MEDICINA EN ODONTOLOGIA. MANEJO DENTAL DE APCIENTES CON ENFERMEDADES SISITEMICAS/ Castellanos Suarez José Luis, et al.

/ 2° Edición Manual moderno 2002

Hernández Guillen Luis Ángel Emergencias Medico Dentales Cirujano Dentista México 29 de agosto del 2010 FES Iztacala 1

Para un adecuado manejo de pacientes con angina de pecho es necesario: 1° Interconsulta. tabaquismo. Si fuera necesario se puede recetar un ansiolítico antes de cada cita. 4° Si el tipo de angina es inestable o variante. alcohol y café. Cifras mayores a 180/100 mmHg se pospone la cita. para definir que tipo de angina sufre el paciente. Factores menores: Obesidad. además de tener un INR mayor a 2. La complejidad del tratamiento dental dependerá de la resistencia del paciente al estrés y complicaciones post infarto. el tipo de vasodilatadores que utiliza y la evolución y control de la enfermedad (pronostico). la resistencia al estrés de acuerdo al tipo de angina. que produce diversos grados de isquemia en el musculo cardiaco. máximo 3 cartuchos y no utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el px recibe bloqueadores adrenérgicos. Tener a la mano el vasodilatador que recibe.5. además de tener un estricto control de placa puede ser de ayuda a mejorar el pronostico. se debe solicitar tiempo de sangrado Ivy. No usar vasoconstrictores adrenérgicos. esta bajo tx. Existen varios factores de riesgo coronario. Menopausia. 3°Si el tipo de angina es estable. hipertrofia de ventrículo izquierdo. la falta de energía generara acidosis y activación de enzimas que originan la autodestrucción de las células y se presenta un cuadro de necrosis. pero si es mayor de 20-30 minutos. En cuanto a un infarto al miocardio se deben tener las siguientes precauciones: 1° Interconsulta. herencia. para conocer el estado de salud actual. Factores menores: Edad. sexo masculino. se puede prescribir antes de cada cita como medida profiláctica. infarto al miocardio. identificar las lesiones secundarias al infarto. puede recibir cualquier tratamiento si: Deben limitarse eventos estresantes. donde el tiempo de sangrado no debe exceder de los 6 minutos y el numero de plaquetas no debe ser inferior a 70. anestésicos con vasoconstrictor y aspiración previa. 6° El pronostico del tx odontológico puede ser bajo por la carencia de saliva por el uso de medicamentos vasodilatadores. Si la obstrucción coronaria por un trombo es menor a 20 minutos. resistencia a la insulina e incremento de fibrinógeno. aumento del colesterol. Evitar AINEs en quienes reciban anticoagulantes. conocer la terapia famacologica. esta indicado el uso de felipresina. cuanta de plaquetas en pacientes con tx de aspirina e INR a pacientes que consuman anticoagulantes. uso de anticonceptivos orales. por ello el uso de geles y soluciones fluoradas. las células pueden recuperarse (angina de pecho).000.RESUMEN O ARGUMENTO: Las cardiopatías coronarias son trastornos que tiene una etiología y patogenia comunes: la obstrucción del flujo sanguíneo coronario. 2 . definir la resistencia al estrés e informar al medico tratante del tx dental a realizar. oxigeno y terapias anti estrés. se deben tratar solo por situaciones de emergencia. no realizar el tx. 2°Toma de signos vitales en cada cita. que estos a su ves se pueden dividir en: Modificables: Factores mayores: hipertensión. No modificables: Factores mayores: diabetes mellitus. sedentarismo. 5° Antes de realizar un acto qx. en medio hospitalario y con administración previa del vasodilatador. Citas vespertinas. disminución del colesterol. Anestesia local profunda y duradera.

