.9 La punta de la vía aérea debe ubicarse en la abertura esofágica superior. El manguito
debe ubicarse contra el marco laríngeo, y los incisivos debe descansar sobre el bloque de
mordida integral.

FIG. 2.10 Ejemplo de una vía aérea de tubo laríngeo.

FIG 2.11 Ejemplo de una vía aérea esofágica multilumen

TABLA 2-1 indicaciones para la vía aérea definitiva

NECESIDAD DE PROTECCIÓN DE LAS VÍAS NECESIDAD DE VENTILACIÓN O

AÉREAS OXIGENACIÓN
Fracturas maxilofaciales severas Esfuerzos respiratorios inadecuados
• Riesgo de aspiración por sangrado y / o • Tachypnea
vómitos • hipoxia
• hipercapnia
• Cianosis
• Combatividad
Lesión del cuello • Cambio progresivo
• Hematoma del cuello • Uso muscular accesorio
• Lesión laríngea o traqueal • Parálisis de los músculos respiratorios
• Lesión por inhalación por quemaduras y • Respiración abdominal
quemaduras faciales
• Stridor
• Cambio de voz
Lesión craneal • Deterioro neurológico agudo o hernia
• Inconsciente • Apnea por pérdida del conocimiento o
• Combativo parálisis neuromuscular

FIG 2.12 Intubación a través de una máscara de intubación laríngea.

A. Una vez que se introduce la máscara laríngea, B. se inserta un tubo endotraqueal

dedicado, lo que permite una técnica de intubación "ciega".

FIGURA 2-13 Introductor de tubo traqueal Eschmann (ETTI). Este dispositivo también se
conoce como la goma elástica bougie.

FIGURA 2-14 Inserción del GEB diseñado para ayudar en intubaciones difíciles. A. El GEB se
lubrica y se coloca en la parte posterior de la epiglotis con la punta inclinada hacia la parte
frontal del cuello. B. Se desliza debajo de la epiglotis y se maniobra de manera semiblanqueada
o ciega en la tráquea. C. La colocación del GEB en la tráquea puede detectarse mediante "clics"
palpables cuando la punta pasa sobre los anillos cartilaginosos de la tráquea.

dificultad encontrada PREVENCION

Incapacidad para intubar • Use dispositivos de rescate de vías
respiratorias.
• Realizar cricotirotomía con aguja seguida
de vía aérea quirúrgica.
• Establecer la vía aérea quirúrgica.
Falla en el equipo • Realice verificaciones frecuentes de los
equipos.
• Asegúrese de que el equipo de respaldo
esté disponible.

FIGURA 2-15 Cricotiroidotomía con aguja. Este procedimiento se realiza colocando un catéter
sobre una aguja o sobre un alambre usando la técnica de Seldinger. Nota: El movimiento de la
columna cervical debe estar restringido, pero esa maniobra no se muestra con el fin de
enfatizar la técnica de inserción de la vía aérea

FIGURA 2-16 Cricotiroidotomía quirúrgica. A. Palpe la muesca tiroidea, el intervalo

cricotiroideo y la muesca esternal para orientación. B. Haga una incisión en la piel sobre la
membrana cricotiroidea e incida cuidadosamente la membrana transversalmente. C. Inserte
un mango de hemostato o bisturí en la incisión y gírelo 90 grados para abrir la vía aérea. D.
Inserte un tubo endotraqueal o tubo de traqueostomía de tamaño adecuado con manguito en
la incisión de la membrana cricotiroidea, dirigiendo el tubo distalmente dentro de la tráquea.

tabla 2-2 niveles aproximados de saturación de hemoglobina pao2 vs o2

niveles de pao2 mmHg Niveles de saturación de hemoglobina O2%

90 100
60 90
30 60
27 50

dificultad encontrada PREVENCION

Pobre máscara de foca en un paciente
edéntulo.
Pérdida de vía aérea en un centro de bajos
recursos (rural)
• Empaque el espacio entre las mejillas y la
encía con una gasa para mejorar el ajuste de
la máscara.
• Considere la necesidad de una
transferencia temprana en pacientes que
requieren un manejo definitivo de la vía
aérea.
• Reevaluar con frecuencia a los pacientes
que están en riesgo de deterioro.
 Pérdida de vía aérea durante la transferencia • Reevalúe con frecuencia la vía aérea antes
de la transferencia y durante la
transferencia.
• Discuta la necesidad del control de la vía
aérea con el médico que lo acepta.
• Considere la necesidad de una intubación
temprana antes de la transferencia

La entrega inadecuada de sangre oxigenada para el cerebro y otras estructuras vitales

es el asesino más rápido de pacientes heridos. Una vía aérea protegida y sin
obstrucciones obstruida y la ventilación adecuada son críticos para prevenir la
hipoxemia. De hecho, asegurar un vía aérea comprometida, entregando oxígeno y
apoyando la ventilación tiene prioridad sobre la gestión de todas las demás
condiciones El oxígeno suplementario debe ser administrado a todos los pacientes con
trauma severamente lesionado.

Muertes evitables precozmente por problemas de las vías respiratorias después el

trauma a menudo resulta de:

• Falta de evaluar adecuadamente la vía aérea

• No reconocer la necesidad de un intervención de la vía aérea
• Incapacidad para establecer una vía aérea
• Incapacidad para reconocer la necesidad de un plan de vía aérea alternativa en el
entorno de repetidos intentos fallidos de intubación
• Falla al reconocer un incorrectamente colocado vía aérea o utilizar técnicas
apropiadas para asegurar la colocación correcta del tubo
• Desplazamiento de una vía aérea previamente establecida
• Falta de reconocimiento de la necesidad de ventilación

Hay muchas estrategias y opciones de equipamiento para el manejo de la vía aérea en

pacientes traumatizados. Es de importancia fundamental para tener en cuenta el
entorno en que la administración del paciente está tomando
lugar. El equipo y las estrategias que han sido asociados con la mayor tasa de éxito son
aquellos que son bien conocidos y utilizados regularmente en
ajuste. El equipo de vías respiratorias recientemente desarrollado puede
rinde mal en manos desentrenadas.

VÍA AÉREA
Los primeros pasos para identificar y manejar el compromiso de la vía aérea
potencialmente mortal son reconocer los signos objetivos de la obstrucción de la vía
aérea e identificar cualquier trauma o quemadura que afecte a la cara, el cuello y la
laringe.
Reconocimiento del problema
El compromiso de la vía aérea puede ser repentino y completo, insidioso y parcial, y / o
progresivo y recurrente.
Aunque a menudo se relaciona con el dolor o la ansiedad, o ambos, la taquipnea puede
ser un signo sutil pero temprano de las vías respiratorias y / o compromiso ventilatorio.
Por lo tanto, la evaluación inicial y la reevaluación frecuente de la permeabilidad de la
vía aérea y la suficiencia de la ventilación son fundamentales.
Durante la evaluación inicial de la vía aérea, un "paciente que habla" proporciona una
confirmación momentánea de que la vía aérea es transparente y no está comprometida.
Por lo tanto, la medida de evaluación temprana más importante es hablar con el
paciente y estimular una respuesta verbal. Una respuesta verbal positiva y apropiada
con una voz clara indica que la vía aérea del paciente es permeable, la ventilación está
intacta y la perfusión cerebral es suficiente. La falta de respuesta o una respuesta
inapropiada sugiere un nivel alterado de conciencia que puede ser el resultado de una
vía respiratoria o un compromiso ventilatorio, o ambos.
Los pacientes con un nivel alterado de conciencia corren un riesgo particular de
compromiso de la vía aérea y a menudo requieren una vía aérea definitiva. Una vía aérea
definitiva se define como un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado debajo
de las cuerdas vocales, el tubo conectado a una forma de ventilación asistida
enriquecida con oxígeno y la vía aérea asegurado en su lugar con un método de
estabilización apropiado.
Pacientes inconscientes con lesiones en la cabeza, pacientes que son menos receptivos
debido al uso de alcohol y / o otras drogas y pacientes con lesiones torácicas pueden
haber comprometido el esfuerzo ventilatorio. En estos pacientes, la intubación
endotraqueal sirve para proporcionar una vía aérea, entregue oxígeno suplementario,
soporte de ventilación y evite la aspiración. El mantenimiento de la oxigenación y la
prevención de la hipercapnia son fundamentales en el manejo de pacientes con
traumatismos, especialmente aquellos que han sufrido lesiones en la cabeza
Además, los pacientes con quemaduras faciales y aquellos con posible lesión por
inhalación corren el riesgo de un compromiso respiratorio insidioso (n FIGURA 2-1). Por
esta razón, considere la intubación preventiva en pacientes con quemaduras.
 FIGURA 2-1 Pacientes con quemaduras
faciales y / o inhalación potencial ,las
lesiones están en riesgo de
compromiso respiratorio insidioso, así
que considere intubación preventiva.

