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Casos Clínicos

1-“En la biomecánica del pie es necesario comprender la estructura ósea que permite el
soporte, distribución de fuerzas y locomoción”.
Introducción: La biomecánica es una disciplina que tiene por objetivo el estudio de las estructuras
por carácter mecánico que existe entre los seres vivos.
Desarrollo: El Pie, el cual está compuesto de huesos breves y largos Metatarsos (5) y los huesos
breves: tarso (cuboides, calcáneo, astrágalo, escafoides y 3 cuñas), y falanges (14).
Reflexión: El pie como una de sus funciones principales es sostener el cuerpo, y otorgar estabilidad
en los movimientos, por lo tanto cualquier lesión afectaría a la postura y por ende a la proyección de
la voz, la respiración y otros órganos.
2-“Paciente con Esclerosis lateral Amiotrófica posee diversas alteraciones en músculos
faciales e inferiores. La rodilla de nuestro paciente se ha visto afectada considerablemente
con esta patología.”
Introducción: La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad degenerativa de tipo
neuromuscular, originada cuando unas células del sistema nervioso (motoneuronas) disminuyen su
funcionamiento y al tiempo mueren.
Desarrollo: la estructura afectada es la Patela, ubicada en el miembro inferior, siendo la anterior a la
articulación de la rodilla, es un hueso sesamoideo y forma parte de la flexión y extensión de la
pierna, tiene forma triangular de base superior y vértice inferior, de donde se desprende el ligamento
patelar, en su cara anterior presenta estrias verticales, en su cara posterior presenta faceta lateral y
faceta medial, que se correponden con los cóndilos femorales.
Reflexión: al tener alteraciones en los músculos faciales, queda con problemas en la articulación de
los fonemas, haciendo difícil su comunicación; en relación a la rodilla, al tratarse de una enfermedad
degenerativa se perderá la movilidad paulatinamente, haciendo dificultoso el desplazamiento y la
postura que traerá consigo problemas en la respiración al estar en una posición inadecuada para
tales efectos.
3“Paciente recién nacido con traumatismo durante el parto que le provocó una fuerte lesión
de articulación de hombro”
Introducción: El traumatismo es una lesión en los órganos o tejidos del cuerpo humano en acciones
mecánicas externas, lo cual deja lesiones secundarias y arrastradas por una cantidad de tiempo.
Desarrollo: la articulación acromioclavicular (Hombro), es una articulación poco móvil, entre la
faceta del acromion y faceta de la clavícula, posee ligamentos capsulares débiles y dos ligamentos
que se insertan entre clavícula y el proceso coracoides de escápula que le dan una mayor
estabilidad a esta articulación. Existe un disco interpuesto entre las superficies articulares.
Reflexión: existe una conexión entre el hombro y el cuello, la cual permite una movilidad y
estabilidad del miembro superior, si esto se ve afectado puede causar dificultad en la respiración y
en la articulación de algunos fonemas.
4- “Paciente de 50 años sufre artrosis de cadera produciendo imposibilidad en la marcha”.
Introducción: Artrosis de Cadera es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago
hialino, que disminuye de grosos por perdida de la capacidad de retener agua. Esta enfermedad está
muy dada en pacientes con dicha edad, ya que al pasar del tiempo la cadera se va desgastando,
pero no es solo eso el factor sino también se enlaza por movimientos y posturas.
Desarrollo: la articulación coxofemoral es de tipo: sinovial esferoidea, tiene unas superficies
articulares: Cabeza femoral y faceta lunata del acetábulo, recubiertos con cartílago articular. A pesar
de que el acetábulo es cóncavo y encaja adecuadamente con la cabeza femoral existe un labro
acetabular que se inserta en el reborde, para permitir un mayor encaje y estabilidad de la
articulación.
Reflexión: una artrosis en la cadera impide claramente la movilidad de una persona. Puede traer
repercusiones en el área fonoaudiológico en el caso de que al mantenerse estático y en reposo su
respiración no será del todo bien, el cual podrá traer consecuencias en ella y en la forma de poder
expresarse. Y otro punto que podemos ver que al mantenerse en cama sin comunicación con el
medio ambiente podrá traer síntomas de alguna enfermedad que afecte su conexión con el medio
que se desenvuelve en el interior.

