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Dr. Patterson cordero J.

Taller los 12 de 1 electrocardiograma

Bienvenido al mejor taller del mundo no porque creamos que vamos a descubrir el agua
tibia o porque tendré el honor de impartirlo lo que hace grande y el mejor del mundo a
este taller es la presencia de cada uno de los que asisten su talento capacidades y
debilidades también que la tenemos todos y todas pero al reunirse todas nuestras
potencialidades aprenderemos todas y todas.

Los 12 de 1 electrocardiograma es un taller que viene impartiéndose desde año 2011 en


el estado Lara ,Yaracuy y portuguesa y solo trata de dar el pollo del arroz con pollo del
ABC de la electrocardiografía Básica demostrando que la mayor parte de conocimiento
que se imparten en este taller ya la tenemos en el disco duro de nuestras más de 10
billones de neuronas solo que debemos sistematizarlas ejecutarlo en un algoritmo
secuencial es el objetivo primordial nuestro hecho que nos conducirá a derrocar el mito
que la electrocardiografía si al final del taller lo logramos entonces tendríamos que decir
valió la pena.

A continuación en la página 2 de este folleto una breve estadística de porque es necesario


el manejo de la electrocardiografía básica asi como patologías en pacientes estables e
inestables
Dr. Patterson cordero J.R

 EN EUA es la principal causa de muerte con 500.000 muertes al año


 España se producen 68.500 IAM cada año y solo 41.000 equivalente a 2/3 llegan vivos al
hospital.
 En Suramérica es la tercera causa de morbilidad
 El SCA es la primera causa de muerte en países industrializados y en vía de desarrollo.
 La mortalidad 1 mes después del evento es de un 49 % en el sexo masculino y de un 51 %
en el sexo femenino
 En más de un 90 % de la mortalidad Extra hospitalaria es producida por FV
 En Venezuela es la primera causa de muerte según mpps y la segunda causa de
morbilidad

 En la uci del hospital Luis Gómez López es la primera causa de ingreso con un 73 %
(fuente ascardio 2004)

CADA HORA MUEREN 3 VENEZOLANOS POR SCA lo que da un total de 29.078 muertes al año
para un 20.9% (mpps).

A continuación te formulamos los 12 parámetros que secuencialmente en un algoritmo trataremos


en nuestro taller:

Los 12 parámetros a seguir en un electrocardiograma son:

1 Ritmo cardiaco 7 Intervalo QT corregido

2 Frecuencia cardiaca 8 Reconocimiento de arritmias

3 Intervalo PR 9 Reconocimiento de trastorno de la


conducción

4 Complejo QRS 10 Reconocimiento de crecimiento de


cavidades

5 Eje eléctrico 11 Reconocimiento de isquemia

6 Intervalo QT 12 conclusiones
Durante el taller tendremos un grupo de conferencias las cuales son:

1 conceptos básicos y generalidades

2 sistema exitoconductor y vías accesorias

3 papel de electrocardiograma, ondas, segmentos e intervalos, medición y valores normales

4 derivaciones electrocardiográficas normales .derivaciones electrocardiográficas accesorias y


relación topográfica con las caras del corazón

El resto de las conferencias serán abordadas con el nombre de cada parámetros de los 12 que
trataremos en el taller

Los 12 parámetros a seguir en un electrocardiograma son:

1 Ritmo cardiaco 7 Intervalo QT corregido

2 Frecuencia cardiaca 8 Reconocimiento de arritmias

3 Intervalo PR 9 Reconocimiento de trastorno de la


conducción

4 Complejo QRS 10 Reconocimiento de crecimiento de


cavidades

5 Eje eléctrico 11 Reconocimiento de isquemia

6 Intervalo QT 12 conclusiones
1 ritmo cardiaco

En el corazón en dependencia del sitio donde se origine el impulso determinara el ritmo cardiaco
por tanto si el impulso se origina en el nodo sinusal habrá un ritmo primario o sinusal , si el impulso
cardiaco se origina en las zonas cercanas al nodo auriculoventricular habrá un ritmo secundario o
de la unión y si el ritmo cardiaco se origina en las porciones más distales del sistema
exitoconductor habrá un ritmo llamado terciario o idioventricular a continuación esbozaremos los
criterios eléctricos del ritmo sinusal por ser estadísticamente el más frecuente quedando los
ritmos secundario y terciario para estudio en el taller así como estudio individual

