Guia Facturacion

SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Versión: 02
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Fecha: 30/09/2013

Procedimiento Ejecución de la Formación Profesional Integral
Código: F004-P006-
GUÍA DE APRENDIZAJE
GFPI
GUÍA DE APRENDIZAJE Nº 8
1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE
Programa de Formación: Código: 121101

Tecnólogo Gestión Versión: 3
Procesos Administrativos
en Salud
Nombre del Proyecto:
ESTRATEGIA PARA EL
FORTALECIMIENTO
ADMINISTRATIVO DE LA
POLITICA DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE EN EL
Código: 614776
HOSPITAL SANTA CLARA
EMPRESA
SOCIAL DEL ESTADO III
NIVEL DE ATENCIONDE LA
CIUDAD DE BOGOTA.
Fase del proyecto:

Segunda
Actividad (es) de Ambiente de MATERIALES DE FORMACIÓN
Aprendizaje: formación DEVOLUTIVO CONSUMIBLE
Gestionar el proceso ESCENARIO(Aula, (Herramienta - (unidades
de facturación Laboratorio, taller, equipo) empleadas
Actividad (es) del Proyecto: según protocolo unidad productiva) y durante el
institucional y elementos y programa)
normativa legal condiciones de
vigente seguridad industrial,
salud ocupacional y
medio ambiente
Coordinar el proceso de Competencia: Aula 302 CFTHS, 605, Marcadores
facturación de los servicios Desarrollar 606 Y 607 de Unilatina Borrables
prestados según normativa procesos
vigente y protocolo Computador
administrativos y
institucional.
Desarrollar procesos de financieros en las Videobeam
auditoría administrativa de instituciones de
los procesos de facturación salud según
y cartera según política delegación y
institucional y normativa protocolos
vigente. establecidos
Aplicar los aspectos éticos
y legales en el manejo de la
información del usuario
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Fecha: 30/09/2013
SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN
Proceso Gestión de la Formación Profesional Integral Código: F004-P006-GFPI
Resultados de Aprendizaje: Competencia:

Desarrollar procesos Promover la
comunicativos eficaces y interacción idónea
asertivos dentro de consigo mismo, con
criterios de racionalidad los demás y con
Generar hábitos saludables la naturaleza en los
en su estilo de vida para contextos laboral y
garantizar la prevención de social
riesgos ocupacionales
Generar procesos
autónomos y de trabajo
colaborativo permanentes,
fortaleciendo el equilibrio
de los componentes
racionales y emocionales
orientados hacia el
Desarrollo Humano
Integral.
Resultados de Aprendizaje: Competencia:
Duración de la guía ( en
horas):90
2. INTRODUCCIÓN
Aprendiz, continuando con el proceso de formación, en ésta guía encuentran planteadas unas serie de actividades,
las cuales se debe desarrollar en forma individual y grupal, para esto es necesario revisar la información de los
documentos guía y en la bibliografía, organizarla y realizar las actividades diseñadas en cada fase de la guía, en
equipos de trabajo, luego socializarlas en plenaria.
Por eso el proceso exige dedicación, altos niveles de autonomía y responsabilidad que se verá reflejado en la
construcción y socialización de las actividades relacionadas con políticas y principios institucionales aplicando la ética
y principios de autonomía
3. ESTRUCTURACION DIDACTICA DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
3.1 Actividades de Reflexión inicial.
1. Realice los siguientes ejercicios:
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a. Si un par de zapatos tiene un precio de $ 125.000, cuánto vale comprarle zapatos a todos sus compañeros
del aula.
R.125.000X14 =1.750.000
b. Si se organizan unas onces entre el grupo de trabajo y el costo total es de $ 83.000, cuánto le corresponde
a cada aprendiz.
R. 5.928.57
 Si del total de aprendices de su grupo solo 3 aprobaron la prueba de conocimientos de la fase 1, que porcentaje
del salón perdió la prueba. (Realizar 10 ejercicios de regla de 3)
1. 100%- 14
- 3 R. 100-21.4 =78.6%
Un jean vale $100.000 tiene el 15% de descuento cuánto vale?
2. 100%- 100.000
15%-15.000 R. $85.000
Una camisa vale $40.000 tiene el 10% de descuento cuánto vale?
3. 100%-40.000
10%- 4.000 R. $36.000
Diana le compro un disfraz a Prince costaba 50.000 con un descuento de 15% en cuanto queda?
4.100%-50.000
15%-7.500 R. $42.500
Andrea compro una licuadora que costaba 70.000 pero tenía un descuento de 20% en cuanto quedo?
5. 100%- 70.000
20%- 14.000 R. $56.000
 Realizo una tabla en la que consigne los precios de un producto o servicio obtenido en 5 diferentes sitios de la
ciudad, socialícela las diferencias con sus compañeros.
Adidas Falabella CC Santafé Unicentro
Camiseta manga $245000 $220000 $280000 $215000
larga del real
Madrid
 Comento brevemente qué hice en un evento en el que el cajero me haya cobrado más del valor de consumo por
un producto o servicio.
R. Una vez en un supermercado me di cuenta que me habían cobrado un producto dos veces, simplemente le dije al
muchacho que revisara bien porque solo llevaba uno, el acepto que había cometido un error y lo arreglo.
 Relato una experiencia suya o de un familiar en la que no haya comprendido lo que el profesional de la salud le
explicó durante la consulta.
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R. Hay ocasiones donde el doctor me ha mandado varios exámenes de laboratorio y no he entendido bien el proceso
para sacarlos, normalmente pido que me repitan la información pero siempre lo hacen de mala forma entonces
averiguo con otra persona. Desafortunadamente uno es el que queda perdido porque la gente no tiene la paciencia de
explicarle bien las cosas y usan términos muy técnicos.
 Describo las similitudes y diferencias entre una factura sistematizada y una factura manual; socialice los hallazgos
con sus compañeros.
R. Ambas deben tener los requisitos mínimos como; a) Estar denominada expresamente como factura de venta.
b) Apellidos y nombre o razón y NIT del vendedor o de quien presta el servicio. c) Llevar un número que
corresponda a un sistema de numeración consecutiva de facturas de venta. d) Fecha de su expedición. e)
Descripción específica o genérica de los artículos vendidos o servicios prestados. f) Valor total de la
operación. En la factura electrónica El obligado a facturar que opte por utilizar la factura electrónica, deberá
informar las distintas situaciones relacionadas con el uso de la misma. El obligado a facturar y el adquirente
deberán conservar las facturas electrónicas y las notas crédito en el mismo formato electrónico en que
fueron generadas y por el mismo término de las facturas en papel
a. Actividades de apropiación del conocimiento (Conceptualización y Teorización).
Actividad grupal. La resolución 5521 de 2013 actualizó y estableció el Plan Obligatorio de Salud en Colombia y definió
las coberturas del régimen subsidiado y contributivo, después de su lectura y análisis realice las siguientes acciones:
1. Elaboró una matriz comparativa considerando los cambios más significativos del POS de acuerdo con lo
establecido en el acuerdo 029 de 2011 y la actual resolución.
Acuerdo 029 de 2011 Resolución 5521 de 2013

Unifica el Pos
TÍTULO III El contenido de los Títulos I, II y IV de Acuerdo 29 de 2011
COBERTURA DE TRANSICIÓN PARA LA de la CRES que define el POS actual siguen vigentes. El
POBLACIÓN AFILIADA AL RÉGIMEN texto del Título III (Artículos 51 al 66) y el Anexo 3,
SUBSIDIADO SIN UNIFICACIÓN relacionados con coberturas de transición para la población
afiliada al régimen subsidiado sin unificación, quedan sin
efecto en razón de la unificación del POS.
Inclusiones de medicamentos y procedimientos.
1. Menciono las enfermedades de alto costo incluidas en la resolución 5521 de 2013 y la correspondiente
cobertura para el paciente, plásmelo en un organizador grafico de su elección mencionando las diferencias
entre el régimen subsidiado y contributivo.
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ALTO COSTO REGIMEN CONTRIBUTIVO: ALTO COSTO RÉGIMEN SUBSIDIADO:

