GLOSARIO La ejecucién de patrones de movimiento 6 de funciones, en forma consecutiva o simul- tdnea, coordinados en el espacio y el tiempo, al servicio de una finalidad previamente determinada. Mientras que en un movimien- to (véase posteriormente) o una funcién (véase posteriormente) no son necesarias fun- ciones neurofisiolégicas, en la planificacién, ejecucién y control de una aceién se requie- ren precisamente estas funciones: planifica- cin, memoria, concentracién, orientaci6n espacial y temporal, gnosia y praxia. Asociacién Espafiola de Terapeutas for- mados en Bobath. Fundada en 1995, agrupa a fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales que siguicron un curso basico de adultos 0 nifios. Miisculo que controla la incidencia de la fuerza gravitacional, ya sea oponiéndose a ésta de manera concéntrica, sea frenéndola de manera excéntrica, Esta funcién hace que un agonista presente siempre un nivel tonal superior al de su antagonista (véase poste- riormente). Posicién de todas las partes de una articu- lacién (huesos, cartilagos, capsulas, tos, tendones, mtisculos y todos los recepto- res) durante una postura o un movimiento. Cada punto de un movimiento muestra una alineacin determinada. La alineacién ha de entenderse como una interaccién continua, Misculo que en su actividad se adapta al agonista de manera reactiva (véase anterior- mente), 0 sea, que mediante su contraccién excéntrica posibilita el acortamiento del ago- nista o que mediante su contraccién concén- trica acompafia el alargamiento de éste. El antagonista siempre tiene con respecto al ago- nista un nivel tonal inferior. La base de sustentacién es la superficie disponible para apoyar pesos del cuerpo. Area de apoyo es aquella superficie sobre la que dichos pesos efectivamente se descar- gan. Se establece una interaccién eficaz de las distintas partes del cuerpo entre sf y la base de sustentacién. British Bobath Tutors Association. Agru- pa a los tutores britanicos.XXII Guosario Punto biofisico del cuerpo humano en el que se concentra la incidencia de la grave- dad. Tomando el cuerpo humano en su con- junto, este punto se sittia aproximadamente a Ia altura de la segunda vértebra sacra (S2); si se contempla el cuerpo desde la cresta ilfa- ca hacia la cranial, o sea, tronco, hombros, brazos y cabeza, este punto de gravedad de masas parciales se situarfa en la vértebra dor- sal D8 (Plas, Viel, Blanc, La marcha huma- na, 1984) Es una forma de tratamiento que se sitve de movimientos determinados del cuerpo humano a fin de lograr una mejora de dis- funciones concretas o del estado general. La idea de concepto se opone a la idea de técnica o método. El concepto Bobath se basa en la inhibiciGn de actividades reactivas anor- males y en el reaprendizaje de movimient normales mediante la manipulacién y la faci- litaci6n de puntos clave. Segtin la IBITA (1995), el concepto Bobath es una aproximaci6n para la resolu- cién de problemas del reconocimiento y tra- tamiento de personas con un trastorno de tono, movimiento y funcién debido a una lesién del SNC. El tratamiento de movimientos anorma- les originados por una lesién del SNC parte de un enfoque globalizador que sigue cuatro pasos: 1. Analisis de la norma. 2. Anilisis de la desviacién de la norma. 3. Aplicacién adaptada de téenicas de tra- tamiento, es decir, de herramientas que permitan un (re)aprendizaje. 