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Comprender la
pancreatitis
aguda
Maureen E. Krenze, MS, RN, ACNS-BC
La inflamación desencadena
J B/S
S
la autodigestión
Aparte de producir insulina, el páncreas secreta enzimas
digestivas. La pancreatitis aguda se caracteriza por la
inflamación del páncreas, dando lugar a la autodigestión o
destrucción del tejido del páncreas por parte de sus enzimas
activadas (véase el cuadro Patogénesis de la pancreatitis aguda).
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Normalmente, las enzimas pancreáticas obstruye el conducto biliar común, aumenta de necrosis grasa y edema intersticial se
no se activan hasta que dejan el páncreas. la presión ductal pancreática, lo que genera desarrollan dentro y alrededor del páncreas
Sin embargo, en una pancreatitis, la inflamación y rotura de los pequeños (los tejidos peripancreáticos). La pancreatitis
inflamación retrasa la liberación de enzimas conductos pancreáticos, activando así las aguda leve suele ser autolimitante y
activadas, lo que les da tiempo de atacar enzimas pancreáticas prematuramente. El no conlleva insuficiencia orgánica o
a las células del páncreas y filtrarse en los alcohol incrementa la tendencia a producir complicaciones sistémicas.
tejidos circundantes. Este proceso causa más secreciones pancreáticas y a formar tapones La pancreatitis aguda grave, también
inflamación. de proteínas en los conductos pancreáticos. conocida como pancreatitis necrosante,
En la pancreatitis aguda, el daño se El efecto multifactorial del alcohol sobre las es un trastorno potencialmente
produce en varias etapas1: células acinares puede obstruir el torrente mortal asociado con complicaciones
• Se activa de manera prematura la tripsina, de secreciones pancreáticas y dar lugar locales y sistémicas, como infecciones
amilasa, lipasa y otras enzimas en el a inflamación y daño pancreático. Los intraabdominales, necrosis pancreática e
páncreas. espasmos del esfínter de Oddi también insuficiencia orgánica4. Y un tipo adicional,
• La inflamación intrapancreática por pueden causar inflamación, aunque estos la pancreatitis aguda moderadamente grave,
medio de la liberación de citocinas y otros resultados van acompañados de cierta se describe como insuficiencia orgánica
mediadores proinflamatorios da lugar al controversia1. transitoria o complicaciones locales o
fallo micro y macrovascular, ya que las La pancreatitis aguda en el embarazo es un sistémicas (véase el cuadro Gravedad de la
enzimas digestivas activadas autodigieren acontecimiento poco frecuente, pero puede pancreatitis para consultar los niveles de
los tejidos pancreáticos y peripancreáticos. ocasionar parto prematuro3 (véase el cuadro desagregación).
• En la última etapa, puede haber ¿Qué puede desencadenar una pancreatitis
inflamación extrapancreática o sistémica y aguda? para conocer más causas). Hallazgos clave de
pueden producirse daños. las evaluaciones
En la pancreatitis leve, las etapas son Clasificación de los tipos El síntoma más frecuente de la
menos graves y autolimitantes. de pancreatitis pancreatitis aguda es el inicio repentino
Los cálculos biliares y el alcoholismo El tipo de pancreatitis más frecuente es la de un dolor fuerte, intenso y punzante en
crónico suponen el 90% de casos de pancreatitis aguda leve, denominada también el abdomen superior. A menudo se irradia
pancreatitis aguda2. Cuando un cálculo pancreatitis intersticial o edematosa. Las zonas hacia la espalda y se asocia con náuseas y
vómito. Normalmente, el dolor localizado
indica pancreatitis aguda leve, mientras
Patogénesis de la pancreatitis aguda que el dolor difuso puede estar asociado
con pancreatitis grave o necrosante.
