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Aplicaciones de los láseres de Er:YAG

y
de Er,Cr:YSGG en Odontología Revilla-Gutiérrez,
Verónica

Er:YAG and Er,Cr:YSGG lasers application in dentistry

Revilla-Gutiérrez,
Verónica* Resumen: Los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG por su longitud de onda son bien absor-
bidos, tanto por el agua que contienen los tejidos blandos como por los cristales de hidroxia-
Aranabat-Domínguez, patita presentes en los tejidos duros. Estas características hacen posible que estos láseres
Josep** puedan ser absorbidos por los tejidos duros. Se presentan los múltiples usos y aplicaciones
que tiene esta tecnología en Odontología, tanto en cirugía de tejidos blandos, como sus apli-
España-Tost, Antonio caciones sobre tejidos duros, como por ejemplo los tratamientos de la caries o la cirugía ósea
Jesús** reemplazando en ambos casos al instrumental rotatorio. Desde la incorporación de estos láse-
res en los tratamientos odontológicos, se ha abierto una nueva perspectiva en relación con el
G a y - E s c o d a , uso de la anestesia local. Con la utilización de esta tecnología se pueden realizar tratamien-
Cosme**** tos quirúrgicos poco extensos sin necesidad de aplicar anestesia locorregional, si bien su uso
más común es para diversos procedimientos de terapéutica dental.
*Odontóloga. Residente del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal. Facultad de Odonto-
logía de la Universidad de Barcelona. Palabras clave: Láser de Er:YAG, Láser de Er,Cr:YSGG, Láser en Odontología.
**Médico Estomatólogo. Profesor Asociado de
Cirugía Bucal. Profesor del Máster de Cirugía Abstract: The Er:YAG and Er, Cr:YSGG lasers are well absorbed because of their of wave-
Bucal e Impantología Bucofacial. Facultad de lengths, both in the water contained in the soft tissues as in the hydroxyapatite crystals pre-
Odontología de la Universidad de Barcelona.
***Médico Estomatólogo. Especialista en sent in the hard tissues. These characteristics make it possible to apply these lasers on hard
Cirugía Maxilofacial. Profesor Titular de Pato- tissues. We present the multiple uses and applications of this technology in dentistry, as well
logía Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Profesor in soft tissue surgery as on hard tissues, like, for example, in the treatments of caries or bone
del Máster de Cirugía Bucal e Implantología surgery replacing in both cases the rotary instruments. Since the incorporation of these lasers
Bucofacial. Facultad de Odontología de la
to dental treatments, a new perspective has been evolved about the use of local anaesthetics.
Universidad de Barcelona.
****Médico Estomatólogo. Especialista en With the use of this technology, non-extensive surgical treatments can be carried out without
Cirugía Maxilofacial. Catedrático de Patología need of local anaesthesia, though its more frequent use is related to different restorative den-
Quirúrgica Bucal y Maxilofacial. Director del tal treatments.
Máster de Cirugía Bucal e Implantología
Bucofacial. Cirujano Maxilofacial del Centro
Key words: Er:YAG, Er,Cr:YSGG, Laser in dentistry.
Médico Teknon. Barcelona.

Fecha recepción Fecha última revisión Fecha aceptación


Correspondencia 25-4-2000 26-2-2001 19-3-2001

Cosme Gay Escoda


Centro Médico Teknon BIBLID [1138-123X (2004)9:5; septiembre-octubre 477612]
C/. Vilana 12
08022 - Barcelona Revilla-Gutiérrez V, Aranabat-Domínguez J, España-Tost AJ, Gay-Escoda C.
E-mail: cgay@ub.edu Aplicaciones de los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG en Odontología. RCOE
http://www.gayescoda.com 2004;9(5):551-562.

