Capítulo 3: Enfermedades digestivas

Contenido del capítulo

Acalasia

Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)

Pancreatitis aguda

Fisura anal (úlcera anal)

Esófago de Barret

Estenosis esofágica benigna

Esprue celiaco

Pancreatitis crónica

Colitis por Clostridium difficile (seudomembranosa)

Enfermedad de Crohn

Espasmo esofágico difuso

Deficiencia de disacáridos (lactasa)

Úlcera duodenal

Perforación esofágica emetogénica (síndrome de Boerhaave)

Diafragma esofágico

Cuerpos extraños en el esófago

Úlcera gástrica

Gastritis

Reflujo gastroesofágico (GERD)

Tuberculosis intestinal

Síndrome del colon irritable (IBS)

Síndrome de Mallory-Weiss (laceración mucosa de la unión gastroesofágica)

Pólipos del colon y recto

Colitis ulcerosa (UC)

Enfermedad de Whipple

Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)

Acalasia

Fundamentos del diagnóstico

Disfagia progresiva para líquidos y sólidos, odinofagia y regurgitación de alimentos no ingeridos.

La esofagografía muestra un esófago superior dilatado con una unión cardioesofágica estrechada
(esófago de “pico de ave”); las radiografías pueden revelar un nivel hidroaéreo retrocardiaco.

Falta de peristalsis primaria en la manometría o cinerradiografía, presión elevada del esfínter

esofágico inferior en reposo, y relajación incompleta del mismo con la deglución.

Diagnóstico diferencial

Espasmo esofágico difuso.

Ausencia de peristalsis.

Estenosis esofágica inferior benigna.

Tumores esofágicos o mediastinales (mayor riesgo de carcinoma esofágico con la acalasia).

Esclerodermia del esófago.

Tratamiento

Nifedipino, 10 a 20 mg sublinguales, o nitratos 30 minutos antes de los alimentos.

Inyección endoscópica de toxina botulínica en pacientes que no son buenos candidatos

quirúrgicos.

Dilatación esofágica neumática.

Miotomía extramucosa quirúrgica (esofagocardiomiotomía) en casos refractarios.

Considérese la endoscopia periódica para la vigilancia del carcinoma esofágico 15 años después.

Perla

Una de las razones por las que las radiografías laterales son útiles, es que muestran la probable
ubicación esofágica del nivel hidroaéreo.

Referencia

Eckardt AJ, Eckardt VF: Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol
2009;15:3969.

[PubMed: PMID: 19705490]

Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)

Fundamentos del diagnóstico

Con frecuencia se observa en pacientes de edad avanzada hospitalizados.

Relacionada con antecedentes de traumatismo, fracturas, cardiopatía, infección o uso de

opiáceos, antidepresivos y anticolinérgicos.

Suele detectarse como un abdomen timpánico, distendido, con radiografías abdominales que
revelan una dilatación colónica gruesa (por lo general del lado derecho, con un ciego >10 cm),
niveles hidroaéreos escasos, transición gradual a intestino colapsado con aire y heces presentes
en el recto.

Puede parecer una obstrucción real, y se debe evaluar la obstrucción con estudios radiológicos
utilizando una enema de diatrizoato.

Fiebres, sensibilidad abdominal marcada, puede haber leucocitosis y acidosis en casos avanzados
con perforación inminente.

Diagnóstico diferencial

Obstrucción mecánica.

Megacolon tóxico (es decir, Clostridium difficile).

Seudoobstrucción intestinal crónica.

Tratamiento

Cese de la ingesta oral, succión nasogástrica y rectal, líquidos intravenosos.

Corrección de anormalidades electrolíticas (Ca2+, Mg2+, K+, PO4).

Descontinuar los medicamentos causales y tratar las infecciones subyacentes.

El hecho de golpear las enemas de agua y recolocar al paciente puede ser benéfico.

La neostigmina (2 mg intravenosos), en pacientes que no responden al tratamiento conservador,

puede ser muy efectiva para la descompresión. El principal efecto secundario es la bradicardia.

Descompresión colonoscópica para pacientes que no responden a la neostigmina o en quienes

está contraindicado el tratamiento con neostigmina.

Consulta quirúrgica para pacientes con signos peritoneales o perforación inminente.

Perla

Debe estarse alerta si el diámetro del ciego es >12 cm o si ha habido una dilatación colónica
durante >6 días; se puede derivar una perforación.

Referencia

Saunders MD. Acute colonic pseudo-obstruction. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21:671.

[PubMed: PMID: 17643908]

Pancreatitis aguda