4. Anilisis del efecto que han surtido las técnicas de tratamiento aplicadas. Activacién coordinada de moléculas acti- na-miosina que se desplazan en sentido hacia adentro, concéntricamente. Se origina una tensién que produce un acortamiemto del misculo, Activacién coordinada de moléculas acti- na-miosina que se separan en sentido hacia afuera, excéntricamente, a fin de ceder con troladamente a la incidencia de una fuerza activa (contraccién concéntrica del antago- nista o fuerza de gravedad). Se produce entonces un alargamiento del misculo que. a pesar de generar tensi6n, tiene como efec to final una relajacién. Capacidad de recibir de forma selectiva estimulos del interior del cuerpo. integrarlos y darles respuesta. European Bobath Tutors Association. Fun dada en 1994, agrupa a los tutores formados en Bobath para niftos con trastornos loco- motores cerebrales, Relacién de pesos parciales del cuerpo humano con respecto a sus lineas medias (anterior/posterior, lateral derecho/lateral izquierdo) y la base de sustentaci6n. Si hay igual cantidad de unidades = pesos a ambos lados de las Iineas medias se habra estable- cido un equilibrio. Segtin la Organizacién Mundial de ta Salud, espasticidad es la resistencia depen- diente de la velocidad contra un movimien- to pasivo.Segtin Lance (1982), es la reorganizacién plastica del SCN en una situacién de déficit controles inhibitorios. Segiin Wiesendanger (1991), es un tras- torno locomotor, que se desarrolla de forma gradual como respuesta a una pérdida parcial © total del control supraespinal sobre la médu- kespinal. Se caracteriza por la modificaci6n & los patrones de activacién de las unidades motoras que reaccionan ante sefiales senso- fiales y centrales, y llevan a contracciones concomitantes, patrones totales y patrones anormales. Observaciones clinicas y conclusiones fina- ctivacin descoordinada de moléculas actina-miosina tanto intra como intermuscu- larmente, que provocan una contraccién de los filamentos musculares, es decir, un acorta- miento del muisculo. Este acortamiento no se puede graduar, lo cual impide que se pueda eesarrollar una fuerza adaptada, asi como la elongacién después de la contraccién, es decir, tuna contraccién exeénirica. Activacién de la musculatura con una inervacién reciproca a nivel alto para produ- cir contracciones de agonistas y antagonistas de mismo nivel tonal que fluyen de unos a otros de forma gradual, y que no se mani- fiestan visiblemente en un inicio de movi- micnto. La estabilidad leva a una postura. La postura es movimiento en su minima amplitud posible» (Pacth Rohlfs, 1996) Dar un estimulo (input) para facilitar una actividad o un proceso. Segtin la definicién de la IBITA (1996), facilitacién es un proceso de aprendizaje. Esta interaccién entre paciente y terapeuta posi- Bilita una funcién y la hace mas fiicil. Durante la ejecucién de un movimiento, el SNC recibe informaciones sobre los cam- Grosaxo XXII bios de estado de los receptores. Esta res- puesta le permite al SNC controlar los movi- mientos y, si procede, inducir su modifica- cién, correccién 0 conclusién. «El SNC conoce en todo momento el esta- do de la musculatura del cuerpo» (la Hama- da regla de desviacién Magnus 1924-). Esto ignifica que los receptores transmiten un cambio al SNC en cuanto lo perciben. Esta informacién proporciona al SNC los valores de partida para iniciar una modificacién de postura y de movimiento. Un estimulo aplicado simulténeamente sobre ambos hemicuerpos no es percibido por la parte més afectada y, por lo tanto, no suscita respuesta. Sin embargo, cuando un estimulo se aplica inicamente sobre la parte més afectada, sf es percibido y susci- ta respuesta, aunque a veces de forma per- turbada. Activacién de la musculatura mediante una clara excitacién del agonista y corres- pondiente excitacién minima e inhibicién maxima de los antagonistas, es decir, una inervaci6n recfproca a bajo nivel neurofisio- l6gico. Nivel tonal en los mésculos que han de actuar contra la fuerza de gravedad 0 contra una resistencia, Conjugacién coordinada en el espacio y en el tiempo de patrones de movimiento de partes del cuerpo con una finalidad deter- minada,Segtin Lance (1982), es la reorganizacién stica del SCN en una situacién de déficit controles inhibitori Segtin