Criterios eléctricos de ritmo sinusal

1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarización
auricular en sentido descendente

2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (Que es la frecuencia normal del nodo sinusal)

3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS

4) Intervalos PR constantes y normales, desde 0,12” y hasta 0,20”

5) espacio R R equidistante
2 frecuencia cardiaca

Para determinar la frecuencia cardiaca Dependiera de si el ritmo cardiaco del paciente es regular o
irregular

Si es regular se puede sacar la frecuencia cardiaca por las siguientes reglas

1 regla de los 1500,

2 regla de los 300

3 regla de los 60

4 regla de noble budín

la fc según regla de los 1500 se obtiene tomando en la derivación DII 2 ondas R sucesiva
por tanto se cuenta el número de cuadrados pequeños que hay de onda R a onda R o de
onda S a ONDA S luego de tener el número de cuadrados pequeños se divide 1500 entre
el número de cuadrados pequeños obtenidos
Ejemplo si al medir el número de cuadrados pequeños entre onda R R nos da 15 cuadrados
pequeños entonces procedemos de la siguiente forma

1500 / 15 = 100 por tanto en este caso la fc = 100 lpm

• La fc según la regla de los 300 estipula que Para un intervalo RR de 0.20 segundos la
frecuencia cardiaca es de 300 latidos por minutos
Por tanto en 0.20 segundos hay 5 cuadrado pequeño que equivale a 1 cuadrado grande
Por lo que se cuentan el número de cuadrado grande que hay entre onda R y onda R y se divide
300 que es una constante % el número de cuadrados grandes
Ejemplo 300 dividido % 4 = 75 lpm
Si además de cuadrados completos hay cuadrados pequeño entonces se sumara y dará un
numero decimal
Ejemplo 300 dividido entre 4.2 = 71 lpm

• la fc según la regla de los 60 se calcula de la siguiente forma Se cuentan el número de


cuadrados pequeños que hay entre onda RR se llevan a segundo multiplicándolo por 0.04
luego ese resultado se divide entre una constante que es 60
• Ejemplo si entre onda RR hay 15 cuadrados pequeño esto se multiplica por 0.04 lo cual
dará un valor de 0.6 por lo cual se dividirá 60 entre 0.6 que es igual a 100 lpm

La regla de noble budín será abordada en el taller y en el estudio individual


Y la frecuencia cardiaca en un ritmo irregular? Será abordada en clases.
3 el intervalo PR

1.-Se mide desde el inicio de la onda P (borde


Interno hasta el inicio de la onda Q o de la onda R
2.-Su duración comprende 0.12”-0.20”
3.-Es el tiempo que demora la activación eléctrica
en atravesar el Nodo AV y el Haz de His
4.-Es isoeléctrico (ausencia de fenómenos eléctricos en su interior)
Por tanto se deriva que hay causas de PR corto y causas o etiología de PR prolongado o largo
que nos orientaran en la etiología las cuales serán debatidas en el taller y en el estudio individual

4 complejos QRS

Resultante de la despolarización ventricular, indica el


Tiempo que dura la Activación eléctrica de los ventrículos
Duración del QRS
Se mide desde el inicio del QRS hasta su terminación
Q: Activación del TIV
R y S: Activación de las paredes Ventriculares
Duración: 0.08-0.11”

Por lo antes expuesto se deriva que pueden haber complejo QRS muy estrecho con duración
menor de 0.08 segundo que no traduce mucha importancia clínica pero si es importante saber que
cundo tengamos complejo QRS con duración mayor de 0.11 seg es necesario pensar en
crecimientos ventriculares o bloqueos de ramas del haz de his así como fasciculares
5 eje eléctrico