5- “Paciente de 4 años sufre caída provocando luxación de codo”


Introducción: La luxación es la pérdida de contacto entre dos superficies articulares. En este caso
la luxación de codo en la pérdida de contacto entre brazo y codo o antebrazo (radio y fíbula) con el
codo.
Desarrollo: la articulación de codo es de tipo sinovial, ginglimo, posee superficies articulares: que
corresponden a tres articulaciones en una. humeroulnar; tróclea e incisura troclear (cavidad
sigmoidea mayor), humeroradial; cóndilo y fóvea articular (cavidad glenoidea o fosa radial) y
radioulnar: circunferencia radial e incisura radial (cavidad sigmoidea menor). Además de una cápsula
articular: rodea por completo la articulación, siendo más débil en las porciones anterior y posterior.
Se inserta en los bordes proximales de las fosas coronoidea y radial, pero no llega generalmente al
borde superior de la fosa olecraneana. Distalmente se inserta en los bordes de la incisura y borde
anterior del procesos coronoides y ligamento anular. La membrana fibrosa posee dos engrosamiento
laterales que impiden la abducción y aducción.
Reflexión: Podemos ver que la luxación de codo más común en niños que en adultos ya que son
más débiles a recibir movimientos bruscos. Un niño puede sufrir esta luxación en el momento que
sean levantados o sucumbidos por los brazos. Normalmente las luxaciones de codo se asocias a
lesiones en la musculatura, nervios y vasos sanguíneos del brazo.
6- “Niño con Síndrome de Asperger sufre fractura de los huesos de pierna”.
Introducción: El síndrome de asperger es un conjunto de condiciones mentales y conductuales que
forman parte del espectro de trastornos autísticos. y una fractura es una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad
del hueso.
Desarrollo: Encontramos una estructura como tal que son los huesos de las piernas y una
estructura que abarca lo psicológico que es el cerebro. Dentro de los huesos de la pierna
encontramos el femur ( Es un hueso largo, se ubica en el muslo. Se articula por arriba con el hueso
coxal y por abajo con la tibia y la patela, se divide en un cuerpo o diáfisis y dos epífisis o
extremidades. Extremidad superior o proximal: esta formada por cabeza, cuello y trocánteres. La
cabeza es una eminencia lisa, con forma de esfera y presenta una fóvea de la cabeza femoral. Esta
separada del cuello por un borde irregular. El el límite entre cuerpo y cuello corresponde a la línea
intertrocantérica ventralmente y a la cresta intertrocantérica dorsalmente. El cuello une en la región
de los trocánteres la cabeza con la diáfisis del fémur. Lateral y superior destaca el trocánter mayor
con la fosa trocantérica en su cara medial y posteromedialmente hace prominencia el trocánter
menor. rotula, tibia, fíbula, tarsos ( calcáneo, cuboides, escafoides, astrágalo y las 3 cuñas) ,
metatarsos (5) y falanges (14)
Reflexión: Podemos ver que el síndrome de asperger son condiciones mentales y conductuales que
tiene el niño, él no tiene un problema de lenguaje, es más, este niño tiene la capacidad de decir sus
palabras como un niño normal, pero su problema va en el desarrollo con su medio que lo rodea.
Ahora si tiene una fractura en sus piernas esto afectará mucho más a las conducta que este niño
vaya a tomar, ya que para ellos es muy costoso entender los tonos de voz de la gente , las señales
que uno produce con su cuerpo. Y si no logran entender esto ellos se frustan , ahora bien una
fractura lo puede llevar a una desmotivación en el niño de por si, a que su recuperación sea más
lenta por sus procesos mentales ya que las señales en ellos viajan de otra manera.
7-“Paciente con síndrome del túnel del carpo sufre alteración de los huesos de mano por
Osteítis”
Introducción: el túnel carpiano es una neuropatía (SNC) que ocurre cuando el nervio mediano, que
abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del túnel carpiano a nivel
de la muñeca. Y la osteítis es la inflamación de un hueso de manera general.
