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Universidad Nacional del Altiplano

Facultad de Enfermería

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Facultad de enfermería

PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA APLICADO AL PACIENTE
PEDIATRICO CON LEUCEMIA
LINFOBLASTICA AGUDA TIPO B

NOMBRE: Lismar Valencia Parisaca

SERVICIO: Pediatría

SEMESTRE: IX

GRUPO: “A”

AREQUIPA – PERÚ

AÑO
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2015

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE


HOSPITALIZADO CON EL DIAGNÓSTICO DE LEUCEMIA LINFOBLASTICA
AGUDA TIPO B, EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL
GOYENECHE – AREQUIPA 2015
I. VALORACIÓN:
I.1. Datos de filiación:
Nombres y Apellidos : Paola V. R. H.
Etapa de vida : Escolar.
Fecha de Nacimiento : 24 de Junio de 2004.
Edad : 11 años.
Raza : Mestiza.
Sexo : Femenino.
Lugar de nacimiento : Arequipa.
Procedencia : Arequipa.
Domicilio : Hernan Bedoy - Cerro Colorado
Estado civil : Soltera.
Religión : Católica.
Ocupación : Estudiante.
Idioma : Castellano.
Servicio : Pediatría
N° de Cama : 20
Fecha de ingreso : 15 – 10 – 15
Informante : Paciente y madre.
Financiamiento : SIS
I.2. DATOS DE LA MADRE:
 Nombre de la madre: Hermelinda H. C.
 Edad: 37 años.
 Raza: Mestiza.
 Grado de instrucción: Secundaria completa.
 Ocupación: Ama de casa.
 Lugar de procedencia: Arequipa.
 Idioma: Castellano.

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 Religión: Católica

I.3. DATOS DEL PADRE:


 Nombre del padre: Jhon L. R.
 Edad: 37 años.
 Raza: Mestiza.
 Grado de instrucción: Secundaria completa.
 Ocupación: Carpintero
 Lugar de procedencia: Arequipa
 Idioma: Castellano

I.4. ANTECEDENTES:
a. FAMILIARES:
 Padre : Aparentemente sano.
 Madre : Aparentemente sano.
 Hermano : Aparentemente sano.

b. PERSONALES:
 Antecedentes patológicos:
Madre de la paciente refiere que su menor hija presentó anteriormente
IRAS estacionales, EDAS cuatro veces al año, que en el año 2013 tubo
Hepatitis y estuvo 2 veces hospitalizada para recibir su Quimioterapia.
 Creencias y costumbres: Católica.
 Hábitos Nocivos: Ninguna.
 Alergia a medicamento: Ninguna

c. ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:
 Posición en la familia: Primera hija de 2 hijos.
 Vivienda: Propia de material noble.
 Servicios básicos: Cuenta con electrificación, agua potable y con
saneamiento básico.
 Alimentación: Variada.

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 Crianza de animales: Ninguno.


 Ingreso mensual: Salario mínimo.

I.5. CAUSA DE CONSULTA:


Paciente ingresa por consultorio externo para seguir su tratamiento de
Quimioterapia.

I.6. ENFERMEDAD ACTUAL:


Madre de la paciente refiere que a su hija se le detecto Leucemia Linfoblastica
Aguda Tipo B hace 5 años y desde entonces acude cada cierto periodo al
Hospital para que reciba su tratamiento de Quimioterapia.

I.7. DIAGNÓSTICO DE INGRESO:

 Leucemia Linfoblastica Aguda Tipo B

I.8. EXÁMENES AUXILIARES:

VALOR
TIPO DE FECHA: INTERPRETAC
ENCONTRAD VALOR NORMAL
EXAMEN 10-08-15 IÓN
O
Leucocitos 3100 /mm3 5000 - 10000 /mm3 NORMAL
Abastonados 0% 0–5% NORMAL
Segmentados 65 % 55 - 75% NORMAL
HEMOGRAMA

Linfocitos 30 % 2.0 – 7.3% AUMENTADO


Monocitos 5% 0 – 8% NORMAL
Grupo
“O”
Sanguíneo
Factor Rh Rh (+)
Hemoglobina 12.4 13.5-18 gr% ANEMIA LEVE
Hematocrito - 42 - 50 cc
Plaquetas 140 000 /mm3 150 000-350 000 /mm3 DISMINUIDO

