Está en la página 1de 15

FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Introducción ● Plasmáticas: inmuno humeral,


trasporte de iones y etc,
La sangre fluye por las arterias y trasporta hemostasia y homeostasis.
oxigeno y nutrientes a todo el organismo.
La sangre interactúa con las células a través Sangre
de los capilares.
La sangre es un tejido conectivo
Funciones hematológicas especializado que contiene elementos
formes como los eritrocitos o glóbulos
La sangre tiene 4 funciones principales: rojos, los leucocitos o glóbulos blancos y
● Transporte de sustancias: los trombocitos o plaquetas. También esta
formado por materia intercelular o MEC,
Transporta anticuerpos, ácidos y bases, que es el plasma.
nutrientes, lípidos, etc. Estas sustancias
pueden estar disueltas libremente o Su color intenso rojo se lo da la Hb.
pueden encontrase unidas a proteínas o Cuando se obtiene sangre completa, hay
moléculas transportadoras. Algunas que añadir un anticoagulante para que
sustancias se trasportan en las células esta no se coagule. Esto sucede porque se
sanguíneas que se unen a la Hb en los
desencadena un mecanismo donde el
eritrocitos. fibrinógeno se polimeriza, formado fibras y
● Hemostasia: formado así la fibrina.

A la salida de la sangre se la llama También la sangre es un medio de


hemorragia, mientras que, a la detención trasporte de sustancias orgánicas e
de esta, se la llama hemostasia. inorgánicas y se encuentran dispersas en el
plasma para poder (los mas abundantes
● Homeostasis: son el Na+ y el Cl-)
Es una situación estable que promociona Los componentes orgánicos mas
un medio interno óptimo para la función abundantes en el plasma son las proteínas
celular. Es el resultado del funcionamiento plasmáticas y nutrientes (como la glucosa,
normal de los sistemas de trasporte, lípidos, etc)
inmunitarios y hemostáticos de la sangre.
El suero es la fracción liquida de la sangre
● Inmunidad: que queda cuando se eliminan del plasma
Los leucocitos intervienen en la lucha del los factores de coagulación.
organismo contra las infecciones. El El plasma está formado por un 93% de
sistema de defensa es eficaz para poder agua y un 7% de solubles disueltos
combatir a los microorganismos orgánicos como inorgánicos. Este se
patógenos. obtiene introduciendo la sangre en un tubo
También hay 2 tipos de función de la que contenga anticoagulante. Va a tener
sangre: una capa superior de plasma, una capa
leucocitica (con leucocitos y plaquetas) y
● Celular: trata sobre la distribución una capa inferior. Mayoritariamente tiene
de las CPH, hemostasia primaria, un color amarillo, sin embargo, cuando
inmunidad celular, transporte de posee un color leche se debe a que la cant.
gases y reparación de lesiones de lípidos es elevada.
vasculares.
El líquido restante después de la
centrifugación se lo llama suero. Es