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Introducción Láser de Tabla 1: Características


técnicas del KaVo KEY
Los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:
YSGG son el resultado de investiga-
Er:YAG Láser®3

ciones centradas en conseguir una Se trata de un láser pulsado que Láser Er:YAG
longitud de onda que sea bien absorbi- posee un elemento sólido como medio Longitud de onda 2,94 µm
da por los tejidos duros dentarios así activo en su cavidad de resonancia; Energía de impulso Hasta 600 mJ
Frecuencia de
como por el agua presente en los teji- específicamente un cristal sintético
impulso 1-25 Hz
dos blandos. Mediante estudios de conocido como granate (cristalización
Trasmisión Fibra óptica
fotoabsorción se ha determinado que en rombododecaedros, G), constituido
flexible
cuando un láser emite el haz de luz por itrio (Yttrium, Y) y aluminio (Alumi-
con una longitud de onda de 2700- nium, A) y contaminado con erbio
3000 nanómetros es bien absorbido (Erbium, Er).
por la dentina, el hueso y por el agua. El láser de Er:YAG emite de forma controvertidos. Burkes y cols2 y Hoke y
Los primeros artículos científicos publi- pulsada. La energía se trasmite hasta la cols5, demostraron que al irradiar los
cados acerca de la utilización del láser pieza de mano a través de una fibra tejidos duros dentarios con el láser de
de Er:YAG, en 1989, confirmaron las óptica o mediante un brazo articulado. Er:YAG acompañado de un fino spray
expectativas que se tenían sobre su Este láser emite su luz a una longi- de agua atomizada, no sólo se podía
posible utilización en Odontología. A tud de onda de 2940 nanómetros. Es-ta minimizar el incremento térmico sino
partir de entonces, numerosos trabajos longitud de onda coincide con el coefi- que la eficacia de corte aumentaba. Por
de investigación describen y delimitan ciente máximo de absorción del agua, otro lado, Visuri y cols6 evaluaron los
sus indicaciones, ventajas y limitacio- lo que le confiere la capacidad de ser efectos del spray de agua durante la
nes. bien absorbido por los tejidos más irradiación del tejido duro dentario con
A principios de 1997, la Food and hidratados2. el láser de Er:YAG y constataron que el
Drug Administration (FDA) aprobó la Siguiendo la clasificación en cuanto exceso de agua podía disminuir la efi-
utilización del láser de Er:YAG, tras un a medidas de seguridad se refiere, tan- cacia de ablación. De ello se desprende
informe elaborado por cinco profesio- to de la Unión Europea (ISO) como de que es necesario ajustar correctamente
nales de los EUA, después de tratar EE.UU. (ANSI), se le considera un láser la cantidad de agua del spray, para opti-
1300 caries, resaltando que tan sólo de clase IV. mizar los procesos ablativos sin riesgo
tres pacientes solicitaron que se les La primera descripción de los efec- de producir efecto térmico.
aplicase anestesia local1. En octubre tos del láser de Er:YAG sobre los tejidos En España, estan comercializadas
de 1998, la FDA aprobó la aplicación duros dentarios remarcó que la abla- las siguientes unidades láser de
del láser de Er:YAG en odontope- ción de los tejidos duros dentarios Er:YAG para uso odontológico:
diatría. En 1998, el láser de sanos, así como del tejido dentario alte- -El primer láser de Er:YAG en el
Er,Cr:YSGG también obtuvo la aproba- rado por la acción bacteriana, es posi- mercado odontológico fue el Key KaVo
ción por parte de la FDA para su apli- ble sin producir daño térmico en los teji- I en 1990 (KaVo®, Biberach, Alemania),
cación sobre los tejidos duros denta- dos circundantes2,3. No obstante, para que era una unidad básicamente expe-
rios. Posteriormente este láser ha ido favorecer la ablación de estos tejidos, y rimental. La misma em-presa fabricó el
obteniendo diferentes aprobaciones evitar el efecto térmico sobre la superfi- Key Kavo II que fue comercializado
para muchos procedimientos odontoló- cie irradiada se utiliza un spray de durante varios años y desde el 2002 se
gicos siendo actualmente el láser que agua, minimizando así el riesgo de pro- ha mejorado esta unidad con el láser
tiene un mayor número de indicacio- ducir lesiones térmicas colaterales en Key Kavo III (fig.1. A), cuyas propieda-
nes aceptadas por la FDA. los tejidos adyacentes4*. des resumimos en la tabla 1.
Los efectos del spray de agua sobre - Los equipos Twinlight y Fidelis plus
la efectividad ablativa de este láser son (Fotona®, Lujbljana, Eslovenia) se

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A B C

Figura 1. Láseres de Er:YAG. (A) KaVo KEY láser 3. (B) Opus Duo, Er:YAG y CO2. (C) DELight láser de Er:YAG.