1. Trasplante renal, corazón, hígado, 1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y
médula ósea y córnea. córnea.
2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. 2. Manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, de aorta
3. Manejo quirúrgico para enfermedades torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y
renales, incluyendo las tecnologías en salud de cardiología
del corazón.
y hemodinámica para diagnóstico, control y tratamiento,
4. Manejo quirúrgico para enfermedades así como la atención hospitalaria de los casos de infarto
del sistema nervioso central. agudo de miocardio.
5. Reemplazos articulares. 3. Manejo quirúrgico para afecciones del sistema nervioso
6. Manejo médico quirúrgico del paciente central, incluyendo las operaciones plásticas en cráneo
gran quemado. necesarias para estos casos, así como las tecnologías en
7. Manejo del trauma mayor. salud de medicina física y rehabilitación que se requieran,
8. Diagnóstico y manejo del paciente asimismo, los casos de trauma que afectan la columna
infectado por VIH. vertebral y/o el canal raquídeo siempre que involucren
9. Quimioterapia y radioterapia para el daño o probable daño de médula y que requiera atención
quirúrgica, bien sea por neurocirugía o por ortopedia y
cáncer.
traumatología.
10. Manejo de pacientes en Unidad de 4. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo pulposo
Cuidados Intensivos. incluyendo las tecnologías en salud de medicina física y
11. Manejo quirúrgico de enfermedades rehabilitación que se requieran.
congénitas. 5. Atención de insuficiencia renal aguda o crónica, con
tecnologías en salud para su atención y/o las
complicaciones inherentes a la misma en el ámbito
ambulatorio y hospitalario.
6. Atención integral del gran quemado. Incluye las
Algunas de las diferencias pueden ser el intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o
manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas funcional para el tratamiento de las secuelas, la
internación, fisiatría y terapia física.
en el régimen subsidiado es más específico en
7. Pacientes infectados por VIH/SIDA.
cuanto al diagnóstico, control y tratamiento. 8. Pacientes con cáncer.
En las afecciones del sistema nervioso 9. Reemplazos articulares.
también es más específico el régimen 10. Internación en Unidad de Cuidados Intensivos.
subsidiado porque incluye las tecnologías y 11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
trauma en la columna vertebral. En el régimen 12. Manejo del trauma mayor
subsidiado se agrega la corrección quirúrgica
de la hernia de núcleo pulposo.
1. Registro a partir de la consulta de la normatividad vigente de unificación del POS un listado mínimo de 10
servicios de salud por los cuales no se hace copago.
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 Servicios de promoción y prevención

 Programas de control en atención materno infantil
 Programas de control en atención de las enfermedades trasmisibles
 Eventos y servicios o tratamientos de alto costo que, según el artículo 45 del Acuerdo
029 de la Comisión de Regulación en Salud- CRES-, son:
1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.

2. Diálisis peritoneal y hemodiálisis.
3. Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.
4. Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso central.
5. Reemplazos articulares.
6. Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado.
7. Manejo del trauma mayor.
8. Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH.
9. Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.
10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.
11. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
 La atención inicial de urgencias

 Servicios por los cuales solo se paga cuota moderadora, es decir los servicios
ambulatorios de consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no
médicas, exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos
en el POS
 Consulta de urgencias
 Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral para
patologías específicas.
Para los casos de indigencia debidamente verificada y las comunidades indígenas, la atención
será gratuita y no habrá lugar al cobro de copagos. En el Régimen Subsidiado se prohíbe el
cobro de copagos al control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones y a la atención
del niño durante el primer año de vida.
1. Realizo un mapa conceptual del manual tarifario SOAT Decreto 2423 de 1996 y/o desarrollo el taller propuesto
por la instructora
Capitulo Pagina Contenido

1 1 Campo de aplicación El presente Decreto será de obligatorio
cumplimiento para las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
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públicas. Las entidades privadas deberán aplicarlo

obligatoriamente cuando se trate de atención de
pacientes víctimas de accidentes de tránsito,
desastres
naturales, atentados terroristas, atención inicial
de urgencias y los demás eventos catastróficos
definidos por
el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud
2 2 Definiciones
3 3 Intervenciones y 1. Órganos intracraneales
procedimientos 2. Derivaciones
medico quirúrgicos 3. Raquis y medula espinal
clasificación según 4. Pares craneanos
grupo quirúrgico 5. Nervios y ganglios simpáticos
6. Plejos
7 (artículo 1. Aparato lagrimal
4)Intervenciones 2. Parpados
oftalmológicas 3. Conjuntiva
4. Orbita
5. Globo y musculo ocular
6. Cornea y esclerótica
7. Iris y cuerpo ciliar
8. Cámara anterior y retina
9. Cristalino y cuerpo vítreo
11 (artículo 1. Oído externo
5)Intervenciones en 2. Oído medio y mastoides
otorrinolaringología 3. Oído interno
4. Nariz y senos paranasales
5. Laringe y tráquea
6. Faringe, amígdalas y adenoides
14 (Artículo 6) 1. Glándulas tiroides y paratiroides

intervenciones
quirúrgicas en las
glándulas tiroides y
paratiroides
15 (artículo 7) 1. Vasos sanguíneos periféricos

intervenciones 2. Sistema linfático
quirúrgicas 3. Vasos sanguíneos de la cabeza, cuello y base
cardiovasculares de encéfalo.
4. Vasos sanguinos intraabdominales
5. Vasos intratoracicos
6. Corazón y pericardio incisiones en corazón y
pericardio
7. Otros procedimientos dirigidos al corazón.
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19 (Artículo 8) 1. Pared del torax, pleura y mediastino

intervenciones 2. Bronquios
quirúrgicas del torácicos 3. Pulmón
4. Esófago
21 (articulo 9) 1. Pared abdominal y peritoneo

intervenciones 2. Hígado y vías biliares
quirúrgicas 3. Páncreas
abdominales 4. Glándulas suprarrenales
5. Bazo
6. Estomago
7. Intestino
8. Medula ósea
25 (articulo 10) 1. Recto
intervenciones 2. Ano
quirúrgicas de
proctología
26 (articulo 11) 1. Riñón

intervenciones 2. Uréter
quirúrgicas de urología 3. Vejiga
y de nefrologia 4. Uretra
5. Próstata y vesícula seminales incisiones en
próstata
6. Testículo, túnica vaginal, escroto y cordón
espermático.
7. Epidimio y conducto deferente
8. Pene
32 (artículo 12) 1. Mama

intervenciones
quirúrgicas de la mama
32 (artículo 13) 1. Ovarios

intervenciones 2. Trompa de Falopio
quirúrgicas ginecología 3. Ligamento ancho
4. Útero
5. Vagina
6. Vulva y/o periné
35 (artículo 14) 1. Útero
intervenciones
quirúrgicas y
procedimientos de
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obstetricia
36 (articulo15) 1. Hombro y brazo
intervenciones 2. Antebrazo y codo
quirúrgicas y 3. Pelvis y cadera
procedimientos de 4. Muslo y rodilla
ortopedia y 5. Pierna y tobillo
traumatología 6. Columna vertebral y tórax
7. Articulaciones
8. Músculos, tendones, aponeurosis, sinoviales y
nerviosos, miembros superiores e inferiores
45 (artículo 16) 1. Hueso
intervenciones 2. Músculos y tendones
quirúrgicas y 3. Articulaciones, sinoviales y aponeurosis
procedimientos en 4. Nervi
cirugía de mano 5. Piel
6. Reimplantes y transposiciones
49 (artículo 17) 1. Área general
intervenciones 2. Área especial
quirúrgicas de cirugía
plástica
52 (Artículo 18) 1. Glándula y conductos salivales
intervenciones 2. Cavidad bucal, lengua y paladar
quirúrgicas y 3. Maxilares y articulaciones temporomandibular
procedimientos de 4. Huesos faciales
cirugía oral y 5. Maxilares, encía y dientes
maxilofacial y dental
56 (artículo 19) 1. Tejido nervioso
intervenciones en toma 2. Órganos de los sentidos
de biopsias 3. Boca y cuello
4. Órganos intratoracicos
5. Órganos intraabdominales
6. Glándulas suprarrenales y aparato
genitourinario
7. Vasos sanguíneos y linfáticos
8. Aparato locomotor
9. Piel, mama y ano
59 (artículo 20) 1. Aparato respiratorio y mediastino
procedimientos de 2. Articulaciones
endoscopia 3. Esófago, estómago e intestino delgado
4. Páncreas y vías biliares
5. Colon
6. Abdomen
7. Vejiga, uréter y pelvis renal
8. Uretra y próstata
9. Aparato genital femenino
4 62 Tarifas para laboratorio 1. Biopsias
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clínico según el SMLDV 2. Especímenes quirúrgicos

