DIAGNOSTICO SITUACIONAL

Nombre del jefe del área: Lcda. Vicenta Bermúdez.

Nombre del coordinador de enfermería: Lic. Vicenta Bermúdez.

Número del personal que labora en el área: 25

 Médico: 2
 Licenciado en enfermería: 6
 Auxiliar de enfermería: 1
 Servicios varios: 6

CASO CLINICO

Nombre del paciente: Martha Susana Guanbo Herrera

Edad: 25 años.

Sexo: Femenino

Nº H.C: 0604028886

ANAMNESIS

APP: Sin Patología

APQ: Modo De Preclamsia

AQP: Sin Patología

ANTECEDENTES OBSTETRICO

FUM: 20/02/19

Gesta: 0 Partos: 0 Abortos: 0 Cesarías: 0

 Motivo de consulta: Paciente de 25 años de edad viene por presentar
embarazo de 35 semanas + cefalea intensa, epigastrolgia, edema inferior y
inferior tinitus.

Se le realiza prueba de proteinuria en trillo resultado +++

EXAMÉN FÍSICO

Cabeza

 Tamaño: Normo cefálico..Cuero cabelludo Oscuro bien plantado

 Integridad: Normal
 Higiene: Normal
 Cara: Simétrica
 Aumento de volumen: Ninguno
 Movimientos involuntarios: Ninguno
 Presencia de lesiones: Ninguno
Frente
 Tamaño: Normal
 Simetría de pliegues: Normal
Cejas
 Color: Oscuro
 Contextura: Normal
Parpados
 Parpadeo: Normal
 Simetría: Normal
 Pestañas: Normal
 Conjuntiva ocular y palpebral: Normal
 Escleras: Normal
 Pupilas: Reactivas
 Reflejo foto motor: Normal
 Movimientos oculares: Normal
Nariz
 Tamaño: Normal
 Tabique nasal: Normal
 Mucosa nasal: No presencia
 Permeabilidad: Normal
 Olfato: Normal
 Aleteo nasal: Ninguno
Oídos
 Forma: Normal
 Tamaño: Normal
 Posición: Simétrica
 Simetría: Normal
 Audición: Normal
 Pabellón auricular: Normal
 Conducto auditivo externo: Normal
 Higiene: Normal
 Secreciones: No presencia
Boca
 Halitosis: Ninguna
 Labios: Rosados
 Encías: Normal
 Dentadura: Normal
 Oclusión: Normal
 Masticación: Normal
 Higiene: Normal
 Lengua: Rosada
 Deglución: Normal
Cuello
 Movilidad: Normal
 Simetría: Normal
 Adenopatías: Sin adenopatías
 Tórax: Simétrica
Corazón
 Auscultación: Normal
Pulmones
 Auscultación: Normal
 Mamas: Normal
 Axilas: Normal
 Abdomen: Globuloso de 31 semana de gestación
 Espalda: Simétrica
 Piel: Hidratada
 Músculos: Normales
 Huesos: Simétrico
Extremidades superiores e inferiores
 Coloración: Trigueña
 Pulsos: 93 por minuto
 Sensibilidad: Normal
 Higiene: Normal
 Edema: Ninguno
 Varices: Ninguno
 Tono muscular: Normal
 Genitales: Normal
 Tejido celular subcutáneo: Normal
 Marcha: Normal
 Peso: 73 kg
 Talla: 1,59 cm
 Diagnóstico definitivo: Preeclampsia Severa

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

Farmacológico: Solución salina 80cc + cloruro de magnesio

Presentación: Liquida
Vía: IV

Historia psicosocial del paciente

 Paciente vivía con: Walter Choto (Esposo)
 En casa de: Su esposo
 Tienen tantos hijos: 0
 Ingresa de manera permanente al hogar en: Las tardes después de clases
 Órganos afectados: Placenta, riñones, hígado, cerebro
 Sistema afectado: Aparato digestivo

DESARROLLO BIBLIOGRÁFICO DE LA PATOLOGIA

Definición: La preeclampsia se refiere a una de las formas que la

hipertensión arterial puede presentarse en el embarazo, cuyo origen se
relaciona con alteraciones en la placenta. Estas alteraciones dan origen a
una disfunción de los vasos sanguíneos maternos de mujeres susceptibles.

Etiología: Estas afección se produce en las mujeres a las que les

diagnosticarón presión arterial crónica antes del embarazo, pero luego
presenta un empeoramiento de la presión arterial alta y proteínas en la orina
u otras complicaciones de salud.
 Signos y síntomas

 Fatiga
 Presión arterial alta
 Aumento de peso
 Dolor de cabeza
 Hinchazón en las extremidades
 Nauseas
 Visión borrosa.

Tratamiento: La preeclampsia se puede controlar con medicamentos orales

o intravenosas hasta que el bebe madura lo suficiente como para nacer. A
menudo, implica ponderar los riesgos de un nacimiento prematuro y los
riesgos de continuar con los síntomas de la preeclampsia

REPORTE DEL TECNICO DE SUPERIOR DE ENFERMERIA

Paciente de 25 años de edad, despierta comprende orientada en tiempo y
espacio, es valorada por Obst. De turno, se controla signos vitales, se
canaliza vía venosa con solución salina + sulfato de magnesio 4gr IV 300ml/h
pcte con Dx embarazo 35 semanas de gestación,+ preeclampsia severa +
amenaza de parto, pretermina. Se observa en paciente Edema seneralizada,
proteinuria+++; cefalea intensa en espera de cupo para poder ser transferida
a hospital de tercer nivel.
Hora: 16h30.
P/A: 150/110 Diuresis: 250ml
F.R: 24 x mint
F.C: 92 x mint
T°: 36.8°C
S°: 98%
 PAUTAS DEL TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

PROBLEMA CAUSA NECESIDAD ACTIVIDADES EVALUACIÓN

DE SALUD ALTERADA
- Cefalea. Preeclampsia -Comer y beber de -Posición El paciente de 20
- Edema. Severa. forma adecuada. semifowler en años de sexo
- Hipertensión -Moverse y caso de femenino,
- Diuresis mantenerse en una dificultar despierto y
postura adecuada. respiratoria. orientado con
-Dormir y -Vía signos vitales
descansar. permeable. estables, responde
-Mantener la -Control de favorablemente al
temperatura signos vitales. tratamiento e
corporal. -Administración intervención con
-Evitar los peligros de medicina de sulfato
del entorno. medicamentos. de magnesio IV
-Respirar con -Mantener al 30ml/h control de
normalidad. paciente en signos vitales cada
-Comunicar una habitación 30 minutos +
emociones, semi oscura control de diuresis
necesidades, sin ruidos. cada 1 hora,
temores, y -Vigilar la paciente queda en
opiniones actividad espera de cupo
uterina. aparentemente
-Apoyo estable hasta el
emocional. momento.

Tecn .REYNA AVILA CORREA