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TIPO DE FECHA: VALOR


VALOR NORMAL INTERPRETACIÓN
EXAMEN 10-08-15 ENCONTRADO
Glucosa 70 – 110 mg/dl
BIOQUÍMICO

Creatinina 0.41 mg/dl 0.7 – 1.4 mg/dl AUMENTADO


Urea 26% 10 – 45 mg % NORMAL
Calcio 8.2 mg/dl 8.5 – 10.5 mg/dl DISMINUIDO
Fosfato 5.3 mg% 3.5 – 4.5 mg% AUMENTADO

I.9. TRATAMIENTO DIETÉTICO:


 Dieta blanda todo cocido.

I.10. TRATAMIENTO MEDICO:

CLASIFICACIÓN
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA VÍA
MEDICAMENTO

Ranitidina 150 mg. c/24h V.O. ANTIHISTAMINICO


Piridoxina 50 mg. c/24h V.O. VITAMINA
Clorfenamina 4 mg. c/8h. V.O. ANTAGONISTAS H-1
Ibuprofeno ½ tableta c/12h. V.O. ANALGÉSICO
Amoxicilina 500 mg. c/8h. V.O. ANTIBIOTICO
cond. a dolor o fiebre ANÁLGESICO/
Paracetamol 500 mg. V.O.
mas de 38°C ANTIPIRETICO

PREQT

ClNa 9% + 100 cc E.V.


Ondansetron + 8 mg. ANTIEMÉTICOS

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Clorfenamina + 10 mg.
Metoclopramida 10 mg.

QUIMIOTERAPIA

Dx 5% + 300 cc Pasar en 3 h. E.V.


Citarabina 1.7 gr. c/12 h. por 4
días.
ClNa 9% + 900 ml. Pasar en 2 h. E.V.
Etoposido 140 mg. c/12 h. por 2
días.

I.11. EXAMEN FÍSICO:


a. Aspecto General: Paciente de sexo femenino de 11 años de edad, en regular
estado general, regular estado de nutrición y regular estado de hidratación,
que se encuentra en su unidad en posición de cubito dorsal, lucida, orientada
en tiempo espacio y persona.
b. Signos vitales:
 Temperatura : 38.2 °C
 Frecuencia cardiaca : 96 x’
 Frecuencia respiratoria : 28 x’
 SaO2 : 96 %
c. Medidas antropométricas:
 Peso: 34.000 kg.
 Talla: 1.43 cm.
DIAGNÓSTICO:
 P/T: NORMAL
 P/E: NORMAL
 T/E: NORMAL

d. Funciones biológicas:
 Apetito: CONSERVADO.
 Sed: CONSERVADA.

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 Sueño: DISMINUIDO.
 Orina: NORMAL.
 Deposición: NORMAL.

e. Exploración física céfalo caudal:


 Piel: Piel pálida, con turgor y elasticidad conservada, tejido celular
subcutáneo en regular cantidad y signo de pliegue positivo.
 Cabeza:
 Cráneo y cuero cabelludo: Craneo normocéfalo, sin cabellos.
 Ojos y anexos: Cejas negras y parpados móviles. Ojos simétricos,
pupilas fotoreactivas a la luz, conjuntivas palpebrales húmedas y
rosadas. Pupilas isocoricas de 3 mm de diámetro.
 Nariz: Pirámide nasal central, simétrica proporcional a la cara, fosas
nasales permeables, sin presencia de secreciones.
 Boca: Labios centrales simétricos de color rosado, mucosas orales
húmedas, lengua móvil, dientes en regular estado de higiene y regular
estado de conservación con presencia de caries dental.
 Oídos: Pabellón auricular de conformación adecuada, con buena
implantación, integro, conductos auditivos permeables sin secreciones.

 Cuello:
Cilíndrico, móvil, simétrico, ausencia de adenopatías.
 Tórax y pulmones:
 Inspección: simétrico y móvil a la respiración.
 Palpación: Elasticidad y amplexación conservada.
 Percusión: Sonoridad conservada.
 Auscultación: murmullos vesiculares presentes.
 Cardiovascular:
Ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos.

 Abdomen:

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 Inspección: simétrico móvil.