Desarrollo: el carpo es el conjunto de ocho huesos que forman el esqueleto de la muñeca. Se
disponen en dos filas: proximal y distal. Los huesos de la hilera proximal, de lateral a medial (del
pulgar hacia el meñique), son: Carpo. Cara interna (palma) escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme, situado este último por encima del piramidal. Los de la hilera distal en el mismo orden son:
trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Y dentro del dorso de la mano encontramos ademas los
metacarpos los cuales son 5 y los falanges que son 14.
Reflexión: El túnel carpiano está muy conectado a lo que es el sistema nervioso central, por ende
existen envíos de mensajes sensitivos a través de este, lo cual, al mantener una inflamación el
conducto se vería afectado por la presión que se ejerce y por no llegaría de forma directa y a tiempo
el envío, lo que afecta al movimiento. No existe una relación directa ala fonoaudiología, pero si este
producirá un dolor en la persona, lo que irritará sus emociones y sus formas de expresarse no serán
las más correctas.
8- “Paciente con parestesia de miembro superior derecho producto de una hernia discal entre
C4/C5”
Introducción: La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo
pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y produce lesiones neurológicas derivadas
de esta lesión. Pueden ser contenidas (solo deformación, también llamada protrusión discal) o con
rotura .e motivo .La parestesia es una sensación anormal de la sensibilidad general. Se siente como
un hormigueo, adormecimiento, etc. La parestesia se produce por una patología en cualquier parte
del SNC o SNP.
Desarrollo: las vértebras cervicales están ubicadas en el esqueleto del cuello, son de tipo
irregulares, existen vertebras típicas (C3-C6) y atípicas ( C1, C2 y C7) todas poseen un cuerpo:
alargado transversalmente, verticalmente y ventral posee una prominencia, en las dos extremidades
laterales de la cara superior denominadas uncus y en los dos extremos laterales de su cara inferior,
dos pequeñas incisuras que en el esqueleto armado están en relación con los uncus. El foramen
vertebral es triangular de base anterior. El proceso espinoso, es corto poco inclinado, tiene un canal
en su borde inferior y es bituberculoso. Los procesos transversos están implantados a cada lado del
cuerpo, tienen labrado un canal en su cara superior, son bituberculosas y en su base existe un
agujero denominado foramen transverso por el que discurren los vasos vertebrales.Los procesos
articulares están a cada lado, colocados exactamente una encima de la otra. Sus carillas miran hacia
postrosuperior en los procesos superiores y ventroinferior en los inferiores.Las láminas son
cuádrilateras, más anchas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atrás.Los pedículos se implantan
en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las
dos incisuras no son iguales la inferior es algo más profunda que la superior.
Explicación: Una parestesia a nivel de miembro superior no implica tener un trastorno de deglución,
audición, lenguaje, habla o voz. Sin embargo si esta parestesia hubiese afectado por ejemplo, los
músculos de la cara, el paciente hubiese tenido problemas al momento de articular las palabras.
9“Paciente sufre fractura por caída desde el andamio en costilla 4ª a 7ª”
Introducción: Fractura es la perdida de continuidad de la superficie de algún hueso. Puede ser por
un golpe, fuerza o tracción cuya intensidad superen la elasticidad del hueso.
Desarrollo: Las costillas son huesos planos que forman la caja torácica, permiten expandir los
pulmones y así facilitar la respiración. Protegen órganos internos del tórax. Tenemos 12 costillas a
cada lado, 7 son verdaderas, 3 falsas y 2 flotantes. Las costillas nombradas en este caso son
costillas verdaderas, las cuales se unen al esternón. Partes de una costilla:
 Cabeza: Parte interna del posterior de la costilla; articula con vértebra torácica
correspondiente y con la vértebra que se encuentra sobre esta, a excepción de las 3 últimas,
las cuales se articulan solamente con sus vértebras correspondientes
 Cuello: Porción ósea angosta que se une a la cabeza.
 Cuerpo: Parte principal de la costilla
 Tubérculo: Eminencia en la superficie posterior, en el cruce del cuello y el cuerpo de la
costilla.
 Ángulo
 Surco: Concavidad entre el borde de la cara interna con el borde inferior
 Cresta: Estructura de la costilla que se encuentra ubicada en la cabeza de algunas costillas.
