Está en la página 1de 9

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO

GUILLERMO URRELO

PROGRAMA DE COMPETENCIAS
ADQUIRIDAS

CARRERA: PSICOLOGÍA

CURSO: ASESORAMIENTO EN EL ÁREA CLÍNICA

TEMA: ESTUDIO DE CASO

DOCENTE:

ESTUDIANTE:

CAJAMARCA, ……………………….

ESTUDIO DE CASO
I. DATOS DE FILICIACIÓN

Apellidos y nombres : PFVCHA


Edad : 07 años
Sexo : Masculino
Lugar de Nacimiento : Cajamarca
Fecha de Nacimiento : 20/10/2006
Religión : Evangélica
Ocupación : Estudiante
Grado de Instrucción : Segundo de Primaria
Centro Educativo : “San Ramón”
Domicilio : Jr. Tarapacá 519
Lugar de evaluación : Departamento de psicología – nivel primario
Examinadora : ……………………………
Supervisora : …………………………………….
Fechas de entrevistas : 10/09/14, 17/09/14, 02/10/ 14, 22/10/14, 26/11/14

II. MOTIVO DE CONSULTA


Niña que acude a consulta en compañía de su madre, por presentar problemas de
aprendizaje en la escuela y problemas del lenguaje (articulación). Actualmente dejo de asistir
a su Centro Educativo por el cambio de domicilio que debieron hacer por el internamiento de
su padre, quien se encuentra delicado de salud y descartándole enfermedad neoplásica.
Madre refiere que la niña tiene dificultad para formar bien las oraciones y que no quiere
estudiar.

III. PROBLEMA ACTUAL


Actualmente el niño tiene problemas de concentración, la madre piensa que puede ser porque
nació prematuramente. En la clase se muestra distraído. Lo que aprende un día, para después no lo
recuerda con facilidad. Por otro lado, le cuesta respetar las reglas de convivencia establecidas.
Desea pasar mayor tiempo jugando con su Tablet.
La madre del niño es a su vez su profesora de aula. Ella manifiesta que le ha llevado al salón donde
enseña para que pueda reforzarlo y así pueda aprender mejor; pero al parecer, el niño se aprovecha
de eso para hacer lo que a él le parece, aunque es controlado por ella
La madre también refiere que a su hijo le gusta frotarse mucho los genitales, rápidamente mete la
mano dentro del pantalón y en cualquier lugar se está tocando el pene o frotándole. A pesar de que
ya la madre le ha ido explicando de la mejor manera que no debe estar haciendo eso en cualquier
lugar, él lo sigue haciendo, manifiesta que siente placer al tocarse.

IV. Técnicas y Pruebas Psicológicas Utilizadas


 Cuestionario de personalidad CPC
 Protocolo de prueba de RAVEN escala especial
 BENDER
 Test de la figura humana
 Test de la familia

V. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS
a. Aspecto físico del paciente
Misti es una niña que aparenta su edad cronológica, de contextura delgada, de talla y
peso acorde a su edad. Su cabello es lacio, largo y suele llevarlo sujetado con dos
ligas. Viste de forma adecuada para la estación y situación.
b. A nivel conductual

Durante las sesiones de evaluación inicialmente se mostró callada y ansiosa con una
expresión algo asustada por las preguntas que se le realizaba, preguntaba
constantemente cuando no entendía en los test aplicados

VI. ANTECEDENTES PERSONALES


Mitsi fue una niña deseada, sin embargo el padre al enterarse de la noticia del
embarazo, dudó de su paternidad, ideación que fue reforzada por su familia de
origen. La madre refiere que durante el embarazo, su esposo llegaba a la casa ebrio
después de varios días, tomaba su arma y realizaba disparos al aire delante de ella.
No dejaba dinero, motivo por el cual ella tuvo que trabajar hasta cumplir los ocho
meses de gestación, en este periodo sufrió de desmayos en varias oportunidades y
fuertes impresiones ocasionados por las conductas de su esposo. La niña nació 3
días antes de cumplirse los 9 meses, por parto normal, no lloró de inmediato, tomó
líquido amniótico, tenía mucha hemoglobina, se veía hinchada y amoratada, pesando
3kg 800gr, se quedo en la incubadora del Hospital Hipólito Unánue, lugar donde
nació, por espacio de 30 días.
La lactancia materna se dio hasta el primer mes, después continuó hasta los 6 meses
con otro tipo de leche, pasando luego a la leche “Gloria”. La madre refiere que la niña
tenía mucho apetito llegando a tener sobrepeso.
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA

n cuanto a su desarrollo psicomotor, gateo y dio sus primeros pasos al año. A los 2
años de edad, sufre caída accidental de la cama en manos de su cuidadora,
golpeándose la cabeza, después de ello, la niña lloraba mucho y bajó de peso. La
cuidadora le refirió a la madre. “…pásele huevo, porque está asustada…”; luego del
procedimiento la niña vuelve a recobrar el apetito e inclusive pedía que la leche este
mas caliente de lo que solían darle. Su lenguaje se desarrolló a partir de los 8 meses.
El control diurno y nocturno de sus esfínteres se realizó al año y medio. Inicia
escolaridad a los 4 años de edad en una Institución Particular en Lima, su
rendimiento académico era bajo y presentaba problemas de socialización. El primer
grado lo estudia en una Institución Nacional en Tingo María, hasta mitad de año,
luego regresa a Lima y es ingresada al Centro Educativo Nacional “Mariano Melgar”,
donde 3 veces cursa el 2do. grado de primaria, la madre recuerda que su
rendimiento al principio estaba bien, sin embargo fue decayendo y señala que la
profesora le manifestó que Mitsi no quería estudiar y se ponía a llorar, llegó a citar al
padre para una entrevista pero éste nunca asistió. La madre manifiesta que su
esposo no acepta el problema de la niña, etiquetándola como “ociosa”. Sus
compañeros de aula la molestan y le pegan, ella no se defiende. A los 7 años recibió
Terapia del Lenguaje en la Clínica “San Juan de Dios”, sin embargo el Terapista le
manifiesta a la madre que la niña no presentaba problemas y que con el tiempo
hablaría.
Socialmente se muestra cohibida con niños de su edad, suele jugar con sus
muñecas y en compañía de su hermana mayor Melissa, y, en las fiestas infantiles
prefiere estar a lado de su madre.
En cuanto a las enfermedades de importancia. La madre manifiesta que la niña se
enfermó de tos de un momento a otro, quedándose en cama sin movimiento alguno.
Al respecto expresa: “…parecía un cadáver, no se despertaba ni se movía, la
llevamos de emergencia al Hospital, donde se quedó internada casi un mes…”. La
madre no recuerda el diagnóstico médico.
Su padre es Edgar C. H., natural de Cuzco, de 35 años, SO2 Enfermero, trabaja en
el Batallón 19 Comandos Chorrillos; es el último de 4 hermanos, padre fallecido
cuando tenía 9 años de edad y madre radica en Cuzco. Actualmente internado en
gastroenterología en el HMC, próximo ha ser intervenido quirúrgicamente de un
tumor en el hígado.
Su madre es Janett C. L., natural de Lima, de 33 años, ama de casa, con Secundaria
Completa y estudios de Cosmetología, es la primera de 5 hermanos. A los 14 años
de edad fue víctima de una violación, como producto de ello tuvo una hija, que
actualmente tiene 17 años, la misma que se encuentra al cuidado de su abuela
materna. Padres vivos pero separados (madre radica en Lima y padre en la selva).
La dinámica de pareja es conflictiva, sin embargo actualmente se apoyan debido a la
enfermedad que presenta el padre. A consecuencia de ello; la madre, Mitsi y su
hermano menor se han mudado a la casa de la hermana (Tía Pancha) del padre.
En cuanto a los normas de crianza tenemos que frente a las conductas no
adecuadas de la niña, el padre la castiga con un correazo y la madre utiliza un
“chicote de tres puntas”.

VII. ANTECEDENTES FAMILIARES


Su padre es Edgar C. H., natural de Cuzco, de 35 años, SO2 Enfermero, trabaja en
el Batallón 19 Comandos Chorrillos; es el último de 4 hermanos, padre fallecido
cuando tenía 9 años de edad y madre radica en Cuzco. Actualmente internado en
gastroenterología en el HMC, próximo ha ser intervenido quirúrgicamente de un
tumor en el hígado.
Su madre es Janett C. L., natural de Lima, de 33 años, ama de casa, con Secundaria
Completa y estudios de Cosmetología, es la primera de 5 hermanos. A los 14 años
de edad fue víctima de una violación, como producto de ello tuvo una hija, que

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA
actualmente tiene 17 años, la misma que se encuentra al cuidado de su abuela
materna. Padres vivos pero separados (madre radica en Lima y padre en la selva).
La dinámica de pareja es conflictiva, sin embargo actualmente se apoyan debido a la
enfermedad que presenta el padre. A consecuencia de ello; la madre, Mitsi y su
hermano menor se han mudado a la casa de la hermana (Tía Pancha) del padre.
En cuanto a los normas de crianza tenemos que frente a las conductas no
adecuadas de la niña, el padre la castiga con un correazo y la madre utiliza un
“chicote de tres puntas”.