Tabla 2: Propiedades técnicas de Fotona Twinlight (Er:YAG y componen de un láser de Er:YAG y de


Nd:YAG) un láser de Nd:YAG cuyas característi-
cas aparecen especificadas en las
Láser Er:YAG Nd:YAG tablas 2 y 3.
Longitud de onda 2,94 µm 1,064 µm - La unidad Opus 20 (OpusDentTM,
Energía de impulso 60 – 500 mJ 0.5 – 8 W Londres, Reino Unido) se presentó
Frecuencia de impulso 1-15 Hz 10-100 Hz hace unos años, compuesta de un láser
Trasmisión Brazo articulado con pieza Fibra óptica de Er:YAG y láser de CO2 , mejorado
de mano con/sin contacto por la unidad que comercializan en la
actualidad, el Opus duo (fig. 1.B) con un
láser de Er:YAG y un láser de CO2 que
combina las propiedades de los dos
Tabla 3: Características técnicas de Fotona Fidelis (Er:YAG y láseres en el mismo equipo (tabla 4),
Nd:YAG) ampliando sus aplicaciones clínicas.
- DELight (Continuum®, Santa Cla-
Láser Er:YAG Nd:YAG ra, EE.UU.) (fig. 1.C) es un equipo láser
Longitud de onda 2,94 µm 1,064 µm de Er:YAG cuyas características técni-
Energía de impulso 40 – 1000 mJ 0.5 – 15 W en pasos de 0,25W
cas se exponen en la tabla 5.
Frecuencia de impulso 2-50 Hz 10-100 Hz en pasos de 5 Hz
- Smart 2940d (Deka Mela s.r.l, Flo-
Trasmisión Brazo articulado con Fibra óptica
rencia, Italia). Los datos técnicos de
pieza de mano
con/sin contacto este equipo se presentan en la tabla 6.

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Tabla 4: Características técnicas del Opus Duo (Er:YAG y CO2) Tabla 7: Características
técnicas del Waterlase®
(Biolase Technology). Láser de
Láser Er:YAG CO2
Er,Cr:YSGG
Longitud de onda 2.94 µm 10.6 µm
Energía de impulso Hasta 1000 mJ
Velocidad de repetición 7-20 pps
Potencia en modo de onda continua (CW) Hasta 10 W Láser Er,Cr:YSGG
Potencia en modo de pulso simple (SP) Hasta 6 W Longitud de onda 2,78 µm
Energía de impulso 0-300 mJ
Frecuencia de impulso 20 Hz
Tabla 5: Características Potencia 0.25 – 6.0 W
Tabla 6: Propiedades técnicas
técnicas del DElight. Láser de Guía LED rojo
del Deka Smart 2940d
Er:YAG Distancia nominal 4cm
de riesgo ocular (NOHD)
Trasmisión Fibra óptica
Láser Er:YAG Láser Er:YAG
flexible
Longitud de onda 2,94 µm Longitud de onda 2,94 µm
Energía de impulso Hasta 600 mJ Energía de impulso Hasta 700 mJ
Frecuencia de Frecuencia de
impulso 1-25 Hz impulso 20 Hz
Trasmisión Fibra óptica Sistema de Brazo articulado
flexible Trasmisión con 7 espejos