• Se revisa desde la derivación DI hasta la derivación avf para ver si hay alguna
derivación isodifasica
• Si alguna derivación es isodifasica ir al valor de su perpendicular y ese será el valor
del eje eléctrico
Si no hay derivación isodifasica buscar la ubicación del eje eléctrico según derivación DI y AVF
luego buscar las derivaciones intermedias de ese cuadrante medir cada una de ella en milímetros y
la mayor en milímetro será el valor que posee en grado el valor del eje eléctrico

Si DI es isodifasico la perpendicular es Avf y por tanto el eje eléctrico estará en el valor donde
se encuentra Avf y viceversa

• Si DII es isodifasico la perpendicular es Avl y el valor se encuentra en Avl y viceversa


• Si DIII es isodifasico la perpendicular es Avr y el valor estará en avr y viceversa
Por tanto se infiere que hay pacientes con eje eléctrico normal otros que tienen desviación axial
derecha e izquierda cuyas causas estudiaremos y otro que tiene un eje eléctrico indeterminados
6 intervalo QT

Comprende desde: El Inicio del QRS hasta el final


de la Onda T (QRS, segmento ST y onda T)
Mide: 0.36”, en personas con FC normal
Proceso de actividad ventricular (despolarización y
Repolarización o sístole eléctrica ventricular)
Es necesario recordar que se considera normal la duración del intervalo QT una media de hasta
0.40” pero hay variaciones según el sexo
1 en el sexo masculino desde 0.32 “ hasta 0.45”
2 en el sexo femenino desde 0.32”hasta 0.50”

7 intervalo QT corregido

se calcula según la fórmula de bazett

QTC = QT medido / raíz cuadrada del RR en segundo

(en segundos)
8 reconocimiento de arritmias

Las arritmias cardiacas tienen varias formas de clasificarse por ejemplo arritmias por trastornos en
la formación del impulso o arritmias por trastornos de la conducción de los impulsos (estudio
individual) pero en emergencias las nombraremos como Bradiarritmias y Taquiarritmias y teniendo
los criterios eléctricos sabremos etiología del tipo de arritmia

Hagamos siempre de forma rápida 5 interrogantes que nos orientaran

1 hay onda P?

2 frecuencia cardiaca?

3 existe relación onda P complejos QRS?

4 duración del QRS?

5 el ritmo es regular o irregular?

Además de definir si es una bradiarritmia o taquiarritmia si recordamos la conferencia numero 2


podemos saber en caso de taquiarritmias si son supraventricular o ventriculares
9 reconocimiento de trastorno de la conducción

En este acápite valoraremos si el paciente tiene un bloqueo auriculoventricular (BAV) que puede
ser de primer grado de segundo grado y de tercer grado en este acápite están también los
bloqueos de rama izquierda y derecha del haz de his (BRIHH Y BRDHH ) así como los bloqueos
fasciculares los cuales no serán objetos de estudios de nuestro taller

Bloqueo AV de primer grado criterios eléctricos

Intervalo PR con una duración de 0,20 s o mayor(constante)


Ondas presentes y de caracteres normales

Bloqueos AV de segundo grado desde 1970 cambiaron la clasificación por tanto estemos
listo para el cambio:

Tipo wenckembach

Progresivo aumento de duración del intervalo PR (fenómeno de Wenckebach-Luciani), que


precede a un estímulo sinusal no conducido, es decir, una P que no es seguida por un complejo
QRS

. Después que no se conduce una onda P, el próximo intervalo PR es más corto, igual al primero
del ciclo anterior

Tipo mobitz

Intervalos PR constantes, antes de que no se conduzca, en forma inesperada una onda P. Los
latidos fallidos pueden presentarse en una forma regular, expresándose en forma de quebrado,
donde el numerador indica el número de ondas P y el denominador el número de complejos
QRS; ejemplo: de cada dos impulsos auriculares solo uno se conduce al ventrículo (2:1); de
cada tres, dos no se conducen al ventrículo (3:1)