Es importante anticipar el vómito en todos los pacientes lesionados y estar preparados

para manejar la situación. La presencia de contenido gástrico en la orofaringe presenta
un riesgo significativo de aspiración con la próxima respiración del paciente. En este
caso, succión y rotación inmediata de todo el paciente a la posición lateral mientras se
restringe el movimiento espinal cervical

Dificultad encontrada prevención

Aspiración después de vomitar
• Asegúrese de que el equipo de succión
funcional esté disponible.
• Esté preparado para rotar al paciente
lateralmente mientras
restringir el movimiento espinal cervical
cuando está indicado

Trauma maxilofacial
El traumatismo en la cara exige un manejo agresivo pero cuidadoso de la vía aérea (
FIGURA 2-2). Este tipo de lesión frecuentemente resulta cuando un pasajero sin
restricciones es arrojado al parabrisas o al tablero de instrumentos durante un accidente
automovilístico. El traumatismo en la cara media del pie puede producir fracturas y
dislocaciones que comprometen la nasofaringe y la orofaringe. Las fracturas faciales
pueden asociarse con hemorragia, hinchazón, aumento de secreciones y
desprendimiento de dientes, lo que causa dificultades adicionales para mantener una
vía aérea permeable. Las fracturas de la mandíbula, especialmente las fracturas
bilaterales del cuerpo, pueden causar la pérdida del soporte estructural de las vías
respiratorias normales, y la obstrucción de las vías respiratorias puede resultar si el
paciente está en posición supina. Los pacientes que se niegan a acostarse pueden
experimentar dificultades para mantener sus vías respiratorias o manejar secreciones.
Además, proporcionar anestesia general, sedación o relajación muscular puede conducir
a la pérdida total de la vía aérea debido al tono muscular disminuido o ausente. Una
comprensión del tipo de lesión es obligatoria para proporcionar una gestión adecuada
de la vía aérea al tiempo que se anticipan los riesgos. La intubación endotraqueal puede
ser necesaria para mantener permeabilidad de la vía aérea.

FIGURA 2-2 Trauma a la cara exige agresivo

pero cuidadoso gestión de la vía aérea

Trauma de cuello
La lesión penetrante en el cuello puede causar una lesión vascular con hematoma
significativo, que puede provocar desplazamiento y obstrucción de las vías respiratorias.
Puede ser necesario establecer de manera emergente una vía aérea quirúrgica si este
desplazamiento y obstrucción previenen la intubación endotraqueal exitosa. La
hemorragia por lesión vascular adyacente puede ser masiva, y puede requerirse control
quirúrgico.
Tanto la lesión del cuello roma como la penetrante pueden causar una alteración de la
laringe o la tráquea, lo que puede causar obstrucción de las vías respiratorias y / o
hemorragia grave en el árbol traqueobronquial. Esta situación requiere urgentemente
una vía aérea definitiva. Las lesiones del cuello que involucran la interrupción de la
laringe y la tráquea o la compresión de las vías respiratorias por hemorragia en los
tejidos blandos pueden causar una obstrucción parcial de la vía aérea.
Inicialmente, los pacientes con este tipo de lesión grave de las vías respiratorias pueden
mantener la permeabilidad y la ventilación de las vías respiratorias. Sin embargo, si se
sospecha un compromiso de la vía aérea, una decisión definitiva se requiere una vía
aérea. Para prevenir la exacerbación de una lesión existente en las vías respiratorias,
inserte un tubo endotraqueal con precaución y de preferencia bajo visualización directa.
La pérdida de permeabilidad de la vía aérea puede ser precipitada, y generalmente se
indica una vía aérea quirúrgica temprana
Trauma laríngeo
Aunque raramente ocurren fracturas laríngeas, pueden presentarse con obstrucción
aguda de las vías respiratorias. Esta lesión está indicada por una tríada de signos clínicos:
1. Ronquera
2. enfisema subcutáneo
3. Fractura palpable
La obstrucción completa de las vías respiratorias o la dificultad respiratoria grave por
obstrucción parcial justifican un intento de intubación. Intubación endoscópica flexible
puede ser útil en esta situación, pero solo si se puede llevar a cabo con prontitud. Si la
intubación no tiene éxito, se indica una traqueostomía de emergencia, seguida de una
reparación quirúrgica. Sin embargo, una traqueostomía es difícil de realizar en
condiciones de emergencia, puede asociarse con hemorragia profusa y puede llevar
mucho tiempo. La cricotiroidotomía quirúrgica, aunque no es preferida en esta
situación, puede ser una opción que salve vidas.
El traumatismo penetrante en la laringe o la tráquea puede ser evidente y requerir un
tratamiento inmediato. Transección traqueal completa u oclusión de la vía aérea con la
sangre o los tejidos blandos pueden causar un compromiso agudo de la vía aérea que
requiere una corrección inmediata. Estas lesiones a menudo se asocian con
traumatismos en el esófago, arteria carótida o vena yugular, así como destrucción o
inflamación de los tejidos blandos.
La respiración ruidosa indica una obstrucción parcial de la vía aérea que puede
completarse repentinamente, mientras que la ausencia de sonidos respiratorios sugiere
una obstrucción completa.
Cuando el nivel de conciencia del paciente está deprimido, la detección de obstrucción
significativa de la vía aérea es más sutil, y la respiración dificultosa puede ser la única
pista de obstrucción de la vía aérea o lesión traqueobronquial. Si se sospecha una
fractura de la laringe, según el mecanismo de la lesión y los hallazgos físicos sutiles, la
tomografía computarizada (TC) puede ayudar a diagnosticar esta lesión.
Señales objetivas de obstrucción de las vías respiratorias
Los pacientes con signos objetivos de dificultad de la vía aérea o reserva fisiológica
limitada deben ser manejados con extremo cuidado. Esto se aplica, entre otros, a
pacientes obesos, pacientes pediátricos, adultos mayores y pacientes que han sufrido
un traumatismo facial.
Los siguientes pasos pueden ayudar a los médicos a identificar los signos objetivos de la
obstrucción de la vía aérea:
1. Observe al paciente para determinar si está agitado (lo que sugiere hipoxia) o
obnubilado (lo que sugiere hipercapnia). La cianosis indica hipoxemia por oxigenación
inadecuada y se identifica al inspeccionar los lechos ungueales y la piel circumoral. Sin
embargo, la cianosis es un hallazgo tardío de hipoxia y puede ser difícil de detectar en la
piel pigmentada.
Busque las retracciones y el uso de los músculos accesorios de la ventilación que, cuando
estén presentes, ofrecen evidencia adicional del compromiso de la vía aérea. La
oximetría de pulso utilizada al principio de la evaluación de la vía aérea puede detectar
una oxigenación inadecuada antes de que se desarrolle la cianosis.
2. Escuche sonidos anormales. La respiración ruidosa es la respiración obstruida. Los
sonidos de ronquido, gorgoteo y cacareo (estridor) pueden asociarse con la oclusión
parcial de la faringe o la laringe. La ronquera (disfonía) implica obstrucción laríngea
funcional
3. Evaluar el comportamiento del paciente. Los pacientes abusivos y beligerantes
pueden ser hipóxicos; no asumas la intoxicación
VENTILACIÓN
Garantizar una vía aérea permeable es un paso importante para proporcionar oxígeno a
los pacientes, pero es solo el primer paso. Una vía aérea permeable beneficia a un
paciente solo cuando la ventilación también es adecuada. Por lo tanto, los médicos
deben buscar cualquier signo objetivo de ventilación inadecuada.