Láser de y 200 µseg y una frecuencia de repeti-


ción de 20 Hz, que es constante. La
potencia de salida puede variar entre
Er,Cr:YSGG 0,0W y 6 W, con la posibilidad de hacer
incrementos sucesivos de 0,25W, tal
El láser de Er,Cr:YSGG es un láser como podemos apreciar en la tabla 7.
de alta potencia cuya cavidad de reso- Una de las características principa-
nancia posee un cristal de tipo «grana- les de este láser es que utiliza un spray
te» y que emite en modo pulsado con de agua y de aire que al combinarse
una longitud de onda de 2780 nanóme- con el haz de luz láser provoca un efec-
tros en el infrarrojo del espectro electro- to que se ha denominado como efecto
magnético. Se clasifica co-mo un láser hidroquinético.
de clase IV. La combinación del spray de
Su medio activo es un granate (cris- agua/aire y la luz láser va a determinar
tal rombodecaedro, G) que está com- diferentes aplicaciones. Así, para el cor-
puesto por itrio (Yttrium, Y), escandio te de tejidos duros tanto dentarios como Figura 2. Láser de Er,Cr:YSGG : Water-
(Scandium, S) y galio (Gallium, G) con- de hueso necesitamos trabajar con un lase® (Biolase Technology).
taminado con erbio (Erbium, Er) y cromo alto porcentaje de agua y aire y con
(Chromium, Cr). potencias elevadas. Contrariamente, la emisión de agua podemos conseguir,
Este láser utiliza un sistema de para conseguir el efecto de corte en teji- en cirugía de tejidos blandos, una ligera
transmisión por fibra óptica. El sistema dos blandos debemos disminuir tanto hemostasia de la zona tratada. Esta
emite la luz de modo pulsado, con una los porcentajes de agua/aire como la hemostasia es menor de la que se
duración de pulso que oscila entre 140 potencia. Si eliminamos completamente obtiene con el láser de CO2, pero es

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C D

superior a la que se puede producir con


el láser de Er:YAG.
El llamado efecto «hidroquinético»
de corte de los tejidos consiste en que
las partículas de agua del spray absor-
ben parte de la energía liberada por el
láser y de esta forma estas moléculas
de agua quedan energetizadas siendo
aceleradas hacia el tejido diana. Esto
produce un corte limpio sin generar
microfisuras ni ningún tipo de carboniza-
ción de los tejidos duros. Esta teoría
hidroquinética es la que, según el fabri-
E cante (Biolase®, San Clemente,
EE.UU.), le confiere a este tipo de láser
una gran eficacia de corte. La diferencia
Figura 3. (A) Composite con infiltración por mesial del 4.7. (B) Eliminación
entre el sistema hidroquinético y la abra-
del composite del 4.7 con el láser de Er:YAG. (C) Eliminación de la caries
situada por mesial del 4.7 con el láser de Er:YAG. (D) Acondicionamiento de la sión por aire radica en que el agua que
cavidad de clase II. (E) Restauración del 4.7 con composite. está efectuando el corte es biológica-
mente compatible con el tejido diana.

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Figura 4. (A) Caries oclusal del 3.7. (B) Aislamiento mediante dique de goma. (C) Aplicación del láser Er,Cr:YSGG sobre la
superficie oclusal de 3.7. (D) Eliminación de la caries con el láser de Er,Cr:YSGG. (E) Acondicionamiento de la cavidad de
clase I con el láser de Er,Cr:YSGG. (F) Restauración del 3.7 con composite.

Debido a que la energía del láser de La máxima densidad de potencia se daría a lugar a la formación de escaras.
Er,Cr:YSGG es altamente absorbida por obtiene a 1 o 2 mm de distancia de la La ablación del tejido disminuye al
el agua, y los tejidos blandos están alta- punta. Sin este spray de agua los tejidos aumentar la distancia de aplicación, per-
mente hidratados, el corte será efectivo. pueden sufrir carbonización, lo que diendo la capacidad de corte al superar

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los 5 mm de distancia de la punta. Para Matsumoto y cols11, aplicaron el láser en el año 2003 comparando la utiliza-
cortar tejidos duros como el hueso, el de Er,Cr:YSGG en 44 pacientes, efec- ción de la turbina y el láser de
esmalte o la dentina es necesario apli- tuando 50 preparaciones cavitarias, y Er,Cr:YSGG para la eliminación de la
car niveles de energía de entre 2 y 4 concluyeron que el Er,Cr:YSGG es efi- caries dentinaria. Los resultados, anali-
W7**. caz para la eliminación de caries y la zados mediante microscopia óptica y
Existe un único fabricante de este tipo preparación de cavidades. Hossain y electrónica, mostraron unas superficies
de láser (fig. 2) (Biolase Technology®, cols.4*,10 demostraron en estudios in vitro rugosas con abundante barrillo dentina-
San Clemente, California, EE.UU.) que los dientes tratados con Er:YAG y rio en las cavidades preparadas con tur-
con Er,Cr:YSGG eran más resistentes bina, en contraste con las superficies

