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4.5.2.- Radiculopatía cervical.

Presenta a menudo síntomas comunes como son las contracturas


del trapecio y la zona de irradiación del dolor, la limitación para manipular peso y la edad,
etc.Sobre todo cuando la radiculopatía afecta a las raíces C5 y C6 porque el área de irradiación del
dolor de estas radiculopatías puede ser la misma que tiene la lesión del manguito. Clínicamente se
diferenciará porque hay alteraciones motoras, predominio de las parestesias, alteraciones en los
reflejos osteo-tendinosos. La electromiografía, la Rx y más raramente la RM, pueden ayudar a
diferenciar con seguridad las dos patologías.

Mecanismo muscular en la rotura del manguito En condiciones normales, la cabeza del húmero se
traslada menos de 3 mm hacia arriba durante los grados medios del movimiento de elevación,
mientras que en el rango de movimiento final se producen traslaciones antero-posterior y supero-
inferior de 4 a 10 mm, acompañadas de movimientos específicos en rotación interna o externa. Si,
por el contrario, los estabilizadores primarios del hombro están lesionados, aumenta la traslación
entre la cabeza humeral y el labrum glenoideo. Esto aumenta la inestabilidad y el pinzamiento.
Para Hansen et al. [85], la contracción del m. deltoides provoca que la cabeza humeral sea
capturada bajo el arco coraco-acromial, con el consiguiente pivoteo del húmero sobre un centro
de rotación anormal. Un aumento de la traslación hacia craneal comprime las estructuras
suprahumerales contra la porción antero-inferior del acromion y del ligamento coraco-acromial.
Las compresiones repetidas de estas estructuras, ayudadas por otros factores, producen un
pinzamiento subacromial.

Patogenia: En general, aunque hay varias hipótesis acerca del origen de la lesión del mango de los
rotadores el problema se considera multifactorial y predominan dos teorías: la primera enfatiza en
el inicio de la lesión en forma intrínseca debido a una avascularidad localizada en la porción
terminal del tendón del supraespinoso a un centímetro de su inserción;12 sin embargo, estudios
actuales han demostrado que por lo común la lesión inicia a 15 mm de la corredera bicipital.13 Los
cambios en la estructura del tendón que han sido postulados como promotores de las alteraciones
que llevarán al tendón a la falla mecánica fi nal son los siguientes: 1. Aumento de matriz
metaloproteinasas (MMP). 2. Reducción de inhibidores tisulares (TIMPs) de la (MMP). 3. Apoptosis
celular. 4. Metaplasia condroide. 5. Presencia de óxido nítrico sintetasa.

Las lesiones se llaman crónicas cuando han transcurrido más de 3 semanas desde la aparición de la
clínica y este tipo de lesiones generalmente afectan a un tendón degenerado sieno, por lo tanto,
más frecuentes en pacientes de una edad más avanzada (17,28–30). La degeneración tendinosa se
produce debido a la coexistencia de los intentos de reparación en sus diferentes etapas (20). Los
diferentes hallazgos histológicos observados en las tendinopatías en la zona de rotura incluyen:
adelgazamiento y desorganización en las fibras colágenas de las diferentes capas, metaplasia
condroide, edema, proliferación vascular, infiltrado de linfocitos y mastocitos e hiperplasia del
sinoviotelio. Las primeras 12 semanas se observan elevados niveles de síntesis tanto de colágeno
tipo I como III. La producción del colágeno tipo III continúa por lo menos durante 18 meses y se
obtiene una hiperplasia angio-fibroblástica además del reemplazo del colágeno III por el tipo I. El
resultado final es una alteración de la composición de la matriz colágena que conlleva una menor
resistencia a las fuerzas tensiles.

Durante+la++actividad+física+la+carga+que+actúa+sobre+el+tendón+produce+una+rotura++
fibrilar+ cuando+ + la+ tracción+ mecánica+ + supera+ el+ 4%+ de+ + + la+ longitud+ en+ reposo,+
siendo+una+rotura++completa++si+supera++el+8%.+ Estas+roturas,++son+desiguales+en+su+
distribución+ y+ + extensión +++ + + a+ lo+ largo+ de+ + + la+ longitud+ tendinosa+ por+ desigual+
distribución+de+carga++y+por+las+diferencias+regionales+de+las++resistencias+mecánica,+
estructurales+y+propiedades+bioquímicas+del+tendón+debido+fundamentalmente+a+la+
cantidad+ de+ uniones+ cruzadas+ + de+ las+ fibras+ de+ colágeno+ que+ determina+ la+
resistencia+mecanica+tendinosa(

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