Bloqueo AV de tercer grado

. Las distancias P-P son iguales entre sí y distintas a las de los complejos QRS(R-R), que a su vez
guardan entre sí la misma distancia

2. La frecuencia auricular es mucho mayor, aproximadamente el doble de la frecuencia ventricular


que varía entre 32 y 55/min y depende del sitio del marcapaso subsidiario distal, mientras más
bajo, la frecuencia es menor

Los criterios eléctricos de los BCRIHH y BCRDHH serán estudiados en el taller

Los bloqueos fasciculares serán estudio individual


10 crecimientos de cavidades

En este acápite definiremos si hay crecimiento de aurículas así como crecimiento de ventrículos
.por lo que se deriva que habrá crecimiento auricular derecho ,crecimiento auricular izquierdo así
como también puede haber crecimiento biauricular .por su parte el crecimiento ventricular puede
haber crecimiento o hipertrofia ventricular izquierda (HVI) como también podrá haber crecimiento
o hipertrofia de ventrículo derecho (HVD) que la definiremos por el índice de sokolow izquierdo y
derecho que lo conoceremos en el taller
11 reconocimiento de isquemia

Existen 4 parámetros básicos desde el punto de vista eléctrico para plantear que nuestro paciente
está en el curso de una isquemia cardiaca

1 elevación del punto j


2 desplazamientos anormales del segmento ST y su medición
3 onda t negativa y simétrica
4 presencia de BCRIHH agudo

Desplazamientos anormales del segmento ST

Isquemia Subendocardica isquemia subepicardica


12 conclusiones

Ejemplo

RS/180 X / 0.12”/0.06”/0.40”/0.42”/QRS estrecho, no se visualiza ondas p, RR equidistante / no


trastorno de la conducción /no sokolow derecho ni izquierdo/ no alteración del complejo ST-T

1 Taquiarritmias presencia de TQPSV


Para complementar el taller Ud. debe de llevar un electrocardiograma normal
con el cual trabajaremos en el taller, conoceremos las 12 triadas
fundamentales cardiovasculares, se debatirán 12 ejercicios en equipo en
clases así como 12 ejercicios de estudio individual

12 preguntas de estudio individual


1 sx de brugrada 7 clasificación de oximetría de pulso

2 criterios de Wells del TEP 8 clasificación de vaugham wilians

3 los 7 mensajes del séptimo reporte de HTA 9 bloqueos fasciculares

4 traer 1 electrocardiograma informado 10 sobrecarga sistólica y diastólica

5 índice de quetelet 11 protocolo de desfibrilación

6 criterios de fragmigham de la insuficiencia cardiaca 12 protocolo de cardioversión

Las preguntas de estudio individual de la 1 a la 8 se revisaran en la mañana del segundo día


del taller

12 tareas en equipo para ejecutar en clases


1 Ritmos al monitor I 7 Cálculo del eje eléctrico

2 Ritmos al monitor II 8 Definición de triadas

3 EKG interactivo I 9 Definición de crecimiento de cavidad

4 EKG interactivo II 10 SME

5 Definición de derivaciones y ondas electrocardiográficas 11 Los 12 de 1 EKG

6 Cálculos de la FC 12 Clasificación del SCA


Ud recibira el certificado de participacion en formato electronico a su correo electronico debe de
imprimirlo y luego de ello se lo sellaremos y firmaremos.

A cuontinuacion mi numero de cel y correo electronico

Telefono 0416 8518174

Correo electronico pattersoncordero1970@gmail.com

Si le parecio positivo el taller comuniquele a otros colegas para que no se pierdan la oportunidad

tambien a partir de mayo podremos hacer equipos de como minimo 15 integrantes y estaremos

impartiendo los siguientes talleres

Manejo de pacientes con patologias cardiovasculares inestables

RCPC basica y ampliada

Actualizacion de hipertension arterial

Actualizacion de diabetes mellitus

Antibioticos vs antimicrobianos

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