Patología

 bucal  
C.  D.  Esp.  Norma  Guadalupe  Ibáñez  
Mancera  

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Patología bucal 16/09/2013
  
ÚLCERAS  BUCALES  

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 Úlceras  bucales  
•  Úlceras  traumá-cas   •  Úlceras  asociadas  a  
•  Úlceras  alérgicas  e   enfermedades  
inmunológicas   sistémicas  
–  Recurrentes   –  Pénfigo  vulgar  
–  Estoma--s  pos  contacto   –  Eritema  mul-forme  
•  Úlceras  por  infección   –  Liquen  plano  
–  Sífilis   –  Lupus  eritematoso  
– 
– 
Tuberculosis  
Herpes  simple  -po  I  
•  Úlceras  neoplásicas  
–  Leucemia  
–  Linfoma  no  Hodgkin  
–  Ca.  escamocelular  

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 Úlceras  traumáEcas  

•  Son   la   forma   más   frecuente   de   úlceras  

bucales,   debido   a   la   enorme   can-dad   de  
factores  locales.  
•  Representan  alrededor  del  12%  de  las  lesiones  
en  mucosa  bucal  de  pacientes  pediátricos.  

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 Úlceras  traumáEcas  
•  Clínicamente:  
–  Únicas  o  múl-ples  
–  Forma  irregular  
–  Profundidad  variable  
–  Borde  eritematoso  
–  Muy  dolorosas  
–  Membrana  amarilla  fibrino-­‐purulenta  

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Úlceras  traumáEcas  

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 Úlceras  traumáEcas  
•  Dx:   Se   basa   en   la   iden-ficación   de   la   causa   y  
relación  con  las  caracterís-cas  de  la  úlcera.  
•  Tratamiento:    
–  Eliminar  los  factores  causales.  
–  <1   cm   en   mucosa   flexible,   se   resuelven   sin   tx   de   5   a  
10  días.  
–  >1  cm  ó  en  lengua,  tx  sintomá-co.  
–  En   lesiones   extensas,   an-sép-cos   y/o   an-bió-cos,  
debe  sanar  de  10  a  15  días.  
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 Úlceras  traumáEcas  
•  Cuando  son  de  -po  crónico,  se  debe  plantear  
el   diagnós-co   diferencial   con   carcinoma  
escamocelular.  
•  Si   no   cura   en   15   días   o   recidiva,   se   debe   hacer  
toma  de  biopsia.  
•  La   evolución   es   hacia   la   curación   espontánea  
sin  dejar  secuelas.  

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 Úlceras  recurrentes  

•  Entre  el  17  y  45%  antes  de  los  10  años,  46%  en  
la  segunda  década.  
•  Factores  predisponentes:  
–  Herencia  
–  Trastornos  hematológicos  
–  Autoinmune  

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 Úlceras  recurrentes  
•  Factores  desencadenantes:  
–  Tensión  emocional  
–  Alteraciones  hormonales  
–  Alergias  
–  Enfermedades  sistémicas  
–  Trauma-smos  leves  
•  Más  común  en  mujeres  entre  10  y  30  años.  

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 Menores  
•  80%  de  todas  las  recurrentes.  
•  En   mucosa   no   quera-nizada,   síntomas  
prodrómicos.  
•  Circular  u  oval,  fondo  blanco-­‐amarillento,  halo  
eritematoso,  entre  3  y  10  mm,  sanan  de  7  a  14  
días,  dolorosas.  
•  Tx:  Sintomá-co.  

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Menores  

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 Mayores  

•  En   mucosa   no   quera-nizada,   síntomas  

prodrómicos.  
•  Redonda   u   oval,   de   1   a   3   cm,   sanan   de   2   a   6  
semanas.  
•  Tx:   Sintomá-co.   Tópico;   esteroides,  
analgésicos  y  an-sép-cos.  

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Mayores  

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 HerpeEformes  

•  Cualquier  localización,  pueden  coalecer.  

•  Más   de   10   lesiones,   redondas   de   1   a   3   mm,  
curan  de  1  a  2  semanas.  
•  Tx:   Sintomá-co.   Tópico;   esteroides,  
analgésicos  y  an-sép-cos.  

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HerpeEformes  

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 Pénfigo  vulgar  
•  Autoinmune,  caracterizada  por  producción  de  
autoanegenos   IgG,   dirigidos   a   proteínas   de  
unión  de  células  epiteliales  (desmogleina  III).  
•  Afecta:   Piel,   conjun-va,   mucosa   de   esófago  
hacia  arriba  y  vaginal.  
•  1-­‐5   casos   por   millón   por   año,   en   mayores   de  
40  años,  principalmente  mujeres.  

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 Pénfigo  vulgar  

•  60  a  70%  inicia  en  boca.  

•  Si  no  se  da  tx,  compromiso  muco-­‐cutáneo.  
•  Inicialmente  es  asintomá-co.  
•  Dx:  Signo  de  Nikolsky  más  evolución  clínica.  
                     Toma  de  biopsia.  