Aplicaciones al ataque ácido y por lo tanto aumenta-


ba la resistencia de estos dientes frente
lisas sin barrillo dentinario observadas
cuando se utilizó el láser de
a las caries secundarias. Sin embargo Er,Cr:YSGG. Su conclusión es que con
de otros autores como Apel y cols12 no han el láser de Er,Cr:YSGG se obtienen
podido confirmar que el uso de los láse- resultados muy satisfactorios respecto
los láseres de res de erbio en la preparación de cavi-
dades dentarias ofrezcan esta impor-
a la eliminación de la caries dentinaria14.

Er:YAG y de tante ventaja.


Diferentes estudios demuestran que
Eliminación de composites y de pastas
endodóncicas

Er,Cr:YSGG la respuesta del tejido pulpar es similar,


después de la utilización del láser de
Con el láser de Er:YAG y el láser de
Er,Cr:YSGG podemos eliminar compo-
En la literatura científica podemos Er:YAG y del material rotatorio conven- sites, ionómeros, silicatos, óxido de zinc
encontrar numerosas aplicaciones cional2,13*. y resinas compuestas, estando con-
odontológicas del láser de Er:YAG y del Rizoiu y cols13* en un estudio in vitro traindicado su uso para la eliminación
láser de Er,Cr:YSGG, unas bien argu- aplicaron el láser de Er,Cr:YSGG y el de amalgama de plata, incrustaciones
mentadas y bien descritas, y otras poco instrumental rotatorio en una muestra metálicas, etc., debido a la gran refle-
justificadas. Las principales investiga- de dientes, monitorizando los cambios xión de energía que se produce en su
ciones sobre el láser de Er,Cr:YSGG se de temperatura pulpar producidos superficie3,13*.
han efectuado en la Universidad de Cali- durante ambos procedimientos de cor- En la figura 3 observamos la elimi-
fornia y Los Angeles (UCLA). te, no obteniendo efectos térmicos pul- nación de composite y de caries secun-
pares adversos en ningún caso. daria de un 4.7, donde se preparó una
Terapéutica Dental Con estos láseres se pueden prepa- cavidad clase II mediante el láser de
Preparación de cavidades rar cavidades de clase I, II, III, IV y V. La Er:YAG y se restauró con composite. A
Una de las principales ventajas de luz láser no produce microfracturas del su vez, ilustramos en la figura 4 la eli-
estos láseres es la posibilidad de reali- diente y preserva la estructura dentaria, minación de caries de un 3.7 con poste-
zar los tratamientos de terapéutica den- eliminando, además, el ba-rrillo denti- rior restauración de una cavidad clase I
tal sin la utilización de anestesia loco- nario7**. Mediante microscopia electróni- con composite utilizando el láser de
rregional. Según la literatura, se puede ca de barrido ha podido demostrarse Er,Cr:YSGG.
llevar a cabo hasta un 90% de los casos que el corte producido por el láser de
de terapéutica dental conservadora Er,Cr:YSGG a través del esmalte es Grabado del esmalte
prescindiendo de la anestesia local. suave y preciso, preservando la morfo- Con ambos láseres se obtienen
Para ello es muy importante el uso del logía de los prismas del esmalte. De patrones similares al grabado con ácido
spray de agua/aire, tanto para minimi- igual forma, el corte de la dentina mues- ortofosfórico. La superficie rugosa obte-
zar la sensación dolorosa, como para tra la conservación intacta de los túbu- nida tras la aplicación de estos láseres
favorecer el efecto de ablación de los los dentinarios7**. produce de un 70% a un 90% de reten-
tejidos duros dentarios4*, 7**-10. Kinoshita, y cols hicieron un estudio ción, en relación con el ácido ortofosfó-

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Figura 5. Aplicación del láser de Er,Cr:YSGG en la segunda fase implantológica. (A) Implantes situados en maxilar inferior
derecho. (B) Exéresis del tejido gingival que cubre el tapón de cierre de los implantes mediante la aplicación del láser de
Er,Cr:YSGG. (C) Aspecto en el postoperatorio inmediato. (D) Visión de la zona operatoria a los 7 días de la intervención
quirúrgica.