 Auscultación: Ruidos hidroaereos presentes.
 Palpación: Blando, no doloroso a la palpación.
 Percusión: Mate y sub mate.

 Genitourinario:
De acuerdo a sexo y edad.

 Extremidades:
Extremidades cilíndricas, móviles con presencia de catéter venoso periférico
en miembro superior derecho.

 Neurológico:
Paciente se encuentra despierto, presenta un Glasgow de 15/15 puntos,
ausencia de signos meníngeos.

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1.12. VALORACIÓN SEGÚN MODELO DE CLASIFICACIÓN DE DOMINIOS Y


CLASES:

 DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD:


 Datos subjetivos: Paciente refiere: “ Me siento muy aburrida, no sé
qué hacer aquí, me quiero ir a mi casa para jugar con mi hermanito”
 Datos objetivos: Paciente se encuentra en su cama con semblantes
de aburrimiento.

 DOMINIO 2: NUTRICIÓN:
 Datos subjetivos: Paciente refiere “estoy comiendo y tomando agua
normal, no tengo ninguna molestia”
 Datos objetivos: Paciente come sus alimentos normalmente y toma
agua con frecuencia.

 DOMINIO 3: ELIMINACIÓN:
 Datos subjetivos: Paciente refiere “ voy con normalidad al baño”
 Datos objetivos: Paciente realiza 2 a 3 deposiciones por día, presenta
un balance hídrico positivo.

 DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO:
 Datos subjetivos: Paciente refiere “No puedo dormir siento mucha
calor” y “me siento cansada”
 Datos objetivos: La paciente presento una temperatura de 38.2 °C,
falta de energía y apatía.

 DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN:
 Datos subjetivos: Paciente refiere “sé de qué se trata mi enfermedad
y mi tratamiento”
 Datos objetivos: Al interrogatorio paciente responde preguntas
básicas sobre su enfermedad.

 DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
 Datos subjetivos: Paciente refiere “extraño mi cabello largo”
 Datos objetivos: Se nota facies de tristeza en el rostro de la paciente
al recordar su cabello.

 DOMINIO 7: ROL/RELACIONES:
 Datos subjetivos: No se aplica.

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 Datos objetivos: No se aplica.

 DOMINIO 8: SEXUALIDAD:
 Datos subjetivos: No se aplica.
 Datos objetivos: No se aplica.

 DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:


 Datos subjetivos: Paciente refiere: “tengo miedo a que me pasen los
medicamentos porque me duele”
 Datos objetivos: Paciente poco colaboradora al momento del
tratamiento y se pone a llorar.

 DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES


 Datos subjetivos: No se aplica.
 Datos objetivos: No se aplica.

 DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN:


 Datos subjetivos: Madre de la paciente refiere: “mi hija ha estado
presentando fiebre y tengo miedo que sea porque tenga alguna
infección”
 Datos objetivos: La paciente presenta catéter venoso periférico en
miembro superior derecho, se encuentra en un habiente con poca
ventilación, presenta temperatura de 38.2°C y presenta leucocitos
disminuidos.

 DOMINIO 12: CONFORT


 Datos subjetivos: Paciente refiere “Me duele cuando me ponen
mis medicamentos”
 Datos objetivos: Paciente muestra facies de dolor y
manifestaciones verbales.

 DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO


 Datos subjetivos: No se aplica.
 Datos objetivos: No se aplica.

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II. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

DATOS DOMINIOS Y INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR


RELEVANTES CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO

Manifestaciones DOMINIO 1: El dolor es una experiencia sensorial y Déficit de actividades Entorno desprovisto de
verbales de Promoción emocional (subjetiva), desagradable, que recreativas actividades recreativas.
aburrimiento de la Salud. pueden experimentar todos aquellos seres
por parte del CLASE 1: vivos que disponen de un sistema nervioso
paciente. Toma de central. Es una experiencia asociada a
conciencia una lesión tisular o expresada como si ésta
de la salud. existiera.
DATOS DOMINIOS INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR
RELEVANTES Y CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO

Dificultad para DOMINIO 4: El insomnio se define como dificultad para Insomnio. Temperatura corporal
conciliar el Actividad / iniciar o mantener el sueño y puede elevada.
sueño. Reposo. manifestarse como dificultad para conciliar el
Temperatura CLASE 1: sueño, despertarse frecuente durante la
corporal de 38.2 Sueño / noche o despertarse muy temprano por la
°C. Reposo. mañana.