como en individuos con riesgo elevado. máximo 3 cartuchos. 6° Anestesia local profunda y duradera. tanto en pacientes con cardiopatía coronaria clínicamente establecida u otras enfermedades ateroscleróticas.000. así como las medidas de prevención.2° Además se debe esperar 6 meses después del infarto para realizar el tratamiento electivo. ° Conocer las manifestaciones secundarias o adversas en la cavidad bucal producidas por dicha enfermedad o su farmacología. 8° Evitar movimiento bruscos en el sillón dental 9° Identificar las lesiones y alteraciones dentales secundarias al tratamiento famacologico. ° Saber como manejar un paciente en el consultorio dental a una persona con alguna cardiopatía coronaria. Citas vespertinas. Si fuera necesario se puede recetar un ansiolítico antes de cada cita. 5° Solo tratar px con arritmia bajo control. muerte súbita. en donde se incluyen cambios en el estilo de vida. para reducir de esta forma la incapacidad y la mortalidad prematuras y prolongar la supervivencia. 7° Pacientes que fueron sometidos a By pass en los últimos 6 meses. se debe solicitar tiempo de sangrado Ivy. cuenta de plaquetas en pacientes con tx de aspirina e INR a pacientes que consuman anticoagulantes. 3°Toma de signos vitales en cada cita. angina de pecho. Cifras mayores a 180/100 mmHg se pospone la cita. es el mismo: reducir el riesgo de la enfermedad y sus complicaciones. no realizar el tx. via oral. además de no tener un INR mayor a 2. se podrá tener una mejor idea de las personas que están propensas a padecer estas patologías. anestésicos con vasoconstrictor y aspiración previa. tanto para la prevención secundaria como primaria de la cardiopatía coronaria. Además de evitar el uso de vitalometro.5. Es esta capitulo se hacen un conjunto de recomendaciones para la prevención de la cardiopatía coronaria en la práctica clínica. no utilizar vasoconstrictores adrenérgicos si el px recibe bloqueadores adrenérgicos. se puede prescribir antes de cada cita como medida profiláctica. 3 . deben recibir antibióticos para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2g una hora antes de cada cita. bisturí eléctrico e instrumentos de ultrasonido en pacientes con marcapaso. evitar el uso de AINEs. control de las cifras de tensión arterial y niveles sanguíneos de lípidos y glucosa. APLICACIONES: La cardiopatía coronaria y sus potenciales complicaciones: infarto agudo de miocardio. El objetivo global de la prevención de la cardiopatía coronaria. OBJETIVOS DEL AUTOR: ° Identificar y clasificar los principales factores de riesgo coronario. 8° Antes de realizar un acto qx. Nos hace mención del famaco como la Aspirina como una medicación preventiva para prácticamente todos los pacientes coronarios. representan la principal causa de mortalidad en los países desarrollados y en Latinoamerica. así como el empleo de terapia farmacológica. Tener a la mano el vasodilatador que recibe. ya que a partir de ellos. 4° Deben limitarse eventos estresantes. VALORACION PERSONAL. El tiempo de sangrado no debe exceder de los 6 minutos y el número de plaquetas no debe ser inferior a 70.

carecen de confiabilidad (pag 16) Muchos de los medicamentos que se emplean en el control del paciente con angina de pecho suelen ser de los mismos grupos farmacológicos utilizados para el manejo de angina de pecho e hipertensión arterial. hipertensión arterial. pero parece ser que es una buena elección. ya que los exámenes en los que se hacen punciones en el dedo o en el lóbulo de la oreja. CITAS INTERESANTES: Su relación con la edad tiende a presentarse después de los 40 años . historia familiar de cardiopatía coronaria prematura. (Pag 21) Las enfermedades coronarias por si mismas no se manifiestan en la cavidad oral. que se irradia hacia el hombro y brazo izquierdos. aumento de los niveles de glucosa en sangre. mandíbula y cara del mismo lado (pag 12) Es importante que la prueba para la valoración del tiempo se sangrado sea la de Ivy. la falta de energía generara acidosis en el medio y la activación de enzimas que originan la autodestrucción de las células. (Pag 17) El pronostico de vida de la persona que ha sufrido un infarto del miocardio depende de la extensión de la necrosis y de la función ventricular residual. (pag 11) Si la oclusión es menor a 20 minutos. las células pueden recuperarse (angina de pecho). y en ocasiones cuello. a causa de la presencia de factores de riesgo: tabaquismo. Ya que se me hace un procedimiento muy complejo y difícil de creer que funciona. pero si es mayor (20-30 minutos). Algo que me llamo mucho la atención es el uso de By pass como una medida quirúrgica para el tratamiento en las dos enfermedades coronales. pueden presentarse alteraciones relacionadas con el empleo de fármacos cardiorregualdores (pag 26) 4 . debido a la disminución en el lumen arterial (pag 12) Se caracteriza por dolor opresivo y abrumador del pecho.Las prioridades de la cardiología preventiva son principalmente: · Los pacientes con cardiopatía coronaria establecida u otras enfermedades ateroscleróticas · Los individuos sanos con riesgo elevado de desarrollar cardiopatía coronaria u otras enfermedades ateroscleróticas. deben modificar sus estilos de vida. (pag 11) Es mas común en el sexo masculino y en las mujeres después de la menopausia . sin embargo. presentándose un cuadro de necrosis conocido como infarto al miocardio (pag 12) Es el resultado de una discrepancia entre las demandas de oxigeno del miocardio y la incapacidad de las arterias coronarias para satisfacerlas. hasta la punta del cuarto y quinto dedos. aumento de los niveles de lípidos (colesterol y triglicéridos).

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