Wiesendanger (1991), es un tras- 10 locomotor, que se desarrolla de forma (como respuesta a una pérdida parcial wal del control supraespinal sobre la médu- espinal. Se caracteriza por la modificacién Ios patrones de activaciGn de las unidades joras que reaccionan ante sefiales senso- les y centrales, y llevan a contracciones comitantes, patrones totales y patrones ales. Observaciones clinieas y conclusiones fina- s: activacién descoordinada de moléculas j-miosina tanto intra como intermuscu- ste, que provocan una contracci6n de los jentos musculares, es decir, un acorta- ‘nto del miisculo, Este acortamiento no se Hpvede graduar, lo cual impide que se pueda ollar una fuerza adaptada, asf como la gaci6n después de la contracci6n, es decir, contraccién excéntrica. Activacién de la musculatura con una ‘aci6n reciproca a nivel alto para produ- contracciones de agonistas y antagonistas mismo nivel tonal que fluyen de unos a s de forma gradual, y que no se mani feestan visiblemente en un inicio de movi- fmiento. La estabilidad lleva a una postura. jLa postura es movimiento en su minima litud posible» (Paeth Rohlfs, 1996). Dar un estimulo (input) para facilitar una Jactividad o un proceso. Segtin la definicin de la IBITA (1996). HEacilitacién es un proceso de aprendizaje. Esta Hasieraccién entre paciente y terapeuta posi- Durante la ejecucién de un movimiento, el SNC recibe informaciones sobre los cam- Gtosagio XXII bios de estado de los receptores. Esta res puesta le permite al SNC controlar los movi- mientos y, si procede, inducir su modifica- ci6n, correcci6n 0 conclusi6n. «El SNC conoce en todo momento el esta- do de la musculatura del cuerpo» (la Hama- da regla de desviacién —Magnus 1924-). Esto significa que los receptores transmiten un cambio al SNC en cuanto lo perciben. Esta informacién proporciona al SNC Ios valores de partida para iniciar una modificacion de postura y de movimiento. Un estimulo aplicado simulténeaniente sobre ambos hemicuerpos no es percibido por la parte mas afectada y, por lo tanto, no suscita respuesta. Sin embargo, cuando un estimulo se aplica tinicamente sobre la parte més afectada, si es percibido y susci- ta respuesta, aunque a veces de forma per- turbada. Activacién de la musculatura mediante una clara excitaci6n del agonista y corres pondiente excitacién minima e inhibicién maxima de los antagonistas, es decir, una inervaci6n recfproca a bajo nivel neurofisio- l6gico Nivel tonal en los miisculos que han de actuar contra la fuerza de gravedad 0 contra una resistencia, Conjugacién coordinada en el espacio y en el tiempo de patrones de movimiento de partes del cuerpo con una finalidad deter- minada.XXIV GLosanto Test para comprobar el tono postural: se mueve una parte del cuerpo que, por indica- cién, debe mantenerse en una postura deter- minada. Holding no debe confundirse con placing (véase posteriormente). International Bobath Instructors Training Association. Fundada en 1984, agrupa a tuto- res formados en Bobath para el tratamiento de adultos con trastornos neurolégicos. Por recfproco se entiende mutuo, igual- mente opuesto, contrapuesto, Inervaci6n reciproca significa, pues, una inervacién mutua de partes del cuerpo o de Jos mtisculos. Inervacién reciproca es el con- trol alternante de los agonistas y antagonis- tas, completado mediante el control de los respectivos sinergistas, para sincronizar el movimiento en el tiempo y en el espacio. ‘Movimiento de pequefias partes del cuer- po, por ejemplo de una mano o de un dedo. El concepto se solfa contraponer al de motri- cidad grosera (véase posteriormente). Ambos conceptos son, a mi parecer, obsoletos. Todos los movimientos del cuerpo son movimientos finos, basados en una activa. cién selectiva de unidades motoras. La suma de todos ellos se coordina en patrones de movimiento. La aparicién