Reconocimiento del problema

La ventilación puede verse comprometida por la obstrucción de las vías respiratorias, la
mecánica ventilatoria alterada y / o la depresión del sistema nervioso central (SNC). Si
limpiar las vías respiratorias no mejora la respiración del paciente, se deben identificar
y manejar otras causas del problema. Traumatismo directo en el tórax, particularmente
con fracturas costales, causa dolor con la respiración y conduce a una ventilación rápida
e superficial e hipoxemia. Los pacientes ancianos y las personas con disfunción pulmonar
preexistente corren un riesgo significativo de falla ventilatoria en estas circunstancias.
Los pacientes pediátricos pueden sufrir una lesión torácica significativa sin fracturas
costales.
La lesión intracraneal puede causar patrones de respiración anormales y comprometer
la ventilación adecuada.
La lesión de la médula espinal cervical puede ocasionar paresia o parálisis de los
músculos respiratorios. Cuanto más proximal sea la lesión, más probable será la
insuficiencia respiratoria. Las lesiones por debajo del nivel C3 dan como resultado el
mantenimiento de la función diafragmática pero la pérdida de la contribución del
músculo intercostal y abdominal a la respiración. Por lo general, estos pacientes
muestran un patrón de balancín de respiración en el que se empuja el abdomen con
inspiración, mientras se tira de la caja torácica inferior. Esta presentación se conoce
como "respiración abdominal" o "respiración diafragmática". Este patrón de respiración
es ineficaz y da como resultado respiraciones rápidas y superficiales que conducen a
atelectasias y desalineación de perfusión de ventilación y finalmente, falla respiratoria.
Señales objetivas de insuficiencia
Ventilación
Los siguientes pasos pueden ayudar a los médicos a identificar los signos objetivos de
ventilación inadecuada:
1. Busque la subida y caída simétrica del cofre y la excursión adecuada a la pared
torácica.
La asimetría sugiere la entablillado de la caja torácica, el neumotórax o un tórax.
Trabajado
la respiración puede indicar una amenaza inminente para la ventilación del paciente.

2. Escuche el movimiento del aire en ambos lados del cofre. La disminución o ausencia
de los ruidos respiratorios en uno o ambos hemitórax debe alertar al examinador sobre
la presencia de una lesión torácica. (Consulte el Capítulo 4: Trauma torácico). Tenga
cuidado con una frecuencia respiratoria rápida, ya que la taquipnea puede indicar
dificultad respiratoria.
3. Use un oxímetro de pulso para medir la saturación de oxígeno del paciente y medir la
perfusión periférica. Tenga en cuenta, sin embargo, que este dispositivo no mide la
idoneidad de la ventilación. Además, la baja saturación de oxígeno puede ser una
indicación de hipoperfusión o shock.
4. Use capnografía en pacientes con respiración espontánea e intubados para evaluar si
la ventilación es adecuada. La capnografía también se puede utilizar en pacientes
intubados para confirmar que el tubo se coloca dentro de la vía aére.

Dificultad encontrada prevención

Falta de reconocimiento de ventilación
inadecuada
• Controle la frecuencia respiratoria y el
trabajo de respiración del paciente.
• Obtenga mediciones de gases
sanguíneos arteriales o venosos.
• Realizar capnografía continua
FIGURA 2-3 Retirada del casco. Quitar un casco correctamente es un procedimiento de
dos personas. Mientras que una persona restringe el movimiento de la columna cervical,
(A), la segunda persona expande el casco lateralmente. La segunda persona se quita el
casco (B), mientras se asegura de que el casco se limpia la nariz y el occipucio. Después
de quitar el casco, la primera persona soporta el peso de la cabeza del paciente (C). y la
segunda persona se hace cargo de la restricción del movimiento de la columna cervical
(D).
GESTIÓN DE LA VÍA AÉREA
Los médicos deben evaluar de forma rápida y precisa a los pacientes
La permeabilidad de la vía aérea y la adecuación de la ventilación. Oximetría de pulso y
CO2 al final de la espiración , las mediciones son esenciales.
Si se identifican o sospechan problemas, tome medidas inmediatas para mejorar la
oxigenación y reducir el riesgo de un mayor compromiso ventilatorio. Estas medidas
incluir técnicas de mantenimiento de la vía aérea, medidas definitivas de la vía aérea
(incluida la vía aérea quirúrgica) y métodos para proporcionar ventilación
suplementaria.
Debido a que todas estas acciones potencialmente requieren movimiento del cuello, es
necesaria la restricción del movimiento espinal cervical en todos los pacientes con
trauma en riesgo de lesión espinal. hasta que haya sido excluido por los
correspondientes complementos radiográficos y la evaluación clínica.
Se requiere oxígeno de alto flujo tanto antes como inmediatamente después de instituir
las medidas de manejo de la vía aérea. Un dispositivo de succión rígido es esencial y
debería estar disponible. Los pacientes con lesiones faciales pueden tener fracturas de
placa cribiforme asociadas, y la inserción de cualquier tubo a través de la nariz puede
provocar paso a la bóveda craneal. Un paciente que usa un casco que requiere vía aérea
la gerencia debe tener su cabeza y cuello en una posición neutral mientras se retira el
casco (FIGURA 2-3; también vea el video de Retirada del casco en MyATLS aplicación
móvil). Este es un procedimiento de dos personas: una persona restringe el movimiento
espinal cervical desde abajo mientras que la segunda persona expande los lados del
casco y lo quita de arriba .Luego, los médicos restablecen la restricción del movimiento
espinal cervical desde arriba y aseguran la cabeza y el cuello del paciente durante el
manejo de la vía aérea. Usar un cortador de yeso para quitar el casco y estabilizar la
cabeza y el cuello puede minimizar el movimiento de la c-espina en pacientes con una
lesión c-espina conocida.
Predecir la vía aérea difícil
Administración
Antes de intentar la intubación, evalúe la vía aérea de un paciente para predecir la
dificultad de la maniobra. Factores que indican posibles dificultades con las vías
respiratorias
Maniobras incluyen:
• Lesión de la columna C
• Artritis severa de la c-espina
• Trauma maxilofacial o mandibular significativo
• Apertura de boca limitada
• Obesidad
• Variaciones anatómicas (por ejemplo, barbilla en retroceso, sobremordida y cuello
corto y musculoso)
• Pacientes pediátricos
Cuando se encuentran tales dificultades, los clínicos capacitados deben ayudar.
El mnemotécnico LEMON es una herramienta útil para evaluar el potencial de una
intubación difícil (n BOX 2-1, también ver la Evaluación de LEMON en la aplicación móvil
MyATLS). LEMON ha demostrado ser útil para la evaluación preanestésica, y varios de
sus componentes son particularmente relevantes en el trauma (por ejemplo, lesión de
la c-espina y boca limitada apertura). Busque evidencia de una vía aérea difícil (p. Ej.,
Boca pequeña o mandíbula, sobremordida grande o trauma facial). Cualquier
obstrucción obvia de la vía aérea presenta una desafío inmediato, y la restricción del
movimiento espinal cervical es necesaria en la mayoría de los pacientes después de un
traumatismo cerrado, aumenta la dificultad de establecer una vía aérea. Confíe en el
juicio clínico y la experiencia para determinar si se debe proceder de inmediato con la
intubación asistida por medicamentos.