1
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

transparente y acuoso. Sirva como un En cuanto a cambios de color, se produce


complemento de los medios de cultivo. por hemoglobinas anómalas que alteran el
patrón de tinción.
Composición de la sangre
En cuanto a inmadurez, los eritrocitos
Elementos celulares o formes maduros carecen de núcleo por lo tanto la
● Eritrocitos presencia de algún eritrocito nucleado,
● Leucocitos tiene una importancia diagnostica.
● Trombocitos Y en cuanto a otras alteraciones, se puede
Eritrocitos, GR o hematíes. deber a la hemoglobinopatías,
hepatopatías y a la hematopoyesis.
Los eritrocitos constituyen el principal
medio para proporcionar oxigeno a las La mayor parte del hierro que se necesita
células. En el citoplasma se encuentra la para la síntesis de Hb, se obtiene del grupo
Hb. El eritrocito tiene una forma de disco hemo de los eritrocitos viejos que son
bicóncavo y es una célula flexible. Se destruidos por los macrófagos, y estos
forman en la medula ósea y duran en el liberal el Fe mediante la ferroportina.
torrente sanguíneo 120 días antes de ser
Leucocitos o GB
destruidos y reciclados por los macrófagos.
Mide aprox unos 7 micrones. La mayoría de Son trasportados por la sangre hasta
los eritrocitos al destruirse, son donde se produce la infección, donde
fagocitados por los macrófagos, pero defienden al organismo de los
aquellos que se rompen el torrente microorganismos infecciosos
sanguíneo se lo llama hemolisis. La
Existen 5 tipos de leucocitos
destrucción prematura de un eritrocito
puede causar una anemia hemolítica. 1. Neutrófilos :
VN: 5.000.000(H)/4.500.000(M) Son de los más abundantes en la sangre y
constituyen la primera línea de defensa del
Los eritrocitos constan de Hb y contiene
organismo. Su principal función es la
grupos hemo donde los átomos de hierro
localización de bacterias y neutralizaras
se unen al oxigeno. Tiene cuatro cadenas
mediante fagocitosis. Este proceso se
peptídicas: dos moléculas de globina alfa y
divide en 4 etapas:
dos de otro tipo de globina (beta e y).
1. Reconocimiento del invasor extraño
Podemos encontrar 4 tipos de
2. Invaginación de la membrana celular
hemoglobina: HbA, HbA2, Hb fetal, Hb
3. Formación de fagosomas
embrionaria.
4. Destrucción de los patógenos
Pueden producirse mutaciones en las
2. Eosinófilos:
hemoglobinas, que dan lugar a las
hemoglobinopatías Son células inflamatorias que defienden al
organismo de las infecciones parasitarias.
Puede haber cambios en la morfología del
eritrocito: Migran hacia los sitios donde son
necesarias y tienen función de cicatrización
En cuanto a modificaciones del tamaño y
de las heridas.
de la forma, podemos encontrar a los
eritrocitos macrocitos, microcitos, 3. Basófilos:
poiquilocitos y equinocitos.

2
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Contienen heparina e histamina, tienen las


propiedades anticoagulantes y
Trombocitos o plaquetas
vasodilatadoras. Causan la inflamación de
las reacciones alérgicas y antigénicas. Son células anucleados. Tienen fragmentos
de megacariocitos.
4. Linfocitos:
VN: 150.000 a 450.000 mm3.
Linfocitos B, T y NK. La mayoría son
linfocitos T, que intervienen en la defensa Tiene una vida media de 9-12 días. Se
inmunitaria de tipo celular. Luego destruyen en el bazo.
encontramos a los linfocitos B, que son los
Sustancia intercelular o MEC
responsables de la producción de
anticuerpos y cuando este se encuentra Plasma
con su antígeno especifico, se activa y
Es el 55% de la sangre. Contiene agua a un
comienza a replicarse.
90/92%, proteínas y aminoácidos, lípidos,
Aquellos linfocitos que no tengan enzimas, iones, moléculas inorgánicas.
características T o B, se los denomina También participa en la producción de
linfocitos nulos y son capaces de destruir catabolismo proteico y catabolismo de Hb.
células tumorales o infectadas por virus.
Participa en la síntesis hepática y en el
5. Monocitos: sistema inmune. Existe en el plasma
proteínas.
Al activarse, los monocitos abandonan el
torrente sanguíneo y se dirigen hacia los Ejerce una presión osmótica
tejidos y se transforman en macrófagos.
Permite que el líquido quede dentro de los
Estos macrófagos contienen gránulos, que
vasos sanguíneos (presión oncótica).
se empaquetan con enzimas y que se
Ejemplo: cuando el agua no queda dentro
utilizan para destruir microbios, antígenos
de los vasos, por falta de proteínas, se
o sustancias extrañas.
produce un edema.
Estas células proceden de tres líneas
celulares de desarrollo, la serie mieloide, la Obtención de sangre
linfoide y la monocitica, que constituyen ● Venopuncion
dos grupos principales de leucocitos ● Punción cutánea
maduros: granulocitos o ● Punción de medula ósea
polimorfonucleares (neutrófilos,
eosinófilos y basófilos) y agranulocitos o 5 factores que intervienen en la extracción
mononucleares (linfocitos y monocitos) de sangre: postura, ritmo cardiaco,
ejercicio, fumar y el estrés.
Granulocitos
F.L.R F.L.A Agua corporal
Neutrófilos 55-65% 3000-7000
Es el 60% del peso corporal
Eosinófilos 1-4% 50-500
Tiene variantes fisiológicas como:
Basófilos 0-1% 0-50
● Edad: los niños tienen más
cantidad de agua corporal, pero
Agranulocitos disminuye a medida que van
F.L.R F.L.A creciendo
Monocitos 20-30% 1000-3000 ● Sexo: El H tiene más cantidad de
Linfocitos 4-8% 100-600
agua corporal por la baja cantidad