DATOS DOMINIOS Y INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR


RELEVANTES CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO
Paciente DOMINIO 9: El temor se define como la respuesta a la Temor. Tratamiento médico.
muestra facies Afrontamiento percepción de una amenaza que se
de miedo. / Tolerancia al reconoce conscientemente como un
estrés. peligro; que lleva a un sujeto a tratar de
CLASE 2: escapar de aquello que considera
Respuestas al arriesgado, peligroso o dañoso para su
Afrontamiento persona.
. El temor, por lo tanto, es una presunción,
una sospecha o el recelo de un daño
futuro.

DATOS DOMINIOS INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR


RELEVANTES Y CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO

Presencia de
DOMINIO El riesgo de infección se define como el Riesgo de infección. Procedimientos
catéter venoso
11: estado en que el individuo está en riesgo de invasivos (presencia de
Seguridad / ser invadido por un agente oportunista o catéter venoso
periférico en
Protección. patogénico (virus, hongos, bacterias, periférico).
miembro
CLASE 1: protozoos, u otros parásitos) de fuentes
superior
Infección. endógenas o exógenas.
derecho.

Habiente con
poca
ventilación.

Leucocitos
disminuidos.

DATOS DOMINIOS Y INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR


RELEVANTES CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO

Temperatura
DOMINIO 11: Hipertermia Proceso de la
corporal de La hipertermia es un aumento de la
Seguridad / enfermedad.
38.2 °C. temperatura por encima del valor
Protección
hipotalámico normal por fallo de los
CLASE 6:
Termorregulació sistemas de evacuación de calor, esto
n es, una situación en la que la persona
experimenta un aumento de la
temperatura por encima de los límites
normales, es decir, por encima de los
37'5 grados.

DATOS DOMINIOS Y INTERPRETACIÓN DE DATOS CONCLUSIÓN FACTOR


RELEVANTES CLASES ANÁLISIS CRITICO DIAGNOSTICA RELACIONADO

Facies de dolor.
DOMINIO 12: El dolor agudo se define como la Dolor agudo. Tratamiento médico.
Confort. experiencia sensitiva y emocional
CLASE 1: desagradable ocasionada por una
Confort físico. lesión tisular real o potencial o descrita
en tales términos; inicio súbito o lento
de cualquier intensidad de leve a severa
con un final previsible y una duración
menor de 6 meses
III. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

DATOS RELEVANTES DOMINIOS Y DIAGNOSTICO FACTOR EVIDENCIA DIAGNOSTICO DE


CLASES RELACIONADOS ENFERMERÍA
REAL POTENCIAL

Manifestaciones verbales DOMINIO 1: Entorno Manifestaciones Déficit de actividades


de aburrimiento por parte Promoción de X desprovisto de verbales. recreativas R/C entorno
del paciente. la Salud. actividades desprovisto de actividades
CLASE 1: recreativas. recreativas E/X
Toma de manifestaciones verbales.
conciencia de
la salud.

Dificultad para conciliar DOMINIO 4: Temperatura Temperatura Insomnio R/C temperatura


el sueño. Actividad / corporal elevada. corporal de 38.2 corporal elevada E/X
Temperatura corporal de Reposo. X °C y temperatura corporal de
38.2 °C. CLASE 1: manifestaciones 38.2 °c y manifestaciones
Sueño / verbales. verbales.
Reposo.
Paciente muestra facies DOMINIO 9: Tratamiento Expresiones de Temor R/C tratamiento
de miedo. Afrontamiento médico. pavor y médico E/X expresiones
/ Tolerancia al X aumento de la de pavor y aumento de la
estrés. alarma. alarma.
CLASE 2:
Respuestas al
Afrontamiento.

Presencia de catéter
DOMINIO 11: Procedimientos Riesgo de infección R/C
venoso periférico en
Seguridad / invasivos procedimientos invasivos
miembro superior
Protección. X (presencia de (presencia de catéter
derecho.
CLASE 1: catéter venoso venoso periférico)
Infección periférico).
Habiente con poca
ventilación.