cuadro 2-1 evaluación de limón para la intubación difícil

 L = Mire externamente: busque las características que se sabe causan una intubación
o ventilación difícil (p. Ej., Boca pequeña o mandíbula, sobremordida grande o
traumatismo facial).
E = Evalúe la regla 3-3-2: Para permitir la alineación de los ejes faríngeo, laríngeo y
oral y, por lo tanto, la intubación simple, observe las siguientes relaciones:
• La distancia entre los dientes incisivos del paciente debe ser de al menos 3 dedos
(3)
• La distancia entre el hueso hioides y el mentón debe ser de al menos 3 anchos de
dedo (3)
• La distancia entre la muesca tiroidea y el piso de la boca debe ser de al menos 2
dedos (2)
M = Mallampati: asegúrese de que la hipofaringe esté adecuadamente visualizada.
Este proceso se ha hecho tradicionalmente mediante la evaluación de la clasificación
de Mallampati. En pacientes supinos, el médico puede estimar el puntaje de
Mallampati pidiéndole al paciente que abra completamente la boca y protruya la
lengua; luego se ilumina una luz de laringoscopia en la hipofaringe desde arriba para
evaluar la extensión de la hipofaringe que es visible.
O = Obstrucción: cualquier condición que pueda causar obstrucción de las vías
respiratorias dificultará la laringoscopia y la ventilación.
N = movilidad del cuello: este es un requisito vital para una intubación exitosa. En un
paciente con lesiones no traumáticas, los médicos pueden evaluar la movilidad
fácilmente preguntando el paciente debe colocar su barbilla sobre el cofre y luego
extender el cuello para que mire hacia el techo. Pacientes que requieren movimiento
espinal cervical
la restricción obviamente no tiene movimiento en el cuello y, por lo tanto, es más
difícil de intubar.

Clasificaciones de Mallampati. Estas clasificaciones se utilizan para visualizar la

hipofaringe. Clase I: paladar blando, úvula, fauces, solo pilares visibles completamente
visibles; Clase II: paladar blando, úvula, fauces parcialmente visibles; Clase III: paladar
blando, base de la úvula visible; Clase IV: paladar duro solo visible.
no vía aérea definitiva
capaz de oxigenar
 si

evaluar la anatomía de las vías Difícil

respiratorias. facilidad de intubación

fácil

Intubación +/-Intubación asistida por llame para asistencia. si está

drogas/presión cricoidea disponible

ineficaz

considerar adjunto
considerar la intubación despierta

vía aérea definitiva

Esquema de decisión de vía aérea

La FIGURA 2-4 proporciona un esquema para determinar la ruta apropiada de manejo
de la vía aérea. Este algoritmo se aplica solo a pacientes que están en dificultad
respiratoria aguda o tienen apnea, necesitan una vía aérea inmediata y potencialmente
tienen una lesión de la columna c basada en el mecanismo de la lesión o en los hallazgos
del examen físico. (También consulte el Esquema funcional de decisión de vía aérea en
la aplicación móvil MyATLS). La primera prioridad del manejo de la vía aérea es asegurar
la oxigenación continua mientras se restringe el movimiento espinal cervical. Los
médicos logran esta tarea inicialmente mediante el posicionamiento (es decir, la
maniobra de elevación de barbilla o empuje de mandíbula) y mediante el uso de técnicas
preliminares de vía aérea (es decir, vía aérea nasofaríngea). Luego, un miembro del
equipo pasa un tubo endotraqueal mientras que una segunda persona restringe
manualmente el movimiento espinal cervical. Si un tubo endotraqueal no se puede
insertar y el estado respiratorio del paciente está en peligro, los médicos pueden
intentar la ventilación a través de una vía aérea con máscara laríngea u otra vía aérea
extraglótica dispositivo como un puente a una vía aérea definitiva. Si esta medida falla,
deben realizar una cricotiroidotomía. Estos métodos se describen en detalle en las
siguientes secciones.
Técnicas de mantenimiento de las vías respiratorias
En pacientes que tienen un nivel reducido de conciencia, la lengua puede caer hacia
atrás y obstruir la hipofaringe. Para corregir fácilmente esta forma de obstrucción, los
proveedores de atención médica usan las maniobras de elevación de barbilla o
mandíbula. La vía aérea se puede mantener con una vía aérea nasofaríngea u
orofaríngea. Las maniobras utilizadas para establecer una vía aérea pueden producir o
agravar la lesión de la c-espina dorsal, por lo que la restricción de la columna vertebral
cervical es obligatorio durante estos procedimientos.
Maniobra de elevación de mentón La maniobra de elevación de mentón se realiza
colocando el los dedos de una mano debajo de la mandíbula y luego levantándola
suavemente hacia arriba para que la barbilla quede anterior.
Con el pulgar de la misma mano, presione ligeramente el labio inferior para abrir la boca
(n FIGURA 2-5). El pulgar también puede colocarse detrás de los incisivos inferiores
mientras simultáneamente levanta el mentón suavemente. No hiperextiende el cuello
mientras emplea la maniobra de
levantamiento de mentón.
FIGURA 2-5 La maniobra de elevación
de mentón para establecer una vía
aérea. Los proveedores deben evitar
hiperextender el cuello al usar esta
maniobra.

Maniobra de Empuje de Mandíbula

Para realizar una maniobra de empuje mandibular, agarre los ángulos de las mandíbulas
con una mano en cada lado y luego desplace la mandíbula hacia adelante (n FIGURA 2-
6). Cuando se usa con la máscara de un dispositivo de máscara de bolsa, esta maniobra
puede dar como resultado un buen sellado y una ventilación adecuada. Al igual que en
la maniobra de levantamiento de barbilla, tenga cuidado de no extender la cuello del
paciente
 FIGURA 2-6 La maniobra de empuje
mandibular para establecer una vía
aérea.Evite extender el cuello del
paciente.

Vía aérea nasofaríngea

Las vías respiratorias nasofaríngeas se insertan en una fosa nasal y pasan suavemente
hacia la orofaringe posterior.
Deben estar bien lubricados e insertados en la ventana nasal que parece no estar
obstruida. Si se encuentra obstrucción durante la introducción de la vía aérea,
deténgase y prueba la otra fosa nasal. No intente este procedimiento en pacientes con
sospecha o posible fractura de placa cribiforme.
Vía aérea orofaríngea
Las vías respiratorias orales se insertan en la boca detrás de la lengua. La técnica
preferida es insertar la vía respiratoria oral boca abajo, con su parte curva dirigida hacia
arriba, hasta que toque el paladar blando. En ese punto, gire el dispositivo 180 grados,
de modo que la curva mire hacia abajo y deslícela en su lugar sobre la lengua (n FIGURA
2-7, vea también el video Inserción de la vía aérea orofaríngea en la aplicación móvil
MyATLS).
No use este método en niños, ya que rotar el dispositivo puede dañar la boca y la faringe.
En su lugar, use una lengüeta para presionar la lengua y luego inserte el dispositivo con
su lado curvo hacia abajo, teniendo cuidado de no empujar la lengua hacia atrás, lo que
bloquearía las vías respiratorias. Ambas técnicas pueden inducir arcadas, vómitos y
aspiración; por lo tanto, úselos con precaución en pacientes conscientes. Es muy
probable que los pacientes que toleran una vía aérea orofaríngea necesiten intubación.
 FIGURA 2-7 Técnica alternativa para
insertar vías respiratorias orales.
A. En esta técnica, la vía aérea oral se
inserta boca abajo hasta que se
encuentra el paladar blando. B. El
dispositivo se gira 180 grados y se
desliza en su lugar sobre la lengua. No
use este método en niños. Nota: El
movimiento de la columna cervical
debe estar restringido, pero esa
maniobra no se muestra con el fin de
enfatizar la técnica de inserción de la
vía aérea