rico, valores mas que suficientes para riormente colocar los adhesivos denti- posibilidad de hacer la terapia endodón-
asegurar un buen sellado de la cavi- narios1,15,16. cica completa aplicando el láser
dad4*,8,10,15,16. Er,Cr:YSGG.
Endodoncia
Acondicionamiento de la dentina para Mediante el acoplamiento de fibras Periodoncia
obturaciones con adhesivos ópticas de diferentes diámetros que dis- Los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:
Al observar al microscopio electróni- tribuyen la energía en el interior del YSGG pueden ser utilizados para elimi-
co de barrido la dentina irradiada con conducto radicular, podemos efectuar nar el cálculo y desinfectar las bolsas
cualquiera de los dos láseres, se apre- pequeñas ablaciones en sus paredes, periodontales. También es posible efec-
cian los túbulos dentinarios abiertos y permitiendo la preparación biomecánica tuar tratamientos quirúrgicos en los teji-
una ausencia total de barrillo dentinario. con menor esfuerzo y facilitando por un dos blandos, como gingivectomías y
Este tipo de superficie de la preparación lado la instrumentación manual, y por gingivoplastias, reduciendo el tamaño
es similar a la que se obtiene tras la otro el secado del conducto radicular de las bolsas periodontales de forma
aplicación de ácido ortofosfórico y sus con un importante efecto bactericida3. rápida. Sobre los tejidos duros es posi-
características son óptimas para poste- En enero del 2002, la FDA aprobó la ble efectuar osteoplastias, ostectomías

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Figura 6. (A) Frenillo labial superior de forma triangular de base superior. (B) Frenectomía con láser de Er:YAG. La herida
operatoria cicatriza por segunda intención. (C) Aspecto a los 6 días de la intervención quirúrgica. (D) Visión de la herida
quirúrgica a los 12 días.

y amputaciones radiculares7*,17. Kreisler y cols19 demostraron en su tibulares para el cementado de «vene-


estudio la efectividad bactericida del ers» de porcelana laminada. Las superfi-
Implantología bucofacial láser de Er:YAG sobre la superficie de cies de los dientes fueron tratadas en el
Arnabat y cols18* han estudiado el los implantes, lo que sugiere que su uso primer grupo con el láser de
uso del láser de Er:YAG en la segunda podría ser positivo para el tratamiento Er,Cr:YSGG, en el segundo grupo con
fase de la cirugía implantológica, para de la mucositis periimplantaria y de la ácido ortofosfórico, un tercer grupo con
la exposición del tapón de cierre del periimplantitis, sugiriendo que también ácido maléico y un cuarto grupo sirvió
implante (fig. 5), comprobando que el podría ser útil para el tratamiento de la como control. Al medir la fuerza de adhe-
trauma quirúrgico es mínimo, que la patología periodontal. sión no encontraron diferencias estadís-
necesidad de aplicación de anestesia ticamente significativas entre los tres pri-
local ocurrió en menos del 80 % de los Prótesis meros grupos; éstos presentaron resul-
casos y que disminuye de forma signifi- Usumez y Aykent20 hicieron un estu- tados similares entre sí, pero superiores
cativa el tiempo de cicatrización lo que dio in vitro utilizando 40 incisivos centra- al grupo control.
permite iniciar antes el tratamiento les humanos distribuidos en cuatro gru- Ortodoncia y Odontopediatría
prostodóncico. pos de diez, tallando las superficies ves- Se ha propuesto la utilización de