3
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

de tejido adiposo. La M tiene Volumen sanguíneo


menos cantidad de agua corporal
porque tiene más cantidad de 64% en venas, 13% en arterias, 9% en
tejido adiposo. circulación pulmonar, 7% en capilares y 7%
en cavidades cardiacas.

Vol. Sang= Vol. Plasmático + Vol. Celular


(+ Tej. adiposo, - cant de agua)/ Factores que pueden modificar el volumen
Ejemplo para(-Tej. Adiposo, + cant de agua)
calcular: sanguíneo:
70kg--------60%de H2O ● Ejercicio (por la pérdida de líquido)
● Temperatura corporal (+temp, -
70kg-------100%H2O
liquido)
X=----------60% H2O
● Altitud sobre el nivel del mar (+
Variaciones: alto, +presión)
● Liquido ingerido
H. joven: 60%
● Embarazo
M. joven: 60%-50%
● Insuficiencia cardiaca
Lactante: 75%-80%
● Hipertiroidismo
1 a 5 años: 65%
● Síndrome de Cushing
+60 años: 45%-50%
● Insuficiencia renal
Compartimientos ● Shock (quemaduras o
deshidratación)
Agua intracelular (LIC). 40% del peso corp.
Membrana plasmática celular Hematocrito
Agua extracelular(LEC). 20% del peso corp.
El hematocrito es la fracción de la sangre
*Intravascular
compuesta por eritrocitos.
Endotelio vascular
*Intersticial Representa el volumen que ocupa los
Barrera epitelial elementos globulares (VG) dentro del
*Transcelular volumen sanguíneo total (VST),
Composición de diferentes compartimientos tomándose como representativa a la masa
orgánicos de glóbulos rojos dado su predominancia
indiscutible en condiciones fisiológicas.
Electrolito LEC LIC
Sodio 135-140 10 VN: 39%-50% (H) / 35%-45% (M)
Cloro 105 3 Factores de modificación del Hto:
Potasio 3.5-4.5 159
Bicarbonato 24 7 ● Aumento de Hto: Edad,
Magnesio 1 40 deshidratación, nivel del mar,
Proteínas 14 45 hipoxemia crónica, sexo,
Fosfato - 150 policitemia rubra vera, embarazo
Calcio 2.5 1 ● Disminución de Hto: Anemias,
hemodilución (sobre hidratación y
El sodio mantiene volumen del LEC hemorragia).
El potasio mantiene el volumen del LIC
Eritrosedimentacion o velocidad de
Esto sucede por la bomba de potasio sodio,
que regula y permite la entrada de K+ y
sedimentación globular (VSG)
Na+

4
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Es el proceso que se observa en la sangre van entre 32% y 36%. En base a estos
extravasada, en reposo e incoagulable, valores, la sangre puede definirse como
porque las células tienden a precipitar una hormocromatica, hipocrómica (menores a
velocidad variable, según una serie de 32%) e hipercrómica (mayores a 36%)
factores que la condicionan.
VN: 32%-36%
VN: 12 mm en 1hs
CHbCM= (Hb (g/dl) *100) /Hto
Alteraciones de la VSG:
Hematopoyesis
● Aumento:
Es la formación de elementos celulares de
Enfermedades inflamatorias: la sangre.
autoinmunes, infecciosas agudas o crónicas
e infarto del miocardio. ● Eritropoyesis (GR)
● Leucopoyesis (GB)
Enfermedades inmunoproliferativas: ● Megacariocitopoyesis (plaquetas)
mieloma múltiple, linfoma.
La hematopoyesis comprende la
● Disminución: Policitemia rubra autoduplicación, la proliferación, la
vera, esferocitos hereditaria, diferenciación y la maduración celular.
hemoglobinopatías Estos procesos dan por resultado la
formación, el desarrollo y la especialización
Índices hematimétricos
de todas las células sanguíneas funcionales.
● VCM En el adulto se produce en la medula ósea,
en el embrión en distintos lugares
Volumen corpuscular medio
Podemos encontrar 3 fases: la fase
Es una expresión en términos absolutos del
mesoblastica (saco vitelino), la fase
volumen promedio de los eritrocitos. Es
hepática y la fase medular.
una determinación muy útil en el
diagnostico de las anemias macro, normo 1. Auto duplicación o
y macrocíticas. autorreplicacon:

VN: 80-100 Extensa proliferación sin cambios en las


propiedades de la población, útil para
VCM= (Hto*10) /N° de eritrocitos
mantener constante el tamaño de la
● HbCM población

Hb corpuscular media CPH


Corresponde al valor promedio de Hb Cel madre, CPH o cel
contenido en cada eritrocito. Valores troncal proliferante
menores a 27 pg, se observan anemias 2. Proliferación:
microcíticas y superiores a 35 pg, se
observan anemias macrocíticas. Aumento del número de células de una
población por mitosis.
VN: 26-28 pg (picogramos)

HbCM= (Hb(g/dl) *10) /N° de eritrocitos


mm3

● CHbCM
Concentración de Hb promedio por cada
100 ml de eritrocitos. En adultos los VN

5
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

3. Diferenciación: ● Maduran a cel. precursoras no


proliferante (se reconocen
Secuencia de acontecimientos genéticos
morfológicamente)
que permiten a la célula sintetizar
productos específicos, que le confieren Compartimiento funcional
potencialidad para determinada función.
● Cel maduras sin capacidad de
4. Maduración: proliferar
● Tienen una vida media limitada
En la secuencia de fenómenos bioquímicos
● La concentración es constante en
y morfológicos iniciados por la
sangre
diferenciación y que le confiere capacidad
● La formación es continua para
funcional a la célula.
reemplazar a las perdidas.
¿Qué células intervienen?
Características Compartimientos
● Cel. Hematopoyéticas troncales La proliferación Desde las CPH a las
pluripotenciales (CHTP o CPH) disminuye precursoras
● Cel. Progenitora comprometida proliferativas
● Cel. Precursora proliferante Maduración y Hasta llegar al
● Cel precursora no proliferante diferenciación estado funcional
● Compartimiento funcional continua
Se encuentra en la CPH, cel
CPH O CHTP medula ósea: progenitoras y cel
precursoras
● Pluripotenciales
Se encuentran en Cel funcionales
● Primitivas la sangre y en los maduras
● No caracterizadas tejidos:
morfológicamente, pero si
fisiológicamente Hemopoyesis
● Puede diferenciarse
fenotípicamente (AGCD34+) Como ya se dijo antes, podemos encontrar
● Se autoduplican dando origen a 3 fases:
progenies con la misma Vida embrionaria o saco vitelino (fase
característica. mesoblastica)
Vida fetal: se produce en el hígado (fase
Cel. Progenitora comprometida hepática)
● No reconocible morfológicamente, Vida fetal/adulta: pasa a la medula ósea
pero si fisiológicamente (fase medular). La medula ósea es un
● Puede diferenciarse órgano formado por células
fenotípicamente hematopoyéticas, osteoblastos,
● Proliferan osteoclastos y estroma.
● Maduran
CPH
● Se diferencian en cel precursoras
proliferantes

Cel. Precursoras proliferantes Unidad Unidad formadora de


formadora de colonias granulocito-
● Reconocible morfológicamente células madre eritrocito-monocito-
pero no fisiológicamente LINFOIDE megacariocitos
● Proliferan (UFCM-L) (UFC-GEMM)

-Linfocito B -Eritrocitos
-Plaquetas 6
-Linfocito T
-Monocito
neutrófilo
-Eosinófilo
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