Dispositivos extraglóticos y supraglóticos

Los siguientes dispositivos extraglóticos o supraglóticos tienen un papel en el manejo de
pacientes que requieren un complemento avanzado de la vía aérea, pero en los que la
intubación ha fallado o es poco probable que tenga éxito. Incluyen la vía aérea de la
máscara laríngea, la intubación de la vía aérea de la máscara laríngea, la vía aérea del
tubo laríngeo, la vía aérea intubación del tubo laríngeo y la vía aérea esofágica
multilumen.
MASCARA LARINGEA VIA AÉREA E INTUBACIÓN
La vía aérea con mascarilla laríngea (LMA) y la vía aérea con mascarilla laríngea intuitiva
(ILMA) han demostrado ser efectivas en el tratamiento de pacientes con vías aéreas
difíciles, particularmente si los intentos de intubación endotraqueal o ventilación con
máscara de bolsa han fallado. Un ejemplo de LMA aparece en (n FIGURA 2-8). Tenga en
cuenta que la LMA no proporciona una vía aérea definitiva, y la colocación adecuada de
este dispositivo es difícil sin entrenamiento apropiado. El ILMA es una mejora del
dispositivo que permite para la intubación a través de la LMA (consulte el video
Laryngeal Mask Airway en la aplicación móvil MyATLS). Cuando un paciente tiene un
LMA o un ILMA en su lugar al llegar al servicio de urgencias, los médicos deben planear
una vía aérea definitiva. Se pueden usar otros dispositivos que no requieren inflado del
manguito, como el dispositivo supraglótico de vía aérea i-gel®, en lugar de una MLA, si
está disponible (n FIGURA 2-9).

FIGURA 2-8 Ejemplo de una vía aérea con

máscara laríngea

TUBO LARINGEO- VIA AÉREA E

INTUBACIÓN

La vía aérea de tubo laríngeo (LTA) es un dispositivo de vía aérea extraglótica con
capacidades similares a las de la LMA para proporcionar una ventilación exitosa del
paciente ( FIGURA 2-10). El ILTA es una evolución del dispositivo que permite la
intubación a través del LTA. El LTA no es un dispositivo definitivo de vía aérea, por lo que
planea proporcionar un Las vías respiratorias definitivas son necesarias. Al igual que con
el LMA, el LTA se coloca sin visualización directa de la glotis y no requiere una
manipulación significativa del cabeza y cuello para la colocación.

FIGURA 2-9 La vía aérea supraglótica de i-

gel®. La punta de la vía aérea n FIGURA 2-
11 Ejemplo de vía aérea esofágica
multilumen. debe ubicarse en la abertura
esofágica superior. El brazalete debe
ubicarse contra el armazón laríngeo, y los
incisivos deben descansar sobre el
bloque de mordida integral.
 FIGURA 2-10 Ejemplo de una vía
aérea de tubo laríngeo.

Vía aérea multipolar esofágica

Algunos miembros del personal prehospitalario usan dispositivos de vía aérea esofágica
multilumen para proporcionar oxigenación y ventilación cuando una vía aérea definitiva no es
factible.

Uno de los puertos se comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. Personal usando este
dispositivo están entrenados para observar qué puerto ocluye el esófago y proporciona aire a
la tráquea. El puerto esofágico está ocluido con una globo, y el otro puerto está ventilado.
Usando un CO2 El detector proporciona evidencia de la ventilación del tracto respiratorio.

El dispositivo de vía aérea esofágica multilumen debe ser escisión y / o una vía respiratoria
definitiva proporcionada después evaluación apropiada. El CO2 final de la marea debe ser
monitoreado, porque proporciona información útil sobre ventilación y perfusión.

VÍAS AÉREAS DEFINITIVAS

Recuerde que una vía aérea defnitiva requiere la colocación de un tubo en la tráquea con el fff
in fl amado debajo de la voz cables, el tubo conectado a la asistencia enriquecida con oxígeno
ventilación, y la vía aérea asegurada en su lugar con un Método de estabilización apropiado.
Hay tres tipos de las vías respiratorias definitivas: tubo orotraqueal, nasotraqueal tubo y vía
aérea quirúrgica (cricotiroidotomía y traqueostomía). Los criterios para establecer una vía
aérea defnitiva se basan en los hallazgos clínicos e incluyen:

• A -Inability para mantener una vía aérea patentada por otros medios, con vía aérea
inminente o potencial compromiso (por ejemplo, después de una lesión por inhalación,
fracturas faciales o hematoma retrofaríngeo)

• B - Imposibilidad de mantener una oxigenación adecuada por máscara de oxígeno, o el

presencia de apnea

• C -Obtundation o resultante combativo por hipoperfusión cerebral

• D -Obtundation que indica la presencia de un lesión en la cabeza y requiere ventilación

asistida (Glasgow Coma Scale [GCS] puntaje de 8 o menos), actividad convulsiva sostenida, y la
necesidad de proteger la vía aérea inferior de la aspiración de sangre o vómitos.
Intubación endotraqueal

Aunque es importante establecer la presencia o ausencia de una fractura de c-espina, no

obtenga radiología estudios, como tomografía computarizada o radiografías c-espina, hasta
después establecer una vía aérea defnitiva cuando un paciente claramente lo requiere. Los
pacientes con puntuaciones GCS de 8 o menos requieren intubación rápida. Si no hay una
necesidad inmediata para la intubación, obtenga una evaluación radiológica del c-espina. Sin
embargo, una película de c-espina lateral normal no no excluir la posibilidad de una lesión c-
espina.

La intubación orotraqueal es la ruta preferida para proteger la vía aérea. En algunas

situaciones específicas y dependiendo de la experiencia del clínico, nasotraqueal la intubación
puede ser una alternativa espontánea pacientes que respiran Ambas técnicas son seguras y
Eficaz cuando se realiza correctamente, aunque el La vía orotraqueal es más comúnmente
utilizada y los resultados en pocas complicaciones en la unidad de cuidados intensivos (UCI)
(por ejemplo, sinusitis y necrosis por presión). Si el paciente tiene apnea, intubación
orotraqueal está indicada.

Facial, seno frontal, cráneo basilar y cribiforme fracturas de placa son contraindicaciones
relativas a intubación nasotraqueal. Evidencia de fractura nasal, ojos de mapache (equimosis
bilateral en el periorbital región), el signo de Battle (equimosis postauricular) y posibles fugas
de líquido cefalorraquídeo (LCR) (rinorrea o otorrea) son todos signos de estas lesiones. Al
igual que con intubación orotraqueal, tome precauciones para restringir movimiento espinal
cervical.

Si los médicos deciden realizar una intubación orotraqueal, la técnica de tres personas con
restricción de cervical se recomienda la movilidad espinal (ver Advanced Airway video en la
aplicación móvil MyATLS).

Presión cricoide durante la intubación endotraqueal puede reducir el riesgo de aspiración,

aunque también puede reducir la vista de la laringe. Manipulación laríngea por presión hacia
atrás, hacia arriba y hacia la derecha (BURP) en el cartílago tiroides puede ayudar a visualizar el
cuerdas vocales. Cuando la adición de presión cricoidea compromete la vista de la laringe, esta
maniobra debe ser descontinuado o reajustado. Manos adicionales son necesarios para
administrar drogas y realizar la maniobra BURP.

