ARTICULO ORIGINAL
VALORES NORMALES DE PRESION
ARTERIAL EN NINOS MENORES DE
1 ANO, MEDELLIN - COLOMBIA 1997
José Alberto Betancur Vergara*, Olga Elena Hernéndez Ortiz**,
Alicia Inés Hidrén Botero**, Andrés Felipe Palacio Barrientos**
RESUMEN
Aunque en muestra medio existen varios trabajos dle medicién deta presion arterial tanto en nitos como en los
neonatos, estos presentan varios inconvenientes como son el mimero de la muestra y las tablas de dificil
Inverpretacién, Por fo tanto, las curvas gue se siguen como patrén de normalidad pertenecen a otros paises
Teniendo en cuenta lo anterior, se decilié realizar este trabajo para erear tablas de distribuctin mormal de la
resin arterial en la pobla
én pediitrica de la eiudad de Medellin con el finde que fueran aplicables a esta
poblacién especifica. Para estos propésitos, se tomé una muestra representativa de 717 niftos sanos menores
‘de un ato de wn universo compuesto por los 34.391 ninos de la ciudad de Medeltin en el ato de 1997. Como
resultados se encontré que fa muesira de estudio no presenta vartaciones significativas en ef intervato de fo
normal de las cifras tensionales de niftos del mismo grupo etéreo en otras poblaciones del mundo. Por to
tanto, estas tablas pueden ser consideradas representativas y aplicables a esta poblacién especifica
PALABRAS CLAVES: Priston AnveRIAL, I8ANcI4, VALORES NoRMALtS|
SUMMARY
Although in our medium there are several studies that involve the values of normality of arterial blood pressure
in children, as much as in neonates, these present several inconveniences as are the number of the sample and
the charts of dificult interpretation, Therefore, the curves that are followed as a partern of normality belong to
‘other couniries. This study was carried out in order 10 create charts of normal disiribution of the arterial
blood pressure in the pediatric population of the city of Medellin, with she purpose of being applicable to this
specific population. For this purpose, a sample of 717 healthy children younger than a year of age was taken
from a universe constituted by the 34.391 children ofthe city of Medellin inthe year of 1997. As the single most
Important finding, this same population was found not to present significant variations inthe levels of blood
pressure as compared to these same age groups in other populations of the world. Therefore, these charts ean
‘be considered representative and applicable to the population ofthe city of Medlin.
KEY WORDS: Boon Pressue, Iytanrs, Nownat. VaLues
Estudiantes Medicina CES.
‘ese, Lie Mari dels Angeles Rodrigue, Espcaita en epdemiologia. DcenteFaclind de Medicin CES
Revista CES MEDICINA. Yolumen 12 No.2 Julio - Disiembre!1998 is iTRODUCCION
A los estudios de presion arterial en niftos se les da
‘mayor importancia cada dia ya que proporcionan
claves tnicas en el desarrollo de hipertensin arterial
en el adulto y la posibilidad de modifiear dichos
actores. Porlo tanto, en la actualidad dichos estudios
persiguen dos objetivos principales: aumentar los
conoeimientos sobre la etiologia de la hipertensién
arterial y explorar las posibilidades de prevenir esta
patologia en la edad adulta,
Sinembargo, no son tantos Ios studios realizados con
respecto a las variaciones normales de la presién
arterial en niflos -al tomar en cuenta la cantidad de
estudios realizados en adultos obviamente- ya que
sta estd sujeta a variables como son la edad, el exo
yy la raza (I). Se sabe -por ejemplo- que los niveles
{de presién arterial se elevan con los aos y varian en
eonatos con el tiempo en dias después del
rnacimiento, variando mis la presidn arterial sistlica
1cladiastolica, Estudios longitudinales demuestran
también que el indice de masa corporal -que relaciona
Ja edad con la talla- tambien es un factor a tener en
‘cuenta como variable que puede modificar la presién
arterial; de estos estudios se desprende la relacién
entre la obesidad y Ia elevacién de la presién arterial
(2). La posibilidad de que exista un mayor niimero
de variables implicadas es amplia, aunque son pocos
las estudios que se preocupan de postular nuevos
tipos de correlaciones.
La mayoria de los trabajos -en cambio- se centran en
encontrar ls variaciones normales de presién arterial
fen un grupo etareo «X» (1,37); como modelo
ejemplar de éstos esta el Task Force de 1987. Se
trata de un estudio multicéntrico que informa cual es
Ta forma mis adecuada para tomar la presién arterial,
el tamafto de los manguitos de presién arterial y las
ccurvas obtenidas de acuerdo al peso, tallay Sexo (1).
‘Todos estos estudios estin sujetos a variaciones y
encuentran dificultades y limitaciones similares.
Factores como el tamaio del manguito (el mis
importante) la reinflacidn del manguito antes de que
este se desinfle totalmente (ya que la presion venosa
varia y por consiguiente se alteara de forma global
“4 Revita CES MEDICINA,
la presin arterial) la temperatura del cuarto donde
se toma la presién arterial (ya que si es demasiado
fia puede elevarla sinificativamente) y la 6poca 0
estacidn en el momento de la toma son ejemplos de
éstas (3).
