INDICE

Ø SINDROME TUMORAL DE TIROIDES.

Ø SINDROME TUMORAL DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO.

Ø SINDROME TUMORAL DE MAMA.

Ø SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO.

Ø SINDROME DISFAGICO.

Ø SINDROME PERITONEAL.

Ø SINDROME HEMORAGICO.

Ø SINDROME OCLUSIVO.

Ø SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

Ø SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO

Ø SINDROME PILORICO.

Ø SINDROME TUMORAL ABDOMINAL.

Ø SINDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA INGUINAL).

Ø SINDROME PROCTOLOGICO.

Ø SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO.

Ø SINDROME TUMORAL GINECOLOGICO.

1
 Ø TUMOR DE TIROIDES.
Ø Se descartan todos los tumores de la región anterior del cuello ya que este tumor (tiroideo)
se mueve con la deglución y dibuja en la región anterior del cuello la glándula tiroides; se
deben descartar: Quiste dermoide, Aneurisma del cayado dela aorta, Adenopatías de la
línea anterior, Quiste tirogloso.

1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglución, en la emisión de

palabras y hasta en la respiración. Al examen físico se encuentra un nódulo situado en
la base de la lengua, debajo de la mucosa , en la línea media a nivel del orificio ciego.

2. Tiroides Extratorácico: Da lugar por su presencia y crecimiento a síntomas de

compresión(tos, disfonía, disnea, desviación de la tráquea, disfagia, trastornos
circulatorios por compresión de la cava superior y gruesos troncos venosos).

3. Neoplasia de Tiroides: Se aprecia un nódulo caliente, leñoso, con síntomas de

compresión nerviosa. El tumor adquiere gran tamaño, se hace inconfundible por su
superficie irregular, dureza leñosa, no movible y por los síntomas de compresión (tos,
disfonía, diseña, disfagia y circulación venosa colateral). La piel se hace rojiza sobre el
proceso pero no se ulcera; existe dolor que se irradia a la cara y al cuello.

4. Bocio Simple: No existen síntomas funcionantes por la actividad de la glándula pero si

por el aumento de volumen del tiroides. El cuello en la región infrahioidea parece
deformado por un tumor redondeado. La piel que lo recubre es normal; a la
palpación es blando, elástico o más firme según la naturaleza de su estructura.

5. Bocio Nodular con Hipertiroidismo(Enf. De Plummer) : Individuos nerviosos,

excitables, mirada viva, escaso parpadeo, delgados, sensibles al calor, taquipnea que
puede llegar al estado de agitación y confusión mental, vómitos y diarreas frecuentes.
El proceso deforma el cuello, constituyendo una tumefacción redondeada discreta.
No existe exoftalmia, piel sudorosa, temblor moderado al extender la mano con los
dedos separados, pulso fuerte, taquicardia, tensión arterial máxima elevada.

6. Hiperplasia Primaria del Tiroides con Hipertiroidismo(Enf. De Basedow-Jones): Tiroides

difusamente aumentado de tamaño conservando su forma, tiene consistencia uniforme,
firme, elástica. Existe exoftalmia, taquicardia, temblor fino de las manos, paciente
irritable emocionalmente, sequedad de la boca. Apetito normal o aumentado, frecuentes
diarreas; a veces hay dolor óseos debido a su descalcificación; disminución del poder
de contracción muscular, amenorrea, aumento en el intervalo entre las menstruaciones,
pelo fino y suave.

7. Tiroiditis Aguda(específica o bacteriana): Raros, aparecen después de infecciones de la

boca, faringe o ganglios linfáticos vecinos, tratamiento antibacteriano, puede ser por
tuberculosis, actinomicosis y sífilis; que responde al tratamiento con
quimioterapéuticos.

2
8. Tiroiditis Subaguda(Enf de Quervain): Comienzo brusco, después de una infección
respiratoria. El tiroides se congestiona, se hincha y se hace sensible, por enfermedades
virales. Es raro en pacientes hipotiroideos; el paciente presenta remisiones y
exacerbaciones repetidas en pocos meses.

9. Tiroiditis de Hashimoto: Se presenta en mujeres de mediana edad, tiroides duro, de

consistencia de concha con diversas proyecciones lobulillares. Al comienzo puede haber
ligero hipertiroidismo,, al final se hace más acentuado.(enfermedad inmunológica).

10. Tiroiditis Crónica: Raro, síntomas de hipotiroidismo intenso generalmente irreversible,

tiroides muy duro.
11. Hipotiroidismo durante el embarazo: Antecedente de embarazo.

Ø
Ø SÍNDROME TUMORAL DE LA REGIÓN LATERAL DEL CUELLO.
1. Linfangioma Quístico o Higroma Quístico: Es un proceso embrionario que se origina
profundamente debajo de la aponeurosis, aparece habitualmente desde el nacimiento,
se caracteriza por ser un tumor redondeado, ovalado o lobulado, de color gris,
translúcido, cubierto por piel delgada, blanquecina-azulada, que se extiende casi en la
totalidad del cuello, o puede verse en región anterior o posterior del cuello, de
consistencia blanda, límites imprecisos; cuando es pequeño puede ser renitente, no
desparece por la presión ni aumenta con la tos.

2. Quiste Branquial: Se presenta con frecuencia a finales de la segunda década y principio

de la tercera, se sitúa detrás del ángulo de la mandíbula y emerge por delante del
músculo esternocleidomastoideo, de discreto tamaño, consistencia renitente, límites
precisos, superficie lisa, fijos e indoloros.

3. Tumor del Corpúsculo Carotídeo: Nódulo firme, elástico, redondeado, tamaño de nuez,
movible lateralmente, nunca longitudinal, soplo, thrill, fenómenos cerebrales con
desfallecimiento y pérdida de la conciencia, de evolución lenta, trasmite los latidos de
la carótida.

4. Aneurisma: Son característicos en pacientes de edad avanzada, de evolución lenta, se

recoge antecedentes de sífilis, arteriopatía crónica o trauma local, tumoración
redondeada o largada que late, sopla y se expande, puede tener thrill, retardo del pulso
de la arteria facial y temporal del lado afecto. Si crece produce neuralgia, diseña y
disfagia.

5. Epitelioma Gangliónico: Es poco frecuente, casi exclusivo en la mujer, tumor profundo,

de consistencia leñosa, cubierto por músculo esternocleidomastoideo, que asoma por
debajo del ángulo mandibular, tiende a fijarse precozmente, se acompaña de dolor, la
piel que lo recubre llega a ser invadida a su vez ulcerándose.

3
6. Lipoma: Tumor sólido benigno, circunscrito, superficie que levanta la piel, formando
una masa lobulada, blanda, casi fluctuante, indoloro y de crecimiento lento, que se
mueve en su sitio. No da lugar a síntomas de compresión.

7. Enfermedad de Hodgking: Aumento de volumen indoloro(al inicio) de los ganglios

linfáticos cervicales y otros(axilares, inguinales principales), fiebre prolongada sin
causa aparente, hepatoesplenomegalia, manifestaciones generales, palidez cutáneo
mucosa, prurito e intensa sudación nocturna. Las adenopatías al inicio son únicas y
circunscritas, pero después al aparecer otras tienden a formar verdaderos paquetes
ganglionares.

8. Leucemia Linfática Aguda: Adenopatías ganglionares a ambos lados del cuello,

generalmente se presenta en individuos jóvenes, evolución rápida, manifestaciones de
un síndrome general y frecuentes lesiones ulcerativas y hemorrágicas de la boca y
nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.

9. Adenopatías Metastásicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen

silenciosamente de manera lenta pero continua, al principio no dolorosa y no molesta y
posteriormente presenta consistencia pétrea, luego aparecen nuevos ganglios tomados
que se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay neuralgia, dolor, tos,
disfonía, diseña, la piel se fija al tumor agangliónico y luego se ulcera; además aparece
un síndrome general(astenia, anorexia y pérdida de peso) y puede aparecer también
signos del órgano afectado primariamente por la neoplasia.

10. Divertículo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitación, sialorrea,

halitosis, tumoración variable que produce signos de compresión, toma del estado
general, son frecuentes los síntomas respiratorios.

11. Leucemia Crónica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad progresiva,
palidez, astenia, anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones respiratorias óseas,
circulatorias, adenopatías no muy grandes y su presencia en el curso de la enfermedad
debe hacer sospechar que se está instalando una crisis.

12. Adenoflemón: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a lesiones

primarias, piel edematosa, rojiza, con signos flogísticos de inflamación aguda, región
abultada, deforme, donde se observa que desaparece con los pliegues y surcos normales
de dicha región, puede o no haber fiebre y se encuentran adherencias a la piel de dicha
zona.

13. Flemón Esofágico Cervical: Cuello edematoso, fiebre elevada, cabeza inmóvil, región
cervical dolorosa a la palpación que se exacerba con la tos y la deglución, halitosis y
expectoración fétida.

14. Adenopatía Inflamatoria Crónica: Situada por debajo del ángulo de la mandíbula, en el
borde anterior del esternocleidomastoideo, sólido, redondo u oval, indoloro,
antecedente de infección bucal y faríngea, de superficie lisa, consistencia uniforme.
4
 15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular, leñoso,
síntomas de compresión frecuente(tos, diseña, disfagia, hemorragias graves).

16. Carcinoma de la Glándula Parótida :Poco frecuente. Más frecuentes en pacientes

femeninas mayores de 60 años, redondeado, consistencia blanda, de desarrollo rápido;
piel roja, caliente, tensa, dolor precoz e intenso que se irradia al cuello, cara y nuca;
puede llegar a presentar parálisis facial, ulceración de la piel, dificultad a la deglución
y respiración y respiración; de evolución rápida.

17. Carcinoma de la Glándula Submaxilar: Se presenta con un síndrome general, dificultad

para la masticación, fonación y deglución por el aumento de volumen a ese nivel, dolor
por compresión de los filetes nerviosos, se adhiere a la piel y se ulcera.

18. Flemón Leñoso del Cuello: Infección poco frecuente, de marcha lenta, que evoluciona
casi asintomáticamente, suele extenderse ampliamente con extrema lentitud por toda la
región lateral de cuello, con menor frecuencia por regiones anterior y posterior, la piel
indemne al inicio, descansa sobre un plano firme, de consistencia leñosa, muy poco
sensible o completamente indoloro, los síntomas generales son muy alternados o faltan.

19. Adenopatías Tuberculosas: Poco frecuentes en nuestro medio, se manifiesta

insidiosamente, los ganglios aumentan de tamaño de manera discreta y lentamente, sin
apenas acompañarse de otros síntomas, aunque pueden presentarse signos y síntomas
respiratorios que hagan pensar en esta entidad.

Ø
Ø
Ø SÍNDROME TUMORAL DE MAMA.
Agudas

No específicas

Ø CAUSAS INFECCIOSAS Crónicas

Específicas Tuberculosis
Sífilis
Actinomicosis

Malformaciones congénitas
Ø CAUSAS NO INFECCIOSAS Traumatismos Heridas
Contusiones
Mastosis simple
Displasias Mastosis esclerótica

5
 Quiste solitario
Hipertrofia
Fibroadenoma
Papiloma in-
Benignas tracanalicular
Neoplasias Lipoma
Angioma

I. Carcinoma
Malignas ( T.epitelial)
Sarcoma (T conectivo)

1. Mastitis Infecciosa no Especifica Aguda: Se produce principalmente en los períodos

de mayor actividad de la gestación (1ra semana y final de la lactancia),
preferentemente en primíparas. Se debe comúnmente a la falta de higiene e infecciones
del lactante. Poseen forma de linfangitis aguda y una parenquimatosa. En la primera la
piel de la mama aparece rojiza, edematosa y sensible, al comprimirla con el dedo se
decolora y deja la impresión del mismo, los ganglios axilares se tornan gruesos y
dolorosos, síntomas generales como cefalea, fiebre, escalofríos y malestar general. En
la forma parenquimatosa el curso es menos aguda y más lento, la mama aumenta de
volumen, se hace pesada y dolorosa, sensible al tacto y movilización, al exprimir la
mama sale líquido purulento, hay síntomas generales acentuados, adenopatía axilar,
tardía y poco pronunciada, puede llegar a formar abscesos raras veces fluctuante.

2. Mastitis Infecciosa Aguda No Específica Crónica: Proceso siempre relacionado con

la lactancia, se ven gruesos nódulos sólidos o como absceso torcido. Evolucionan a
veces durante meses o años con escasa sintomatología que se limita al aumento de
volumen de la mama, presencia de zona endurecida con límites imprecisos, movible,
ligeramente dolorosa o totalmente indolora a la palpación. El pezón puede aparecer
umbilicado, la piel puede estar algo endurecida y edematosa, esta induración
corresponde casi siempre a un absceso puerperal crónico.