Con los años, los dispositivos de intubación alternativos tienen sido desarrollado para integrar
video e imágenes ópticas técnicas. Los pacientes de trauma pueden beneficiarse de su uso por
parte de proveedores con experiencia en circunstancias específicas.

Evaluación cuidadosa de la situación, el equipo y el personal disponible es obligatorio y los

planes de rescate debe estar disponible.

Una vez que se introduce la máscara, se inserta un tubo endotraqueal dedicado, lo que
permite técnica de intubación ciega.

El Introductor de Tubo Traqueal Eschmann (ETTI), también conocido como goma elástica
bougie (GEB), puede ser usado cuando el personal encuentra una vía aérea problemática. Los
médicos usan el GEB cuando un paciente las cuerdas vocales no se pueden visualizar con
laringoscopia directa.
De hecho, el uso del GEB ha permitido la intubación rápida de casi el 80% de los pacientes
prehospitalarios en los que la laringoscopia fue difícil.

Con el laringoscopio en su lugar, pase el GEB ciegamente más allá de la epiglotis, con la punta
en ángulo posicionada anteriormente (consulte el video Gum Elastic Bougie en la aplicación
móvil MyATLS). Confíe la posición traqueal al sentir clics cuando la punta distal se frota a lo
largo de los anillos traqueales cartilaginosos ( en 65% -90% de las colocaciones de GEB); un
GEB insertado en el esófago pasará toda su longitud sin resistencia (n FIGURA 2-14).

Después de confirmar la posición del GEB, pase un tubo endotraqueal lubricado sobre el tubo
bucal más allá de las cuerdas vocales. Si el tubo endotraqueal se sostiene en los aritenoides o
en los pliegues aryepiglóticos, retire el tubo ligeramente y gírelo en sentido antihorario 90
grados para facilitar el avance más allá de la obstrucción.

Luego, retire la posición del tubo de GEB y confrm con la auscultación de los sonidos
respiratorios y la capnografía.

Después de la laringoscopia directa y la inserción de un tubo orotraqueal, inocular la piel e

instituir ventilación asistida. Se sugiere la colocación correcta del tubo, pero no se confirma, al
escuchar sonidos de respiración iguales bilateralmente y sin detectar borborigmos (es decir,
ruidos sordos o gorgoteos) en el epigastrio. La presencia de borborigmos en el epigastrio con
inspiración sugiere intubación esofágica y garantiza la extracción del tubo.

Un detector de dióxido de carbono (idealmente un capnógrafo o un CO colorimétrico2

dispositivo de monitoreo) está indicado para ayudar a confirmar la intubación adecuada de la
vía aérea.

La presencia de CO2 en el aire exhalado indica que la vía aérea ha sido exitosamente intubada,
pero no asegurar la posición correcta de la endotraqueal tubo dentro de la tráquea (p. ej.,
intubación del tronco encefálico) todavía es posible). Si no se detecta CO2, esofágico la
intubación ha ocurrido. Posición correcta del tubo dentro de la tráquea se confrma mejor con
una radiografía de tórax, una vez que la posibilidad de intubación esofágica es excluido
Colorimetric CO.

2 indicadores no son útilespara el monitoreo fisiológico o para evaluar la adecuación de

ventilación, que requiere análisis de gases en la sangre arterial o análisis continuo de dióxido
de carbono al final de la marea.

Después de determinar la posición correcta del tubo, asegúralo en su lugar. Si el paciente se

mueve, vuelva a evaluar el tubo colocación con auscultación de ambos campos laterales de
pulmón para la igualdad de los sonidos de la respiración y por la reevaluación de exhalado
CO2.

Si la intubación orotraqueal no tiene éxito en la primera intento o si los cables son difíciles de
visualizar, use un GEB e iniciar nuevos preparativos para difult gestión de la vía aérea

Intubación asistida por drogas

En algunos casos, la intubación es posible y segura sin el uso de drogas. El uso de anestésico,
sedante y drogas bloqueantes neuromusculares para endotraqueal la intubación en pacientes
con trauma es potencialmente peligrosa. Sin embargo, ocasionalmente, la necesidad de una
vía aérea justifica el riesgo de administrar estos medicamentos; por lo tanto es importante
entender su farmacología, ser experto en las técnicas de intubación endotraqueal, y ser capaz
de asegurar una vía aérea quirúrgica si necesario. La intubación asistida por medicamentos se
indica en pacientes que necesitan control de la vía aérea, pero tienen mordaza intacta
reflexiona, especialmente en pacientes que han sufrido Heridas en la cabeza.

La técnica para la intubación asistida por fármacos es la siguiente:

1. Tener un plan en caso de falla que incluyala posibilidad de realizar una vía aérea quirúrgica.
Sepa dónde su equipo de la vía aérea de rescate se encuentra.

2. Asegúrese de que la succión y la capacidad de entregar la ventilación con presión positiva

está lista.

3. Preoxigene al paciente con oxígeno al 100%.

4. Aplique presión sobre el cartílago cricoides.

5. Administre un medicamento de inducción (p. Ej., Etomidato, 0.3 mg / kg) o sedante, de

acuerdo con el protocolo local.

6. Administre 1 a 2 mg / kg de succinilcolina por vía intravenosa (la dosis habitual es de 100

mg).

Después de que el paciente se relaja:

7. Intuba al paciente orotraquealmente.

8. Infilte el tubo y confrm la colocación del tubo por auscultando el pecho del paciente y
determinando la presencia de CO2 en el aire exhalado.

9. Libere la presión cricoidea.

10. Ventila al paciente.

El medicamento etomidato (Amidate) no tiene efectos negativos afecta la presión sanguínea o

la presión intracraneal, pero puede deprimir la función suprarrenal y no es universal
disponible. Este medicamento proporciona una sedación adecuada, lo cual es ventajoso en
estos pacientes. Use etomidate y otros sedantes con gran cuidado para evitar la pérdida del vía
aérea a medida que el paciente se seda. Luego administre succinilcolina, que es un fármaco de
acción corta. Tiene un inicio rápido de parálisis (<1 minuto) y duración de 5 minutos o menos
La complicación más peligrosa de usar sedación y agentes bloqueadores neuromusculares es la
incapacidad establecer una vía aérea. Si la intubación endotraqueal no tiene éxito, el paciente
debe estar ventilado con un dispositivo de máscara de bolsa hasta que la parálisis se resuelva;
los medicamentos de acción prolongada no se usan de forma rutinaria para el RSI por esta
razón. Debido a la posibilidad de graves hipercalemia, succinilcolina debe ser utilizada con
precaución en pacientes con lesiones severas por aplastamiento, quemaduras graves y
lesiones eléctricas. Extremo se debe tener precaución en pacientes con enfermedades
preexistentes insuficiencia renal crónica, parálisis crónica y crónica enfermedad
neuromuscular.

Agentes de inducción, como tiopental y sedantes, son potencialmente peligrosos en pacientes

con trauma con hipovolemia. Patrones de práctica, preferencias de drogas, y los
procedimientos específicos para el manejo de la vía aérea varían entre las instituciones. El
principio crítico es que el el individuo que utiliza estas técnicas debe ser hábil en su uso,
conocedor de las trampas inherentes asociado con RSI, y capaz de gestionar el complicaciones
potenciales.