El grado de dolor puede estar o no
Reflujo biliar Bilis
r relacionado con la gravedad del proceso
Fosfolipasa de la enfermedad.
intraductal Conducto
r biliar
Otros signos y síntomas frecuentes de
Lisolecitina común la pancreatitis aguda son anorexia, ruidos
Radicales libres de r
oxígeno por inflamación Daño celular intestinales hipoactivos, sensibilidad en el
ACINO PANCREÁTICO O2, H2O2, OH, NO Cálculo biliar
abdomen superior sin rigidez, distensión
Efecto de
abdominal y diarrea. En casos más graves, el
secretagogos OBSTRUCCIÓN paciente puede presentar fiebre, taquicardia,
• Cálculo biliar en hipotensión, debilidad, diaforesis, choque,
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coloides y expansores plasmáticos para los La pancreatitis aguda grave es un son signos tempranos de insuficiencia
pacientes en estado más crítico, según lo estado hipermetabólico e hipercatabólico respiratoria inminente o choque.
prescrito. La hidratación i.v. intensa temprana que requiere apoyo nutricional. Para los • Comprobar si hay una coloración azulada
se ha asociado con menos complicaciones y pacientes que lo requieran, se recomienda alrededor del ombligo (signo de Cullen) o
mejores resultados4. Hay que supervisar las la nutrición enteral a través de sonda una coloración marrón rojiza a lo largo de
constantes vitales, la saturación de oxígeno, nasogástrica o yeyunal. La nutrición enteral los costados (signo de Grey-Turner); estas
el nivel de intensidad del dolor, la ingesta y la estabiliza las bacterias intestinales, lo cual pueden indicar pancreatitis hemorrágica
evacuación, los niveles de hematocrito y BUN previene la translocación bacteriana y la o exudados expelidos de zonas necróticas.
para evaluar la estabilidad hemodinámica. Un posterior infección, y es más fisiológica Informar inmediatamente al médico si se
paciente con pancreatitis aguda grave puede que la nutrición parenteral. La nutrición observan estos signos.
requerir apoyo con un fármaco inotrópico parenteral debe utilizarse como segunda • Evaluar la presencia de mareo e
como dobutamina i.v., control hemodinámico, línea para los que no estén en condiciones hipotensión. La liberación de factor
ventilación mecánica y control de la presión nutricionales o los que no toleren la depresor miocárdico y el choque
intraabdominal por medio de la vejiga por si se nutrición enteral7. hipovolémico, que reduce el gasto cardiaco,
origina síndrome compartimental abdominal. El tratamiento de la pancreatitis aguda pueden afectar al sistema cardiaco.
Según lo prescrito, el dolor se tratará también se ocupa del acontecimiento de la • Documentar la ingesta y la evacuación y
con un opioide como el fentanilo o la precipitación. Por ejemplo, si el paciente evaluar signos y síntomas de sobrehidratación,
hidromorfona. Aparte de proporcionar tiene pancreatitis leve por cálculos biliares, como disnea, edema periférico, crepitaciones
bienestar a los pacientes, estos fármacos se recomienda efectuar una colecistectomía en los campos pulmonares, sobre todo en
reducen la secreción de enzimas en su ingreso10. Si tiene un cálculo biliar que las bases, y desequilibrios electrolíticos. Si
pancreáticas. Sistemáticamente hay que obstruye la vía, la inflamación pancreática hay pérdidas gastrointestinales derivadas de
evaluar el dolor del paciente utilizando podría requerir más tiempo para resolverse los vómitos y la diarrea, pueden originarse
siempre la misma escala de calificación de con tratamiento conservador, de modo que al desequilibrios electrolíticos significativos como
la intensidad del dolor y valorar la respuesta paciente se le pueda dar el alta con un plan de hipopotasemia e hipomagnesemia.