Leucocitos disminuidos.

Temperatura corporal de
DOMINIO 11: Proceso de la Aumento de la Hipertermia R/C proceso
38.2 °C.
Seguridad / X enfermedad. temperatura de la enfermedad E/X
Protección corporal (38.2 aumento de la
CLASE 6: °C) temperatura corporal (38.2
Termorregulaci °C)
ón

Facies de dolor. DOMINIO 12: Tratamiento Facies de dolor Dolor agudo R/C
Confort. X médico. y tratamiento médico E/X
CLASE 1: manifestaciones facies de dolor y
Confort físico. verbales. manifestaciones verbales.
III.1. RELACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENCONTRADOS

 Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas E/X manifestaciones
verbales.
 Insomnio R/C temperatura corporal elevada E/X temperatura corporal de 38.2 °c y manifestaciones verbales.
 Temor R/C tratamiento médico E/X expresiones de pavor y aumento de la alarma.
 Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (presencia de catéter venoso periférico).
 Hipertermia R/C proceso de la enfermedad E/X aumento de la temperatura corporal (38.2 °C).
 Dolor agudo R/C tratamiento médico E/X facies de dolor y manifestaciones verbales.

III.2. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS

1. Hipertermia R/C proceso de la enfermedad E/X aumento de la temperatura corporal (38.2 °C).
2. Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (presencia de catéter venoso periférico).
3. Dolor agudo R/C tratamiento médico E/X facies de dolor y manifestaciones verbales.
4. Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas E/X manifestaciones
verbales.
5. Insomnio R/C temperatura corporal elevada E/X temperatura corporal de 38.2 °c y manifestaciones verbales.
6. Temor R/C tratamiento médico E/X expresiones de pavor y aumento de la alarma.
IV. PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN

 Diagnóstico de enfermería: Hipertermia R/C proceso de la enfermedad E/X aumento de la temperatura corporal
(38.2 °C).

OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Objetivo general:  Monitorización de los signos vitales Los medios físicos son los medios a los Paciente
Paciente priorizando la temperatura. que se recurre primeramente antes de disminuyo la
disminuirá alza  Aplicar medios físicos: paños de agua proporcionar medicamento a una temperatura
térmica. tibia, retiro de cobertores y ventilación persona que tiene elevada la corporal a 37.3
del ambiente. temperatura corporal. °C, se queda en
Objetivos  Brindar sesiones educativas a los su unidad a
específicos: familiares de la paciente sobre febril.
La temperatura aplicación de medios físicos.
corporal del  Administración de terapéutica.
paciente se
encontrara dentro
de los parámetros
normales.

 Diagnóstico de enfermería: Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (presencia de catéter venoso
periférico).
OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Objetivo general:  Realizar lavado de manos antes y de La cateterización periférica es una Paciente
Paciente después de atender a la paciente. técnica invasiva que conlleva disminuyo riesgo
disminuirá el riesgo  Valorar el catéter venoso periférico y complicaciones infecciosas locales y de infección
de infección cambiar cada 3 días. sistemáticas; por lo cual se realiza un durante el turno.
durante su  Evaluar integridad cutánea de la cambio periódico del catéter venoso
hospitalización en paciente. para evitar o disminuir complicaciones Paciente
el servicio.  Mantener la piel limpia del paciente. infecciosas. conservó vía

 Brindar sesiones educativas sobre el periférica limpia


Objetivos lavado de manos a la paciente y El lavado de manos consiste en la y permeable
específicos: familiares. frotación vigorosa de las manos durante el turno.
Paciente  Promover el uso constante de previamente enjabonadas, con el fin de
conservará vía mascarillas. eliminar microorganismos y así evitar la
periférica limpia y transmisión de estos.
permeable.

 Diagnóstico de enfermería: Dolor agudo R/C tratamiento médico E/X facies de dolor y manifestaciones verbales.
OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Objetivo general:  Valorar la escala de dolor que presenta La administración lenta y diluida de los Paciente
Paciente la paciente. medicamentos reduce el daño en las manifestó la
disminuirá dolor  Administrar terapéutica lentamente. paredes de las venas, así reduciendo disminución del
durante el turno.  Brindar confort al paciente. también el dolor. dolor al

 Aplicar métodos de distracción. momento de la


Objetivos administración
específicos: de
Paciente medicamentos.
manifestara
disminución del
dolor.
Paciente
colaborara durante
la terapéutica.