3. Citología
4. necropsias
74 Tarifas para 1. huesos
procedimientos de 2. torax
radiología 3. abdomen
4. exámenes especiales
5. otros procedimientos de especialistas o
terapéuticas
6. portátiles
7. tomografía computarizada
78 Tarifas para estudios de
medicina nuclear
(artículo 24)
80 Tarifas para exámenes y
procedimientos de
nefrología y urología
(articulo25)
81 Tarifas de exámenes y
procedimientos de
neumología(articulo 26)
81 Tarifas de Exámenes y
procedimientos de
cardiología y
hemodinámica (articulo
27)
82 Exámenes y
procedimeintos de
neurología
tarifas(articulo 28)
83 Tarifas establecidas
para
otorrinolaringología
(articulo 29)
83 Tarifas para
oftalmología (articulo
30)
84 Tarifas de medicina
física y rehabilitación
(articulo 31)
84 Tarifas para los

procedimientos de
banco de sangre
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(articulo 32)
para procedimientos
ecográficos, vasculares
no invasivos y
resonancia magnética.
(articulo 33)
87 Tarifas para estudios de
genética ( articulo 34)
87 Tarifas para los
procedimientos de
oncología (articulo 35)
para los procedimientos
de alergología (articulo
36)
para procedimientos de
psiquiatría y psicología
(articulo 37)
para procedimientos
ambulatorios de salud
oral (articulo 38)
5 93 Servicios Artículo 40- 47 Estancias
intrahospitalarios y Artículo 48 reconocer salario para servicios
ambulatorios estancias, profesionales de atención científica médico y quirúrgica
servicios profesionales, Articulo 49 intervenciones y procedimientos quirúrgicos
derechos de sala, cruentos y derechos de sala de cirugía
materiales, suministros Articulo 50 derecho de sala de parto
y equipos. Articulo 51 derechos de sala de recuperación
Articulo 52 intervenciones incruentas
Articulo 53 derechos de sala de yesos
Articulo 54 servicios de urgencias y consulta externa los
derechos de sala
Articulo 55 materiales de sutura curación
medicamentos y soluciones
Articulo 56 drogas medicamentos y soluciones que se
prescriban para el tratamiento del paciente
Articulo 57 suministro de prótesis, ortesis,ingertos ,
valulas y catéteres, sondas etc.
Articulo 58 derchos de sala en hemodiálisis por
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insuficienci renal aguda o crónica (tarifas)

Articulo 59 consumo de oxigeno
Articulo 60 tarifa en atención en urgencias por unidades
móviles
Articulo 61 actividades de control y seguimiento en
programas de atención a grupos específicos
Articulo 62 tarifas para atención apacientes psiquitricos
en programa de ( hospital de dia)
Articulo 64 tarifas para conjunto de atención integral
Articulo 65 en caso de complicación mayor el costo del
tratamiento no esta previsto dentro del volor de la
cirugía
Articulo 66 en municipios donde no estén vinculados
profesionales en algunas arias se podrán excluir del
paquete de actividades.
Articulo 67 examen anamopatologico para pieza
quirúrgica en procedimientos en que se extraiga órgano
o tegido
Articulo 68 suturas simples en partes blandas con
lesiones mayores se consideran integrante de
tratamiento quirurgico
Articulo 69 la via de acceso para la practica de un acto
quirurgico no da derecho para el reconocimiento de
valores adicionales en la tarifa
Articulo 70 los servicion profesionales cirujano,
anestesiolego y ayudante quirurgico en las
intervenciones bilaterales se reconocerá un 75%
adicional sobre la tarifa
Articulo 71- 73 intervenciones multiples
Articulo 74 se reconocerá a las ips el valor de los gastos
que se cause por el manejo de medico quirurgico del
donate vivo o cadáveres para la ablación de órganos
Articulo 76 el reconocimiento
1. Defino los siguientes conceptos
VARIABLE DEFINICIÓN EJEMPLO
1261 Implantación de marcapasos tipo cerebeloso

PROCEDIMIENTO Procedimientos en orificios 1162 Craneoplastia para corrección de defecto
CRUENTO artificiales por resección del tumor óseo o infección
1163 Esquirlectomía craneal
PROCEDIMIENTO Procedimientos en orificios Rinofaringoscopia

INCRUENTO naturales Microlaringoscopia
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Laringoscopia o antroscopia
Pelvis, cadera, articulaciones
Radiación electromagnética, sacro ilíacas y coxo femorales
invisible, capaz de atravesar Brazo, pierna, rodilla, fémur, hombro,
RAYOS X, cuerpos opacos y de omoplato
imprimir las películas
fotográficas Cráneo simple
Es una técnica de imagen Fluoroscopia pulmonar, movilidad diafragmática

usada en medicina para
obtener imágenes en tiempo
FLUOROSCOPIA real de las estructuras Fluoroscopia para implantación de
internas de los pacientes marcapaso al valor del tórax: agregar,
mediante el uso de un
fluoroscopio
Técnica de exploración de
los órganos internos del 31100 Obstétrica
cuerpo que consiste en
31101 Ginecológica o pélvica
ECOGRAFÍA registrar el eco de ondas
electromagnéticas o
acústicas enviadas hacia el 31111 Vascular testicular (varicocele,
lugar que se examina torción), con análisis doppler
La mamografía o 21210 Xeromamografía o mamografía

mastografía consiste en una , (bilateral)
exploración diagnóstica de
21212 Mamografía unilateral o
MAMOGRAFÍA imagen por rayos X de la de pieza quirúrgica
glándula mamaria, mediante
aparatos denominados 31118 Sonomamografía o ultrasonido de
mamógrafos seno, con transductor de alta
frecuencia
La Medicina Nuclear es una
especialidad de la medicina 22102 Gamagrafía de tiroides
actual.1 En medicina nuclear
22110 Gamagrafía de suprarrenales con
se utilizan radiotrazadores o Iodo colesterol
MEDICINA NUCLEAR
radiofármacos, que están
formados por un fármaco
transportador y un isótopo 22210 Gamagrafía de médula ósea
radiactivo.
RESONANCIA Es una técnica no invasiva 31305 Segmento adicional de columna
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MAGNÉTICA que utiliza el fenómeno de la vertebral

resonancia magnética
nuclear para obtener
31306 Angiografía por resonancia magnética
información sobre la
estructura y composición del 31301 Articulaciones: pie y cuello del pie,
cuerpo a analizar rodilla, cadera, codo, hombro,
temporo mandibular
También denominada
escáner, es una técnica de 21701 Cráneo simple
imagen médica que utiliza
TOMOGRAFÍA 21714 Pelvis
radiación X para obtener
COMPUTARIZADA
cortes o secciones de
objetos anatómicos con 21708 Columna cervical, dorsal o
fines diagnósticos. lumbar (hasta tres espacios)
Un banco de sangre es
cualquier organización 30102 Unidad de plaquetas
dedicada a recolectar,
almacenar, procesar y/o 30104 Unidad de glóbulos rojos
BANCO DE SANGRE suministrar sangre humana.
Además, se encargan de
analizar las muestras 30105 Unidad de sangre pobre
recolectadas y separar a la en leucocitos
sangre en sus componentes.
2. Con ayuda del manual tarifario liquido las siguientes actividades y procedimientos, en todos los casos se debe
realizar la liquidación y colocación del referente normativo.
Indicador Detalle Cargue Referente