VIII. EXAMEN MENTAL


Apariencia
El evaluado tiene 07 años de edad, es de 1.30cm de estatura, aproximadamente
38 kg, contextura delgada y raza mestiza, cabello oscuro corto, cejas pobladas y
ojos color negro. Es surdo, no presenta cicatrices, ni mal formaciones en el rostro, ni
problemas motores. Se presenta con la uñas recortadas y limpias. Muestra una
mirada atenta y confiable. Aparenta un buen estado de salud. Asistió a la evaluación
con el uniforme del colegio, chompa celeste, camisa blanca, pantalón gris y zapatos
negros. El entrevistado muestra higiene y cuidado personal.
Orientación
El evaluado se orienta medianamente en tiempo, espacio y lugar. Pues al preguntarle
en qué fecha y mes estamos, no supo responder, así como en qué lugar nos
encontrábamos.
Repetición inmediata
El niño pudo repetir el orden en que se le presentó las palabras dadas.
Atención y cálculo
El evaluado muestra dificultad en atención y cálculo matemático.
Memoria y funciones intelectuales
El Pedro tiene una memoria de corto, mediano y largo plazo poco mantenida y
adecuada, pues olvida algunos datos que recién recibió; además presenta dificultades
para escribir y calcular.

Lenguaje
El lenguaje del niño es comprensible, usa palabras sencillas, con un tono de voz
suave, un poco claro, aunque por momentos se notó un timbre voz muy bajito.
Presenta problemas de pronunciación con la letra “R”, no puede pronunciarla.
Además presenta un poco de problemas de lectura.
Sueño
No se evidencian dificultades en el dormir del paciente, ya que las 8 horas que
duerme pueden descansar con normalidad.
Apetito
Mantiene un apetito normal.
Sexualidad
Al niño le gusta frotarse constantemente los genitales, coger y acariciar su pene a
cada momento.

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA

IX. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS


IX.1. Área de personalidad
Pedro de 07 años de edad de acuerdo a la escala CPQ de personalidad, se
caracteriza por tener cierta dificultad para hacer amigos, a pesar de ello reflejar
un tipo de compostura que hace fácil la sociabilidad. También se tiene que es un
niño dócil, obediente, emocionalmente es calmado, poco expresivo y precavido. En
cuanto a su aprendizaje muestra un ritmo lento para aprender y comprender.
Presenta rasgos de ser espontáneo, se relaciona de manera libre con los demás;
también muestra rasgos de ser emprendedor. Por otro lado presenta cierto grado
de dependencia y sobreprotección, esto puede ser por parte de los padres.
También se puede decir que Pedro es auto disciplinado y tiene control de sus
emociones y de su conducta en general.
El niño responde en un grado promedio a la actuación de los profesores y en
general a toda situación escolar. En un nivel promedio está preparado para
relacionarse con los demás y trata de controlar su estado emocional en diferentes
circunstancias, así como mostrarse optimista y seguro en ocasiones, ya que
actualmente encuentra seguridad y cariño en el seno familiar. Por lo general
respeta las reglas establecidas en su hogar, aunque a veces le cuesta, además
practica valores aprendidos en su contexto familiar. Por otro lado tiende a disfrutar
de las actividades en grupo, aunque en ocasiones prefiere hacer las cosas solo.