 Diagnóstico de enfermería: Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas
E/X manifestaciones verbales.
OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Objetivo general:  Ayudar a la paciente a elegir las La recreación es un derecho básico Paciente realiza
Paciente realizara actividades recreativas coherentes con que contribuye con el mejoramiento de actividades
actividades sus capacidades físicas, psicológicas y la calidad de vida individual; genera recreativas y
recreativas. sociales sentimientos de bienes físico y manifestó
 Ayudar a obtener los recursos psicológico. sentirse menos
Objetivos necesarios para la actividad recreativa aburrida.
específicos:  Comprobar la respuesta emocional,
Paciente física y social a la actividad
manifestara recreacional
disminución del
aburrimiento.
V. ANEXOS

I. PATOLOGIA

LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA


DEFINICION:
La leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) es un tipo de cáncer por el que la
médula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulo blanco),
puede afectar los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
La leucemia linfoblástica aguda infantil (también llamada LLA o leucemia linfocítica
aguda) es un cáncer de la sangre y la médula ósea. Por lo general, este tipo de
cáncer empeora de forma rápida si no se trata.

PATOGÉNESIS:
Hay varios factores de riesgo para padecer leucemia linfoblástica:
 Ambientales: como la exposición a rayos X en útero, o a reacciones
nucleares, como las ocurridas en Hiroshima y Nagasaki.
 Ocupacionales: como en tareas agrícolas, de soldadura, en la industria
maderera, así como por el uso de pesticidas, plaguicidas, tintes de cabello
y solventes.
 Quimioterapia y radioterapia previas.
 Algunos fármacos como la fenitoína.
 Tabaquismo antes y durante el embarazo como causa de leucemia
linfoblástica aguda en niños, al igual que consumo materno de alcohol en el
embarazo.
 Dieta rica en nitratos.
 Agentes infecciosos, sobre todo virales, como causas de enfermedades
neoplásicas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La aparición de leucemia linfoblástica aguda varía según sus manifestaciones
clínicas, que reflejan el grado de insuficiencia de la medula ósea, de infiltración
extra medular y de agudeza.
Casi la mitad de los pacientes cursa con fiebre y la tercera parte tiene como origen
de la fiebre un foco infeccioso. Otras manifestaciones clínicas frecuentes son
astenia y adinamia debidas a anemia.

Del 33 al 43% tiene sangrado por trombocitopenia y 25% refiere dolor articular u
óseo debido a la infiltración leucémica del periostio, hueso o articulación.
Los síntomas menos comunes son cefalea, vómito, alteraciones de las funciones
mentales, oliguria y anuria.

Los signos que se observan en la piel y las mucosas son petequias y equimosis.
Otras manifestaciones clínicas que aparecen en pacientes con leucemia
linfoblástica son:
 Afecciones oculares, como infiltración leucémica de la órbita, retina, córnea,
nervio óptico o conjuntiva.
 Nódulos subcutáneos (leucemia cutis).
 Engrosamiento de las glándulas salivales (síndrome de Mikulicz).
 Parálisis de los pares craneales.
 Priapismo (debido a la leucoestasis del cuerpo cavernoso y las venas
dorsales, o afección del nervio sacro).

La leucemia linfoblástica aguda casi siempre produce signos o síntomas y se


detecta en el examen rutinario.

DIAGNOSTICO:
Por su comportamiento es indispensable valorar los estudios de laboratorio,
deberán solicitarse biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos
completos (incluido calcio) y pruebas de la función hepática. En estos estudios se
informan la deshidrogenasa láctica (DHL) y el ácido úrico, importantes para la
valoración del paciente con leucemia

Entre los estudios de gabinete son importantes:


 La radiografía de tórax, necesaria para detectar crecimiento del timo, de
ganglios y masas mediastinicas, o derrame pleural. La mitad de los
pacientes puede manifestar anormalidades óseas, como osteólisis y
osteopenia.
 La ultrasonografía, útil para valorar la manifestación de
hepatoesplenomegalia, que no se detecta en clínica, o edema testicular.
 La tomografía, principalmente para localizar ganglios retroperitoneales.
 La punción lumbar es una prueba importante que debe practicarse a todo
paciente con leucemia linfoblástica, en especial la que se origina en estirpe B.
El procedimiento se lleva a cabo para estudiar el líquido cefalorraquídeo en
búsqueda de células blásticas, que se identifican en más de la tercera parte de
los pacientes con síntomas neurológicos.