3. Macrófagos: actúan en la
fagocitosis y en la secreción de
diversas citocinas que regulan la
hematopoyesis
4. Osteoblastos: forman hueso
5. Osteoclasto: reabsorben
6. Fibroblastos o cel reticulares:
asociadas a la formación de las
Células progenitoras fibras reticulares.
Las CPH se compromete con una o varias Dentro del microambiente hemato-
líneas celulares diferenciadas. poyético, los osteoblastos forman el nicho
Multipotencial: CFU-GEMM hematopoyético, regulando las células
troncales hematopoyéticas.
Bipotencial: CFU-GM, CFU-Emeg-CFU-EG
Regulación de la Hemopoyesis
Monopotencial: BFU-E, CFU-E, CFU-Meg,
CFU-G, CFU-SM 1. Microambiente medular: estroma
a. Células: reticulares,
Células hematopoyéticas precursoras adipocitos y endoteliales.
● Proeritoblastos b. Matriz: fibronectina,
● Mieloblasto laminina, hemonectina,
● Megacariocitos colágeno, proteoglicanos.
● Linfoblasto 2. Citoquinas
3. Hormonas
Microambiente hematopoyético 4. MEC
5. Factores nutricionales
Este microambiente lo que hace es regular
la autoduplicación, proliferación, GM-CSF:
maduración y migración de las células Efecto multilinea similar a IL-3
hematopoyéticas a través de 3 Estimula la proliferación y maduración de
mecanismos: los progenitores y precursores de CFU-GM
Acción sobre granulocitos maduros y
1. Humoral, a través de la secreción
monocitos
de citocinas y quimiocinas
2. Interacción a través de la MEC G-CSF:
3. Contacto celula-celula a través de Actúa sobre los precursores y las células
moléculas de adhesión y maduras de las líneas granulociticas.
marfogenos.
M-CSF:
El microambiente se compone de 6 tipos Actúa sobre los precursores y las células
celulares: maduras de la línea monocitica
1. Células endoteliales: regulan el EPO:
flujo de entrada y de salida de Proliferación y diferenciación de los
partículas en los espacios progenitores eritroides, maduración y
hematopoyéticos sobrevida de los precursores eritroides.
2. Adipocitos: participan en la
regulación del volumen de la TPO:
medula en el que se produce la Función reguladora de la producción de
hematopoyesis activa plaquetas. Las colonias megacariocitica son

7
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

estimuladas por factores de crecimiento factores externos a la medula ósea


multilinea (ejemplo: hipoxia)

Interleuquina – 1 Estados de diferenciación del eritrocito

● Secretada por los macrófagos


Cel. Madre
● Estimula los progenitores
linfociticos
● Estimula el crecimiento de los Colonias Multipotenciales (UFC-GEMM)
linfocitos T
● Estimula la liberación de Unidad formadora de colonias eritroides
neutrófilos de la medula ósea, con (UFC-E)
producción de neutrofilia
● Estimula la acción citocida de los
macrófagos

Interleuquina -3

● Producida por los linfocitos T (a su


vez, su crecimiento es estimulado
por IL-1)
● Junto con el GM-CSF estimulan las
primeras divisiones de los
progenitores de la mayoría de los
linajes mieloides.
● Preparación de las células para la
acción ulterior de GM-CSF

Factores inhibidores del crecimiento:

IL10, TNF, LIF, lactoferrina, isoferritinas


acidas, TGF-beta.

Eritropoyesis Regulación de la producción


Derivan de las células hematopoyéticas Siempre se dispone de un número
pluripotenciales. Se produce en la medula adecuado de eritrocitos que transporten
ósea suficiente oxigeno desde los pulmones
Se diferencian a unidad formadora de hasta los tejidos.
colonias de eritrocitos (CFU-E) La oxigenación tisular es el regulador más
El crecimiento y reproducción de las importante de la producción de eritrocitos.
diferentes células precursoras están Situaciones especiales como la hiperbaria
controlados por inductores del crecimiento e hipobaria.
(IL-3) luego actúan los inductores de la
diferenciación La eritropoyetina estimula la producción
de eritrocitos y su formación aumenta en
La formación de inductores de crecimiento respuesta de hipoxia, mediante las células
o de diferenciación está controlada por renales peritubulares.

8
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Papel de la EPO en la eritropoyesis ● Mantiene el transporte de los


iones
● El efecto de la EPO es estimular la
● Mantiene el hierro de la Hb en
producción de proeritoblastos a
forma ferrosa
partir de las CPH en la medula
● Impide la oxidación de las
ósea.