En nuestro medio existen varios trabajos de medicién
de la presién arterial tanto en nifios como en los
‘neonatos, pero tienen varios inconvenientes como son
cl niimero de Ia muestra y las tablas de dificil
incerpretacion (4),
Por lo tanto, seria ideal realizar un estudio
representativo para nuestra poblacién teniendo en
‘cuenta que los valores de presién arterial se pueden
interpretar basiindose en un criterio clinico y en un
criterio epidemialagico coma es el intervalo de lo
normal, (ya que un individuo debe ser similar a otro
individu).
Medir y cuantifiar el intervalo de valores que existen
‘en individuos considerados sanos representa un
esfuerzo necesario para sacar datos
epidemioligicamente significativos sobre los cuales
clasificar una poblacién «X». Se puede derivar un
intervalo de lo normal de cualquier medicién en la
‘que existan miles posibles valores numéricos para
los sujetos sanos,
Aungue el intervalo de meslidas normales suele ser
amplio, el concepto no ineluye a todas las personas
que no estin enfermas. Este intervalo excluye a
propdsito al $ % de ls individuos considerados como
‘sanos, con el fin de erear un intervalo de lo normal
sufieientemente amplio para describir la mayor parte
de las mediciones de las personas sanas, pero no tan
_amplio como para incluir a todos los posibles valores
rnuméricos. Sielintervalo de la normalidad incluyera
las mediciones de todos los individuos sin la
enfermedad, este niimero seria extremadamente
_amplio, tanto que no serta itil para separar los sanos.
‘de los enfermos,
Vatumen 12 No.2 Julio Diciembre/1998 Este infervalo de lo normal para la presién arterial
esti sujeta-en nifios-a variables claras como la edad,
lata y el peso y a otras ain sin conocer, variaciones
normals que presentan diferencias poblacionales (1)
Por lo tanto, seguir como modelo tablas de
nnormalidad de presién arterial de otros paises y
aplicarlas a nuestro medio seria tal vez sobre 0
subdiagnosticar alteraciones a este nivel, ya que se
estaria tratando con una poblacién completamente
METODOLOGIA
diferente a la que se utiliz6
las curvas de normalidad.
ialmente para sacar
‘Teniendo en cuenta esto y que en nuestro medio
no existen tablas idoneas, se decidié realizar este
trabajo para crear tablas de distribucién normal de
la presién arterial en niftos de cero a doce meses
de edad en la ciudad de Medellin con el fin de que
fueran aplicables a esta poblacién especifica
Es un estudio descriptivo, de tipo transversal, en el que se investigaron las caracteristieas de la presién
arterial en el primer afio de-vida en la ciudad de Medellin en el ao de 1.997,
El universo esti compuesto por la poblacidn de los menores de | afio de la ciudad de Medellin; en total,
34,391
los. Para la muestra se utilizé la formula para estudios descriptivos de Kish y Leslie, con la cual se
jobtuvo un tamafio muestral de 651 nifios que se aument6 en un 10 % para evitar pérdidas. De esta forma se
asume una muestra de 717 nifios repartida asi: Ver Cuadros 1 y 2.
CUADRO 1. Muestra de menores entre horas a seis dias de nacido.
EDAD 7 CANTIDAD POR GRUPO.
Horas de nacido 15 _ pacientes
‘Menores de 1 dia 15 pacientes
‘Menores de 2 das TS pacientes
‘Menores de 3 das 15 pacientes
‘Menores de 4 das 15 pacientes
Menores de 5_dias 15 pacientes
Menores de 6 dias 15 pacientes
TOTAL 103 pacientes:
CUADRO 2, Muestra entre una
semana a once meses de nacido.
=z “EDAD CANTIDAD POR GRUPO
Nitios de 1a 4 semanas 'SI_pacientes
Nifios de T mes ‘SI pacientes
Nitios de 2 meses ‘SI pacientes
Nitios de 3 meses 'SI_pacientes
Nifios de meses ‘SI_ pacientes
Nitios de 5 meses ‘SI_pacientes
Nitios de 6 meses 'SI_pacientes
Nifios de T meses ‘SI_pacientes
Nifios de & meses SI_pacientes
Nitios de 9 meses ‘SI_ pacientes
Nifios de 10 meses 'S1_ pacientes
Nios de HT meses S1_pacientes
TOTAL G12 pacientes
Revista CES MEDI
INA. Yolumen 12 No 2. Slia- Diciembee/1998
1s Las edades se dividen en 13 estratos, sobremuestreando por conveniencia el estrato de los menores de
tuna semana por ser el grupo que sufte mais eambios en la presidn arterial
La recoleceién de los datos se hizo tomando Ia presién arterial con un método ascilométrico como es el
Dynamap, monitor de presién arterial, marea CAS, modelo 9300. Se mid
ccon un tallimetro estandar
«de madera, y se pes6 con una biiscula pesa bebs, Se considers necesario conocer el peso y la talla de los
ios para poder definirlos como normales,
Se di
idieron en grupos de pacientes por edades asi
Neonatos:
Pacientes nacidos en el Hospital General de Medellin, LS.S. y pacientes que acuden alos servicios de
vacunacién de Metrosalud
* Lactantes y Preescolares de I mes a IT meses:
Pacientes de los diferentes sitios donde se realiza la consulta de crecimiento y desarrollo como son los.
