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Universidad de las Américas

Nombre: Luis Guzmán


Curso: Patología II
Fecha: 07/10/2019
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Tema: Resolución de caso clínico Patologías de origen de tejido epitelial

1. Paciente femenino de 38 años con este aumento de volumen de su encía


de 3 meses de evolución acude a la consulta odontológica

Descripción de la Lesión
Se trata de un nódulo, de color rojo amoratado con una zona palida en la porción
más alta de la lesión, localizada en gingival a nivel de premolares en el cuarto
cuadrante , de consistencia blanda, base sésil, de 1.5 cm de diámetro
aproximadamente, de superficie lisa, única y bordes definidos.
Diagnósticos Diferenciales
Fibroma Osificante Periférico VS Granuloma Periférico de Células Gigantes VS
Granuloma Piógeno
Diagnóstico Definitivo
Granuloma Periférico de Células Gigantes.
Desarrollo de la Enfermedad
El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) se define como una lesión
caracterizada por aumento de volumen en la zona afectada, causada por
proliferación de fibroblastos en el estroma altamente vascularizado con células
gigantes multinucleadas. Se clasifica como una reacción hiperplásica del tejido
conectivo y representa una respuesta reparadora exuberante, probablemente a
causa de una irritación crónica que desencadena una reacción hiperplásica del
mucoperióstio y del tejido de granulación. La etiología de esta lesión no es del
todo clara, aunque existen dos factores primordiales en su génesis:

a) Irritantes locales: trauma oclusal, irritantes crónicos como uso


indiscriminado de palillos dentales, problemas periodontales severos,
extracciones recientes, infecciones crónicas, cirugías periodontales,
irritación por dentaduras y dientes en mal posición o fracturados, sarro,
gingivitis, obturaciones desbordantes, etc.

b) Efecto hormonal: hiperestrogenismo y embarazo.

El GPCG puede presentarse como una lesión polipoide o nodular, de color


predominantemente rojo azulado y de superficie lisa brillante, puede presentar
sangrado o ulceración, desplazando los órganos dentarios. Presenta abundante
vascularización, por lo que en ocasiones presenta una tendencia fácil al
sangrado. De tamaño variable, raramente sobrepasa los 20 mm de diámetro,
siendo de consistencia gomosa o blanda a la palpación. Es una lesión
asintomática, a no ser que interfiera con la oclusión, momento en que se ulcera
y se sobreinfecta, dando sintomatología. Radiográficamente se observa erosión
del hueso alveolar, ensanchamiento del ligamento periodontal asociado a
movilidad dental. En la mayoría de los casos la lesión se limita a la encía y no
hay afectación de hueso, sin embargo las células gigantes podrían activarse
como respuesta inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo
reabsorción del hueso alveolar. Histopatológicamente está constituido por
nódulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan
células gigantes multinucleadas, fibroblastos, células mononucleares y
eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales
periféricos y macró-fagos con hemosiderina. Frecuentemente se identifican
islotes de hueso metaplásico en estas malformaciones. También se encuentra
un número variable de células inflamatorias crónicas y neutrófilos en la base de
las úlceras.
Justificación
El diagnóstico definitivo planteado anteriormente se justifica por la presencia de
una lesión nodular hiperplasica de color rojo amoratado de consistencia blanda
y superficie lisa, Histopatológicamente está constituido por nódulos rodeados por
estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan células gigantes
multinucleadas, fibroblastos, células mononucleares y eritrocitos extravasados
que contienen hendiduras de espacios sinusoidales periféricos. También se
encuentra un número variable de células inflamatorias crónicas y neutrófilos en
la base de las úlceras.

 A pesar que clínicamente el granuloma piógeno y el granuloma de células


gigantes son muy parecidos, la histopatología nos permite diferenciarlos

 El fibroma osificante periférico es una lesión de coloración similar a la mucosa


adyacente además de una histopatología diferente.

Bibliografía.

Joseph A. Regezi, James J. Sciubba. Patología Bucal, Correlaciones


Clinicopatológicas. 2000. 3ª Edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana.
México D.F. Pág. 133-134.
Regezi y Sciubba. Patología Bucal, 3ª Edición. Editorial McGraw-Hill
nteramericana. Pág. 110-115.