3. Mastitis Infecciosas Específicas Crónicas: TB.; Sífilis, Actinomicosis(son muy raras).

Ø TB.: Puede ser primaria o secundaria a un proceso pulmonar o de otro órgano. La 1ra se
ve con frecuencia entre los 30-40 años de edad, durante o en relación con la lactancia. Al
principio casi siempre asintomática, luego aparece nódulo solitario pequeño, esférico o
alargado, duro, movible, indoloro, puede ser múltiple; luego este nódulo se reblandece,
aumenta de volumen , algo doloroso, pierde su forma y se adhiere a la piel y se abre al
exterior formándose una fístula de partes blandas de coloración azulosa, por donde brota
una sustancia blanquecina mal ligada y cremosa.

Ø Sífilis: Aparte de las lesiones de la mama se presenta como característica principal el

Chancro sifilítico de los genitales.

4. Malformaciones: Son anomalías congénitas de número y desarrollo de las mamas.

6
5. Traumatismos: En el caso de las heridas, se recoge el antecedente de estas y se observa
la presencia de la lesión de continuidad ce la piel como en cualquier otra parte del
cuerpo. En el caso de las contusiones , dan lugar a esteatonecrosis que aparece
localizada principalmente en mamas gruesas, se recoge el antecedente del trauma o
una equimosis. Se aprecia nódulo sólido superficial, sensible a la presión, indoloro,
adherente a la piel, no hay adenopatías axilares.

6. Displasias o Mastopatias Hormonales: Se incluyen aquí la mastosis simple y

escleroquística, quiste solitario e hipertrofia de la mama. Tienen en común que
presentan una reacción fibrosa más extensa con dilatación de algunos conductos que
forman quistes, evolucionan paralelamente a disendocrinias sexuales y responden en
mayor o menor grado a la terapéutica hormonal.

Ø El quiste solitario es lo más común, más frecuente en mujeres mayores de 30 años que
no han lactado y nulíparas; comienza a manifestarse en mujeres premenopáusicas como
induración sensible a la palpación. Durante período menstrual suele aumentar de
volumen y su sensibilidad, no hay adenopatías axilares, evoluciona por episodios que
corresponden a cada ciclo menstrual durante el cual aumentan su tamaño para
disminuir al final pero sin recuperar su tamaño inicial; es un tumor movible, no
adherido a la piel, no retracción del pezón.

7. Neoplasias Benignas: Se incluyen aquí: fibroadenoma, papiloma intracanalicular,

lipoma, angioma, condromas, osteomas.

Ø Fibroadenoma: Más frecuente en mujeres entre20-25 años, en una o ambas mamas, se

presenta como nódulo duro, indoloro, de pequeño tamaño, muy movible, no adherido a
la piel, adenopatía axilar, evolución lenta, a veces rápida.

Ø Papiloma Intracanalicular: Más frecuente en mujeres mayores de 40 años, hay derrame

por el pezón de una sustancia serosanguinolenta y rara vez sangre pura; tumor
pequeño, blando, indoloro, cuya presión hace brotar el líquido señalado , no existe
retracción ni adenopatía axilar; el tumor generalmente se localiza en región central
(areola).

8. Neoplasias Malignas:
Ø Carcinoma(T. Epitelial): Nódulo duro, indoloro, mal limitado, fijo a la parte profunda
de la dermis , piel de naranja, retracción del pezón, descargas sanguinolentas por el
pezón, adenopatías axilares, subclaviculares o supraclaviculares; el proceso puede
ulcerarse, siendo entonces doloroso y apareciendo los síntomas de sepsis.

Ø Enfermedad de Paget de la Mama: Se observan las mismas características descritas

anteriormente más: la areola presenta una ulceración plana , rojiza, de aspecto
eczematoso, cubierta por costras oscuras y gruesas, secreción serosa amarillenta, el
pezón aparece reducido en altura y parcialmente reducido; la ulceración con el tiempo
se extiende sobre la piel vecina.

7
 Ø Sarcoma(T. Conectivo):Crecimiento rápido que parece reemplazar en pocos meses toda
la glándula, la piel que la cubre está llena y lustrosa, surcada por gruesas venas,
telorrea oscura por el pezón; no hay retracción ni adherencia a la piel, puede ulcerarse
por distensión y dar lugar a sustancia fétida , tumor de consistencia regular, algunas
partes firme, en otras casi fluctuante, es indoloro, puede cursar con fiebre, rara vez se
encuentra adenopatías axilares.

Ø SÍNDROME TRAUMÁTICO TORÁCICO:

Ø
A)- Lesiones del tórax sin lesión visceral.

1)- Contusión torácica simple: Determinada por un golpe directo sobre el tórax con un objeto
contundente y romo o la caída sobre 8un cuerpo u objeto duro. No se produce herida de la piel
torácica ni se origina lesión visceral ni ósea. Existe tumefacción, dolor en el área de la lesión,
respiración rápida, superficial y antálgica. Puede observarse equimosis traumática y
excoriación de la piel, dolor a la palpación y puede aparecer crepitación fina cuando hay
sangre coagulada coleccionada.

2)- Fractura costal simple: Se produce fractura de una costilla como consecuencia de
traumatismo directo sobre el tórax o por mecanismo de flexión en los ancianos. Cuando se
produce fractura de la 4ª, 7ª o 10ª costilla habrá que valorar la posibilidad de lesión
visceral(hígado, bazo, corazón). Dolor intenso a la palpación de la costilla interesada y
crepitación durante la respiración; cierto grado de disnea antálgica y disminución de la
expansibilidad torácica. Pude producirse lesión pulmonar. Crepitación a la palpación.

3)- Conmoción Torácica : Cuadro grave caracterizado por pérdida de conocimiento,

respiración superficial rápida, pulso débil con taquiarritmia, palidez del semblante, piel fría,
húmeda, que puede terminar con el colapso y la muerte. Se ve con frecuencia en los
traumatismos directos sobre la región precordial debido a reflejo visceral ocasionado por la
sacudida de los órganos intratorácicos.

4)- Asfixia Traumática: Compresión violenta y mantenida del tórax. Es causado por la presión
brusca y mantenida ejercida sobre la vena cava superior carente de válvulas por lo cual la
presión ejercida sobre ella se trasmite hacia arriba. Caracterizada por la máscara equimótica,
en la cual la cabeza, el cuello y a veces la parte superior del tórax y brazos se cubren de color
azul oscuro, con punteado equimótico, hinchazón de labios y párpados, hemorragias
conjuntivales, petequias bucales y faríngeas. Puede producir hemorragia en la retina y en el
cerebro.

5)- Tórax Batiente: Fracturas múltiples de varias costillas vecinas en sus áreas anterior y
posterior con pérdida de la estabilidad torácica. Inicialmente hay respiración superficial,
luego se produce respiración paradójica, hay cianosis, taquicardia, disnea y puede llegar al
shock.

B)- Lesiones del Tórax con Lesión Visceral:

8
1)- Taponamiento Cardíaco: El corazón puede ser lesionado por un fuerte golpe orientado
sobre el hemitórax izquierdo o al ser comprimido entre el esternón y la columna vertebral. En
consecuencia del trauma se producen en le miocardio lesiones y a veces desgarros valvulares
compatibles con la vida, aparecen síntomas compatibles con un taponamiento cardiaco
(hipotensión arterial, hipertensión venosa y ruidos cardiacos apagados, pulso filiforme).

2)- Neumotórax Cerrado: Dolor que aparece cuando el Neumotórax alcanza el 40% de la
capacidad del pulmón afecto. Hay disnea, cianosis, taquicardia, timpanismo disminución o
abolición del murmullo vesicular, tos seca y quintosa, de tipo pleural, punta de costado,
disminución de la expansibilidad torácica.

3)- Lesiones de la Tráquea y los Bronquios: Puede ser desgarrado en las contusiones que
comprimen molestamente al tórax, inclusive puede llegar hasta el desprendimiento de un
bronquio, lo que provoca salida de aire a través de la lesión provocando así enfisema
mediastinal, Neumotórax y hemoptisis que completa la expresión clínica de este accidente.
Puede ser confirmado por la broncoscopía. Hay disnea, expectoración húmeda hemoptoica y
enfisema del cuello que crepita a la palpación.

4)- Lesiones de la Aorta: Suelen ser mortales y se producen en caso de contusión grave del
tórax con lesión ósea y parenquimatosa. Cuadro clínico característico de un síndrome de
hemorragia interna.

5)- Lesiones del Esófago: Dolor torácico retroesternal irradiado a la espalda y epigastrio,
disnea, enfisema del cuello y mediastínico y frecuentemente rigidez de hemiabdomen superior.

6)- Lesión del Conducto Torácico: Puede ser lesionado por una exagerada extensión de la
columna dorsal, fractura de raquis o por un aplastamiento. Se caracteriza por un derrame
pleural postraumático persistente, generalmente del lado izquierdo. En la punción aparece
líquido lechoso. Este drenaje continuo provoca oliguria y pérdida de peso.

7)- Lesión del Diafragma: Suele presentarse en las contusiones del tórax, generalmente del
lado izquierdo por la protección que brinda el hígado al lado derecho. Hay herniación hacia
el tórax de órganos abdominales.

C)- Heridas Torácicas no Penetrantes

*Pueden ser: - Contusas.
- Incisas.
-A sedal.

D)- Heridas Penetrantes

1)- Hemotórax y Hemoneumotórax: Puede producirse como consecuencia de herida del

corazón, diafragma, pulmón, vasos pulmonares etc.. Existe disnea, cianosis, compromiso
respiratorio y estado de shock y muerte si es de gran calibre.

*Hemotórax grandes (hay shock)

- Pérdida de 1500ml o más de sangre. Toracotomía exploratoria.
9
- Htto > 0,28L/L o menor.
- Hb <85 g/l

*Hemotórax Mediano.
- Pérdida de 1000-1500ml de sangre.
- Htto >0,28 L/L
- Hb <85 g/l
- Zona de matidez que asciende hasta el arco costal de la 6ª o 7ª costilla.
- Tratamiento: Evacuar parcialmente el Hemotórax por toracocentesis. Se evacuan
solamente 500ml y se anotará la hora en que se practicó la evacuación. Luego de transfundirá
500ml de sangre en 6 hrs; si a las 6 hrs no hay signos de shock y el Rx muestra que el
Hemotórax no ha ascendido se realizará una 2ª punción evacuadora total; y si la suma de las
2 cantidades de sangre extraída es inferior a 1800ml se considera que el sangramiento se ha
detenido. Si la suma de las 2 extracciones es superior a 1800ml se realizará una Toracotomía
exploratoria.

*Hemotórax Pequeño: Pérdida menor de 500ml de sangre, al Rx se encuentra borramiento del

seno costodiafragmático. TA, Hb, Htto son normales.
CAS: Punción torácica con evacuación total.

*Nota: En todos antibioticoterapia y profilaxis de tétano.

Ø SÍNDROME DISFÁGICO
Ø
II. Causas Funcionales

III. Bola Histerica: Se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, de alguna

enfermedad psiconeurótico y psicotica, comienzo brusco y el paciente refiere tener una
bola en la garganta que lo ahoga y no lo deja tragar bien.

2. Anemia Ferropénica (Síndrome de Pulmonar Vinson):Se caracteriza por debilidad,

cansancio fácil, palidez cutáneo mucosa, pelo fino y quebradizo, fisura en los labios,
pagofagia, pica, cefalea, insomnios.

3. Hernia Bulbar: Se puede recoger el antecedente de trauma craneocefálico, las lesiones

son traumáticas y duran algunas semanas, hay trastornos respiratorios asociados Ej.:
Miastenia Grave.

4. Espasmo Difuso del Esófago: Se presenta en pacientes entre 50 – 60 años de edad, dado
por dolor subesternal característico que se irradia a ambos brazos desencadenado por
esfuerzos, que puede confundirse con dolor torácico de causa isquemica.

5. Acalasia Esofagica: De etiología desconocida, caracterizada por una considerable

dilatación del esófago con hipodistrofia muscular por encima del segmento distal
contraído, a veces atrófico. Hay trastornos marcados de la motilidad. El síntoma mas

10
 característico es la disfagia con diferentes grados de intensidad y de carácter
caprichoso, que nos sigue un esquema caprichoso. Generalmente se presenta en la
primera mitad de la vida, casi excepcionalmente en la 2 da. Mitad. La disfagia es mas
marcada a la deglucion de sólidos, pero se observa mayor dificultad de líquidos
(paradójica). A la larga se van creando problemas nutricionales que comprometen el
estado general del paciente. Puede existir odinofagia (dolor de deglucion),
regurgitación que se exacerba en decúbito, puede haber sialorrea y halitosis.