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Pénfigo  vulgar  

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 Liquen  plano  
•  Enfermedad   autoinmune,   inflamatoria,  
cutánea   y/o   mucosa,   más   en   mujeres  
(40-­‐50%)  mayores  de  40  años.  
•  Las  células  de  Langergans  captan  un  anegeno  
extraño.  
•  Tipos:   Re-cular,   anular,   placa,   atrófico,  
erosivo,  vesicular  y  múl-ple.  
•  Daño  a  los  quera-nositos  basales.  
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 Liquen  plano  
•  Son  pápulas  que  
coalescen.  
•  Adelgazamiento  de  la  
mucosa.  
•  En  piel:  extremidades  
superiores,  pápulas  
blanquecinas  con  base  
violácea.  
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 Lupus  eritematoso  

•  Enfermedad  autoinmune  con  predisposición.  

•  Su   patogenia   no   ha   sido   aclarada.   Afecta  
células  basales,  colágeno  y  tejido  vascular.  
•  Presenta  tres  formas  clínicas.  
•  Se   caracteriza   por   un   despliegue   de  
autoan-cuerpos,  principalmente  ANA.  

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 Lupus  eritematoso  
•  Sistémico:  
–  Forma  más  grave,  afecta  órganos  internos  (riñones).  
–  Artri-s,  anemia  y  médula  ósea,  vasculi-s.  
–  Erupciones  cutáneas  difusa  en  la  mitad  superior  del  
tronco  y  en  la  cara.  
–  Mujeres  de  edad  fér-l.  
–  Lesiones  bucales  en  el  21%  de  los  casos.  
–  Prevalencia  de  1  en  2500.  
–  1:700  entre  20  y  64  años  y  9:1  H:M.  
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 Lupus  eritematoso  

•  Casi   todas   las   lesiones   viscerales   están  

mediadas  por  inmunocomplejos.  
•  Manifestaciones   clínicas:   hematológicas,  
artri-s,   cutáneas,   fiebre,   fa-ga,   renales,  
pleuri-s,   gastroenteri-s,   oculares,   aumento  
de  tamaño  de  paró-da  y  hepatopaea.  

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 Lupus  eritematoso  
•  Presentación  clínica  variable  e  impredecible.  
•  Mujer   joven   con   erupción   facial   en   alas   de  
mariposas,   fiebre,   dolor   sin   deformidad   en  
una   o   más   ar-culaciones,   dolor   torácico   y  
fotosensibilidad.  

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 Lupus  eritematoso  

•  Las   alteraciones   clínicas   más   importantes   son  

l o s   t ra s to rn o s   m e n tal e s   ( p s i c o s i s   o  
convulsiones).  
•  Supervivencia  del  70%  a  los  10  años.  
•  Muerte   por   insuficiencia   renal,   infecciones  
intercurrentes  y  enfermedad  del  SNC.  

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 Lupus  eritematoso  
•  Cutáneo  subagudo:  
–  Forma   intermedia,   se   ex-ende   a   cabeza   y   cuello,  
tronco  superior  y  brazos.  
–  Predomina  la  afección  cutánea.  
–  L e v e   a f e c t a c i ó n   d e   c o m p o n e n t e s  
musculoesquelé-cos  y  sistémicos.  
–  Lesiones  cutáneas  crónicas,  persistentes.  
–  Lesiones   amplias,   superficiales,   no   dejan   cicatrices   y  
leve  afectación  sistémica.  
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 Lupus  eritematoso  
•  Discoide:  
–  Forma  más  leve,  crónica  y  limitada  a  la  piel  expuesta  
de  cara  y  piel  cabelluda.  
–  Afecta  la  mucosa  bucal.  
–  Las   manifestaciones   cutáneas   pueden   simular   un  
LED,  son  raras  las  sistémicas.  

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 Lupus  eritematoso  
•  Discoide:  
–  Placas   cutáneas   que   muestran   dis-ntos   grados   de  
edema,   eritema,   descamación,   queratosis   folicular   y  
atrofia  cutánea,  rodeadas  por  un  borde  eritematoso  
elevado.  
–  Entre   el   5   y   10%   desarrollan   después   de   muchos  
años  manifestaciones  mul-sistémicas.  

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 Lupus  eritematoso  
•  Caracterís-cas  bucales:  
–  Aparecen  en  aproximadamente  24%  de  discoide.  
–  21%  de  sistémico,  más  sintomá-cas  y  extensas.  
–  Áreas   leucoplásicas   anulares   y/o   erosiones  
eritematosas  o  ulceraciones  crónicas.  
–  Dolorosas,  si  son  crónicas  con  pocos  síntomas.  
–  En  ocasiones  cons-tuyen  el  primer  signo.  

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 BibliograNa  
1.  Bagán,  J.  V.  (2010).  Medicina  Bucal.  Valencia,  España:  Editorial  Medicina  
Oral.  
2.  Mosqueda,  T.  (2007).  Tópicos  selectos  de  Oncología  Bucal.  Planeación  y  
desarrollo  editorial.  México,  D.F.:  
3.  Neville,   W.,   Damm,   D.,   Allen,   C.   &   Bouquot,   J.   (2009).   Oral   &  
Maxillofacial  Patology.  Philadelphia,  EUA:  Saunders  Elsevier.  
4.  Sapp,   J.   P.,   Eversole,   L.   &   Wysocki,   G.   (2005).   Patología   Oral   y  
Maxilofacial  Contemporánea.  EUA:  Mosby  Elsevier.  

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