CAB del LS.S. y las Unidades Hospitalarias de Metrosalud,
Se realizé la hase de datos en el paquete Epi-info versién 6.04 con la cual se logeé el manejo estadistico
dela informacién,
RESULTADOS:
En este estudio se evalus la presién arterial en nifios normales menores de 1 afo de edad de la ciudad
de Medellin
‘Se encontré que las presiones arteriales mas bajas durante la primera semana -tanto la sistélica como la
diast6lica- ocurrieron en el dia 2 y 3, hallazgo semejante al encontrado en trabajos similares. El valor de
la presién arterial sistélica (PAS) para el dia cero oscil6 entre 66 mmHg y 73 mmHg y_ Ia presién
arterial diastélica (PAD) entre 34 mmtlg y 52 mig. El valor de la PAS se mantuyo durante el primer
¥y segundo dia en valores similares. El valor minimo de PAS cae levemente durante este mismo lapso de
ticmpo a $5 mmHg, Igual comportamiento se observé para el valor medio de PAS durante estos dias
Hacia el tercer dia, el valor maximo de PAS cae desde valores tan altos como 80 mmi¥g a 68 mmHg,
mos de PAS y los de la presién arterial media (PAM) continuaron iguales. En el dia
cuatto el valor maximo de PAS sufie un tiltimo aunque leve incremento, permaneciendo estable durante
el resto de los dias de la primera semana, Ver Figura 1
pero los valores mi
16 Revita CES MEDICINA Volumen 12 No. 2 Julio ~ Disiembrs/1998 FIGURA 1. Intervalo para presion sistélica segin dias de vida.
100
@e8@ e338 8
Dia Diadl Dia Dia 03 Diadd Dia dS Din 6
Mi
no “B+ Promedio > Maximo
Los valores de PAD durante el dia cero oscilaron entre 34 mmHg y 52 mmHg. Haicia el dia uno estos
‘valores cten -siendo esta nueva oscilacién entre 26 mmlig y 48 mmHg- para mantenerse en cifras similares
‘durante el resto de los dias de Ia primera semana, (Ver Figura 2),
FIGURA 2. Intervalo para presion diastélica segsin dias de
DIAG DIAG! DIAG: DIA DIAO DIAOS IAD
Neva CHS MEDICINA amen 12 No.2 i -Disenve!998 a
MINIMO 2+ PROMEDIO MAXIMO Las cifras de PAS durante el mes cero mostraron valores entre 44 mmHg y 91 mmtlg, con wn valor
medio de 68 mmHg, para luego inerementarse hasta un valor méximo de 103 mmHlg y un valor medio
de 81 mmitg en el primer mes de vida. En este dltimo mes y hacia el segundo, las cifras eontinian en
ascenso hasta aleanzar un rango comprendide entre $9 mmHg y 117 mmHg con un valor medio de 88
‘mmblg. Durante el tereer, cuarto y quinto mes la PAS se comporta en forma similar al segundo mes. En
cl sexto mes se encontraron unos valores de PAS entre 70 mmHg y 121 mmHg y una media de 95,
‘mmHg. Las cifias tensionales durante el resto de los meses continuaron con un comportamiento parecida
al del sexto mes. Ver Figura 3,
FIGURA 3. Intervalo para presién sistélica segiin mes de vida,
130
120
110
100
90
380
70
60
50
40
MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES.
00 01 02 03) 04 0506-0708 ts
_-® MINIMO -G+ PROMEDIO ~\- MAXIMO
La PAD durante el mes cero presento una variacién entre 25 mmHg y 56 mmHg: el valor de la PAM fue
de 40 mmitg. Con respecto a estos valores, se ve un ineremento de las eiftas eonfirmado por una PAM
que asciende en el primer mes a un valor de 50 mmblg (cifras que varian entre 31 mmHg y 68 mmHg).
Durante el segundo, tercer y cuarto mes el intervalo de las cifras tensionales se mantiene en valores
stables que oscilan aproximadamente entre 47 mmHg y 70 mmHg (con una media de 59 mig). Ver
Figura 4,
is Revista CES MEDICINA Volumen 12.Na. 2 Julio Dickmbre/ 998, FIGURA 4. Intervalo para presién.
stélica segiin mes de vida.
20+
MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES MES.
00 01 «(02 «03: (04 050607 B10
-@ MINIMO
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