QX Cantidad Cód. valor Legislativo
Estancia El paciente hospitalizado en un 3 38132 679.500 Decreto
nivel 3 de atención requiere NOCHES 2423 de
manejo y una estancia de 2006
3 días, en una habitación

bipersonal, se le brindaron las
siguientes atenciones, cargue
al código respectivo la que
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corresponda, las que no

describa o anuncia el referente
legislativo.
Asigne el valor de acuerdo al 38935 73.900 Decreto

código 2423 de
38134 169.600 2006
Urgencias
38525 1.020.700
38935 sala de observación
nivel 3
38134 Habitación de cuatro
ó mas camas
38525 Sala especial uci nivel
3
Coloque el código y valor 5 38133 564900 Decreto

según nivelatención. 2423 de
2006
 Permanencia 15 de
Julio a 20 de Julio,
habitación tres
camas medicina
interna, nivel 3
 Permanencia 12 12 horas 38935 73900 Decreto

horas en urgencias, 2423 de
nivel 2 2006
 Permanencia 40 40 horas 38112 125.700 Decreto

horas, de habitación 2423 de
bipersonal, nivel 1 2006
 Pediatría UCI , dos 2 días 38525 2.041.400 Decreto

días, nivel 3 2423 de
2006
Procedimientos Liquide según corresponda Decreto

Quirúrgicos 2423 de
 Cesarea 8 512001 2.035.000 2006
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 Vitrectomia 20 Cj: 39012 522.200 Decreto

An: 39112 304.900 2423 de
Ay: 39125 142.500 2006
d.s:39216 715.000
mt: ---------
catalogo
 Osteosíntesis en
Femur
 Traqueostomía 12 Cj: 39010 403.100 Decreto
An:39110 234.900 2423 de
Ay:39123 110.100 2006
d.s:39214 646.200
mt:39304 322.800
 Lobectomía total 20 Cj: 39012 522.200 Decreto

An: 39112 304.900 2423 de
Ay: 39125 142.500 2006
d.s:39216 715.000
mt: ---------
catalogo
 Laparatomia 8 Cj:39006 214.400 Decreto
exploratoria An:39106 126.700 2423 de
Ay:39119 56.300 2006
d.s:39210 380.100
mt:39303 203.700
 Miringotomia 3 Cj:39001 73.300 Decreto

An:39101 51.900 2423 de
Ay:-------- -------- 2006
d.s:39205 122.600
mt:39301 46.800
 Legrado uterino 7 Cj:39005 184.800 Decreto

An:39105 108.800 2423 de
Ay:39118 48.700 2006
d.s:39209 346.600
mt:39303 203.700
 Artroscopia
diagnostica
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Los procedimientos Decreto

quirúrgicos en el manual 2423 de
tarifario están por 2006
especialidad cargue el
respectivo grupo QX y su
valor.
Neurocirugía 9
1101
Craneotomía para
extracción cuerpo
extraño; incluye
esquirlectomía
13
Urología
9141
Nefrectomía parcial
Cirugía Plástica 5
15110
Sutura herida, excepto cara
6
Ortopedia
13160
Reducción abierta fractura

escápula
Asigne el valor y código del 10 7270 Decreto

servicio profesional cirujano 2423 de
Cj:39008 322.600 2006
para una colecistectomía

anestesiólogo 2423 de
Ans:39014 794000 2006
para una histerectomía
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Asigne el valor y código de la 7 13162 Decreto

ayudantía para una 2423 de
osteosíntesis de fémur Ay: 39118 48.700 2006

servicio profesional cirujano 2423 de
Cj:39008 322.600 2006
para una ureterolisis
Asigne el valor y código de 9 3501 Decreto

derechos de sala 2423 de
d.s:39211 433.200 2006
para una laringotomía

anestesiología 2423 de
An:39105 108.800 2006
para una reducción cerrada
fractura de malar
Servicios Asigne código y valor para la

intrahospitalario valoración por el pediatra del
recién nacido sano para su
egreso.
Asignar código 39149 41.300
correspondiente:
 Atención diaria del
paciente quirúrgico
mayor a 15 días de
hospitalización. No se cobra
 Atención diaria por
médico especialista
para tratamiento
médico
 Paciente quirúrgico 39140 39.200

manejado por Interconsulta
ortopedia, requirió
concepto de medicina
interna.
Exámenes Cargue asignando los códigos y
laboratorio, sus valores según actividades
apoyo del banco de sangre y sus
diagnostico y adiciones teniendo en cuenta
terapéutico normatividad del manual
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tarifario SOAT
 Glóbulos rojos
 Plasma fresco
 Crioprecipitados
Asigne el valor y articulo en el Decreto
referente legislativo de las 24126 24600 2423 de
siguientes actividades 2006
 24126: Oximetría de Articulo 26
pulso
 29112:Terapia física, 29112 15.800 Articulo 31
sesión
 28112:Extracción 28112 44.800 Articulo 30
cuerpo extraño
superficial de córnea
 25102: 25102 33.700 Articulo 27
Electrocardiograma
 35102: 35102 16.800 Articulo 37

Valoración por Psicólogo.
Asigne el valor, código y

articulo en el referente
legislativo de las siguientes
actividades
 Sodio 19891 20.100 Decreto

 Urocultivo 19966 45.000 2423 de
 PT 2006
 BUN 19749 8.200
 Glicemia 19490 10.300
 Coproscopico 19267 6.800
Asigne el valor, código y Decreto

articulo en el referente 2423 de
legislativo de las siguientes 2006
actividades
 Rayos X de tórax 21208 175.100

 Ecografía obstétrica 31100 54.000
 Telebalcoterapia tipo
III
 Gama grafía de 22107 791.500
tiroides
 TAC cráneo simple 26.700
35113
 Colecistografia 86.600
21320
 Rayos x de brazo
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Indicar la codificación de los

exámenes de apoyo
diagnostico y terapéutico su
iniciación y terminación
 Laboratorio clínico
 Imagenología
 Medicina nuclear
Otro manual utilizado es el Acuerdo 256 de 2001 El cual fue creado por el Instituto de Seguros Sociales como
una necesidad de tarifar de acuerdo a sus políticas las actividades realizadas y las que eran objeto de recobro,
este manual es uno de los más utilizados en la actualidad en algunas regiones del país, una de sus ventajas es
que se encuentra codificado con códigos CUPS, de acuerdo al material de apoyo y a lo revisado en clase
responda, Actividad Grupa e individual:
3. Con ayuda del manual tarifario ISS 2001, coloco el código CUPS y UVR, que corresponde en cada casilla
dependiendo del procedimiento.
CUPS PROCEDIMIENTO UVR
802501 1. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS
80
2. SECUESTRECTOMÍA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
DE TIBIA
3. GASTRECTOMIA TOTAL
439100 250
582100 4. URETROSCOPIA
25
5. ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL
625202 140
4. Coloco la definición de los siguientes términos:
Término Definición
Es un método para decirle cuál es el tipo específico
Hemoclasificación de sangre que usted tiene. El tipo de sangre que
usted tenga depende de si hay o no ciertas
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proteínas, llamadas antígenos, en sus glóbulos rojos.
la Ecografía, también denominada ecosonografía o

ultrasonografía es una técnica de diagnósticode
imagen que permite ver órganos y estructuras
blandas del cuerpo, por medio de ondas sonoras
que son emitidas a través de un transductor el cual
Ecografía
capta el eco de diferentes amplitudes que generan
al rebotar en los diversos órganos y estas señales
procesadas por un computador dan como resultado
imágenes de los tejidos examinados.
La toracotomía es una cirugía para abrir la pared