VIA AEREA QUIRURGICA

La incapacidad de intubar la tráquea es una indicación clara para un plan alternativo de vía
aérea, incluida la laringe máscara de vía aérea, vía aérea de tubo laríngeo o una vía quirúrgica
aerovía. Una vía aérea quirúrgica (es decir, cricotiroidotomía o traqueostomía) está indicado
en presencia de edema de la glotis, fractura de la laringe, grave hemorragia orofaríngea que
obstruye las vías respiratorias, o incapacidad de colocar un tubo endotraqueal a través del
cuerdas vocales. Una cricotiroidotomía quirúrgica es preferible a una traqueotomía para la
mayoría de los pacientes que requieren una vía aérea quirúrgica de emergencia porque es más
fácil realizar, asociado con menos sangrado, y requiere menos tiempo para realizar que una
traqueotomía de emergencia.

Cricotiroidotomía con aguja La cricotiroidotomía con aguja implica la inserción de una aguja a
través de la membrana cricotiroidea en la tráquea en una situación de emergencia para
proporcionar oxígeno en una a corto plazo hasta que se pueda colocar una vía aérea defnitiva.

La cricotiroidotomía con aguja puede proporcionar temporal, oxigenación suplementaria para

que la intubación se pueda logrado de manera urgente en lugar de emergente.

La oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) técnica se realiza colocando un plástico de gran

calibre cánula-12 a 14-calibre para adultos, y de 16 a 18-calibre en niños: a través de la
membrana cricotiroidea en el tráquea debajo del nivel de la obstrucción (n FIGURA 2-15).

La cánula se conecta al oxígeno a 15 L / min (50 a 60 psi) con un conector Y o un agujero lateral
cortado en la tubería entre la fuente de oxígeno y el plástico aguja. Insuflación intermitente, 1
segundo encendido y 4 segundos de ff, se puede lograr colocando el pulgar sobre el extremo
abierto del conector Y o el agujero lateral.

El paciente puede estar oxigenado adecuadamente por 30 a 45 minutos usando esta técnica.
Durante los 4 segundos que el oxígeno no se está entregando bajo presión, algo de exhalación
ocurre. Debido a la exhalación inadecuada, el CO2 lentamente acumula y así limita el uso de
esta técnica, especialmente en pacientes con lesiones en la cabeza.

Usar oxigenación transtraqueal percutánea (PTO) con precaución cuando se completa la

obstrucción del cuerpo extrañodel área glótica es sospechoso. Barotrauma significativo puede
ocurrir, incluida la ruptura pulmonar con tensión neumotórax después del PTO. Por lo tanto,
cuidado se debe prestar atención al flujo de aire efectivo dentro y fuera.

Cricotiroidotomía quirúrgica

La cricotiroidotomía quirúrgica se realiza al hacer una incisión en la piel que se extiende a

través del cricotiroideo membrana (n FIGURA 2-16). Inserte un hemostato curvo o manejar el
escalpelo para dilatar la abertura, y luego insertar una tubo pequeño de traqueotomía o
endotraqueal (preferiblemente 5 a 7 ID) o tubo de traqueotomía (preferiblemente 5 a 7 mm
OD).

Se debe tener cuidado, especialmente con los niños, para evitar daños en el cartílago cricoides,
que es el solo soporte circunferencial para la tráquea superior. Por esta razón, la
cricotiroidotomía quirúrgica no es recomendado para niños menores de 12 años. (Ver Capítulo
10: Trauma pediátrico). Cuando un endotraqueal se usa tubo, debe estar adecuadamente
asegurado para evitar malposición, como deslizamiento en un bronquio o desalojando por
completo

En los últimos años, la traqueotomía percutánea tiene se informó como una alternativa a la
traqueostomía abierta. Este procedimiento no se recomienda en el agudo situación de trauma,
porque el cuello del paciente debe estar hiperextendida para colocar correctamente la cabeza
en orden para realizar el procedimiento de forma segura.

MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACIÓN

El aire inspirado oxigenado se proporciona mejor a través de una máscara facial de oxígeno
hermética con un caudal de al menos 10 L / min. Otros métodos (por ejemplo, catéter nasal,
cánula nasal y máscara no respirable) puede mejorar inspirada concentración de oxígeno.

Porque los cambios en la oxigenación ocurren rápidamente y son imposibles de detectar

clínicamente, la oximetría de pulso debe ser utilizado en todo momento. Es invaluable cuando
las dificultades se anticipan en la intubación o ventilación, incluyendo durante el transporte de
pacientes gravemente heridos. Legumbres la oximetría es un método no invasivo de forma
continua midiendo la saturación de oxígeno (O2 sat) de la arteria sangre. No mide la presión
parcial de oxígeno (PaO2) y, dependiendo de la posición del curva de disociación de
oxihemoglobina, la PaO2 puede variar ampliamente (n TABLA 2-2). Sin embargo, una
saturación medida de El 95% o más por la oximetría de pulso corrobora evidencia de
oxigenación arterial periférica adecuada (PaO2> 70 mm Hg o 9.3 kPa).

La oximetría de pulso requiere perfusión periférica intacta y no puede distinguir la

oxihemoglobina de la carboxihemoglobina o la metahemoglobina, lo que limita su utilidad en
pacientes con vasoconstricción severa y aquellos con envenenamiento por monóxido de
carbono. Profundo anemia (hemoglobina <5 g / dL) e hipotermia (<30 ° C, o <86 ° F)
disminuyen la confiabilidad de la técnica.

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes con traumatismo, la oximetría de pulso es útil
porque el monitoreo continuo de oxígeno la saturación proporciona una evaluación inmediata
de intervenciones terapéuticas.

MANTENIMIENTO DE LA VENTILACIÓN

La asistencia respiratoria puede ser necesaria antes de la intubación en muchos pacientes con
traumatismos. Ventilación efectiva se puede lograr mediante técnicas de máscara de bolsa. Sin
embargo, Técnicas de ventilación para una persona usando una máscara de bolsa puede ser
menos efectivo que las técnicas de dos personas, en el cual ambos juegos de manos se pueden
usar para asegurar un buen sello. Por esta razón, ventilación con bolsa y mascarilla debe ser
realizado por dos personas siempre que sea posible.

Intubación de pacientes con hipoventilación y / o la apnea puede no ser exitosa inicialmente y

puede requerir múltiples intentos. El paciente debe ser ventilado periódicamente durante los
intentos prolongados de intubar.

Cada esfuerzo debe hacerse para optimizar la intubación condiciones para asegurar el éxito en
el primer intento.

Después de la intubación de la tráquea, use presión positiva técnicas de respiración para

proporcionar ventilación asistida.
Un respirador regulado por volumen o presión puede ser usado, dependiendo de la
disponibilidad del equipo. Médicos debe estar alerta a las complicaciones de los cambios en
presión intratorácica, que puede convertir un simple neumotórax a un neumotórax a tensión,
o incluso crear un neumotórax secundario a barotrauma.

Mantener la oxigenación y la ventilación antes, durante e inmediatamente después de

completar la inserción de la vía aérea defnitiva. Evitar periodos prolongados de ventilación
inadecuada o ausente y oxigenación.

TRABAJO EN EQUIPO

 La mayoría de las víctimas de trauma requieren el individuo atención de un gerente de vía

aérea. Durante el briefing del equipo, antes de que llegue el paciente, el líder del equipo
debe establecer el grado de experiencia práctica del gerente de la vía aérea. Por ejemplo,
algunos médicos en entrenamiento, como residentes jóvenes, pueden no ser cómodos
manejar una vía aérea difícil como en un paciente que ha sufrido quemaduras por
inhalación. El líder del equipo debe identificar quién puede ser necesario para ayudar al
equipo y cómo pueden sercontactó rápidamente.

• Si la información prehospitalaria sugiere que el paciente requerirá una vía aérea defnitiva,
puede ser sabio elaborar medicamentos apropiados para sedación e intubación asistida por
medicamentos antes el paciente llega. Equipo para administrar la vía aérea difícil también
debe ser ubicada con fácil acceso a la sala de reanimación.