TRATAMIENTO MEDICO

El manejo óptimo de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda requiere la


minuciosa atención de puntos importantes en el cuidado de soporte, incluidos el
tratamiento inmediato o la prevención de complicaciones metabólicas o
infecciosas, así como administración de derivados de productos sanguíneos. Otro
punto importante para el cuidado de estos pacientes es el uso de catéteres,
disminución de la náusea y el vómito, control del dolor y soporte psicológico para
el paciente y su familia. A menudo hay complicaciones metabólicas como
hiperuricemia e hiperfosfatemia con hipocalcemia secundaria que se encuentran al
momento del diagnóstico e incluso antes de iniciarse la quimioterapia, sobre todo
en pacientes con leucemia linfoblástica aguda de células B o T. Estos pacientes
deben hidratarse y manejarse con administración de bicarbonato para alcalinizar
la orina.

 Tratamiento quimioterapéutico

Para el manejo quimioterapéutico de la leucemia linfoblástica aguda


de células B se emplean combinaciones con base en el consorcio
BFM (BerlínFrankfurt-Münster)1 con ciclofosfamida, altas dosis de
metotrexato, etopósido y citarabina. El tratamiento eficaz para el
sistema nervioso central es un componente importante para el de la
LLA-B, que consiste en administración de altas dosis de metotrexato
y citarabina por vía sistémica e intratecal, además de arabinósido-C
y corticoesteroides

Se ha administrado tratamiento de preinducción con dosis baja de


glucocorticoides, vincristina y ciclofosfamida en casos de LLA-B, lo
que redujo la cuenta leucocitaria. Otro punto importante a tratar en la
leucemia es la aparición de infecciones muy frecuentes con fiebre,
sobre todo cuando hay neutropenia, por lo que deben manejarse con
antibióticos de amplio espectro hasta eliminar el foco infeccioso.
II. MEDICAMENTOS

 ONDANSETRON

 PRESCRIPCIÓN: El ondansetrón (también ondasetrón) pertenece a un


nuevo grupo de antieméticos con acción antagonista selectiva y potente
de los receptores de la serotonina, que también actuan de forma
compleja sobre la motilidad gastrointestinal, y que carecen de actividad
antidopaminérgica.

 ACCIÓN FARMACOLÓGICA: El ondasetrón es un antagonista


selectivo de los receptores 5HT-3. Aunque no se conoce con exactitud
su mecanismo de acción, se sabe que no es un antagonista de los
receptores de dopamina.

 CONTRAINDICACIONES: El ondasetrón está contraindicado en


pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad al fármaco. Se han
descrito casos a amaurosis de 2 a 3 minutos de duración cuando se
administraron dosis elevadas de ondasetrón (72 mg) por vía
intravenosa.

 EFECTOS ADVERSOS: En general, el ondasetrón es un medicamento


bien tolerado, destacando en este sentido la ausencia de efectos
extrapiramidales asociados a su uso. Los efectos adversos descritos
hasta ahora con más frecuencia han sido cefaleas, constipación o
diarrea y sedación moderada.

 CLORFENAMINA

 PRESCRIPCIÓN: La clorfeniramina es un bloqueante de los receptores


H1 de histamina, estructuralmente parecida a la bromfeniramina aunque
produce menos somnolencia que esta.
 ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Los antagonistas de la histamina no
inhiben la secreción de histamina por los mastocitos como hacen el
cromoglicato o el nedocromil, sino que compiten con la histamina en los
receptores H1 del tracto digestivo, útero, grandes vasos y músculos
lisos de los bronquios.

 CONTRAINDICACIONES: La actividad anticolinérgica de los


antagonistas H-1 de histamina ocasiona un espesamiento de las
secreciones bronquiales lo que puede agravar ataques agudos de asma
o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

 EFECTOS ADVERSOS: Como es el caso de todas las antihistaminas


de primera generación, las reacciones adversas más frecuentes son las
que se originan por depresión del sistema nervioso central (sedacion,
somnolencia, mareos, etc).