del paciente al tratamiento. cirugía de seguimiento cuando se resuelvan • Documentar las características de la orina/
Reducir al máximo la estimulación de la los problemas de inflamación aguda. heces; como los riñones excretan más bilis
liberación de enzimas pancreáticas disminuye Si el paciente continúa con dolor intenso, en la orina (si la pancreatitis está causada
la inflamación y la autodigestión hasta que la obstrucción puede atenuarse por medio por cálculos biliares obstructivos), la orina
se cura el páncreas. Comer estimula las de CPRE, pero muchos pacientes tienen puede presentarse en un tono marrón y
secreciones pancreáticas, así que conviene episodios recurrentes y requieren que espumosa. Las heces a menudo tienen un
que el paciente no tome nada por vía oral consiguientemente se les extirpe la vesícula mal olor y un tono pálido o gris debido a
hasta que las náuseas y los vómitos remitan, biliar7. Para pacientes con colangitis aguda, la falta de irrigación de bilis en el tracto
los niveles de amilasa sérica vuelvan a la puede requerirse CPRE y esfinterectomía6. gastrointestinal por la obstrucción biliar.
normalidad o hasta que el dolor desaparezca. • Controlar la presión intraabdominal
Aunque es un tema controvertido, el tipo de Posibles complicaciones para detectar el desarrollo del síndrome
dieta que hay que reanudar puede ser desde sistémicas compartimental abdominal.
líquidos puros hasta una dieta suave baja en Los pacientes con pancreatitis aguda • Considerar los signos de Chvostek
grasa, y no es necesario que sea progresiva7. grave están en riesgo de sufrir diferentes o Trousseau como indicadores de
En la pancreatitis aguda leve, esto puede complicaciones sistémicas (véase el cuadro hipocalcemia (véase el cuadro Interpretar los
suponer de 3 a 7 días. En la pancreatitis Alerta para detectar complicaciones de la signos de hipocalcemia).
grave, la recuperación puede requerir pancreatitis aguda grave). Por ejemplo, la
7 semanas. Es posible que el paciente necesite mayoría de pacientes con pancreatitis aguda Detectar complicaciones
una sonda nasogástrica para el tratamiento de grave sufren hipoxemia u otros problemas localizadas
los vómitos o del íleo paralítico. respiratorios en los primeros 2 días11. Las complicaciones localizadas de
Factores de riesgo como la obesidad, la edad pancreatitis incluyen acumulación de
(>55), comorbilidades médicas, la presencia líquido peripancreático, colección necrótica
Comprender los criterios de hipovolemia, SRIS, cambio del estado aguda, necrosis encapsulada y seudoquiste.
del SRIS4 mental en su aparición, derrame pleural o • Las acumulaciones de líquido
El SRIS se determina cuando se dan dos infiltrados y varias o extensas acumulaciones peripancreático se asocian con pancreatitis
o más de los factores siguientes: de líquido fuera del páncreas se asocian con edematosa intersticial sin necrosis y se
• Temperatura < 36 °C o > 38 °C el desarrollo de la enfermedad grave12. originan típicamente en las primeras
Los cuidados de enfermería rutinarios 4 semanas. A menudo estas acumulaciones
• Frecuencia respiratoria > 20 resp./min deben incluir lo siguiente: no se tratan y se deja que se resuelvan solas.
o PaCO2 < 32 mm Hg
• Controlar la presencia de signos y síntomas • La colección necrótica aguda ocurre
• Pulso > 90 pulsaciones/min tempranos de complicaciones, como un a partir de la autodigestión grave en
• Recuento leucocitario < 4,0 o aumento del dolor y de la sensibilidad pancreatitis necrosante e implica un poco
> 12,0 células/mm3 o 10% neutrófilos
abdominal, de la fiebre y del recuento de líquido y necrosis en el páncreas o en
inmaduros (bandas)
leucocitario. Los cambios del estado mental los tejidos peripancreáticos.
o más después de la aparición inicial de de casos o al trabajador social, para que 9. Park JY, Jeon TJ, Ha TH, et al. Bedside index for
severity in acute pancreatitis: comparison with other
pancreatitis necrosante. La necrosis puede puedan asesorarles sobre programas de ayuda scoring systems in predicting severity and organ failure.
ser estéril o infectada. para dejar el alcohol y ofrecerles ayuda para Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2013;12(6):645-650.
• El seudoquiste es una acumulación de iniciarlo. También puede ser conveniente 10. Cucher D, Kulvatunyou N, Green DJ, Jie T, Ong ES.