Reflexión: La fractura en alguna costilla impide una adecuada respiración, ya que esta podría ser
dolorosa, al ser dolorosa el paciente tiende a hacer respiraciones más cortas o menos profundas.
Una respiración poco adecuada puede producir una sobre exigencia de los músculos laríngeos, esto
a largo plazo desencadenaría en una patología de tipo vocal.
10 “Paciente con neurinoma frénico sufre hemiparesia diafragmática”.
Introducción: Un neurinoma frénico es un nódulo o tumor a nivel del nervio frénico. La hemiparesia,
es la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que en este caso afecta al diafragma.
Desarrollo:
1. Nervios Frénico: Tenemos 2 nervios frénicos (izquierdo y derecho). Surgen de la médula
espinal a partir de la 4ª raiz cervical. Atraviesan el cuello y el tórax entre la pleura
mediastínica y el pericardio hasta alcanzar el diafragma, constituyendo la única inervación
motora de este músculo.
2. Diafragma: Músculo en forma de bóveda que cierra hacia superior (convexo) la cavidad
torácica y limita hacia inferior (donde es cóncavo) la cavidad abdominal. Su parte media es
aponeurótica o tendinosa, llamada centro frénico; a su alrededor se encuentran las
porciones musculares.
Reflexión: Una buena técnica vocal requiere de la contracción del músculo diafragma al momento
de inspirar y espirar. Si el diafragma posee una hemiparesia su función será inadecuada, por lo tanto
la respiración se afecta, impidiendo una correcta producción vocal.
11-“paciente de 35 años sufre isquemia en medula espinal en los segmento C5 y T2 que le
lleva a paresia y parestesia en miembros superiores”
Introducción: la isquemia es una disminución transitoria o permanente de la crriente sanguínea y
por consecuencia la disminución del aporte de oxigeno en el organismo.
Paresia: ausencia parcial del movimiento voluntario- debilidad del musculo
Parestesia: sensación anormal de los sentidos o sensibilidad descrita mejor como un hormigueo o
adormecimiento en algún sector del organismo.
Desarrollo: medula espinal: región del SNC que se encuentra alojada en el conducto raquídeo, la
cual es la encargada de llevar los impulsos nerviosos por la via aferente y eferente. Esta comunica el
encéfalo con el cuerpo.
Reflexión: En la región entre C5 y T2 es una región mucho ms angosta que las regiones cervicales
y torácicas lo que si se produce una disminución transitoria de la corriente, se verá disminuida la
velocidad de envío de señales y al ser más lenta el procesamiento será más disminuido y el envío de
oxigeno también es afectado lo que las reacciones serán todas mucho más lentas al igual que el
procesamiento que tenga el ser humano para decodificar lo que quiere transmitir.

12. “paciente de 72 años en accidente automovilístico sufre fractura de columna que produce
sección medular de L1”
Introducción: la fractura es la pérdida de continuidad en la sustancia ósea, es decir, es la
consecuencia a un golpe, caída etc. Que supera la elasticidad del hueso.
Sección: se entiende por la interrupción más o menos completa y definitiva de la conducción
medular.
Desarrollo:
Columna: es una compleja estructura osteofibrocartilaginosa articulada y resistente, en forma de tallo
longitudinal, que constituye la porción posterior e inferior del esqueleto axial.
Esta consta de 5 regiones en donde se almacenan una serie de vertebras.
Región cervical (7 vertebras) C1-C7
Región torácica (12 vertebras) T1-T12
Región lumbar (5 vertebras) L1-L5
Región sacra (fusión de 5 vertebras)
Región coxis (fusión de 3 a 4 vertebras inconstantes)

Reflexión: en la región L1 está ubicado el cono, que es el fin de la medula espinal. Y este va unido a
unas estructuras que forman la llamada cola de caballo, el cual a través de esos nervios se envía el
mensaje necesario a la medula y desde allí toda su continuidad. Si se hace un corte transversal en
ese sector no se haría efectivo el envío de señales, por lo que todo el miembro inferior no actuaria
de la manera en que debe, es más sus movimientos seria inmóviles. Por lo que el paciente n tendría
la capacidad de caminar. No encuentro algo muy cercano al lenguaje esta incapacidad, lo único que
podríamos pensar es que afectaría toda su área emocional. Y ahí abarcaría un problema de
expresión.