 METOCLOPRAMIDA

 PRESCRIPCIÓN: La metoclopramida es un fármaco gastrocinético con


propiedades antieméticas. Aunque ésta químicamente emparentado con
la procainamida, la metoclopramida no posee efectos antiarrítmicos ni
anestésicos locales.

 ACCIÓN FARMACOLÓGICA: A diferencia del betanecol, la


metoclopramida incrementa la motilidad gástrica sin aumenat las
secreciones gástricas. La metoclopramida aumenta la actividad
colinérgica periférica, bien liberando acetilcolina en las terminaciones
nerviosas postgangliónicas, bien aumentando la sensibilidad de los
receptores muscarínicos sobre el músculo liso.

 CONTRAINDICACIONES: La metoclopramida no debe ser utilizada en


pacientes con hipersensibilidad o intolerancia a este fármaco. Dado que
la metoclopramida es estructuralmente parecida a la procainamida, se
deberá administrar con precaución a los pacientes con hipersensibilidad
conocida a la procainamida.

 EFECTOS ADVERSOS: En general la metoclopramida es bien tolerada


y los efectos secundarios observados en el 10% de los pacientes suelen
ser fatiga somnolencia y sedación.

 CITARABINA

 PRESCRIPCIÓN: La citarabina, también conocido como Ara-C, es un


antineoplásico análogo de pirimidina, que se utiliza por vía intravenosa,
intratecal, o subcutánea en el tratamiento de la leucemia mieloide aguda
y otros tipos de leucemia.

 ACCIÓN FARMACOLÓGICA: La citarabina es citotóxica "in vitro" para


una amplia variedad de células de mamíferos en proliferación. Presenta
especificidad de fase celular, matando principalmente a las células
sometidas a la síntesis de ADN (fase S) y, bajo ciertas condiciones,
bloquea la progresión de las células de la fase G1 a la fase S.

 CONTRAINDICACIONES: La citarabina está contraindicada en


pacientes con hipersensibilidad al fármaco o a cualquiera de los
componentes de su formulación.

 EFECTOS ADVERSOS: El síndrome de la citarabina (descrito por


Castleberry) se caracteriza por fiebre, mialgia, dolor óseo/articular,
ocasionalmente dolor torácico, erupción maculopapular, conjuntivitis y
malestar.

 ETOPOSIDO

 PRESCRIPCIÓN: Antineoplásico.
 ACCIÓN FARMACOLÓGICA: Pertenece al grupo de las podofilotoxinas
junto con el VM 26, es un anti-mitótico que detiene la célula en la fase
G2 impidiendo la mitosis, pero no se une a la tubulina como la
Vincristina y Vinblastina, produce aberraciones cromosómicas. Su
mayor efecto es sobre la fase G2 y en la fase S del ciclo celular,
produce ruptura de las hebras del DNA.

 CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a etopósido, disfunción


hepática grave, mielosupresión (leucopenia moderada-grave y/o
trombocitopenia o depresión medular), embarazo, lactancia.

 EFECTOS ADVERSOS: Mielosupresión, leucopenia y leucopenia grave,


trombocitopenia y trombocitopenia grave, anemia; broncoespasmo,
disnea; náuseas, vómitos, anorexia, estomatitis, diarrea, dolor
abdominal; alopecia, fiebre, hiperpigmentación, prurito, erupciones
exantemáticas, erupciones cutáneas; toxicidad hepática. Además, vía
IV: hipotensión, taquicardia.
VI. BILIOGRAFIA:
 SANZ M. Guillermo, Semiología Medica, Perú- Arequipa, Editorial UNSA
2013
 NANDA: Diagnósticos enfermería 2012 – 2014.
 CORTEZ. G. Castillo F. NANDA NIC NOC. Proceso de atención de
enfermería en especialidades. Ed. 5°,2011.
 ORTEGA S. Manuel, Leucemia Linfoblastica Aguda, Articulo de revisión,
Medicina Interna de México Volumen 23, Núm. 1, Mexico- 2007
 Rumore MM. Vademecum, Revicion Monografica, Argentina-2010 Online:
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c089.htm

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