6. Espasmo Transitorio del Cardias: Disfagia de comienzo brusco, dolor en el apex esternal
que se irradia a todo el tórax, se acompaña de pirosis, pituita y regurgitación gástrica,
neumonía recurrente debido a aspiración involuntaria de contenido esófago
regurgitado.

7. Laringitis, Faringitis, Pequeños Diverticulos, Esofagitis Aguda y Subaguda: Actúan como

espina irritativa, producen por vía refleja disfagia, se recoge el antecedente de que días o
semanas antes el paciente presenta un cuadro dado por sequedad de garganta, síntomas de
obstrucción nasal, tos seca, fiebre y malestar general, ardor y dolor al tragar, también se
puede asociar un cuadro de infección respiratoria alta.

II. Causas Orgánicas

a) Intrínsecas:
b) Anomalías Congénitas: Atresia, Agenesia total o parcial. Aparecen siempre en las primeras
edades de vida.

c) Cuerpo Extraño: Antecedente de ingestión de un cuerpo extraño de diversa índole y acto

seguido se instala un cuadro de dificultad para tragar de forma aguda.

d) Esofagitis Infecciosa Aguda: Antecedentes de infección aguda en vías aéreas superiores,

nasofaringe, boca, también se desarrolla en algunas entidades especificas como
escarlatina, varicela, sarampión, se producen generalmente por continuidad. Dolor
retroesternal progresivamente en aumento, que se irradia al manubrio esternal, y a la base
del cuello; dolor que aumenta con lados y deglusion, paciente que permanece con la
cabeza inmóvil, escape constantemente de saliva y evita hablar.

4. Traumatismos: Cuadro clínico dramático, grave, súbitamente se instala un dolor muy

intenso y desgarrador en el tórax a nivel de la base generalmente y del lado izquierdo
irradiado o epigastrio y región lumbar. Dolor que no se alivia con calmantes y que
inicialmente se acompaña de estado sincopal instalándose rápidamente al Shock, hay
pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.

5. Absceso Esofagico: Se debe a infección piogena secundaria a lesión traumática de

esófago o cuerpo extraño. Síntomas igual a Esofagitis infecciosa aguda.

6. Esofagitis por Reflujo Gástrico: generalmente se recogen factores predisponentes como:

hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de la
motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esófago corto congénito, etc.

11
 Dolor retroesternal irradiado a región escapular y cuello, pirosis, regurgitación y
odinofagia.

7. Ulcera Péptica del Esófago: Cuadro clínico disfagia crónica, además de reflujo
gastrointestinal, existe en esófago mucosa gástrica, cuando aparece la ulcera esta
puede ser asintomática; en otras hay dolor retroesternal irradiado a región
subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo
pandrial y se alivia con la ingestión de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo
doloroso con fases de alivio más o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura o
estenosis, a veces hay hematemesis y melena considerable.

8. Esofagitis Caústica: Antecedentes de ingestión de sustancia cáustica de forma accidental o

intencional. Las quemaduras extensas provocan dolor intenso retroesternal,
subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces síntomas de
asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y odinofagia
menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 días, Evoluciona hacia la estenosis
cicatrizal.

9. Estenosis Cicatrizal: Se presenta con disfagia gradual y progresiva mas acentuada primero
a los sólidos, luego semisolido y finalmente líquidos, tiene carácter permanente, en las
fases finales es absoluta, incluso a la saliva. Aparece regurgitación, sialorrea,
trastornos nutricionales y toma del estado general.

10. Tumor Benigno: Los pequeños son asintomaticos generalmente; no hay manifestaciones
clínicas o son escasas, la disfagia es de evolución lenta, puede haber odinofagia.
Cuando es pediculado y asienta en región inferior del esófago pueden existir síntomas
respiratorios por interposición del tumor.

11. Diverticulos: En la primera fase no existen signos característicos, puede haber crisis de
odimofagia alta, regurgitaciones, sialorrea, halitosis. Son frecuentes los síntomas
respiratorios por las aspiraciones repetidas de alimentos retenidos en l saco del
diverticulo. La disfagia será Alta, Media o Baja en dependencia de la localización del
Diverticulo (en la alta el paciente refiere la dificultad para deglutir a nivel del cuello
inmediatamente después de tragar; en la Media es referida al tórax, la sensación de
disfagia se percibe a los 2 – 5 segundos después de tragar y la Baja se refiere al
apéndice xifoides percibiéndose la sensación de atasco entre 5 y 15 segundos después
de tragar.

12. Tumor Maligno: Puede ser infiltrante, vegetante, ulcerado y ulcerovegetante, se presenta
mas frecuente en el tercio (1/3) inferior del esófago provocando una disfagia baja que se
presenta primero a los sólidos, luego a los semisolidos y por ultimo a los líquidos. Dolor
retroesternal con irradiación a cuello y espalda, disfonía, regurgitación y Signo de Roger
(Sialorrea + Disfagia); además aparece un síndrome general; también puede aparecer
sangramiento digestivo alto.

b) Extrínsecas:

12
c) Linfoma Hodgking: Adenopatias pétreas, adhesivas a planos profundos no dolorosas,
síndrome febril crónico, hepatoesplenomegalia, palidez cutáneo – mucosa, anemia,
síntomas respiratorios y generales.

d) Neoplasia de Pulmón (Forma mediastinal): Se presenta en pacientes con antecedentes de

ser fumadores inveterados, con edad entre 50 – 60 años, manifestando catarros a
repetición con tos seca, disnea, además de síndrome general.

e) Cardiomegalia Gigante: Se recogen antecedentes de insuficiencia cardiaca global,

hipertensión arterial, síntomas cardiovasculares, latido de la punta desplazado, ritmo
de galope.

f) Aneurisma de la Aorta Torácica: Frecuente en pacientes de edad avanzada, dolor

retroesternal, a veces tumor que late, sopla y se expande con cambios bruscos de
tensión arterial, tos, disnea, latido de la punta desplazado, síntomas de insuficiencia
cardiaca congénita.

g) Esclerodermia: Enfermedad del colágeno que produce disfagia, la piel se adelgaza, fina,
adherida a planos profundos que se ulcera fácilmente, manos deformadas
(engarrotadas).

h) Hernia Hiatal: Mas frecuente en mujeres entre 50 – 60 años de edad, dolor retroesternal,
precordial o epigastrico, irradiándose a región costo vertebral y hombro izquierdo, varia
desde una ligera molestia hasta hacerse insoportable, muchas veces por comidas
exageradas y el decúbito dorsal, este dolor aumenta al aumentar la presión abdominal: al
toser, defecar, vomitar, etc.; de aparición rápida al deglutir o cambiar de posición,
desaparece al eructar o vomitar.
Cuando esta complicada los síntomas son mas intensos y persistentes pirosis, disfagia,
anemia por sangramiento oculto o masivo.

Ø SINDROME PERITONEAL:
Ø
A)- Causas de falso abdomen agudo:
1)- Lesiones Torácicas:
a)- Neumonía: Sobre todo en los niños puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e inclusive
distensión abdominal, pero en las neumonías puede cambiar de localización; no hay dolor a
la descompresión y la movilidad de la pared abdominal permanece normal, además le fiebre es
elevada y la sintomatología propia de una afección respiratoria donde el examen del aparato
respiratorio nos dará el diagnóstico
.
b)- Infarto Pulmonar: Puede producir también dolor abdominal intenso y estado de shock, la
auscultación del tórax hará el diagnóstico en la mayoría de los casos.

c)- Pleuresía Diafragmática: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompañan de dolor en al

abdomen puede simular un abdomen agudo. En la pleuresía los enfermos prefieren mantenerse

13
sentados en la cama y si la lesión es abdominal éstos prefieren acostarse; el examen físico
minucioso del sistema respiratorio nos ayudará en el diagnóstico.

d)- Infarto Miocárdico de Cara Diafragmática: Es objeto de confusión a causa del dolor que
pude irradiarse a la porción superior del abdomen; el diagnóstico se realizará por la
hipotensión arterial presente y la inquietud del paciente en el infarto, además de que este
dolor tiene la irradiación característica de los procesos isquémicos (hacia miembro superior
izquierdo y cara lateral del cuello del mismo lado).

2)- Afecciones del Sistema Nervioso:

a)- Crisis de la Tabes Dorsal:

b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de
tuberculosis aclararán el diagnóstico.

c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a lo largo
de uno o más nervios sensoriales periféricos. El diagnóstico se hará porque el dolor se irradia
de atrás hacia delante, hay antecedentes de infección respiratoria y no suele haber fiebre.

3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho constituyen
fuente de contusión, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el estado general, la
localización y la irradiación del proceso, suelen aclarar la confusión.

4)- Enfermedades Sistémicas:

a)- Acidosis Diabética: Comienza con síntomas gastrointestinales que la pueden confundir con
un abdomen agudo, puede haber náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se
planteará por los antecedentes de diabetes . luego aparecerá la deshidratación, somnolencia y
la respiración de Kussmaul.

b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de

Sicklemia. El diagnóstico suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido crisis
anteriores y se puede acompañar de escalofríos e ictericia.

c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo cólico e íleo paralítico, el
diagnóstico se hace por los antecedentes familiares. Al examen físico hay ausencia de rigidez
muscular en la pared y cambios tensionales ortostáticos.

d)- Intoxicación Plúmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero, etc.

Cefalea, astenia, anorexia, coloración saturnina de la piel( tinte amarillo grisáceo o gris), a
veces ictericia, cólicos abdominales muy intensos y mal delimitados, constipación, contractura
de la pared, coloración azul-grisácea de las encías.

I)- Causas Perforativas:

a) Perforación Gastroduodenal: Dolor que comienza en epigastrio con irradiación a fosa
ilíaca derecha, de intensidad exagerada(“puñalada”), reacción peritoneal
extendida(“abdomen en tabla”), pulso normal o un poco acelerado, no fiebre.
14
b) Perforación Neoplásica: Se encuentra el antecedente de un síndrome general de astenia,
anorexia y pérdida de peso, o con el diagnostico anterior de una neoplasia gástrica por
ejemplo.

c) Perforación de Vejiga Urinaria: Se recoge el antecedente de traumatismo en hipogastrio

luego de 4-6 hrs sin orinar o puede ser causado también por fracturas de los huesos de
la pelvis, o por instrumentación urológica incorrecta. Encontraremos orina en cavidad
abdominal al realizar la punción lumbar.

d) Perforación Traumática: Se recoge el antecedente de trauma .

e) Perforación Iatrogénica: Es posible mediante le realización de laparoscopias diagnósticas

o terapéuticas y en casos de instrumentación incorrecta.

II)- Causas Inflamatorias:

a) Colecistitis Aguda: Es más frecuente en la mujer sobretodo multípara, existen antecedentes
de intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos(huevo, grasa, etc.), dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho, con irradiación al hombro y a la espalda, náuseas,
vómitos, fiebre moderada, íctero, punto de Murphy doloroso, fondo de la vesícula
engrosado y turgente a la palpación.

b) Metoranexitis Aguda: Antecedentes de leucorrea. El tacto vaginal es doloroso incluso a la

movilización del cuello, fondo de saco doloroso, anejos engrosados, escasa
sintomatología en fosa ilíaca derecha. Antecedentes de inflamación pélvica aguda.

c) Diverticulitis: Dolor abdominal a tipo cólico, contractura abdominal, defensa localizada,

náuseas, vómitos, constipación, sangramiento intestinal, distensión abdominal, dolor en
fosa ilíaca derecha y flanco izquierdo. Más frecuente en la 7ª década de la vida.

d) Adenitis Mesentérica: Más frecuente en la infancia, se recoge el antecedente de procesos

infecciosos previos. Dolor que comienza en epigastrio y posteriormente se localiza en
FID, náuseas, vómitos, constipación, fiebre moderada, pulso rápido, reacción
peritoneal. Leucocitosis exagerada(mucho mayor que en la apendicitis aguda).

e) Divertículo de Meckel: El cuadro clínico que produce la inflamación o perforación de este

Divertículo es similar al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco más hacia
el centro que esta. El diagnóstico clínico sólo es posible en pacientes que han sido
operados de apendectomía y que tengan antecedentes de melena y enterorragia.

f) Enfermedad de Crohn: No tiene un cuadro único, ser han descrito cuatro formas clínicas:
pacientes con manifestaciones de enteritis ulcerosa, pacientes con fístulas crónicas,
pacientes con peritonitis y pacientes con oclusión. El abdomen agudo por una enteritis
de este tipo se manifiesta por la toma del estado general, pulso rápido y temperatura
que fluctúa entre 37,8 y 39,5 grados C, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen del
abdomen hay rigidez en el cuadrante inferior derecho, que puede ofrecer la sensación
de palpar un tumor. Si el paciente es operado , el íleon terminal afectado aparece
15
 edematoso, enrojecido y engrosado. La perforación aguda es rara lo más frecuente es
encontrar perforaciones lentas con formación de abscesos.

g) Apendicitis Aguda: Es la causa más frecuente de abdomen agudo y más frecuente aún en
pacientes jóvenes sobre todo en los hombres. Se desarrolla con dolor que comienza en
hipocondrio derecho que luego se irradia a fosa ilíaca derecha, el abdomen se mueve poco
con los movimientos respiratorios, con reacción peritoneal en la zona, punto de Mc Burney
doloroso, náuseas, vómitos, constipación, pulso rápido, fiebre de 37-38 grados C. Signo de
Blumberg presente, también está el Signo de Cope(dolor provocado en hipogastrio al
flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro), Signo de Holman(dolor a la
percusión suave sobre zona inflamada) entre otros signos.