torácica. Con esta cirugía, se puede acceder a los
pulmones, el esófago, la tráquea, la aorta, el
corazón y el diafragma. Según el lugar de la
Toracostomia
enfermedad, la toracotomía se puede realizar del
lado derecho o izquierdo del pecho. Algunas veces,
se puede hacer una toracotomía pequeña en la
parte central del pecho.
5. Identifico los siguientes códigos, coloque el nombre correspondiente y la tarifa:
017501: RESECCION DE TUMOR DE LINEA MEDIA INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR
CRANEOTOMIA SUBOCCIPITAL
232101: OBTURACIÓN DENTAL CON AMALGAMA (47) 9.925
237304: TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE TEMPORAL, UNIRRADICULAR = $13.915
382101: BIOPSIA DE VASO SANGUINEO SUPERFICIAL
383105: RESECCION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V
670100: DILATACIÓN Y CURETAJE DE MUÑÓN CERVICAL SOD
868505: PLASTIA EN Z O W EN MANO ( SIN INCLUIR DEDOS), ENTRE TRES A CINCO
6. Respecto a los estudios radiológicos que no llevan la lectura del radiólogo ¿Cómo se facturan? Identifico el
artículo y parágrafo.
RTA: ARTICULO 27-PARAGRAFO 1. Las tarifas contempladas en este Artículo, para los estudios y
procedimientos clínicos de radiología, distintos a los estudios y procedimientos clínicos especiales
intervencionistas y de TAC, son las que el EPS-ISS reconoce por su práctica con las proyecciones
convencionales y cuando el procedimiento lleve el respectivo informe escrito del médico especialista
radiólogo. En caso que el radiólogo no realice la correspondiente lectura, al valor estipulado para cada
examen se le descontará el veinticinco por ciento (25%).
Liquido los siguientes procedimientos:

1. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS R.
2. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNOSTICA R.
3. PARTO VAGINAL R.
4. REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIÓN INTERNA DE HUMERO R.
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7. ¿Cómo se factura una cirugía? Escriba los artículos correspondientes.
R.
Artículo 59. Servicios profesionales, según UVR ( especialista, anestesiólogo, ayudante, odontólogo general)
Articulo 77 Sala de cirugía y parto
Artículo 79. Procedimientos especiales
Artículo 80. Endoscopia
Artículo 81. Sala de procedimientos básica
Artículo 82. Sala de curaciones
Artículo 83 sala de observación
Artículo 84. Sala de recuperación
Artículo 85. Materiales según UVR
8. Liquido los siguientes procedimientos:
1. MIOMECTOMÍA UTERINA Y ESCISION DE TUMOR FIBROIDE
2. OSTEOTOMÍA EN RADIO O CÚBITO CON FIJACIÓN INTERNA O EXTERNA
3. MIOTOMÍA DE MASETERO
4. ESTROBOSCOPIA LARINGEA
5. REDUCCION ABIERTA DE HUMERO Y OSTEOTOMIA DE FEMUR
9. Identifico 10 exámenes de laboratorio, nombre, código y valor. Defina 4 que se realicen frecuentemente.
10. Realizo una comparación de cinco procedimientos respecto a la tarifa establecida en el manual tarifario SOAT
y el manual tarifario ISS 2001.
Otro manual tarifario que se ha utilizado es el último Acuerdo de tarifas del Instituto de Seguros Sociales Acuerdo 309
o ISS 2004, en Colombia es el primer manual que tiene una sección especializada para la franja de las ARL y que de
alguna forma permite realizar la facturación de estas actividades, después de revisar su contenido y el material de
estudio responda de forma grupal:
11. Identifico los capítulos del manual tarifario ISS 2004
CAPITULO I PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS.
CAPITULO II PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES NO
QUIRÚRGICAS.
CAPITULO III ACCIONES DE PROTECCIÓN ESPECÍFICA, DETECCIÓN

TEMPRANA Y ATENCIÓN DE ENFERMEDADES DE
INTERÉS EN SALUD PÚBLICA
CAPITULO IV SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS, INTERNACION,
DERECHOS DE SALA DE OBSERVACIÓN DE
URGENCIAS, MATERIALES, MEDICAMENTOS y
SUMINISTROS
CAPITULO V MODALIDAD DE CONTRATACIÓN MEDIANTE LOS
CONJUNTOS DE ATENCIÓN EN SALUD POR TARIFA
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INTEGRAL
12. UVR-S (valor en ISS 2004_____$1000_______________________________________

13. La ayudantia se cobra después de cuantas UVR-S o como es la inclusión de la mismas en los procedimientos
1) En el caso de los servicios profesionales de los especialistas de clínicas quirúrgicas o ginecobstétricas,

incluye:
-Participación en la junta médico-quirúrgica,
-Valoraciones intrahospitalarias
-La intervención o procedimiento
-Actividades asociadas a la cirugía distinta de las complicaciones
-Controles postquirúrgicos intrahospitalarios y ambulatorios, hasta la recuperación del paciente, sin que
exceda los primeros quince días.
2) En el caso de los servicios profesionales del especialista en anestesia se incluye:
-la administración de anestesia general o regional (acto anestésico)
-la premedicación
-los procedimientos coadyuvantes del acto anestésico
-la vigilancia del paciente en el período de la recuperación, incluida la aplicación del parche hemático
posanestesia en los
casos que sean necesariosSe excluyen los siguientes procedimientos: "colocación de catéter Swan Ganz",
"aplicación de glóbulos rojos, sangre total o plasma" y "hemodilución normovolémica aguda".
a.3) En el caso de los servicios profesionales del ayudante quirúrgico, cuando son necesarios.
La UVR-S excluye tanto las consultas prequirúrgica como las preanestésicas.
b). Derechos de sala:
El uso del quirófano o sala de parto, que comprende la utilización de la dotación básica, los equipos y
accesorios e
implementos, el instrumental, circulantes y la sala de recuperación hasta por seis horas
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14. Después de cuantas UVR-S se cobran los materiales por consumo en un procedimiento Quirúrgico 7095
Después de cuantas UVR-S se cobran los materiales por consumo en un procedimiento Quirúrgico: 7095
más el 5%.
15. Con ayuda del manual tarifario ISS 2004, colocó el código CUPS y UVR, que corresponde en cada casilla
dependiendo del procedimiento.
CUPS PROCEDIMIENTO UVR-S
1. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS
802501 2.784
2. SECUESTRECTOMÍA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE

TIBIA O PERONE
770701 3.511
3. GASTRECTOMIA TOTAL
439100 10.623
4. URETROSCOPIA
582100 731
5. ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL
625202 6.039
16. Identificó los siguientes códigos, coloque el nombre correspondiente y la tarifa:
017501 RESECCIÓN DE TUMOR DE LINEA 47.817

MEDIA INFRATENTORIAL, EXTRA
AXIAL, POR CRANEOTOMIA
SUBOCCIPITAL
232101 OBTURACIÓN DENTAL CON 109-109
AMALGAMA (47)
237304 TERAPIA DE CONDUCTO 153-153
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RADICULAR EN DIENTE
TEMPORAL UNIRRADICULAR
382101 BIOPSIA DE VASO SANGUINEO 687
SUPERFICIAL
383105 RESECCIÓN DE MALFORMACION 44528
ARTERIOVENOSA
INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV

YV
670100 DILATACIÓN Y CURETAJE DE 632-531
MUÑÓN CERVICAL SOD
868505. PLASTIA EN Z O W EN MANO ( 3.400
SIN INCLUIR DEDOS), ENTRE TRES
A CINCO
17. Respecto a los estudios radiológicos que no llevan la lectura del radiólogo ¿Cómo se facturan? Identifique el
artículo y parágrafo.
RTA: ARTICULO 15 PARAGRAFO 1. En caso que el radiólogo no realice la correspondiente lectura, al

valor estipulado para cada examen se le descontará el veinticinco por ciento (25%).
18. Liquidó los siguientes procedimientos:
Código uvr
19. 802501 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS 2.784
servicios profesionales
278400
Materiales
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ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNOSTICA
451301 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNOSTICA O EXPLORATORIA SIN