Gallstone pancreatitis: a review. Surg Clin North Am.
enzimas pancreáticas y, posiblemente, examinar a los familiares para requisitos 2014;94(2):257-280.
sangre y/o tejido necrótico mínimo relacionados con el alcoholismo. 11. Conwell DL, Banks P, Greenberger NJ. Acute and
chronic pancreatitis. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser
contenido por los tejidos circundantes. SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo JL, eds. Harrison’s
Esto suele suceder fuera del páncreas más Camino a la recuperación Principles of Internal Medicine. 19th ed. New York, NY:
McGraw Hill Education; 2015.
de 4 semanas después de la presentación La pancreatitis aguda leve del señor W. se
12. Bell D, Keane MG, Pereira SP. Acute pancreatitis.
inicial de pancreatitis intersticial. resolvió sin complicaciones. Reanudó la Medicine. 2014;43(3):174-181.
No está recomendado administrar ingesta el día 4 y recibió el alta el día 6. Él 13. Brenner ZR, Krenzer ME. Alterations in pancreatic
antibióticos profilácticos habituales a y su esposa fueron derivados a programas function. In: Wagner KD, Hardin-Pierce MG, eds. High-
Acuity Nursing. 6th ed. Upper Saddle River, NJ: Pearson
pacientes con pacreatitis aguda grave4. Education, Inc.; 2014.
Si están indicados para tratar la necrosis
Hay que interpretar los 14. Kee JL. Laboratory and Diagnostic Tests with Nursing
Implications. 9th ed. Upper Saddle River, NJ: Pearson; 2014.
infectada, los antibióticos deben ser
específicos para las bacterias identificadas.
signos de hipocalcemia 15. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification
of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta
Mediante la aspiración percutánea guiada por En la pancreatitis, la acción enzimática Classification and Definitions by International
TC, el profesional sanitario puede obtener necrótica del páncreas agota el calcio, Consensus. Gut. 2013;62(1):102-111.
lo que provoca hipocalcemia. Los signos 16. Fletcher PL, Fletcher MD, Weninger K, Anderson
muestras líquidas para cultivos o análisis siguientes pueden ser indicativos de TE, Martin BM. Vesicle-associated membrane protein
cuando requiera para identificar necrosis hipocalcemia. (VAMP) cleavage by a new metalloprotease from the
Brazilian scorpion Tityus serrulatus. J Biol Chem. 2010;
infectada o para evaluar a un paciente que Signo de Chvostek: Pulse el nervio facial 285(10:7405-7416.
no presenta mejoras. En pacientes estables del paciente justo delante de la oreja. 17. Acute pancreatitis. Health concerns and treatment of
es preferible practicar drenaje endoscópico o Será un signo positivo que se contraigan acute pancreatitis. www. acutepancreatitis.org
percutáneo de la necrosis encapsulada antes los músculos faciales del mismo lado de
la cara que se está tocando. Maureen E. Krenzer es especialista en enfermería clínica en
que recurrir a la intervención quirúrgica. el Rochester Regional Health-Rochester General Hospital en
Signo de Trousseau: Hinche un Rochester (EE. UU.).
manguito de presión arterial en la Este artículo es una actualización del que se publicó en el
Educación de los pacientes parte alta del brazo del paciente hasta número de enero de Nursing2010 (ed. original). El artículo
original lo redactó en coautoría con Zara R. Brenner, Máster
Si la pancreatitis por cálculos biliares está en un nivel superior a su presión sistólica en Ciencias, enfermera y especialista clínica. En el momento
tratamiento conservador, ofrecer instrucciones durante dos minutos. de redactar el artículo, Brenner era profesora adjunta en The
College at Brockport, State University of New York y enfermera
sobre la dieta por escrito e indicar a los Que se produzcan espasmos y flexiones clínica especialista y jefa de cuidados en el Rochester General
pacientes que deben comer alimentos bajos en la mano como reacción a la prueba Hospital de Nueva York (EE. UU.).
es un signo positivo. La autora y los planificadores declaran que no hay
en grasa para reducir la estimulación de la conflictos de interés, ni económicos ni de otro tipo.
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