Ø SINDROME HEMORRÁGICO.
Ø
* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
1)- Embarazo Ectópico(EE): Localizado más frecuentemente en trompas en mujeres
fecundadas por primera vez o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en años. Se
presenta en dos formas clínicas:
a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeños sangramientos y dolor abdominal a tipo
cólico.

b)- Síndrome hemorrágico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena actividad
sexual que suelen referir un EE anterior o legrado reciente que después continua sangrando.
Antecedentes de regulación menstrual, retardo o falta de la menstruación. Cuadro clínico:
dolor pelviano que en el momento de la rotura se hace intenso, después el dolor es menos
intenso y a tipo cólico por expulsión de coágulos, cuando la sangre invade la cavidad el dolor
se generaliza, puede haber vómitos. Al examen físico encontramos piel fría, pálida, sudorosa,
TA disminuida, polipnea, abdomen que no sigue los movimientos respiratorios, y a la
palpación es flácido, depresible y doloroso, no suele haber gran reacción peritoneal, dolor a
la descompresión brusca, matidez, dolor a la percusión, RHA normales o disminuidos por íleo
paralítico; al tacto vaginal encontramos el cuello aumentado de tamaño, blando, fondo de
Douglas abombado y doloroso, “T” a la palpación bimanual(anejos engrosados), doloroso y
movible. Punción abdominal y del Douglas (+).

2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso puede

dar lugar a síndrome hemorrágico. Se originan de un folículo de Graff que no se han roto o
inmediatamente después de roto quedó . Su origen se relaciona con
sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad precoz. Se ve con mayor
frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotomía en períodos intermenstruales,
se puede producir su ruptura con sólo tocarlo. Se debe sospechar en mujeres jóvenes con dolor
pelviano en períodos intermenstruales. Al examen físico encontramos: dolor que se establece
de forma súbita en fosas ilíacas y que puede diseminarse si el sangramiento aumenta, náuseas,
vómitos no, dolor a la palpación en fosas ilíacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de

16
tamaño sensible a la palpación. El diagnóstico puede sospecharse si en período
intermenstrual el sangramiento es abundante.

3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las más propensas a padecerlo, ante el trauma,
coito, esfuerzo al defecar, maniobras abortivas pero la terapéutica endocrina es el factor de
mayor valor encontrado. El tratamiento de ciertas amenorreas primitivas y de ciertas
esterilidades con hormonas. Cuadro clínico: Pacientes con sus dos meses anteriores del ciclo
menstrual normal y son sorprendidas de manera brusca por un dolor que inicialmente se
localiza en fosas ilíacas y/o epigastrio a tipo cólico, náuseas y constipación frecuente. Al
examen físico encontramos palidez, piel sudorosa,, TA y pulso alterado, síntomas de anemia,
abdomen negativo a la inspección, a la palpación flácido, depresible, descompresión dolorosa,
percusión negativa, algunas veces RHA disminuidos y timpanismo por íleo reflejo. Tacto
vaginal: ovario aumentado de tamaño.

4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplénica: Es raro, más frecuente en hombres. Puede
tener como antecedentes algún proceso de actividad muscular o HTA o sin estos. La ruptura
puede producirse en cavidad, estómago, intestino o colon dando lugar a sangramiento
digestivo bajo o alto. Cuando se rompe súbitamente hay dolor de aparición brusca, shock,
abdomen sensible a la palpación con defensa muscular que es un abdomen agudo por
peritonitis. Cuando tiene carácter progresivo la hemorragia queda controlada por coagulación
y la sangre queda colectada en la cola del páncreas o lecho esplénico, el estado general de
estos pacientes puede ser bueno o presentar manifestaciones ligeras de sangramiento con
alguna caída de TA y taquisfigmia. Al examen físico encontramos esplenomegalia ligera,
tumor palpable, thrill(puede haber), abdomen doloroso por debajo del reborde costal 12º con
irradiación al hombro izquierdo. Diagnóstico muy difícil, casi irrealizable.

5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es más frecuente en hombres de

más de 60 años de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es intermitente con períodos
de calma ligera que suele recordar los cólicos renales. Su ruptura violenta acaba con la vida
sin excepción. El dolor es continuo, intenso, agonizante, se disemina a todo el abdomen, no
hay alivio con drogas ni cambios de posición. Recuerda el dolor de la pancreatitis aguda
hemorrágica. Si se hematoma o se abre al tracto digestivo hay hematemesis o melena
torrencial. Paciente pálido, sudoroso, frío, pulso ausente, TA disminuida, shock, abdomen que
no sigue los movimientos respiratorios o lo hace con dificultad, se palpa “T” que
generalmente coincide con hematoma retroperitoneal, pulsátil o sólido en región umbilical o
supraumbilical, rigidez de la pared. Equimosis en flancos y escrotos, dolor abdominal; en
etapas finales hay distensión, íleo paralítico, thrill, shock y muerte.

6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Hepática: Son raros, pueden ser asintomáticos. La
mayoría de los pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal, ictericia, puede haber
fiebre y hasta tumor palpable, pulsátil. Diagnóstico imposible de realizar clínicamente, su
diagnóstico se realiza en el acto quirúrgico.

7)- Apoplejía Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos esplácnicos
con sangramiento entre las hojas del mesenterio o cavidad libre peritoneal. Más frecuente en
mujeres entre la 5ª y 6ª década de la vida y generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
17
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompañado de náuseas que duran algunos
días. Luego se hace más agudo el dolor y se acompaña de manifestaciones progresivas de
shock.
c)- Dolor de instalación gradual acompañándose de síntomas de irritación peritoneal.
*Los tres con cuadro clínico de Síndrome Hemorrágico.

8)- Ruptura de Bazo traumática: Antecedente de traumatismo y cuadro clínico característico

del síndrome hemorrágico.

9)- Ruptura de Hígado: Igual al anterior.

10)- Ruptura espontánea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crónico,,
leucemia, fiebre tifoidea o endocarditis séptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo por
debajo del reborde costal con irradiación a región supraclavicular izquierda, hombro y
espalda del mismo lado( es decir a través del nervio frénico), shock, contractura del cuadrante
superior izquierdo y síntomas y signos de hemorragia interna.

Ø SÍNDROME OCLUSIVO.
* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso
abdomen agudo).
* Descartar abdomen agudo hemorrágico.
* Descartar abdomen agudo peritoneal.
A)- Causas Funcionales:
1)- Ileo Paralítico: Adinámico, de inhibición o neurogénico, se debe a peritonitis primaria
o secundaria(mecanismo de defensa que el organismo utiliza para detener o defenderse de
la diseminación de la infección a toda la cavidad abdominal), también se ve por irritación
del
sistema nervioso simpático como en los vólvulos, torsión de pedículos, procesos
retroperitoneales, trastornos metabólicos, infecciones generales. Cuadro clínico dado por
distensión abdominal, que aumenta cada vez más, dolor, vómitos fecaloideos, trastornos
respiratorios, timpanismo generalizado, ruidos hidroaereos ausentes.

2)- Ileo Espástico: Por contracción mantenida de la musculatura intestinal, se ve con

mayor frecuencia en colon derecho y sigmoides y en pacientes nerviosos. Cuadro clínico
semejante a oclusión mecánica: dolor a tipo cólico localizado en dependencia del lugar de
la oclusión, vómitos y náuseas más espaciados que en la oclusión mecánica; constipación
alternando con diarreas, el abdomen sigue los movimientos respiratorios y distendido, no
ondas peristálticas visibles, palpación negativa, ruidos hidroaereos ausentes, tacto rectal
de difícil diferenciación con la oclusión mecánica.

B)- Causas Vasculares:

1)- Oclusión Vascular Mesentérica: ( interrupción del tránsito intestinal por necrosis de la
pared). Más frecuente en hombres de 50 años y más; cuadro clínico con toma del estado

18
general que no guarda relación con los hallazgos del examen físico, dolor intenso en
mesogastrio que puede acompañarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis rara.
El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a
presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el
dolor abdominal es vago referido hace más o menos 2-3 días acompañado de malestar
general al principio como calambre intermitente y luego constante y difuso. Puede haber
náuseas y melena (luego constipación, shock y toma de estado general ). Abdomen
distendido, se palpa tumoración, tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.

C)- Causas Mecánicas:

1)- Ileo Mecánico: Debido generalmente a adherencias y bandas. Son generalmente de
intestino delgado por su longitud, motilidad y menor calibre. Aparece generalmente en
pacientes laparotomizados, antecedentes de crisis dolorosa a tipo cólico, distensión ,
náuseas, vómitos, constipación, ruidos hidroaereos aumentados, tacto rectal negativo.

2)- Ileo Biliar: Obstrucción del intestino por cálculos biliares impactados en la
luz(complicación de la litiasis vesicular). Más frecuente en mujeres; cuadro clínico de
obstrucción intestinal recurrente hasta producirse el impacto, cuadro clínico inicial de
sensación dolorosa o dolor a tipo cólico, vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero que puede
durar varios días hasta que el cálculo obstruya la luz intestinal; entonces el cuadro clínico
es el de una oclusión intestinal mecánica con toma del estado general, paciente con
historia de numerosos episodios de oclusión recurrente, ruidos hidroaereos aumentados,
timpanismo.

3)- Invaginación Intestinal: Se ve generalmente en niños eutróficos <2 años. Se establece

súbitamente dando dolor y vómitos; luego aparece palidez, pulso rápido, sudoración,
deshidratación y shock, puede haber diarreas. Al examen físico inicial encontramos buen
estado general luego palpación no dolorosa y se palpa “T” alargada en forma de morcilla
alargada, timpanismo , ruidos hidroaereos aumentados, al taco rectal se puede palpar
cabeza invaginada y el dedo puede salir manchado de sangre. Puede haber peristalsis
visible.

4)- Vólvulo Intestinal: Rotación del asa intestinal sobre su eje vascular mesentérico.
a)- Intestino Delgado: Dolor súbito e intenso sobre todo cuando la obstrucción ha sido
completa sino los síntomas son más discretos hasta que se hace completa dolor
acompañado de náuseas, vómitos y constipación. Al examen físico: paciente deshidratado
fiebre ligera, distensión abdominal que depende de la localización , puede existir cicatriz
quirúrgica antigua que puede ser la causa de la torsión si las asas giraron entorno a una
adherencia firme. Movilidad peristáltica dibujada en la pared, se palpa globo fijo y elástico
o empastamiento doloroso, puede haber matidez local, ruidos hidroaereos aumentados o
silencio abdominal si existe compromiso vascular.

b)- Ciego: Son raros, el cuadro clínico corresponde a oclusión intestinal delgada baja.
Existen tres formas clínicas:

19
 *Crónica: Donde el paciente se queja de dolor en cuadrante superior derecho, ligera
distensión y dolor a la palpación.
**Subaguda: El dolor se instala de forma lenta, distensión más marcada, palpación
profunda dolorosa y a la descompresión también.
***Aguda: Comienzo brusco, dolor intenso, vómitos biliosos y marcada distensión , disnea,
taquisfigmia, abdomen distendido asimétricamente puede palparse balón de goma,
timpanismo mezclado con fondo gástrico.