BIOPSIA 1.141
Servicios profesionales 114100
PARTO VAGINAL
C40537 PARTO VAGINAL (NORMAL O INTERVENIDO CON FORCEPS O ESPATULAS) (27) (399)
(902) 5.468 servicios profesionales 546800
APLICA: únicamente para el atendido por el médico especialista (399) INCLUYE: con o sin
ruptura artificial de membranas, episiotomía, episiorrafia
y/o perineorrafia (27)255
20. En una tabla Realizó la comparación de los tres manuales vistos hasta el momento de por lo menos 10
diferencias encontradas en los mismo.
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ISS: Se facturan según su complejidad y SOAT: Se facturan los dos traslados el

su recorrido de ida y vuelta
SOAT: Dependiendo del lugar y del

ISS: se factura el procedimiento más tamaño del procedimiento se factura.
costoso en que va incluido sala de
SOAT: se factura EC,AI,AIU
curación. Según número de uvr
SOAT: no se facturan ambulancias
ISS: se factura todo lo que no tenga SOAT: según el grupo quirúrgico se

que ver con EC.AI.AIU buscan los porcentajes para facturar
los 5 elementos.
ISS: si se facturan las ambulancias SOAT: en este manual no se factura

procesamiento, aplicación, kit con el
procesamiento, equipo de transfusión
ISS: ya está establecido un valor para
SOAT: se factura 6 horas antes
los 5 elementos del procedimiento y
esta se multiplica por el número de SALA DE PARTO: incluye todos los
uvr. materiales para el parto, postparto y
ISS: El médico tratante no se factura observación del recién nacido. Cuando el
durante los 15 días pos quirúrgico parto es por cesaría, los derechos de sala
de cirugía se factura de acuerdo al grupo.
SALA DE PARTO: Incluye las unidades
de trabajo del parto, post parto y Derecho de sala art. 48Se facturan
observación del recién nacido procedimientos quirúrgicos cruentos Si el
paciente supera las 6 horas, se factura la
Derecho de sala art. 48No se factura
UCI, la UCE al 50% dependiendo del grupo
procedimientos quirúrgicos cruentos Si
Procedimientos bilaterales se factura al
el paciente pos quirúrgico supera las 6
50% adicional de acuerdo al grupo
horas se factura sala de
quirúrgico, un procedimiento con el mismo
observación.Procedimientos
especialista en diferente región de
bilaterales. Se factura al 75% adicional
procedimiento o un diferente especialista,
de las UVR, un procedimiento con el
se factura al 100% dependiendo del grupo
mismo especialista, con una vía de
acceso, con una intervención o Materiales art. 55Los materiales que
procedimiento, los demás superen el grupo del 20 al 23 se factura el
procedimientos se facturan al 50%. consumo.Los materiales que necesita para
procedimientos están incluidos en el art.
Materiales art. 55Los materiales que
52Los materiales de sutura, curaciones,
superen las 170 UVR se facturan al
medicamentos, soluciones, oxigeno,
consumo.Los procedimientos que se Página 27 de 75
agentes anestésicos se factura con el
hagan en la sala especial, los
39.305En procedimientos bilaterales se
materiales están incluidos en la sala
facturan al 75% adicional establecido para
art. 51.Los materiales de sutura,
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21. Comparó el contenido de los procedimientos quirúrgicos de Manual Tarifario SOAT con los Manuales Tarifarios
ISS , mencione las diferencias encontradas o sus similitudes.
PROCEDIMIENTO ISS 2001 ISS 2004 SOAT
ESOFAGECTOMÍA Cod:424200 Cod:424200 Cod:6420
ESOFAGECTOMÍA TOTAL SOD ESOFAGECTOMÍA TOTAL SOD ESOFAGECTOMÍA; INCLUYE
UVR:280 UVR:11.898 PARCIAL, TOTAL
Grupo:22
con o sin disección radical de con o sin disección radical de
cuello cuello
HEPATECTOMIA Cod:502203 Cod:502203 Cod:7212
HEPATECTOMÍA DERECHA O HEPATECTOMÍA DERECHA O HEPATECTOMÍA
IZQUIERDA IZQUIERDA SEGMENTARIA
UVR:230 UVR:9.626 Grupo:13
Cod:512101 Cod:512101 Cod:7270

COLECISTECTOMÍA POR COLECISTECTOMIA POR COLECISTECTOMIA POR COLECISTECTOMÍA
LAPAROTOMÍA LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA Grupo:10
UVR:140 UVR:6.039
Cod:572101 Cod:572101 Cod:9352

VESICOSTOMIA CUTÁNEA VESICOSTOMÍA [CUTANEA] VESICOSTOMÍA [CUTANEA] VESICOSTOMÍA CUTÁNEA
UVR:120 UVR:5.103 Grupo:9
Cod:667400 Cod:680100 Cod:11210

HISTEROTOMIA SALPINGOHISTEROTOMÍA HISTEROTOMÍA SOD SALPINGOHISTEROSTOMÍA
(SALPINGO-UTEROSTOMÍA) UVR:3.400 Grupo:10
SOD
UVR:140
VASECTOMÍA Cod:637300 Cod:637300 Cod:9701
VASECTOMÍA SOD VASECTOMÍA VASECTOMÍA
UVR:30 UVR:1031 Grupo:5
En el manual ISS los procedimientos son más específicos y algunos cambian el nombre. En el manual ISS 2001 y 2004
se manejan los códigos CUPS. Los procedimientos en el Manual SOAT se manejan con Grupo mientras que el en el
Manual ISS es con UVRS. Las UVRS en el Manual ISS 2004 son mas elevadas.
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22. Plasmó en una tabla la forma de liquidación de los diferentes tipos de liquidación de procedimientos
quirúrgicos del a los manuales tarifarios ISS 2001, ISS 2004 y SOAT apóyese en el material entregado
ISS 2001
BASICA:
PROCEDIMIENTO CX ANESTESIOLOGO AYUDANTIA SALA MATERIAL
Principal 100% 100% 100% 100% 100%
CX BILATERAL
principal 100% 100% 100% 100% 100%
secundario 75 75 75 50 75
MISMO ESPECIALISTA
Igual via 100% 100% 100% 100% 100%

principal
Igual via 50% 50% 50% 0 0

secundaria
Distinta via 100% 100% 100% 100% 100%

principal
Distinta via 75% 75% 75% 75% 75%

secundaria
DIFERENTE ESPECIALISTA
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CX A PRINCIPAL 100% 100% 100% 100% 100%
CX A 50% 75% 0% 50% 0%

SECUNDARIA
CX B PRINCIPAL 100% 100% 50% 50% 0%
CX B 50% 75% 0% 50% 0%

SECUNDARIA
CX C PRINCIPAL 100% 100% 0% 50% 0%
CX C 50% 75% 0% 50% 0%

SECUNDARIA
ISS 2004 SOAT

ACCESO CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTE DERECHOS MATERIALES
DE SALA
ISS SOAT ISS SOAT ISS SOAT ISS SOAT ISS SOAT
BILATERAL 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
75 75 75 75 75 75 75 75 75 75
ACCESO CIRUJANO ANESTESIOLOGO AYUDANTE DERECHOS MATER

DE SALA
IGUAL VIA ISS SOAT ISS SOAT ISS SOAT ISS SOAT ISS SO
MISMO 100 100 100 100 100 100 100 100 100 10
ESPECIALISTA
60 50 60 50 60 50 50 0 50 0
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Fecha: 30/09/2013
50 50 50 0 0 0
DIFERENTEVIA 100 100 100 100 100 100 100 100 100 10
75 75 75 75 75 75 50 50 50 75
75 75 75 75 75 75 50 50 0 75
23. Reconozco según los manuales ISS 2001-2004 y SOAT como se liquidan los procedimientos o servicios no
quirúrgicos relacionados en la siguiente matriz:
PROCEDIMIENTO ISS 2001 ISS 2004 SOAT