• El momento de la gestión defnitiva de la vía aérea puede requerir discusión con consultores
para el equipo de trauma Por ejemplo, en pacientes con lesiones en la cabeza que no están en
evidencia angustia, discusión entre los neuroquirúrgicos miembro del equipo y el líder del
equipo puede ser útil.

• Los pacientes pueden requerir transferencia a la tomografía computarizada, sala de

operaciones o ICU. Por lo tanto, el equipo el líder debe aclarar quién será responsable para
controlar las vías respiratorias y la ventilación del paciente después de la intubación.

1. Situaciones clínicas en las que el compromiso de la vía aérea es es probable que ocurra
incluyen trauma en la cabeza, maxilofacial trauma, trauma del cuello, trauma laríngeo y vía
aérea obstrucción debido a otras razones.

2. Obstrucción de la vía aérea real o inminente debe ser sospecha en todos los pacientes
lesionados Signos objetivos de la obstrucción de la vía aérea incluyen agitación, cianosis,
sonidos anormales de la respiración, voz ronca, estridor desplazamiento traqueal y capacidad
de respuesta reducida.

3. El reconocimiento del compromiso ventilatorio y la garantía de ventilación efectiva son de

primordial importancia.

4. Técnicas para establecer y mantener un vía aérea patente incluyen el estiramiento de la

barbilla y la mandíbula maniobras orofaríngeas y nasofaríngeas vías respiratorias, dispositivos
extraglóticos y supraglóticos, e intubación endotraqueal. Una vía aérea quirúrgica está
indicado cada vez que se necesita una vía aérea y la intubación no tiene éxito

5. Con todas las maniobras de la vía aérea, la movilidad espinal cervical debe restringirse
cuando hay una lesión presente o sospecha
6. La evaluación de la permeabilidad y adecuación de la vía aérea de la ventilación debe
realizarse rápidamente y precisamente. Oximetría de pulso y CO2 al final de la espiración la
medición es esencial.

7. Una vía aérea defnitiva requiere un tubo colocado en la tráquea con el manguito inflado
debajo del cuerdas vocales, el tubo conectado a alguna forma de ventilación asistida
enriquecida con oxígeno, y la vía aérea asegurada en su lugar con un apropiado método de
estabilización Ejemplos de definitivo las vías respiratorias incluyen intubación endotraqueal
yvías aéreas quirúrgicas (por ejemplo, cricotiroidotomía quirúrgica).

Se debe establecer una vía aérea definitiva si existe alguna duda sobre la integridad de las vías
respiratorias del paciente. Se debe colocar una vía aérea defnitiva temprano después de que el
paciente ha sido ventilado con aire enriquecido con oxígeno, para evitar períodos prolongados

de apnea.

8. La intubación asistida por medicamentos puede ser necesaria en pacientes con un re fl ejo
de la mordaza activa.

9. Para mantener la oxigenación de un paciente, oxigenada el aire inspirado se proporciona

mejor a través de un pie hermético máscara facial del depósito de oxígeno con un caudal de
mayor a 10 L / min. Otros métodos (por ejemplo, nasal catéter, cánula nasal y máscara sin
reinhalación) puede mejorar la concentración de oxígeno inspirado.

FIG. 2.9 La punta de la vía aérea debe ubicarse en la abertura esofágica superior. El manguito
debe ubicarse contra el marco laríngeo, y los incisivos debe descansar sobre el bloque de
mordida integral.

FIG. 2.10 Ejemplo de una vía aérea de tubo laríngeo.

FIG 2.11 Ejemplo de una vía aérea esofágica multilumen

TABLA 2-1 indicaciones para la vía aérea definitiva

NECESIDAD DE PROTECCIÓN DE LAS VÍAS NECESIDAD DE VENTILACIÓN O

AÉREAS OXIGENACIÓN
Fracturas maxilofaciales severas Esfuerzos respiratorios inadecuados
• Riesgo de aspiración por sangrado y / o • Tachypnea
vómitos • hipoxia
• hipercapnia
• Cianosis
• Combatividad
Lesión del cuello • Cambio progresivo
• Hematoma del cuello • Uso muscular accesorio
• Lesión laríngea o traqueal • Parálisis de los músculos respiratorios
• Lesión por inhalación por quemaduras y • Respiración abdominal
quemaduras faciales
• Stridor
• Cambio de voz
Lesión craneal • Deterioro neurológico agudo o hernia
• Inconsciente • Apnea por pérdida del conocimiento o
• Combativo parálisis neuromuscular
FIG 2.12 Intubación a través de una máscara de intubación laríngea.

B. Una vez que se introduce la máscara laríngea, B. se inserta un tubo endotraqueal

dedicado, lo que permite una técnica de intubación "ciega".

FIGURA 2-13 Introductor de tubo traqueal Eschmann (ETTI). Este dispositivo también se
conoce como la goma elástica bougie.

FIGURA 2-14 Inserción del GEB diseñado para ayudar en intubaciones difíciles. A. El GEB se
lubrica y se coloca en la parte posterior de la epiglotis con la punta inclinada hacia la parte
frontal del cuello. B. Se desliza debajo de la epiglotis y se maniobra de manera semiblanqueada
o ciega en la tráquea. C. La colocación del GEB en la tráquea puede detectarse mediante "clics"
palpables cuando la punta pasa sobre los anillos cartilaginosos de la tráquea.

dificultad encontrada PREVENCION

Incapacidad para intubar • Use dispositivos de rescate de vías
respiratorias.
• Realizar cricotirotomía con aguja seguida
de vía aérea quirúrgica.
• Establecer la vía aérea quirúrgica.
Falla en el equipo • Realice verificaciones frecuentes de los
equipos.
• Asegúrese de que el equipo de respaldo
esté disponible.

FIGURA 2-15 Cricotiroidotomía con aguja. Este procedimiento se realiza colocando un catéter
sobre una aguja o sobre un alambre usando la técnica de Seldinger. Nota: El movimiento de la
columna cervical debe estar restringido, pero esa maniobra no se muestra con el fin de
enfatizar la técnica de inserción de la vía aérea

FIGURA 2-16 Cricotiroidotomía quirúrgica. A. Palpe la muesca tiroidea, el intervalo

cricotiroideo y la muesca esternal para orientación. B. Haga una incisión en la piel sobre la
membrana cricotiroidea e incida cuidadosamente la membrana transversalmente. C. Inserte
un mango de hemostato o bisturí en la incisión y gírelo 90 grados para abrir la vía aérea. D.
Inserte un tubo endotraqueal o tubo de traqueostomía de tamaño adecuado con manguito en
la incisión de la membrana cricotiroidea, dirigiendo el tubo distalmente dentro de la tráquea.

tabla 2-2 niveles aproximados de saturación de hemoglobina pao2 vs o2

niveles de pao2 mmHg Niveles de saturación de hemoglobina O2%

90 100
60 90
30 60
27 50
dificultad encontrada PREVENCION
Pobre máscara de foca en un paciente • Empaque el espacio entre las mejillas y la
edéntulo. encía con una gasa para mejorar el ajuste de
la máscara.
Pérdida de vía aérea en un centro de bajos • Considere la necesidad de una
recursos (rural) transferencia temprana en pacientes que
requieren un manejo definitivo de la vía
aérea.
• Reevaluar con frecuencia a los pacientes
que están en riesgo de deterioro.
Pérdida de vía aérea durante la transferencia • Reevalúe con frecuencia la vía aérea antes
de la transferencia y durante la
transferencia.
• Discuta la necesidad del control de la vía
aérea con el médico que lo acepta.
• Considere la necesidad de una intubación
temprana antes de la transferencia