simulténea de numerosos movimientos selectivos no debe- ria, pues, describirse con el concepto de motricidad grosera, dado que la inervacién no puede calificarse en modo alguno de gro- sera. Movimiento de partes mayores del cuer- po, por ejemplo de todo el tronco, el brazo 0 la pierna, ([Nota de la autora: Coneepto obso- leto para una idea obsoleta del movimiento contrapuesta a motricidad fina (véase ante- riormente).] Capacidad de activacién de la mus latura con inervacién reciproca, que da lugar aun acortamiento del agonista y alargamiento del antagonista, 0 a la inversa. Esto hace que se inicie un movimiento, Cambio espacial visible de articulaciones © partes del cuerpo que se efecttia mediante activacién muscular. Puede ser selectivo 0 efectuarse por su suma en un patron. Son movimientos econémicos y rapidos, ejecutados por la activacién de conjuntos neu- ronales congénitos. Estos conjuntos neurona- les podrian llamarse «generadores centrales de patrones», que una vez activados pueden regenerarse constantemente por sf mismos. Son movimientos que empezaron siendo voluntarios (véase posteriormente) y que por repetici6n frecuente han dado lugar a la for- macién duradera de conjuntos neuronales, y, por lo tanto, pueden ser ejecutados sin Ja ini- ciacién cortical necesaria anteriormente. Ello eva a una mayor economfa y rapidez del movimiento. Activacién de agonistas, antagonistas y los correspondientes sinergistas, que lleva a un movimiento en sélo una o en dos articu- laciones, con estabilizacién simulténea de las articulaciones circundantes.La realizacién de un movimiento volun- tario requiere ser consciente de modo cons- tante del entorno interno y externo, un plan motor 0 estrategia, y conexiones axionales a través de las cuales la corteza cerebral pueda ejercer su influencia sobre el aparato loco- motor (Morecraft, Van Hoesen, 1996) Cuando son movimientos nuevos, se rea- lizan con un tono postural atin no adecuada- mente adaptado. Su realizaci6n resulta rela- tivamente lenta a causa del necesario control cortical Secuencia de movimientos selectivos en una alineacién correspondiente. Cabe distin- guir entre patrén normal y patrén anormal. Patrén normal: Los movimientos selec- tivos que lo componen pueden combinarse y variarse a voluntad. Patrén anormal: Siempre esté formado por los mismos componentes, y apenas es posible una variacién. Los patrones anorma- les suponen un estereotipo de un paciente, pero varia de un paciente a otro. Activacién de agonistas, antagonistas y los sinergistas correspondientes, que lleva al movimiento de todas las articulaciones de una extremidad 0 del tronco. Ello es necesa- rio en caso de gran esfuerzo, por ejemplo al levantar un objeto pesado, El inicio de un patron total se considera normal cuando, una vez finalizado el esfuerzo, se puede disolver, disociar y fraccionar inmediatamente, y vuel- ven a ser posibles movimientos selectivos. Se considera anormal cuando: a) aparece en una actividad que requiere poco esfuerzo, y b) cuando después de un esfuerzo no se regis- tran movimientos selectivos de forma inme- diata, 0 sea, cuando el patron total no puede disociarse y fraccionarse. Punto clave central. Punto funcional que Guosawo -XXV se encuentra en el centro del cuerpo, entre la apéfisis xifoides y la séptima y la octava vér- tebras tordcicas. Test para comprobar el tono postural: se mueye una parte del cuerpo y se observa si te movimiento se produce con facilidad u oponiendo cierta resistencia. A continuacién esta parte del cuerpo ha de mantenerse en una postura determinada de forma automatica. Al contrario que en el holding (véase anterior- mente), no se hace ninguna indicacién, ni ver- bal ni no verbal, al mantenimiento. Set (inglés): conjunto de componentes relacionados entre si que forman un todo. Interaccién de los puntos clave