5)- Impacto Fecal: Pacientes con antecedentes de constipación crónica con períodos de
recurrencia que han empleado abundantes purgantes y enemas, deseos imperiosos de
defecar sin llegar a ello, pudiendo tener prolapso de la mucosa rectal, ruidos hidroaereos
normales o aumentados, el tacto rectal nos puede dar el diagnóstico.

6)- Adherencias y Bandas: Éstas son estructuras conjuntivas que aparecen entre los
órganos abdominales y entre éstos y las paredes del abdomen produciendo oclusión
intestinal. Son más frecuentes en la región ileocecal, mesenterio y en el abdomen pelviano.
No se manifiestan clínicamente hasta que no se produce la obstrucción. Se recoge el
antecedente de crisis de dolores a tipo cólicos, distensión a veces acompañada de vómitos y
constipación. Al examen físico general puede no evidenciar cambios cuando la oclusión es
simple. Al examen del abdomen hay cierto grado de distensión ya que se presenta por lo
general en yeyuno e íleon. Una cicatriz quirúrgica o más de una , en caso de haber sido
operado de otro síndrome obstructivo. La palpación puede producir molestias sin dolor
verdadero. La percusión es timpánica. El tacto rectal suele ser negativo.

7)- Hernias Abdominales: Se ve por lo general en pacientes con hernias antiguas. El

estado general dependerá del tiempo de evolución. Por lo general hay náuseas y vómitos,
el pulso es lleno y rápido y la temperatura es normal. A medida que la oclusión se
desarrolla el cuadro clínico del enfermo variará de acuerdo con el segmento obstruido. Al
examen físico se encontrará una hernia incisional donde radica la estrangulación o en la
región inguinal, donde encontraremos un tumor doloroso.

Ø SÍNDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO

I. Boca y Faringe: Traumas, afecciones de encías, tumores ulcerados, los cuales
producen mas bien gingivorragia, la sangre puede ser deglutida. El examen
físico oral dará el diagnostico.
II. Esófago
III. Traumatismo: Cuadro clínico dramático, grave, súbitamente se instala un dolor muy
intenso y desgarrador en el tórax al nivel de la base generalmente y del lado
izquierdo irradiado o epigastrio y región lumbar. Dolor que no se alivia con
calmantes y que inicialmente se acompaña de estado sincopal instalándose
rápidamente al Shock, hay pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.

IV. Varices Esofagicas: Puede ser congénita o adquirida, las no complicadas son
asintomaticas, las complicadas pueden ser debido a esofagitis secundaria,
provocando disfagia, odinofagia, hematemesis o melena. Se observa en individuos
de mediana edad, con mayor frecuencia en alcohólicos crónicos que exciben signos
20
 y síntomas de hipertensión portal (hepatoesplenomegalia, ascitis, insuficiencia
hepática, arañas vasculares, eritema palmar).

V. Esofagitis por Reflujo: generalmente se recogen factores predisponentes como:

hiperemesis mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de
la motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia, esófago corto congénito, etc.
Dolor retroesternal irradiado a región escapular y cuello, pirosis, regurgitación y
odinofagia. El dolor se exacerba en decúbito y se alivia en posición ortostatica, los
alimentos y bebidas irritantes se hacen insoportables; hay hemorragia oculta
frecuente.

VI. Ulcera Péptica del Esófago: Cuadro clínico disfagia crónica, además de reflujo
gastrointestinal, existe en esófago mucosa gástrica, cuando aparece la ulcera esta
puede ser asintomática; en otras hay dolor retroesternal irradiado a región
subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo
pandrial y se alivia con la ingestión de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo
doloroso con fases de alivio más o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura
o estenosis, a veces hay hematemesis y melena considerable.

VII. Esofagitis Caústica: Antecedentes de ingestión de sustancia cáustica de forma

accidental o intencional. Las quemaduras extensas provocan dolor intenso
retroesternal, subescapular y en epigastrio, hay quemaduras bucofaringeas; a veces
síntomas de asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y
odinofagia menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 días, Evoluciona
hacia la estenosis cicatrizal.

VIII. Tumor Benigno: Los pequeños son asintomaticos generalmente; no hay

manifestaciones clínicas o son escasas, la disfagia es de evolución lenta, puede
haber odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en región inferior del esófago
pueden existir síntomas respiratorios por interposición del tumor.

IX. Síndrome de Mallory Weiss: Aumento de la presión intrabdominal, como en la

hiperemesis mantenida. Produce colapso de la mucosa con sangramiento. Hematemesis
precedida por vomito pertinaz y continuado del contenido gástrico normal.

III. Estomago :

1. Traumatismos: Se recoge el antecedente del mismo.

2. Varices : Están en el fondo gástrico y están asociadas a hipertensión portal con sus signos
característicos.

3. Ulcera Péptica: Evoluciona por periodos de actividad y duración variables interrumpidos

de calma. Dolor en epigastrio, quemante, después de 2 horas de la ingestión de
alimentos, se alivia con la ingestión de alcaloides. Hay vómitos ácidos que pueden
deshidratar al paciente, hematemesis(si es masiva se acompaña de síntomas de Shock),
melena, se presenta en pacientes de 25-40 años de edad.
21
4. Ulcera asintomática: Se presenta con signos y síntomas igual a la anterior pero en
pacientes con el antecedente de operación anterior del estomago. El paciente recuerda
los síntomas anteriores en caso de ulcera gástrica.

5. Gastritis: Se presenta con dolor en epigastrio, fijo, mantenido, de intensidad moderada,

que aumenta con la ingestión de comidas, estado nauseoso que da origen a vómitos
primero de contenido alimentario luego acuoso-bilioso, ardor epigastrico, anorexia,
con sangrado frecuente.

6.Neoplasias Benignas:
· Adenoma: Son poco frecuentes, únicos, generalmente pequeños, ofrecen escasa
sintomatologia a no ser que se ulceren o ser desarrollen cercanos a los orificios y la
hemorragia entonces domina el cuadro clínico.
· Leiomioma: Es la mas frecuente entre los 50-70 años de edad. Síntomas escasos o nulos,
pueden ser palpables como tumores sólidos en epigastrio, movible con el estomago,
acompañándose de molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial o sin el, anorexia,
vómitos, hematemesis, melena, anemia, a veces diarrea; si es de gran tamaño puede ocluir
el esófago.

7. Neoplasia Maligna(carcinoma): Es la mas frecuente, se presenta generalmente entre los

40-60 años, se recogen antecedentes de condiciones que favorecen su
evolución(gastritis crónica, ulcera, pólipos).Se acompaña de un síndrome
general(astenia, anorexia, perdida de peso) además de los signos y síntomas digestivos
característicos.

8. Hernia Hiatal: Puede ocasionar hemorragias, aparece dolor después de ingerir grandes
cantidades alimentos, dolor en epigastrio, brusco que se exacerba en el decúbito y se alivia
al ponerse de pie, aumenta con la presión abdominal, al toser, defecar; si hay complicación
además aparece pirosis, disfagia, anemia por sangrado

IV. Duodeno
1. Traumatismos: Se recoge el antecedente de trauma; hemobilia, ictero, expulsión de
coágulos y precedidos de cólicos.

2. Ulcera Duodenal: Cuadro clínico parecido a la ulcera gástrica.

3. Diverticulos: Son habitualmente asintomaticos. Cuando existe melena que no pueda

atribuirse a otra causa entonces se sospecha su existencia. Más frecuente en pacientes
mayores de 50 años, generalmente se presenta cuadro de diverticulitis.

4. Neoplasias: muy raras. La más frecuentes es el Ampuloma(tumor de la ampolla de Vater)

5. Parásitos:
· Necatoriasis: Provoca dispepticos y respiratorios, eritema, edema, prurito, anemia,
anorexia.

22
V. Extratintestinales
VI. Afecciones Hepáticas:
· Hipertensión Portal
· Cirrosis Hepática

2. Afecciones Sanguíneas:
· Púrpuras
· Leucemias, y otras discrasias

3. Afecciones Pancreáticas:
· Tumor de Cabeza de Páncreas
4. Otras:
· Uso de Anticoagulantes

· SÍNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO

· .
A)- Intestino Delgado:
1)- Diverticulitis de Meckel: Cuadro clínico semejante a una apendicitis aguda, con dolor
abdominal intenso sobre todo en región periumbilical, acompañado de náuseas, vómitos,
defensa abdominal, reacción peritoneal y fiebre.

2)- Enfermedad de Crohn: Dolor intermitente de intensidad variable, situado al principio en

el recto, luego se hace continuo y a tipo cólico. Diarrea en número de 3-8 deposiciones
semisólidas sin mucus, pus o sangre, fiebre. Existe adelgazamiento, anemia ferropénica. Puede
aparecer crisis obstructiva en forma de ataques recurrentes en casos avanzados. En el mayor
de los casos aparecen síntomas de fístulas externas o internas, manifestaciones tanto
extraintestinales como hepáticas, poliartritis reumatoidea y eritema nudoso.

3)- Invaginación Intestinal: Más frecuentes en lactantes eutróficos menores de 2 años, aunque
puede verse en el adulto mayor de forma aguda o crónica. La forma subaguda puede simular
crisis apendicular con dolor del lado derecho a tipo cólico, vómitos, constipación o diarrea y
curso acelerado, puede presentar sangramiento. La forma crónica es similar a la peritonitis
TB y provoca adelgazamiento, palidez, dolor abdominal, acompañado de grandes crisis de
diarrea y balonamiento del vientre.

4)- Tumores Benignos: Son pequeños y excepcionalmente palpables, pero con frecuencia se
asocian a invaginación intestinal que lo pone en evidencia con todo su cortejo sintomático.

5)- TB Intestinal: pueden ser primarias o secundarias habitualmente, los síntomas son
discretos y la enfermedad evoluciona en curso con la TB pulmonar. La manifestación clínica

23
más destacada es el dolor a tipo cólico en fosa ilíaca derecha, periumbilical o hipogastrio que
se produce 2-3 hrs después de ingestión de alimentos. Puede haber náuseas, vómitos, diarrea
que alterna con períodos de constipación. Diarrea con abundante mucus, rara vez pus y
sangre macroscópica y puede ser rica en grasa. Hay balonamiento del vientre. Es habitual
fiebre diaria, anorexia, astenia y adelgazamiento apreciable.

6)- Trombosis Mesentérica: ( interrupción del tránsito intestinal por necrosis de la pared).
Más frecuente en hombres de 50 años y más; cuadro clínico con toma del estado general que
no guarda relación con los hallazgos del examen físico, dolor intenso en mesogastrio que
puede acompañarse con 2-3 deposiciones con sangre, hematemesis rara. El paciente
permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a presentarse
sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el dolor abdominal
es vago referido hace más o menos 2-3 días acompañado de malestar general al principio
como calambre intermitente y luego constante y difuso. Puede haber náuseas y melena (luego
constipación, shock y toma de estado general ). Abdomen distendido, se palpa tumoración,
tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.

7)- Fiebre Tifoidea: Es frecuente , cursa con diarreas que alternan con períodos de
constipación, las heces pueden tener sangre, hay anorexia, cefalea, dolores generales, fiebre,
el paciente está muy debilitado, distensión abdominal, torpeza mental, cefalea continua y
sorda.

B)- INTESTINO GRUESO.

1)- Hemorroides: Dilatación secular de las venas anorrectales. Se puede recoger antecedentes
de estancia mantenida de pie, esfuerzo, estreñimiento crónico, diarrea tenaz y congestión
pelviana provocados por afecciones cardíacas(ICD) o Hipertensión Portal. La hemorragia
puede ser mínima o copiosa, esta última acompañada de decaimiento. El dolor no es propio.
En algunos casos prurito anal después de defecar. En las hemorroides externas hay varias
eminencias que se levantan y deforman los márgenes del ano, cubierta por piel de color
violáceo, turgente o flácido.

2)- Fisura Anal: Grieta superficial que se produce entre los pliegues radiales del ano,
extremadamente dolorosa y cuyas manifestaciones o guardan relación con su relativa
dimensión. Más frecuente en pacientes que padecen de hemorroides y estreñimiento, más
frecuente en mujeres de edad media. Se manifiesta por molestias al defecar como prurito
doloroso, sensación de desgarro doloroso. Consta además de tres tiempos los cuales son muy
importantes en su diagnóstico: 1º al defecar el paciente siente el dolor intenso, ardor, que
desgarra; 2º al terminar el acto de la defecación viene un momento de alivio; 3º el dolor
vuelve aunque con menos intensidad que en los momentos anteriores. Estos pacientes hacen
crisis repetidas, no se alimenta bien por temor a defecar. Se observa sangre no tan abundante
en forma de estrías que cubren la superficie de las heces.