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estos láseres para el grabado del esmal- cie porosa que permite una excelente de lesiones herpéticas.
te previo al cementado de brackets. A adhesión de la resina selladora15. - Frenectomías.
pesar que los resultados obtenidos has- - Desbridamiento de abscesos.
ta ahora no superan los valores de Cirugía Bucal - Gingivectomías y gingivoplastias.
adhesión que se alcanzan con el ácido Su aplicación quirúrgica se funda- - Alargamiento de la corona clínica.
ortofosfórico, puede considerarse como menta en que, al ser láseres de alta - Cirugía preprotésica.
una técnica válida ya que superan el potencia, cuando interaccionan con la En la figura 6 podemos apreciar una
70% de retención, que sería el valor materia producen un importante efecto frenectomía labial superior mediante el
mínimo exigible de acuerdo con Usu- fotoablativo (fototérmico, termoablati- uso del láser de Er:YAG.
mez y cols21. vo). Se puede utilizar tanto sobre los Sobre los tejidos duros podemos
De acuerdo con los mismos criterios tejidos blandos como los tejidos duros utilizar estos láseres en las siguientes
de tratamiento en terapéutica dental en de la cavidad bucal23**, 24. indicaciones:
dientes definitivos, los láseres de Er:YAG Los tratamientos que se pueden lle- - Osteotomías.
y de Er,Cr:YSGG pueden ser utilizados var a cabo sobre tejidos blandos son los - Ostectomías y osteoplastias.
para la eliminación y tratamiento de la siguientes: - Exéresis de exostosis y de torus
caries en los dientes temporales22. - Biopsia de lesiones benignas. (fig. 7).
Es interesante también su uso en el - Exéresis de masas de tejido blando - Odontosecciones y amputaciones
sellado preventivo de fosas y fisuras. Al como fibromas, épulis, etc. radiculares.
aplicar el láser de Er:YAG en las fosas y - Vaporización de leucoplasias. - Cirugía periapical.
fisuras dentarias se produce una superfi- - Tratamiento de lesiones aftosas y - Cirugía de la articulación temporo-

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G H

mandibular.
Los postoperatorios de los pacientes
tratados con estos láseres cursan con
escaso dolor y poco edema. Requieren
una cantidad mínima de anestesia loco-
rregional, pudiendo incluso prescindir
de ella en intervenciones quirúrgicas
poco agresivas. Cuando la herida es
superficial no requiere sutura y si la
superficie tratada es inferior a 4 cm2 no
suele ser necesaria la prescripción de
ningún tipo de medicación postoperato-
ria. I
Rizoiu y cols23** analizaron los márge-
nes de resección de muestras de tejido Figura 7. (A) Exostosis ósea en el cuadrante superior derecho. (B) Incisión
mucocutáneo de conejos y evaluaron su lineal en el reborde alveolar con el láser de Er,Cr:YSGG. (C) Despegamiento
posterior cicatrización. Las muestras fue- de un colgajo mucoperióstico. (D) Ostectomía con el láser de Er,Cr:YSGG. (E)
Ostectomía completada. (F) Exéresis de la exostosis maxilar. (G) Regulariza-
ron tomadas con el láser de Er,Cr:YSGG
ción del reborde alveolar. (H) Aspecto al finalizar la eliminación de la exosto-
y con dos técnicas convencionales, el bis- sis. (I) Sutura y aspecto de la herida operatoria
turí frío y la punción. Al comparar los

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Revilla-Gutiérrez V, Aranabat-Domínguez J, España-Tost AJ, Gay-Escoda C. Aplicaciones de los láseres de Er:YAG y de Er,Cr:YSGG en Odontología

resultados histológicos y la curación de quirúrgicas. Sin embargo, su capacidad macos anticoagulantes ni para la exé-
las heridas no encontraron diferencias de coagulación, especialmente si se resis de lesiones profundas con un
significativas, concluyendo, por tanto, que utiliza el spray de agua, es ínfima y por gran componente inflamatorio. Sólo
este láser es útil para procedimientos esto, para la exéresis de lesiones vas- con el láser de Er,Cr:YSGG al eliminar
diagnósticos como la biopsia, consiguien- cularizadas en las que es necesario el spray de agua, desfocalizar el haz, y
do igualmente una buena curación de la obtener una hemostasia cuidadosa, a una potencia relativamente alta,
herida. será mas adecuada la utilización del obtendremos un ligero efecto de coa-
Debido al escaso efecto térmico láser de CO2. Asimismo, no se reco- gulación.
colateral que producen estos láseres, mienda su utilización en pacientes con
obtenemos la cicatrización por segun- trastornos de la hemostasia, en pacien-
da intención rápida de las heridas tes que estén bajo tratamiento con fár-

Bibliografía recomendada
Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del
siguiente modo: *de interés **de especial interés.

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