IX.2. Área intelectual


Interpretación de la “Prueba de Raven- escala especial
Luego de la administración del Test de matrices progresivas para la medida de la
capacidad intelectual, se evidencia que el niño presenta un percentil de 90, con un
rango II positivo, lo cual hace que el niño se ubique en la categoría diagnóstica

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA
intelectualmente superior al término medio. Los resultados obtenidos muestran
una discrepancia de cero; es decir existe consistencia en los resultados.
El evaluado durante la aplicación del test se mostraba reflexivo antes de marcar la
respuesta que consideraba correcta, es decir observaba cada ítem para poder
definir su respuesta. Había momentos que se apresuraba en marcar la respuesta,
mostrando concentración en todo momento, además de una actitud de
dispuesto, interesado, tranquilo y seguro en la resolución del test, manteniendo
una adecuada perseverancia, no se rindió en ningún momento.
Interpretación del Test de BENDER
Luego de aplicar y analizar el test de Bender se llega a la conclusión de que el niño no
presenta una posible lesión cerebral, pues los errores cometidos en el test son
permitidos para su edad.
En cuanto a los indicadores emocionales, se puede decir que el niño presenta una
ligera incapacidad para organizar el material y confusión mental. Por otro lado se
evidencia que el evaluado presenta una cierta tolerancia a la frustración y
explosividad.
Interpretación de pruebas proyectivas
El evaluado se identifica con su sexo, presenta una ligera preocupación por su mundo
interno, está orientado hacia sí mismo. También muestra algo de preocupación en
cuanto a sus pensamientos o su nivel de aprendizaje.
Por otro lado muestra una leve tendencia a reaccionar con violencia cuando le
pueden fastidiar otros niños. También presenta inhibición de la expansión vital y una
tendencia a replegarse en sí mismo. Se puede decir que el niño tiene algo de tendencia
a estar pegado a normas y reglas en casa, perdiendo algo de espontaneidad. Además
hay una ligera tendencia a recuerdos del pasado.
Finalmente se puede decir que el niño muestra más cariño hacia el padre al cual
percibe con menos superioridad en relación a la madre y tiene la imagen de una
familia unida, pues viven juntos, padres e hijos.

X. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL
X.1. Trastornos clínicos
El evaluado presenta un ligero trastorno de aprendizaje, específicamente de
trastorno de la expresión escrita y de lectura.
X.2. Trastornos de la personalidad
Por las características presentadas se puede decir que el niño muestra cierto
grado de ansiedad cuando tiene problemas para aprender, comprender los
temas que desarrolla su maestra. Además de presentar problemas de
escritura y pronunciación de algunas grafías.

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA
X.3. Enfermedades médicas
El niño nació prematuramente, no cumplió su periodo de gestación, por
ello tiende a veces a enfermar.
X.4. Problemas psicosociales
El niño se relaciona de manera normal con sus compañeros, algunas veces
reacciona mal cuando lo molestan o cuando las cosas no salen o está como
a él le gusta.
X.5. Evaluación de la actividad global
Se la puede ubicar en el numeral 80, pues Si existen síntomas, son
transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes
psicosociales, así como dificultades para concentrarse ante presencia de
agentes externos, descenso temporal del rendimiento escolar.
XI. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
 El evaluado de 07 años de edad presenta problemas de aprendizaje, los
cuales se evidencian en la escritura y lectura.
 El evaluado, en cuanto a su personalidad, se puede decir que tiene rasgos
de ansiedad y dependencia.
 Pedro se distrae con facilidad, no recuerda lo que aprendió en clases y ello
hace que tenga bajo rendimiento escolar.

XII. PRONÒSTICO
En relación a las características y manifestaciones del evaluado presentadas
anteriormente en las áreas de Personalidad e Intelectual, se puede decir que los
problemas de ansiedad y problemas de aprendizaje se pueden superar con terapias
cognitivos conductuales y terapias sistémicas.

XIII. RECOMENDACIONES
PARA LOS PADRES
 Establecer reglas de convivencia familiar consensuadas.
 Disminuir la sobreprotección que le dan al niño, porque esto le está haciendo
dependiente e inseguro.
 Ser flexible en las reglas de convivencia familiar establecidas.
 Brindar mayor seguridad al niño, alentarlo a que él puede lograr lo que se
propone.

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO FACULTAD PSICOLOGÍA
 Cambiar al niño de docente, pues el que la madre sea su maestra no le ayuda a
avanzar.

PARA EL DOCENTE
 Apoyar en reforzamiento en la lector escritura.
 Cambiar estrategias de enseñanza y aprendizaje.
 Sentarlo en un lugar estratégico para que pueda estar más pendiente
de él.

___________________
Apellidos y Nombres
Estudiante de Psicología

Asesoría en el área clínica Centro de internado: I.E “San Ramón- nivel primaria”