Está en la página 1de 1

FEDERACIÓN DEPORTIVA

UNIVERSITARIA DEL PERÚ

REGISTRO DE AFILIADOS
INSCRIPCIÓN INDIVIDUAL FI .

DEPORTE y/o
Actividad a Elegir: Fútbol, Vóley, Natación, Atletismo DNI Escriba DNI.
realizar

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

Escriba apellido paterno Escriba apellido materno Escriba nombres

Escriba lugar de Escriba el


FECH. NACIMIENTO Elija fecha de nacimiento LUGAR DEPARTAMENTO
nacimiento departamento

DOMICILIO Escriba dirreción DISTRITO Escriba distrito

TALLA ##.## cm PESO ##.## kg TELÉFONOS #########

FEJE
SEXO M ☐ F ☐ ☐ ENTRENADOR ☐ DEPORTISTA ☐ DELEGADO ☐ ASISTENTE ☐
DE EQUIPO

CORREO  CORREO 
ELECTRÓNICO
Haga clic aquí para escribir texto. ELECTRÓNICO
Haga clic aquí para escribir texto.

También podría gustarte