3)- Fístula Anal: Trayecto segregante que resulta de la abertura de un absceso que tiene su
origen en una infección anorrectal. Los síntomas están dados por secreción serosa, fétida que
ocurre en cantidad variable a través de uno o varios orificios próximos al ano, la piel en
contacto con ese material se encuentra eritematosa, macerada e inflamada,, produciendo
intenso prurito al paciente; el paciente referirá que comenzó como un proceso agudo perineal
24
muy doloroso y febril , que al ser abierto por el cirujano o espontáneamente dio salida a
abundante pus muy fétido después de lo cual sus dolores desaparecieron, así como el estado
febril; a partir de entonces la supuración no ha cesado permaneciendo la herida sin
cicatrizar. Al tacto rectal encontramos en la porción de la línea dentada el sitio de orificio
primario que es una depresión en el centro de una zona indurada, el trayecto que es fácil de
notar a la palpación bidigital.

4)- Diverticulosis y Diverticulitis: Aparecen relacionados con aumentos de la presión

intrabdominal y constipación. Su localización más frecuente es sigmoidea por éxtasis ileal y el
aumento de su presión. Se presenta más frecuentemente después de la 4ª década de la vida
coexistiendo a veces con hernia hiato diafragmática y colelitiasis (Triada de Saint). Pasa
generalmente asintomática la Diverticulosis. La mayor parte del cuadro clínico de
Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones como perforación, plastrón, peritonitis,
fístula. Los síntomas son con frecuencia : dolor, cambios en el hábito intestinal,
sangramientos, distensión abdominal, el dolor puede ser a tipo cólico con alivio y remisión,
después expulsión de gases y defecación. Otras veces puede ser agudo acompañado de
grandes contracciones abdominales y defensa muscular local, la mayoría de las veces en
cuadrante inferior izquierdo, el dolor puede ser parecido a la apendicitis con náuseas,
vómitos, fiebre, sangramiento discreto, puede complicarse y terminar como hemorragias
intensas y masivas.

5)- Colitis Amebiana: Forma aguda: Caracterizada por grandes cólicos, tenesmo, fiebre,
abundantes deposiciones en cuanto a la frecuencia no así a la cantidad, heces mucosas,
sanguinolentas y algunos síntomas de deshidratación.
Forma crónica: Más frecuente con instalación de cuadro disentérico, heces
mucopiosanguinolentas, teñidas con sangre brillante con poco pus y escaso material fecal,
anunciadas por cólicos seguidos de tenesmos y pujo. Por lo común no hay fiebre.

6)- Colitis Ulcerativa Idiopática: Proceso inflamatorio de la mucosa y submucosa del colon,
más frecuente en la 3ª década de la vida en mujeres. Provoca un síndrome diarreico con dolor
abdominal, fiebre o no, a veces timpanismo y alteración del estado general, pujos, tenesmos,
diarreas líquidas con sangre que pueden ser hemorrágicas con dolor difuso o localizado.

7)- Tumores Benignos de Colon: El pólipo es el más frecuente, principalmente en el hombre;

cuando con escasos no dan síntomas pero si son numerosos provocan diarreas mucosas,
tienden a sangrar mucho(sangre roja mezclada con heces fecales, ocasionalmente es
abundante), cierto grado de anemia por sangramiento crónico.

8)- Tumores Malignos del Colon y Recto: El adenocarcinoma es el más frecuente y se

presenta generalmente en pacientes de + de 50 años, hacen metástasis a hígado y ganglios
linfáticos de los órganos ilíaco y lumbares en los del recto. En sigmoide invaden vejiga en el
hombre y vagina en la mujer; con menos frecuencia pulmón, cerebro y hueso. El cuadro
clínico generalmente se produce por compresión que estos producen; los síntomas dependen
entonces de la parte del colon que afecten así los que tomen el colon derecho se establecerán
bajo las formas clínicas de anemizante, tumoral, inflamatoria, dispéptica; los que invadan
colon izquierdo serán entonces, obstructivos, hemorrágicos, tumoral e inflamatorio. Al examen
físico podemos encontrar una masa tumoral firme, poco movible, anemia marcada, sangre en
25
las heces fecales y síntomas generales como astenia, anorexia, pérdida de peso, caquexia
cancerosa, tinte amarillento-rojizo.

Ø SINDROME PILÓRICO.
Ø
A)- Causas Congénitas:
1. Estenosis Hipertrófica Congénita del Píloro: Se presenta en los recien nacidos(RN) entre
la 2ª y 3ª semana de vida, vómitos posprandiales en proyectil, con ausencia de bilis,
desnutrición, estreñimiento, oliva pilórica palpable.

2. Páncreas Anular: Se observa en RN, caracterizado por tejido pancreático hacia el

duodeno con periodos asintomáticos, cuando este se presenta es porque hay estrechez
del duodeno, náuseas, vómitos, dolor en epigastrio que se irradia a la derecha, si
progresa produce anemia, hipoproteinemia y deshidratación.

B)- Causas Aquiridas:

Ø Extrínsecas.
1. Neoplasia de Cabeza de Páncreas: Se presenta con dolor en epigastrio, se irradia a la
izquierda y a la espalda, sordo, acompañado de síntomas de generales, íctero
obstructivo progresivo, trastornos digestivos como: diarreas, constipación y al examen
físico se observa “T” fija en epigastrio poco dolorosa.

2. Pancreatitis Crónica: Aparece en la 4ª- 5ª década de la vida, al principio dolor intenso en

epigastrio y región umbilical, con irradiación a hipocondrio izquierdo, entre las crisis
el paciente puede estar asintomático, en las crisis puede tener náuseas, vómitos,
escalofrios, fiebre, íctero, pérdida de peso, esteatorrea.

3. Pseuodoquiste Pancreático: Producido por traumas o por complicación de la pancreatitis,

dolor en epigastrio y región umbilical, con irradiación característica, íctero, sensación
de plenitud gástrica y en ocasiones se palpa una tumoración.

4. Absceso Pancreático: Complicación de la pancreatitis aguda, se palpa “T”, taquicardia,

se observa en edades tempranas de la vida, síntomas generales.

5. Linfoma Hodking: Adenopatias axilares, supraclaviculares, sindrome febril crónico,

hepatoesplenomegalia.

6. Adenitis Mesentérica: Antecedente de porceso viral y una semana depués, dolor

abdominal, náuseas, vómitos, bazuqueo gástrico.

26
7. Hepatoma: Paciente con cirosis hepática, trastornons digestivos dolorosos, sensación de
pesantez en epigastrio e hipocondrio derecho, íctero, fiebre, hígado con nódulos,
síntomas generales.

8. Estenosis Postoperatoria por Bridas: Antecedentes de operación.

9. Tumor de Vias Biliares Extrahepáticas: Más fercuente en el sexo femenino, íctero

obstructivo, dolor epìgástrico y subhepático a tipo cólico en ocasiones, pero
generalmente es discreto y muy variado, hay anorexia, dispepsia, flatulencia, pérdida
de peso y a veces fiebre con escalofrios, vesícula biliar distendida, es frecuente la
ascitis. Es de difícil diagnóstico antes que aparezca el íctero.

10. Tumor de Papila de Vater o Ampuloma: Hay íctero, trastornos digestivos(dispepsia),

hemorragia, síntomas de obstrucción intestinal alta, distensión vesicular y en ocasiones
fiebre y escalofrios, astenia, anorexia, pérdida de peso, generalmente no son palpables.
Ø
Ø
Ø
Ø Intrínsecas.

1. Gastritis Hipertrófica: Antecedente de gastritis crónica, dolor en epigastrio.

2. Neoplasia Gástrica: Más frecuente en pacientes de 40-50 años. Localizado

fundamentalmente en la región prepilórica o en el antro, con trastornos gástricos,
dispépticos, náuseas, vómitos, plenitud gástrica que se exacerba con el alimento, dolor
en epigastrio, hematemesis, melena, se palpa “T” en epigastrio, se presenta la
adenopatia de Troisier( adenopatia supraclavicular derecha).

3. Úlcera Gástrica Crónica Complicada: (obstrucción cicatrizal)Existe el antecedente de

úlcera péptica gástrica crónica, caracterizado por etapas de agudización dado por
dolor epigástrico, vómitos, náuseas, flatulencia, el dolor se calma con la ingestión de
alimentos, cuando existe obstrucción pilórica el vómito es muy abundante y repetido y
si la obstrucción es muy avanzada puede haber regurgitación, suele haber hemorragia
duodenal que puede tener forma de melena, estreñimiento habitual.

4. Pólipo Gástrico: Poco frecuente, se presentan únicos, se desarrollan en la región antral,

son pequeños habitualmente aunque pueden alcanzar gran tamaño. Ofrecen escasa
sintomatologia a no ser que se desarrollen cerca de los orificios o se ulceren y entonces
darán las manifestaciones pilóricas o cardiales y las hemorrágicas pueden constituir su
cuadro clínico.

5. Tricobezoars: Por ingestión de vegetales como hollejos de naranja, trastornos siquiátricos.

6. Cuerpos Extraños: Antecedente.

Ø SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

27
 Ø
Tumores de la Pared:
-1 Al analizar la maniobra de Smith Vater el tumor aumenta de tamaño al contraerse la
musculatura.
1. Quiste cebaceo.
2. Lipoma
3. Celulitis
4. Forúnculo
5. Hematoma
6. Absceso
7. Hernia Incisional
8. Hernias Externas: Se presentan en sitios que corresponden a puntos débiles de la
pared abdominal como son: ombligo, línea alba, región inquinocrural. Se
puede presentar complicadas o no.

9. Quiste del Uraco: Es poco frecuente. Se observa durante el desarrollo fetal y se

manifiesta clínicamente por la presencia de una tumoración alargada que ocupa
la porción infraumbilical en la línea media, indoloro que puede proyectarse
hacia fuera o hacia adentro simulando un tumor intraperitoneal.

10. Absceso de la Pared Abdominal: Se desarrolla a consecuencia de la infección

tuberculosa de las costillas y de los cuerpos vertebrales dorso lumbares. Es un
proceso de marcha tórpida con escasa sintomatologia que se observa en pacientes
jóvenes, mal nutridos, anémicos. Se observa además una colección purulenta,
limitada, fluctuante e indolora, que hace en la pared.

II. Tumores Intrabdominales:

a) Tumores del Cuadrante Superior Derecho:

1. Tumor Hígado: Se caracteriza por aumento de volumen del órgano principalmente del
lóbulo derecho, se palpa por debajo del reborde costal siguiendo los movimientos
respiratorios, se acompaña de ascitis, íctero, fiebre, además de palparse tumoración en
hipocondrio derecho.

2. Tumor de vesícula Biliar: Más frecuente en mujeres y se asocia a litiasis vesicular, se

encuentra engrosada; se palpa una “T” sólida, redondeada a nivel del borde hepático.
El paciente presenta perdida de peso, astenia, anorexia, íctero obstructivo (verdinico),
ascitis. Fiebre.

3. Tumor de Cabeza de Páncreas: Se acompaña de íctero progresivo de tipo verdinico,

alteraciones digestivas, dolor de carácter e intensidad variable que se irradia a
epigastrio y columna vertebral, anorexia, náuseas, vómitos. Se puede presentar la
Triada de Courvoisier – Terrier especifica de la Neo de cabeza de (vesícula palpable,
íctero, tumor palpable).

4. Neoplasia del Angulo Derecho (Hepático) del Colon: Se presenta con un cuadro de
anemia o toxiinfeccion crónica con abatimiento, astenia, perdida de peso de alto valor
28
 diagnóstico, dolores a tipo cólicos, diarreas bajas, enterorragia. Este tumor puede ser
casi impalpable a pesar de su tamaño. Es mas frecuente la forma vegetante en coliflor
que forma de tumefacción gruesa, blanda, con tendencia a ulcerarse y a sangrar.
Puede tomar una de las formas clínicas del cáncer de colon derecho (tumoral,
inflamatoria, dispéptica y anemizante.

5. Absceso Piógeno del Hígado: En la forma aguda se desarrolla un cuadro dispepsias

graves con fiebre elevada, escalofríos y sudores profundos. El hígado esta aumentado
de volumen y doloroso con irradiación del dolor a la espalda y al hombro derecho.
Puede haber ictericia.