13-“paciente con 36 años sufre glioma de medula oblonga produce disfagia y paresia
apendicular”
Introducción: un glioma es una tipo de neoplasia que se produce en el cerebro, siendo la neoplasia
la multiplicación excesiva de ceulas en un tejido o en un órgano. Se le denomina glioma porque
surge a través de las células gliales. Y la multiplicación de este puede producir un tumor benigno o
maligno. La disfagia es la dificultad para la deglución, es decir, dificultades para tragar la que suele ir
acompañada de muchos dolores. Y la paresia es la ausencia parcial del movimiento voluntario.
Desarrollo: Medula oblonga: se le denomina medula oblonga o bulbo raquídeo al mas bajo de los
tres segmentos del tronco encefálico. Limita hacia superior con el surco pontomedular e inferior con
la deusación piramidal, cumpliendo una función de transmisión de impulsos de la medula espinal al
encéfalo y también podemos localizar otro tipo de funciones, tales como, cardiacas, respiratorias,
gastrointestinales y vasoconstrictoras.
Reflexión: si hablamos de disfagia tiene una completa relación con la fonoaudiología, ya que toda la
estructura abarcada forma parte de las áreas del habla. Lo que conlleva a que si se produce esta
disfagia y paresia en el mismo sector podría traer consecuencias como problemas respiratorios, mal
nutrición etc. Y si se afecta el sector de los pulmones la persona mantendría un escaso nivel de aire
en su cuerpo y sería muy dificultoso el movimiento de el. Al igual que debemos saber que todo el
sector de la faringe (que es el sector donde se una las 2 vías y a ese sector se le denomina aero-
digestivo) funciona a través de movimiento voluntarios que produce el SNC y el procesamiento de
habla también es parte de ese momento lo que le impediría al paciente poder hablar.

14- paciente de 3 meses presenta tumor en tectum mesencefálico produciendo hidrocefalia,


emesis y alteraciones oculares”.
Introducción: tumor: es un alteración de los tejidos que produce un aumento de volumen lo que
puede ser benigno o maligno.
Hidrocefalia: trastorno cuya principal característica es la acumulación de agua (LCE) en el cerebro.
Emesis: Es una acción coordinada en la que participan el cerebro, el tracto gastrointestinal y lo
músculos abdominales, mediante la cual es expulsado el contenido gastrointestinal.
Desarrollo: Tectum mesen cefálico: El mesencéfalo es la estructura que se encuentra superior al
puente las que se ubican en el tronco encefálico. Y el tectum encefálico se ubica en la porción dorsal
al mesencéfalo.
Reflexión: el tumor tiene directa relación con varios órganos, viéndose muy comprometido lo que es
la función del lenguaje, lo que se hace indispensable la presencia de un fonoaudiólogo en la terapia
del paciente.
15- “paciente sufre lesión de la base de la protuberancia produciendo parálisis facial
periférica con hemiplejia braquiocrural (síndrome de millard-gubler)
Introducción: parálisis: perdida o disminución de la motricidad o contractibilidad de uno o más
músculos, debido a las lesiones de las vías nerviosas o músculos.
Desarrollo: la cara presta inserción a los músculos de la mímica y de la masticación y aloja alguna
de los órganos de los sentidos.
El cráneo, cómo cavidad, puede ser considerado desde el interior de esa cavidad como endocraneo
o desde el exterior como exocrane. A su vez, en conjunto, se pude dividir mediante una sección
horizontal que pase por la eminencia frontal media y por la protuberancia occipital eterna en dos
porciones:
Una parte superior, la bóveda craneal o calota (calvaria PNA)
Una parte inferir. La base del cráneo (basis cranii PNA)
Esta división no es tan arbitraria. Parte del diferente origen embriológico de las estructuras Oseas:
osificación endocrondral para los huesos de la base craneal, y osificación intramembranosa para los
huesos de la calota.
Reflexión: Al ocurrir la parálisis en la cara, se afecta directamente el habla, imposibilitando al
paciente de emitir mensajes, por lo que la ayuda de un fonoaudiólogo se hace una necesidad
prioritaria.