Consulta de urgencias CODIGO 890701 CODIGO 890701 CODIGO 39145
CONSULTA DE CONSULTA DE CONSULTA DE URGENCIAS
URGENCIAS, POR URGENCIAS, POR 1,97 40.500
MEDICINA GENERAL MEDICINA GENERAL
UVR 12.425 UVR137
Sala de observación de ARTICULO 83. S20001 INSTITUCIONES DEL PRIMER
LOS DERECHOS DE SALA SERVICIO DE NIVEL
urgencias. DE OBSERVACIÓN EN EL COMPLEJIDAD BAJA SOD
SERVICIO DE 258
38915
URGENCIAS, SE S20101 Sala de observación
PAGARÁN ASÍ: SERVICIO DE PRECIO 46.400
39201 S20001 COMPLEJIDAD MEDIANA
SERVICIO DE SOD INSTITUCIONES DE SEGUNDO
COMPLEJIDAD BAJA SOD 310
NIVEL
23.435 S20201
39202 S20101 SERVICIO DE 38925
SERVICIO DE COMPLEJIDAD ALTA SOD Sala de observación
COMPLEJIDAD MEDIANA 403 PRECIO 58.100
SOD 28.145 Esta tarifa es un valor diario,
39203 S20201 se reconoce únicamente INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
SERVICIO DE cuando el paciente reciba 38935
COMPLEJIDAD ALTA SOD atención por un periodo Sala de observación
36.660 superior a las primeras dos (2) PRECIO 73.900
horas. En el caso que se
ordene la internación del Cuando la permanencia en la sala de
paciente en la misma observación de urgencias sea inferior
institución, la tarifa de la a seis(6) horas se reconocerán los
internación excluye la de valores señalados en el numeral 9.
observación causada en el del presente Artículo. Cuando supere
día del traslado. las 6 horas se reconocerán los
valores señalados en el presente
Artículo, para habitación de 4 ó mas
camas, según el nivel de la Institución
Prestadora del Servicio de Salud
Tipos de estancia y MEDICINA INTERNA, INTERNACION GENERAL La estancia en todos los casos
CIRUGIA, GINECO-
cobertura de los mismos. OBSTETRICIA Y
MEDICINA INTERNA, CIRUGIA, comprende los siguientes
PEDIATRIA GINECO-OBSTETRICIA Y servicios básicos:
SERVICIO DE PEDIATRIA 1. Médico general hospitalario
COMPLEJIDAD BAJA
SERVICIO DE
de piso
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COMPLEJIDAD MEDIANA INTERNACION ESPECIAL 2. Enfermera

SERVICIO DE
COMPLEJIDAD ALTA
SALUD MENTAL UNIDAD DE 3. Auxiliar de enfermería
SALUD MENTAL SALUD MENTAL GENERAL 4. Dotación básica de
SERVICIO DE elementos de enfermería
COMPLEJIDAD MEDIANA SALUD MENTAL
SERVICIO DE
5. Material de curación
COMPLEJIDAD ALTA 6. Alimentación adecuada al
UNIDAD DE SALUD MENTAL
UNIDAD DE CUIDADO estado del paciente (excepto
PALIATIVO ESPECIAL
UNIDAD DE AISLAMIENTO
sustancias de nutrición
APLICA: únicamente para la La internación en las enteral o parenteral)
Unidad de Trasplante Unidades de Salud Mental, 7. Suministro de ropa de cama
UNIDAD DE CUIDADOS comprende, además de los
INTENSIVOS servicios básicos definidos 8. Aseo
UNIDAD DE CUIDADOS este Artículo, los siguientes: 9.Servicios públicos de
INTERMEDIOS terapia ocupacional, energía eléctrica y agua
UNIDAD DE QUEMADOS recreativa y de grupo; las
UNIDAD DE CUIDADOS evaluaciones e intervenciones 10. Servicios y recursos de la
BASICOS NEONATALES que en forma integral debe Institución Prestadora de
efectuar, con el paciente, su Servicio para comodidad del
familia y la comunidad, el
equipo interdisciplinario paciente (ascensores,
conformado como mínimo, calderas, llamado de
por: Psiquíatra, Psicólogo, enfermeras, teléfono local,
Trabajador Social y Terapista
Ocupacional. aire acondicionado, etc.,)
UNIDAD DE CUIDADO
PALIATIVO
MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA,
GINECO OBSTETRICIA Y PEDIATRÍA
UNIDAD DE AISLAMIENTO
APLICA: únicamente para la PSIQUIATRÍA
Unidad de Trasplante
CRÓNICO SOMÁTICO
La internación en la Unidad
de Aislamiento, comprende UNIDAD DE TRASPLANTE
además de los servicios
básicos la utilización de los UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
equipos de monitoría,
ventilación, desfibrilación y
UNIDAD DE QUEMADOS
adicionales requeridos
UNIDAD DE CUIDADOS
INCUBADORA
INTENSIVOS
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
En la Unidad de Cuidado
Intensivo se atienden
URGENCIAS
pacientes adultos o niños con
alguna de las patologías
establecidas en la Resolución
5261 de 1.994 de Minsalud,
con permanencia del médico
especialista en cuidado
intensivo, cirujano, internista o
anestesiólogo, con
experiencia demostrada o
especialización en cuidado
crítico y enfermera con
especialización o experiencia
en cuidado crítico
Las Unidades a nivel de
equipamiento, requieren entre
otros la disponibilidad de los
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siguientes equipos: a) por

cama: monitor
(electrocardiografía continua,
presiones invasivas y no
invasivas, oximetría de pulso),
ventilador de presión o
volumen, salidas de oxígeno
medicinal, succión y aire b) en
la unidad: electrocardiógrafo,
desfibrilador, gasímetro
arterial, portátil de rayos X,
carro de paro, marcapaso
transcutáneo, computador de
gasto cardiaco, fuente para
marcapaso interno transitorio
y equipos para terapia
respiratoria; c) externo a la
unidad: electroencefalógrafo.
Adicionalmente la Unidad
Neonatal debe disponer de:
glucómetro, incubadora y
lámpara de calor radiante.
UNIDAD DE CUIDADOS
INTERMEDIOS
UNIDAD DE QUEMADOS
UNIDAD DE CUIDADOS
BASICOS NEONATALES
El objetivo final de poder realizar una adecuada facturación es garantizar el proceso adecuado en una IPS, esto permite
tener una panorámica de las entradas y salidas del proceso y de los diferentes proceso que intervienen en el mismo,
como lo es el proceso de autorizaciones, la auditoria medica y administrativa de cuentas la radicación y los demás
procesos inmersos que buscan el recaudo de la cartera, de acuerdo a lo visto en clase y la contextualización realizada
por ustedes de forma grupal responda.
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24. Determino las salidas y las entradas del proceso de facturación mediante un diagrama explique cada uno de
los pasos en el proceso de Hospitalización del paciente.
25. A partir de la lectura y la revisión del material bibliográfico defino:
B) Autorización de Servicios- Es la formalización a través de la emisión de un documento o la generación de un

registro por parte de la entidad responsable del pago para la prestación de los servicios requeridos por el
usuario, de acuerdo con lo establecido entre el prestador de servicios de salud y la entidad responsable del
pago.
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C) Glosa- Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por prestación de
servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere
ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.
D) Devolución-Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de
salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura
F)Conciliación- La conciliación es un mecanismo de solución de conflictos a través del cual, dos o más
personas gestionan por sí mismas la solución de sus diferencias, con la ayuda de un tercero neutral y
calificado, denominado conciliador.
26. De acuerdo a lo anterior reorganice el proceso y estructúrelo desde el punto de vista de la EAPB que
variaciones tendría.
PROCESOS DE FACTURACION DE UNA EAPB
AUTORIZACION DE SERVICIOS, RECUPERACION DE

COMPRUEBAN DERECHOS. CARTERACONCILIACION
AUTORIZACION DE SERVICIOS, PROCESOS DE CARTERA: DONDE

COMPRUEBAN DERECHOS. REALIZAN GLOSAS O DEVOLUCIONES
SEGÚN SEA EL CASO.
De acuerdo a lo establecido en el decreto 4747, la resolución 3047 de 2008 y resolución 4331 de 2012 resuelva
los siguiente puntos de forma grupal
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27. Identificó los diferentes tipos de contratación y de un ejemplo en cada caso