● La EPO hace que pasen con mayor proteínas


rapidez a los diferentes estadios ● Una vez que la membrana se hace
eritoblasticos frágil, la célula se rompe durante el
● En presencia de EPO y abundante paso a través de algunos puntos
hierro y otros nutrientes, la rígidos de la circulación.
producción de eritrocitos puede
aumentar hasta 10 veces más con
respecto a lo normal. Hemoglobinas
Ciclo vital de los eritrocitos Tipos de Hemoglobina
● Vida media de 120 días ● Hb A: 2 alfa 2 beta
● No tienen núcleo pero tienen ● Hb A2: 2 alfa 2 alfa
enzimas capaces de generar ATP, ● Hb F
mantener la flexibilidad de las ● Hb gower 1
membranas. ● Hb gower 2 Embrionarias

9
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

● Hb portland 1 El eritrocito necesita energía para


● Hb portland 2 mantener las bombas de sodio calcio y
potasio.
Formación de Hb
Sin energía
Comienza en los proeritoblastos y continúa
incluso en el estadio de reticulocito. -Aumenta el sodio y el calcio intercelular
-Disminuye el potasio intercelular
Hay variaciones ligeras en las diferentes
-Entra agua
subunidades de cadenas de Hb,
dependiendo de la composición en
aminoácidos de la porción polipeptidicas
Destrucción del eritrocito.
Los diferentes tipos de cadenas se
Vías metabólicas del eritrocito
denominan: alfa, beta, gamma y delta.
● Metabolismo de la glucosa
En el ser humano adulto, la Hb A es la
● Metabolismo del glucógeno
forma más común, es una combinación de
● Metabolismo y síntesis de glutatión
2 cadenas alfa y dos cadenas beta.
● Síntesis de nucleótidos
Los tipos de cadenas de Hb en la molécula
Glucólisis anaeróbica
de Hb determinan la afinidad de unión de
la Hb por el O2. Glucosa
Las anomalías en las cadenas pueden
alterar también las características físicas de
la molécula de Hb.
Ejemplo: anemia falciforme

Combinación de O2 con la Hb
El O2 no se combina con los 2 enlaces
positivos de hierro en la molécula de Hb.
Se una débilmente con uno de los enlaces
débiles de coordinación del átomo de Fe.

Destrucción de la Hb
Cuando los eritrocitos estallan y liberan su
Hexocinasa
Hb, esta es fagocitada por los macrófagos
(células de Kupffer) del hígado, bazo y Glucosa-6-Fosato
medula ósea.
Fosfofructoquinasa
Luego los macrófagos liberan el hierro de la
Fructosa 1-6 difosfato
Hb y vuelve de nuevo a la sangre, para su
transporte por medio de la transferrina a la Piruvato Quinasa
medula ósea o al hígado.
Piruvato
La porción porfirina es convertida por los
Deshidrogenasa
Vía de las hexosas monofosfato
macrófagos en bilirrubina.
Glucosa-6-Fosfato DH
Metabolismo del eritrocito Lactato
Glucosa-6-Fosfato DH