entre sf y el drea de apoyo, que influye en la calidad del tono postural y, por tanto, en el predomi- nio del tono de los flexores 0 los extensores. Alineacién de puntos clave. Parte estabilizada del cuerpo humano, contra o alrededor de la que puede efectuar- se un movimiento de otra o de varias partes del cuerpo. Puntos de control en el cuerpo a través de los cuales se puede influenciar el tono pos- tural de forma especifica. Zonas del cuerpo que presentan una den- sidad de receptores especialmente alta (Paeth- Rohlfs, 1997). Respuestas del sistema nervioso central a un estimulo que supera el control inhibidor individual (Lance, 1982). Actividades musculares que aparecen des- pués de una modificacién de las conexiones{LOSARIO neuronales dentro de la médula espinal. Pue- den potenciar modificaciones de partes mecé- nicas de la musculatura. Por su aparicién repetitiva, el paciente aprende patrones de hipertonfa, que a su vez pueden causar otras modificaciones permanentes de la muscu- latura, y con ello espasticidad (Lynch, 1998). Movimientos autométicos de brazos o pier- nas que Hevan a apoyarse con dichos brazos © piernas. El aumento de la base de sustenta- ci6n tiene lugar en la misma direccién que el desplazamiento rapido y claro del peso que le precede. Por su economia y siempre que se disponga de una base de sustentaci6n, las reac- ciones de apoyo son preferibles a las reaccio- nes de enderezamiento de las extremidades. Los componentes de las reacciones de apoyo pueden efectuarse de forma voluntaria. Secuencias de movimientos selectivos que forman patrones en respuesta a un desplaza- miento del peso. Movimientos automaticos de cabeza, tron- co y extremidades realizados para compen- sar con contrapesos desplazamientos de peso grandes que llevan a desequilibrios claros. Los componentes de las reacciones de enderezamiento pueden efectuarse de forma voluntaria. Adaptaciones autométicas minimas de la tensin muscular a fin de compensar median- te una fuerza contraria los minimos despla- zamientos de peso que inducen a pequefios desequilibrios. Adaptaciones automaticas del tono pos- tural como reaccién a los efectos de la gra~ vedad y los desplazamientos de peso. Son fancionales y sirven para mantener la alineacién en una postura. Las reacciones del equilibrio no pueden realizarse de forma voluntaria. Movimientos defensivos de los brazos para detener con las manos el choque de objetos. Suma de todas las medidas que tienen como finalidad la recuperacién de las fun- ciones y capacidades corporales, mentales 0 psiquicas de un paciente o discapacitado fis co. Se establece la consiguiente distincién entre rehabilitacién médica, laboral y social (Pschyrembel), «La vida es movimiento, el movimiento es vida.» El movimiento es la base de toda rehabilitacién no slo fisica, sino también mental y psiquica. Miisculos que apoyan a los respectivos agonistas y antagonistas. Se activan concén- trica o excéntricamente, segtin el caso. Su nivel tonal es siempre inferior al de los ago- nistas 0 antagonista. Aun asf, el nivel tonal del sinergista cortespondiente al agonista es més elevado que el del sinergista que corres- ponde al antagonista. Sistema nervioso central. Se forma por agrupacién de unidades moto- ras. En todos los mtisculos hay una base tonal constante de disponibilidad 0 preparacién (readyness), Para realizar un movimiento, de- pendiendo de su finalidad sensomotora, el tono ha de generarse de forma gradual y coordina- da en los agonistas, antagonistas y sinergistas. El tono normal de una postura es lo sufi- cientemente alto para contrarrestar la fuerza de gravedad, y al mismo tiempo suficientemente bajo para permitir movimientos (B. Bobath). El tono es variable en su forma de reac- cionar ante la fuerza de gravedad y la base de, sustentaci6n 0 drea de apoyo (véase anterior mente).