6. Absceso Hepático Amebiano: Cuadro clínico caracterizado por forma del estado general,
fiebre intensa aunque menos acentuada, dolor sordo. La disentería amebiana, precede
en varias semanas o meses al desarrollo del proceso, en algunos casos esta puede
manifestarse el curso de la colitis amebiana.

7. Quiste Hidatídico: Los síntomas aparecen cuando alguien descubre un tumor de cierto
volumen y puede ser palpado. El paciente puede tener síntomas respiratorios o de
afecciones gástricas, duodenales o del colon, por lo que el cuadro clínico varia de acuerdo
a su localización.
§ Los de cara superior dan lugar a tos (hepática) y dolor en punta de costado, suelen
mostrar disminución y hasta abolición de murmullo vesicular, roce pleural, matidez y
signos de derrame pleural discreto.
§ Si se desarrolla en epigastrio y es palpable se aprecia como tumor convexo en “Vidrio de
Reloj”, liso, renitente, que sigue los movimientos respiratorios.
§ Los de cara posterior provocan dolor lumbar, provocan edema en miembros inferiores por
compresión de la vena cava superior,
§ Los de cara inferior provocan ictero.
§
b) Tumores del Cuadrante Inferior Derecho:
c) Carcinoma del ciego y Colon Ascendente: En el flanco derecho se palpa tumoración
redonda de bordes bien definidos pero movible, puede haber contacto lumbar. Sus
formas clínicas son: Tumoral, inflamatoria, dispéptica y anemizante, puede haber
anemia crónica y toxemia, perdida de peso, diarreas fétidas, sanguinolentas y glerosas,
fiebre, leucocitosis. Se recoge el antecedente de cambios en el habito intestinal.
d) Plastrón Apendicular: Existen antecedentes de cuadro inicial o agudo caracterizado por
dolor epigastrico, vomitos, defensa muscular y fiebre, no se acompaña de cólicos ni de
disposiciones diarreicas. Se puede palpar tumoración redondeada, de bordes poco
definidos y dolorosa en fosa ilíaca derecha.

e) Diverticulitis y Peridiverticulitis: Se manifiesta clínicamente semejante al Plastrón

Apendicular pero con una evolución más larga, crónica y el tumor es mas localizado;
además se puede recoger el antecedente del padecimiento de un diverticulo
diagnosticado..

f) Invaginacion Intestinal Crónica: Cuando hay agudización se manifiesta por crisis

dolorosas abdominales durante la cual la tumoración se endurece, suele acompañarse de
29
 vomitos y disposiciones y sanguinolentas pero no fétidas y abundantes como en los
procesos obstructivos del colon.

c) Tumores del Cuadrante Superior Izquierdo:

d) Tb. Gástrica: Puede dar cuadro clínico e imágenes semejantes al carcinoma. Se trata
habitualmente de Tb. evidente con lesiones ulcerosas.

e) Sífilis Gástrica: Afección rara que puede dar lugar a imágenes semejantes al carcinoma,
puede seguir una evolución clínica que recuerda esta malignidad como: Perdida de
peso, anaclorhidria, dolor exacerbado por los alimentos, sensación de pesantez
epigastrica. Se recoge el antecedente de padecer de sífilis y Serología reactiva (+).

f) Tumor de Bazo: Raro, de tamaño pequeño, son poco accesibles a la palpación, se hacen
palpables cuando toman un tamaño moderado cursan con esplenomegalia crónica de
consistencia firme, superficie aplanada y contornos que recuerdan a la forma del
órgano.

g) Tumor del Angulo Espleníco del Colon: Se caracteriza por la frecuencia de cólicos
intestinales, dolor sordo en hipocondrio izquierdo que se alivia con la expulsión de
gases, diarreas que alternan con constipacion; se acompaña además de un síndrome
general y sangre en Heces fecales.

h) Tumor Gástrico: Benigno poco frecuente.

Maligno es mas frecuente en hombres por encima de 40 – 50 años de edad “T” de
consistencia firme, irregular, poco desplazable que no sigue los movimientos respiratorios
como la vesícula y el hígado; es posible encontrar adenopatía supraclavicular izquierda
(adenopatia de Troisier). Generalmente el paciente tiene historia de trastornos dispépticos,
rebelde al tratamiento caracterizados por: anorexia, repugnancia a las carnes, grasas,
adelgazamiento acentuado, náuseas, vomitos oscuros, escasos a veces glerosos, color
pajizo de la piel.

d) Tumores del Cuadrante Inferior Izquierdo:

1. Cáncer del Colon Izquierdo y Sigmoide: Son tumores que se palpan fácilmente, provocan
crisis de obstrucción, cólicos, periodos de que alteran con diarreas, perdidas de peso,
dolor en fosa ilíaca izquierda (FII) y flanco izquierdo; el tumor del colon descendente
es una T fija con signo de peloteo, duro, indoloro, bien limitado, en el sigmoides es
movible antes de contraer adherencias. Puede presentarse como una de sus formas
clínicas: Tumoral, Inflamatoria, Obstructivo y Hemorrágica.

2. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Son frecuentes en el sigmoides y mas frecuente en el

hombre de edad avanzada, puede dar lugar a T que simula clínicamente al cáncer,
episodios febriles, dolor, cambios del habito intestinal, sangramiento y distensión
abdominal.

30
 (III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen físico se
encuentra peloteo generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de cólico nefrítico, cuadros dolorosos en
región lumbar, trastornos disuricos.
2. Hipernefrona: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso, molestia
general, cuadro anémico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Riñón Poliquistico: Enfermedad congénita, hereditaria, bilateral. Se presenta un riñón con
aumento de volumen
Tumores de los glanglios Linfáticos Retroperitoneales:
Linfosarcoma
Reticulosarcoma
Hodgking

SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL

SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):

Se debe descartrar la causa de tumoración intraabdominal con la maniobra de Smith Vater

así como los tumores retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acúmulo de cebo de glándulas sebáceas. Al principios son aplanados,
luego redondos, generalmente pequeños, la piel lo recubre en escasa de pelos, son
movibles sobre planos profundos no así con respecto a la piel de la cual forma parte. Se
presentan en cuero cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.

2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada, asienta

debajo de la piel pero independiente de ella, movible, no aumenta con el esfuerzo ni la
tos, proceso de evolución lenta, de consistencia firme. Se presenta en cuello, hombros,
espalda y región glutea.
3. Celulitis: Inflamación aguda tejido celular subcutáneo (TCS) sin tendencia a la limitación,
aumento de volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de entrada a la
infección se acompaña de síntomas generales como fiebre, con escalofríos, taquicardia,
vomito y diarreas, el proceso es firme, mas tarde sale el pus con esfacelo.
4. Forúnculo: Infección masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis que lo
rodea, producida por el estafilococo, acuminada, entrada por un pelo rojo violáceo,
firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sanguínea, aumento de
volumen y coloración.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser múltiples o únicas, pueden deberse a una lesión
de la zona que drena dichos linfáticos o a un proceso maligno, son irreducibles, no
trasmiten el impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Colección de pus producida por la asociación del estafilococo y el estreptococo.
Piel edematosa, signos flogisticos, firme antes de la colección del pus, luego es
fluctuante; no aumenta con el esfuerzo, se acompaña con fiebre; es una lesión bien
delimitada, dolor pulsatil. Síntomas generales: fiebre, cefalea, escalofríos, estado
saburral de vías digestivas, nausea.

31
8. Quiste del Cordón: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve al mover
el testículo, translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se localiza solo a
nivel del cordón (se produce porque persiste el conducto peritoneo vaginal)
9. Varicocele: Proceso limitado a las áreas espermaticas que al palpar se percibe aparecen
dilatadas un paquete de venas dolorosas, irreducible. No translucido, del lado
izquierdo generalmente, hay sensación de peso y tensión testicular, testículo doloroso
(venas como paquetes de “Vermes”)
10. Hidrocele: Se presenta por un aumento de la producción de liquido por la técnica vaginal
como consecuencia de inflamación o trauma. Al ponerse de pie el testículo se llena de
agua de abajo hacia arriba, hay aumento de volumen, no se palpa el testículo, hay
transluminacion. Se desarrolla solamente al nivel de la vaginal del testículo.
11. Aneurisma femoral: Frecuente en personas adultas, añosas, la arteria se palpa bien
con aumento de volumen que late y sopla.
12. Varices del Cayado de la Safena: A este nivel se produce dilatación venosa, es fácilmente
depresible, vaciándose para distenderse espontáneamente al ceder la presión. Puede
coexistir varices en el mismo miembro, aumento de volumen por la compresión de la
vena por encima de ella y sensación de vibración particular que se siente al aplicar
la mano sobre ella
13. Paquivaginalitis: Es la inflamación de la túnica vaginal del testículo lo cual provoca dolor
a la palpación del mismo; hay aumento de volumen, no translucido, irreductible, no
aumenta con los esfuerzos. Se palpa tumefacción de consistencia firme que da la
impresión de un tumor sólido y no se continua a nivel de raíz del escroto por un
pedículo que penetra en el abdomen como ocurre en la hernia inguinoescrotal.
14. Epididimitis: La causa infecciosa es frecuente, sobre todo después de la pubertad. Se
afecta simultáneamente el epididimo y el testiculo; el paciente se queja de dolor
intenso, tumefacción aguda, fiebre, escalofríos y síntomas generales como cefalea,
nauseas, vómitos. Cursa con aumento de volumen del testiculo el cual es doloroso a la
palpación y no se palpan las estructuras normales del mismo, no translucido. En
ocasiones hay síntomas de infección urinaria, ardor a la micción, disuria y hematuria,
también se puede encontrar dolor a la palpación del cordón espermatico y del
epididimo que además están engrosados.
15. Tumor Testicular: Inicialmente aparece una mancha en el testiculo y luego un dolor
sordo. Se palpa una tumoración dura y pesada. En ocasiones se acompaña de
ginecomastia, hay aumento de volumen del testiculo que lo deforma. El mínimo golpe
es capaz de producir hemorragia intratesticular.
16. Descenso Incompleto del Testiculo: El testiculo se detiene en un sitio de su trayecto
normal de descenso, donde es palpable, se constata una bolsa escrotal vacía. Este sitio
puede ser el cuello inguinal superficial o profundo o en el interior del canal inguinal
; esta entidad se acompaña de hernia inguinal indirecta congénita.

17. Hernia Incisionial: Es producida al nivel de la cicatriz de una herida y se observa

aumento de volumen cruzado por la cicatriz cutánea, al explorar la hernia se encuentra
delgadez y contornos amplios del orificio herniario.

18. Hernia Crural: Tumor simiesferico, lobulado, de superficie lisa localizado por fuera del
pubis, por debajo de la arcada Crural y por dentro de los vasos femorales. Es el mas
frecuente en las mujeres, generalmente causa síntomas notables, solo ligeros trastornos
32
 cólicos y dispepticos. Se exterioriza por el anillo Crural (por la parte alta interna del
muslo; por debajo del pliegue inguinal)

19. Hernia Inguinal: Se proyecta al anillo inguinal profundo, irreducible o no, no sopla, no
late, no thrill, es más frecuente en hombres, se incrementa en los esfuerzos, puede hacerse
más evidente al poner al paciente de pie, al examinar el conducto inguinal se palpa un
abultamiento que aparece o aumenta de tamaño con ese esfuerzo y se reduce con la
relajación del enfermo. Las hernias indirectas protruyen a través del anillo inguinal
profundo y por tanto fuera de los vasos epigastricos, siguen el recorrido del cordón
espermatico y cuando examinamos el anillo inguinal el dedo examinador las palpa por
delante, en el caso de las hernias directas se producen a través de la facia transversal por
dentro de los vasos epigastricos y al examinar tocan el dedo examinador por debajo.
Se debe tener en cuenta que las hernias según su volumen se clasifican en Inguinio Abdominal
e Inguino Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raíz del escroto.

Ø SÍNDROME PROCTOLOGICO
1. Fisura Anal: Se presenta en pacientes constipados, dolor al defecar, prurito y sangramiento,
ileo voluntario, perdida de peso, no se alimentan bien, se presenta una triada característica
al defecar: dolor, desgarro doloroso – calma – dolor que aumenta progresivamente.

2. Fístula Anal: Secreción mucosa fétida a través de uno o varios orificios a nivel del ano
(fístula simple, compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clínico inicial de
proceso perianal muy doloroso y febril que se abre y drena desapareciendo dolor y
fiebre.

3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutáneos que se presentan
como tumor perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber fluctuación, pues
escaso y fétido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensación de molestia vaga, que al
tacto rectal es ovoide, buen estado general.

4. Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) además de
hemorragia, dolor, prurito anal, protusion hemorroidal.

5. Prolapso Rectal: Protusion a la defecación y se reduce espontáneamente, aumenta la parte

prolapsada cada vez mas hasta que no se reduce.

Ø SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO

I Causas Benignas
No Infecciosas
Ø Prolapso Rectal Incompleto
Ø Hemorroides Externas
Ø Epitelioma del Ano

33
Ø Adenoma Polipoide
Ø Papiloma o Adenoma Polipoide
Ø Poliposis Familiar
Ø Lipoma Subcutáneo
Ø Hemangioma

Infecciosas
Ø Condiloma
Ø Absceso Anal o Perianal
Ø Fístula Anal

II Causas Malignas
Ø Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
Ø Metastoma

Tumor Próstata (hombre)

No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en niños de 2 – 5 años y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso. Aparece
en el momento de la defecación y se reduce terminando el acto. Tiene forma de rodete y
superficie lisa.

2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mínimas o copiosas que

producen desvanecimiento, dando lugar a la anemia y gran postración constituyendo la
llamada caquexia hemorroidal. Hay dolor cuando están complicadas habiendo además
signos de inflamación (Flebitis, periflebitis). Pueden acompañarse de anal y escasos
después de la defecación. Al tacto rectal se palpa tumor redondo, simiesferico, no
adherido a planos profundos, dolorosos o no, voluminosos, de color violáceo en los
márgenes del año.

3. Epitelioma del Ano: Poco común. Sangra con facilidad, dolor a la defecación, molestia
anal. Al tacto rectal: numerosas formas nodulares del limites imprecisos, ulcerados y de
bordes irregulares.

4. Adenoma Polipoide: Si son pequeños son asintomaticos, pueden provocar diarreas y

expulsión de moco por el ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y molestia
anal. Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o menos, elevaciones semiesfericas
pediculadas o no, de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color rojizo, movible
aunque algunas pierden la movilidad, ulceración y sangramiento, no adheridos a
planos profundos.

34
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con
abundante hipersecrecion de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa
“T” de consistencia blanda, gelatinosa, movible generalmente de superficie irregular.

6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen genético. Se presenta mas frecuente entre
los 30 y 50 años. Se caracteriza por su transmisión hereditaria y su tendencia a la
degeneración maligna. Diarreas abundantes mucosas, enterorragias con las
disposiciones o independiente de ellas, se presentan además de forma progresiva:
perdida de peso, anemia, hipoproteinemia y déficits de electrolitos. Al tacto rectal se
palpan de + 1 cm, uniformes, sólidos, pediculados, numerosos o escasamente redondos.

7. Síndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutáneas, subcutáneas y óseas

como quistes y fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.

8. Síndrome de Turcot: Caracterizado por manifestaciones neurológicas compatibles con

tumores del SNC como meduloblastoma y glioblastoma.

9. Síndrome de Cronkhite y Conada: Caracterizado por manchas pigmentadas melanicas en

labios y boca, alopecia, atrofia e hipertrofia de uñas, manos y pies con localización de
adenomas en todo el tracto digestivo. Dolor abdominal.

10. Lipoma Subcutáneo: Poco frecuente, se caracteriza porque los pacientes en ocasiones
presentan sensación de flatulencia y discreta molestia anal, no sangran, ni duelen. Al
tacto rectal; tumor blando, indoloro, de contornos irregulares, de superficie
abollonada, fijo y poco movible.
11. Hemangioma: La hemorragia es el signo mas frecuente, hay dolor y obstrucción. Al tacto
rectal: tumor de superficie lisa, doloroso, de aspecto esponjoso y de contornos
irregulares.

II Infecciosas

1. Condiloma: Se distingue por su color amarillo rosado, de consistencia sólida, superficie

granular, húmeda y se extiende sobre la piel mas allá del ano, exudan secreción
abundante de olor fétido peculiar. En ocasiones se recoge el antecedente de
promiscuidad o de haber presentado Condiloma en otras ocasiones.

2. Absceso Anal o Perianal: El paciente experimenta dolor intenso que le impide sentarse y
deambular. Tumor sensible en los márgenes del ano, rojizo, caliente, pus espeso y fétido
si se abre, sensación de molestia anal y tenesmo. Al tacto rectal: tumor, fluctuante,
pastoso, de superficie lisa y muy doloroso.

3. Fístula Anal: El paciente refiere una pequeña herida purulenta con secreción de pus, y
excoriaciones, con olor característico a heces fecales. Al tacto rectal: Nódulo en la pared
del conducto anal de consistencia variable, superficie lisa, doloroso en ocasiones o la
mayoría de las veces, impregnación de pus el dedo y fetidez.

35
 Ø SINDROME TUMORAL GINECOLÓGICO.
A)- Ovario.

1. Quiste de Ovario: Pueden cursar asintomátiocos o con síntomas vagos, pesantez bajo
vientre, dolor ocasional a los cambios de posición. Mancha de sangre, dolor en
hipogastrio, alteraciones menstruales, hpierpolimenorrea e hipocuando es de gran
tamaño, síntomas compresivos.

2. Cáncer de Ovario: Tumor de ovario de pequeño tamaño que no sobrepasa la pelvis menor
y mide menos de 10 cm de diámetro por lo que son asintomáticos, pueden dar síntomas
vagos en bajo vientre, trastornos del flujo menstrual. Al examen físico encontramos “T”
al tacto vaginal.

3. Absceso Tubárico: Antecedentes de ooforitis o salpingitis. Al examen físico anejos

engrosados, dolorosos, ovarios tactables que pueden desplazar o formar cuerpo con el
útero.
B)- Trompas.

1. Piosalpin: Antecedente de inflamación pélvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea. Tacto
vaginal anejos engrosados, tactura dolorosa, “T” alargada.

2. Hidrosalpin: Evolución semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal hay
distensión tubárica.

3. Embarazo Ectópico no Complicado: Antecedente de inflamación pélvica, DIU,

operaciones tubáricas, interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y trastornos
menstruales, náuseas, vómitos, sialorrea, aumento de volumen de la mama, dolor en fosa
iliaca derecha. Al examen del útero está aumentado de tamaño, fondo de saco de Douglas
ocupado y sensible.

C)- Útero.

1. Fibroma Uterino: Sensación de peso bajo vientre, “T” que se palpa en región
hipogástrica, trastornos menstruales, útero aumentado de tamaño.

2. Embarazo Fisiológico: Amenorrea, “T” de volumen progresivo, síntomas subjetivos de

embarazo, náuseas, vómitos, síntomas directos de embarazo.

3. Adenocarcinoma de Endometrio: Más frecuente en pacientes mayores de 65 años

caracterizado por sangrado en forma de manchas que en ocasiones se torna como
agua de lavado de carne, síntomas urinarios, digestivos por infiltrado a órganos.
Examen físico: con espéculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto útero
aumentado de tamaño, duro y doloroso a la movilización.

4. Plastrón Ginecológico:
Ø

36
Ø De cuello: Elongación del cuello. EF: con espéculo se observa elongación y la maniobra
de Valsalva es (-).
Ø Prolapso Genital: EF: se observa la protrusión cervical con maniobra de Valsalva,
sensación de peso bajo vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede infectar,
puede traumatizace con facilidad y sangrar.
Ø Pólipos: EF: con espéculo se observa “T” en OCE.
Ø Cáncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jóvenes, al tacto
vaginal se tacta una “T” de superficie irregular, consistente, pétrea, en estadios
avanzados se fija del útero, pierde movilidad, sangra activamente.

D)- Vagina.

1. Prolapso de la Cúpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de la

cúpula.

2. Cistocele: Cuando es pequeño es asintomático, el grande produce pesantez bajo vientre, se

exacerba con la estancia de pie, la marcha y los esfuerzos físicos, síntomas de infección
urinaria , incontinencia, disuria.

3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecación, cuerpos extraños.

4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo vientre,
se exacerba con la estancia de pie y los esfuerzos físicos.

5. Prolapso Uterino: Descenso del útero, dolor bajo vientre acompañado de descenso
herniario de vejiga o el recto, que provoca dolor, pesantez, síntomas urinarios,
incontinencia, disuria, constipación , hemorroides.

E)- Vulva.

1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce molestia al

sentarse y al coito se localiza en el 1/3 posterior de la vulva , consistencia elástica y crece
lentamente.

2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamaño variable yblocalizado en
la pared anterior de la vagina.

3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con núcleo central de tejido

conjuntivo, se acompaña de flujo abundante, fétido, prurito vulvar, molestias para la
marcha y el coito, pequeño como cabeza de alfiler que se eleva sobre la superficie
vulvar.

4. Cáncer de Vulva: Tiene 2 formas clínicas: Exofística y Endofística ; sangra

espontáneamente, flujo fétido, dolor, la lesión puede localizarse en el clítoris y labio mayor

37
cerca de la uretra y raramente en las glándulas de Bartholine, afecta mujeres mayores de
60 años

Ø
Ø
Ø
Ø
Ø

Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø

38
 INDICE

Ø SINDROME TUMORAL DE TIROIDES.

Ø SINDROME TUMORAL DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO.

Ø SINDROME TUMORAL DE MAMA.

Ø SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO.

Ø SINDROME DISFAGICO.

Ø SINDROME PERITONEAL.

Ø SINDROME HEMORAGICO.

Ø SINDROME OCLUSIVO.

Ø SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

Ø SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO

Ø SINDROME PILORICO.

Ø SINDROME TUMORAL ABDOMINAL.

Ø SINDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA INGUINAL).

Ø SINDROME PROCTOLOGICO.

Ø SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO.

Ø SINDROME TUMORAL GINECOLOGICO.

39
40
41
 Error: Gérmenes Antibióticos de: Duración
Reference
source not
foundProc
eso
infeccioso + 1ra elección 2da del tto.(1)
probables elección
Faringoami Estreptoc Bencilpenicilina procaína: 500 Eritromicin 10 días
g-dalitis oco ß- 000-1 000 000 UI/día IM a: Dosis
aguda hemolítico Bencilpenicilina benzatinica: Niños: 25- única
Niños < de 10 años o con menos 50 mg xKg 10 días
de 30 Kg de peso: 600 000 UI xdía
Niños > de 10 años o con más de Adultos :
30 Kg. de peso: 1 000 000 UI/IM. 250-500
Fenoximetilpenicilina: Niños < mg c/6h
1año 62,5 mg c/6h, 1 a 5 años vía oral
125 mg c/6h y > de 6 años 125
Mg/6h. Adultos: 250 a 500 mg
c/6h vía oral
Asociació Bencilpenicilina procaína: Dosis Eritromicin 10 días
n de idem a: Idem
anaerobio Fenoximetilpenicilina: Dosis idem
s
Candida Nistatina: Aplicación tópica.
Otitis Neumoco Bencilpenicilina procaína: Dosis Eritromicin 10 a 14
media co idem a: Idem días
aguda (2) Fenoximetilpenicilina: Dosis idem
Haemophi Amoxicilina: Niños: 20-40 mg x Trimetopri 10 a 14
lus Kg x día ma 80 mg días
Adultos: 250-500 mg c/8h +
Vía oral sulfametox
azol 400
mg c/12h
Otitis Pseudomon Requiere cultivo y antibiograma Tetraciclina(3 2 a 4
media as, Proteus, ) 250-500 mg semana
crónica otros c/6h vía oral s
Otitis Estafilococo Oxacilina: Niños: 50-100 mg x Eritromicina: 7 días
externa dorado Kg x día Idem
localizada Adultos: 500-1000 mg c/6h vía
oral
Otitis Ps. Acido acético al 2% Requiere 7 días
externa aeruginosa cultivo y
difusa (4) antibiograma
Sinusitis Neumococo Bencilpenicilina procaína: Idem Eritromicina 10 a 14
aguda Fenoximetilpenicilina: Dosis días
idem
Haemophilu Amoxicilina: Dosis idem Trimetoprima 10 a14
s + días
sulfametoxaz
ol
42
Error: Haemophilu Amoxicilina: Dosis idem Trimetorpi 7 días
Reference s ma +
source not sulfametox
foundBron azol
quitis Tetraciclin
crónica, a (3)
reagudizac
ión (5)
Neumococo Bencilpenicilina procaína Eritromicin 7 días
Fenoximetilpenicilina a
Neumonía Neumococo Bencilpenicilina procaína Eritromicin 7 a 10
y otros a días
gérmenes
sensibles a
las
penicilinas
Micoplasma Eritromicina Tetraciclin 7 a 10
pneumonia a (3) días
e

43