6-Fosfogluconato

10
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

6-Fosfogluconato DH Clasificación de las anemias

D-Ribulosa 5-Fosfato ● Anemia Relativa

Glucógeno Alteración en la regulación del volumen


plasmático, con hiperdilucion de la masa
Transferasa Síntesis eritrocitica. No es habitualmente
enfermedad hematológica, sin embargo, es
Fosforilasa Degradación importante el diagnostico diferencial.
Ejemplo: el embarazo
Glucosidasa ● Hipoproliferativas
Medula ósea es incapaz de producir una
respuesta apropiada al grado de anemia.
Definición de anemia
● Anemias por disminución de la
OMS: disminución de la hemoglobinemia
producción de GR
● 14 g/dl en H
-Defecto en síntesis de ADN: deficiencia de
● 12 g/dl en M
vitamina B12 y folatos
● 11 g/dl en M embarazada
● Descenso brusco o gradual de -Defecto en síntesis de Hb: deficiencia de
2 g/dl o más de la cifra de Hb Fe
habitual de un paciente.
-Mecanismo múltiple o desconocido:
Operacional: disminución de la cantidad anemias de enfermedades crónicas,
de Gr, del Hto o de la concentración de Hb infiltración medular, anemia Anemias
sideroblasticas. patológica
en la sangre.
s
Fisiopatológica: reducción de la capacidad
● Anemias por aumento de
transportadora de O2 de la sangre.
destrucción o perdida de GR
Manifestaciones clínicas de la anemia
A. Defectos intrínsecos:
1. Originadas por procesos de
-De membrana: esferocitocis
compensación
-De enzimas: deficiencias de piruvato
-Palidez: por redistribución de flujo desde quinasa
la piel -De globinas: Hb inestables
-Taquicardia, pulsatilidad aumentada, B. Defectos extrínsecos:
soplos funcionales: por hiperactividad
-Mecánicos: microanginopatias
cardiaca
-Químicos o físicos: hemolisis por drogas o
-Sensibilidad o dolor en huesos venenos
hematopoyéticos: por eritropoyesis -Infecciones: malaria, etc.
compensadora.
-Anticuerpos: autoinmune, drogas.
2. Relacionadas a hipoxia tisular -Hiperactividad monocito-macrófago
-Perdida de sangre: hemorragia aguda
-Musculares: angina de pecho,
claudicación intermitente, calambres ● Anemias microcÍticas
nocturnos, fatigabilidad.
Se originan frecuentemente por síntesis
-Cerebrales: cefaleas, falta de deficiente de Hb: deficiencia de Fe, ane-
concentración.

11
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

mia de enfermedades crónicas, defectos Herencia


en síntesis de globinas o síntesis de hemo.
● Tipos A y B tienen un carácter
VCM DISMINUIDO dominante
● Tipo 0 tiene un carácter recesivo
● Anemias macrocíticas
● Tipo AB heterocigota dominante
Mayor a 115 fl: causa anemias ● Tipo 00 homocigota recesivo
megaloblasticas. ● Tipo AA homocigota dominante
Anemias x ● Tipo A0 heterocigota
morfología. Menor a 115 fl: enfermedades hepáticas, ● Tipo BB homocigota dominante
alcoholismo, hipotiroidismo, algunas ● Tipo B0 heterocigota
anemias refractarias.
Tipos de sangre
VCM AUMENTADO
Fenotipo Genotipo
● Anemias normocíticas.
Grupo A AA/A0
Son anemias aplasticas, anemias Grupo B BB/B0
hemolíticas, etapas tempranas de otras Grupo AB AB
anemias Grupo 0 00

VCM NORMAL
Genotipos Tipo Aglutinógen Aglutininas
Clasificación de las hemolisis sanguíneo o
00 0 - Anti-A, anti-B
● Hereditarias
0A o AA A A Anti B
-Defectos de membrana 0B o BB B B Anti A
-Defectos enzimáticos AB AB AyB -
-Defectos de la Hb

Evaluación del paciente con síndrome Los genes 0, Ay B son las más frecuentes,
anémico. mientras que el gen AB no lo es tanto.

● Hemograma Aglutininas
● Hto Son inmunoglobulinas (Ig) de tipo IgG e
● Eritrosedimentacion IgM
● Índices hematrimetricos
Son producidas en la medula ósea y en los
Grupos sanguíneos ganglios linfáticos ante la presencia de
Sistema 0-A-B antígenos

Antígenos o aglutinógenos ¿Cómo se producen aglutininas en


personas cuyas células sanguíneas no
presentan aglutinógeno? Los aglutinógenos
A B Ninguno tipo A y B ingresan al organismo mediante
Variantes de A
dietas
● A1: encontramos un 80% unido a A
Grupo A Grupo AB Grupoa BAB Grupo 0 Entre los 6 y 8 meses, se inicia la
y otro 20% unido
● A2 producción
● A3 Entre los 8 y los 10 años la producción es
● A4 máxima
● Am Luego su producción declina

12
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Tipificación y emparejamiento de la
sangre
1. Separar los eritrocitos del plasma
2. Se diluyen en soluciones Receptor 0
fisiológicas Tiene aglutininas Anti-A y Anti-B en plasma
3. Se mezcla una parte con aglutinina y los glóbulos no tienen aglutinógenos.
Anti-A y otra con aglutinina Anti-B
4. Luego se observa al microscopio Por compatibilidad mayor (glóbulos del
5. Si los GR se agruparon o dador con el plasma del receptor): es
aglutinaron, hubo una reacción de incompatible mayor con grupos A, B, AB
antígeno-anticuerpo Solo compatible con grupo 0
Sueros Por compatibilidad menor (plasma del
Tipos de Anti-A Anti-B dador con glóbulos del receptor): ya no es
eritrocitos el dador universal
0 - -
A + - Receptor B
B - + Tiene aglutininas Anti-A en el plasma y los
AB + + glóbulos tienen aglutinógeno B

Por compatibilidad mayor: es


Antígenos o factores Rh incompatible mayor con grupos A, AB
Hay 6 tipos: Solo compatible mayor con grupo B
● C Por compatibilidad menor: es
● D (Rh+) incompatible con grupo 0
● E
● c Metabolismo del Hierro
● d
El hierro es uno de los elementos químicos
● e
más importantes en l naturaleza. No se
El antígeno D es muy prevalente en la encuentra en estado libre.
población y el más antigénico
Participa en los procesos de oxireduccion
Si una persona tiene el antígeno D es: Rh
Compuestos del Hierro
POSITIVO
● Hemicos: compuestos en que el
Si una persona no tiene el antígeno D: Rh
hierro esta combinado a una
NEGATIVO
porfirina
El 85% es Rh+, el 15% es Rh- ● No hemicos: ferritina, transferrina,
hemosiderina
Respuesta inmunitaria al factor Rh
Distribución del Hierro
Persona Rh negativa
65% a Hb
15% a enzimas y mioglobina
Aglutininas anti-Rh 20% a depósito

VN: 3,5-4 (M)/ 4-5 (H)


Reiterados contactos
con eritrocitos Rh Requerimientos diarios
positivos
13
“Sensibilizarse”
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

Mujer: 15 mg por día Regulación de la captación y


Hombre: 10 mg por día almacenamiento de hierro.
Niños de 1 año: 0,7-1 mg/kg/día
Infancia: 10 mg por día Necesidad de hierro en la célula
Adolescencia: 15 mg por día (H)/ 20 mg por
día (M) Déficit Exceso
En caso de aumento de los requerimientos
diarios se da por: Captación Almacenamiento
● Infancia y adolescencia
● Lactancia Aumento en la Aumento en
● Embarazo síntesis de la síntesis de
● DIU receptores de ferritina
transferrina
Regulación en la absorción de hierro
● Deficiencia de Fe
● Anemia Homeostasis
● Hipoxia Aumenta la celular
● Hierro hemo absorción
● Aminoácidos Causas en la deficiencia de Hierro
● Acido ascórbico
● Aceleración del -Aumento de -Disminución del
transito intestinal requerimientos aporte
● Mala absorción -Pérdida de sangre -Disminución de
● Alcalinos Inhiben la -Crecimiento absorción
● Fosfatos absorción -Embarazo -Déficit en la dieta
-Lactancia -Mala absorción
● Fitatos
-Cirugía gástrica
● Taninos

El hierro Hemo de las carnes es más fácil de Ferremia


absorber que el hierro de los vegetales, a
Es la cantidad de hierro férrico unido a
pesar que los mismos tienen muchas veces
transferrina en 100 ml de sangre
concentraciones mayores.
VN: 70-120 (H)/ 60-120 (M)
Pequeñas porciones de carne junto con los
vegetales, aumenta la absorción

El acido ascórbico por ser un agente Saturación de transferrina


reductor, aumenta la absorción.
VN: 20-35%
Transporte de hierro
Ferritina sérica
Transferrina
Es el hierro de depósito.
● Posee dos dominios para la unión
VN: 100 mg
de hierro férrico
● Se denomina apotransferrina si no Vitamina B12
contiene hierro
● VN saturada: 1,41 Tiene origen animal pero no vegetal

Absorción puede ser:

14
FISIOLOGIA DE LA SANGRE1ER PARCIAL

● Activa: mediada por el factor


intrínseco. Tiene lugar en el íleon
terminal
● Pasiva: No requiere de factor
intrínseco. Se encuentra en el
duodeno y yeyuno.

Funciones de esta vitamina


● Es un cofactor enzimático
● Síntesis de metionina

Acido fólico
Se encuentra en vegetales y carnes. Se
absorbe en el yeyuno proximal y tiene una
excreción en el riñón.

Su función es la síntesis de ADN y diversas


rutas metabólicas.

15