R.
Pago por capitación: Pago anticipado de una suma fija que se El contrato es por cierto
hace por persona que tendrá derecho a ser atendida durante un número de personas
periodo de tiempo, a partir de un grupo de servicios atendidas al mes.
preestablecido. La unidad de pago está constituida por una tarifa
pactada previamente, en función del número de personas que
tendrían derecho a ser atendidas
Pago por evento: Mecanismo en el cual el pago se realiza por Por evento es cuando se
las actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y realiza por un ejemplo a un
medicamentos prestados o suministrados a un paciente durante procedimiento específico
un período determinado y ligado a un evento de atención en como; una apendicectomía.
salud. La unidad de pago la constituye cada actividad, El contrato es para el
procedimiento, intervención, insumo o medicamento prestado o numero de apendicectomías
suministrado, con unas tarifas pactadas previamente. realizadas en un mes
Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo El contrato se realiza por un
relacionado por diagnóstico: Mecanismo mediante el cual se conjunto de atención como;
pagan conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, Cáncer, la atención integral
insumos y medicamentos, prestados o suministrados a un en cáncer
paciente, ligados a un evento en salud, diagnóstico o grupo
relacionado por diagnóstico. La unidad de pago la constituye cada
caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo
relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas
previamente
28. Defino los tiempos establecidos para solicitud de autorizaciones de urgencias y hospitalización de un paciente
por parte de la IPS
R. El envío del informe a la entidad responsable del pago se realizará dentro de las veinticuatro (24) horas
siguientes al inicio de la atención.
La solicitud de autorización para continuar la atención, una vez superada la atención inicial de urgencias, se
realizará dentro de las cuatro (4) horas siguientes a la terminación de dicha atención. En caso que se
requieran servicios adicionales a la primera autorización en el servicio de urgencias o internación, la solicitud
de autorización se deberá enviar antes del vencimiento de la autorización vigente, o a más tardar dentro de
las doce (12) horas siguientes a su terminación.
29. Establezco los tiempos de respuesta de acuerdo a los anexos del punto anterior.
R. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la solicitud de autorización de servicios,
dentro de los siguientes términos:
a. Para la atención posterior a la atención inicial de urgencias: Dentro de las dos (2) horas siguientes al
recibo de la solicitud.
b. Para la atención de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo de la solicitud.
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30. Identificó en una matriz de los diferentes tipos de soportes necesarios para la radicación de las factura ante
las EAPB, según el origen de la misma
SOPORTE NECESARIOS PARA LA RADICACION DE UNA FACTURA ANTE LAS EAPB
FACTURA Soporte legal de cobro de una IPS a una EPS por u

prestación de un servicio que debe cumplir con los
requisitos de la DIAN.
DETALLE DE CARGOS Descripción específica de cada procedimien

realizados a un usuario esto es importante para reali
reclamaciones (SOAT Y/O FOSYGA)
AUTORIZACION Formalización en la emisión de un documento, en

generación de un registro por parte de la EPS (e
territorial) a la IPS para la prestación de un servicio.
RESUMEN DE ATENCION (EPICRISIS) Resumen de la historia clínica del paciente que ha

recibido algún servicio bajo los requerimientos de
normas: resolucion1995 de 1999 y 3374 del 2000
RESULTADO DE LOS EXAMENES Reporte de exámenes realizados a un usua

diligenciado por el profesional.
DESCRIPCION QUIRURGICA Reseña detallada de todos los aspectos médic

ocurridos en un acto quirúrgico diligenciado de man
clara.
REGISTRO DE ANESTESIA Resumen de todos los procedimientos que requirie

anestesia en un acto quirúrgico el cual de
comprender: hora de inicio y finalizaci
complicaciones y su manejo.
COMPROBANTE DE RECIBO DEL USUARIO Confirmación por parte del paciente de la prestación
un servicio mediante su firma y/o huella.
HOJA DE TRASLADO Resumen de las condiciones y procedimien

practicados
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durante el traslado en ambulancia de un paciente.
ORDEN Y/O FORMULA MEDICA Documento emitido por el profesional tratante

prescribiendo medicamentos, servicios médicos,
terapéuticos y/o quirúrgicos.
LISTA DE PRECIOS Lista de precios con los cuales se realiza la fact

según el acuerdo de voluntades.
RECIBO DE PAGO COMPARTIDO Soporte de que el usuario si realizo el pa

compartido.
INFORME PATRONAL DE ACCIDENTE DE TRABAJO Formulario que reporta y describe un accidente

(IPAT) trabajo.
HISTORIA CLINICA Documento legal, privado y obligatorio de reserva

cual indica cronológicamente la evolución del pacien
FACTURA POR EL COBRO AL SOAT Y/O FOSYGA Copia de la factura emitida al SOAT Y/O FOSYGA
la atención de un paciente
HOJA DE ATENCION DE URGENCIAS Soporte de la factura cuando el paciente no requ

observación ni hospitalización
ODONTOGRAMA (SI APLICA) Ficha grafica del estado bucal del paciente en el c
se registran los tratamientos realizados.
HOJA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Reporte detallado del suministro de medicamentos

un paciente hospitalizado.
31. Identifico los códigos de glosa y mencione cuales cree usted que son los más frecuentes en su institución si no
labora en un hospital realice la investigación en internet
R.
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TIPOS DE DEFINICION EJEMPLOS

GLOSA
Facturación Se considera COD Estancia Aplica cuando hay cobro de una estancia y los soportes de
cuando hay factura presentan diferencias por cantidades que no fueron
diferencias al 101 facturadas.
comparar el tipo
y volumen de También se relaciona con el cobro de excedentes en la
los servicios estancia que no están pactadas en el acuerdo de voluntades
prestados con el
tipo y volumen COD Derechos de Aplica cuando los cargos por derechos de sala en los soportes
de los servicios sala de la factura presentan cantidades distintas a las facturadas.
105
También se relaciona cuando la IPS relaciona valores de
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facturados derechos de sala que la EPS no tiene que asumir
Soportes Se consideran COD Medicamentos Aplica cuando existe ausencia total o parcial, enmendaduras o
glosascuando ilegibilidad en la hoja de administración de medicamentos.
hay ausencia de 307
soportes, También aplica en el comprobante de recibido de
enmendadura o medicamentos por partes de los usuarios
soportes
incompletos e COD Registro de Aplica cuando existe ausencia total o parcial, inconsistencia,
ilegibles anestesia enmendaduras o ilegibilidad en el registro de anestesia
340
Autori- Se consideran COD Orden o Aplica cuando supera el límite de días de vigencia una
zaciones cuando los autorización autorización
servicios 443 de servicios
facturados no vencida
fueron
autorizados o COD Profesional Cuando el profesional no hace parte de la EPS responsable
cuando se que ordena no del pago
cobren servicios 444 adscrito
con documentos
o firmas
adulteradas.
Tarifas Se consideran COD Derechos de Aplica cuando los valores por derechos de sala que vienen
todas aquellas sala relacionados en los soportes de la factura, presentan
que se generan 205 diferencias con los valores que fueron pactados.
por existir
diferencias al COD Materia-les Aplica cuando los cargos por materiales que vienen ya
comparar los relacionados y justificados en los soportes de la factura,
valores 206 presentan diferencias con los valores pactados
facturados con
los pactados
Cobertura Se consideran COD Ayudas Aplica cuando las ayudas diagnósticas relacionadas y/o
todos los cobros diagnosticas justificadas en los soportes no están incluidas en el respectivo
de servicios que 508 plan o hacen parte integral de un servicio y se están cobrando
no están adicionalmente
incluidos en el
respectivo plan, COD Servicio no Aplica cuando en la factura se cobra un servicio que no se
hacen parte pactado encuentra establecido entre las partes.
integral de un 545
servicio y se
cobran de
manera
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Adicional
Pertinencia Se consideran COD Honorarios de Aplica cuando los cargos por honorarios de otros profesionales
aquellas que no asistenciales diferentes a los quirúrgicos y clínicos, que vienen
tienen 604 otros relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
coherencia no tienen justificación para el cobro
entre la historia profesionales
clínica y las
asistenciales
ayudas
diagnósticas
COD Ayudas Aplica cuando los cargos por ayudas diagnósticas que vienen
solicitadas o el
diagnosticas relacionados en los soportes de la factura no son pertinentes o
tratamiento 608 no tienen justificación médica para el cobro.
ordenado, a la
luz de las guías
de atención.
32. Sintetizo en pocas palabras en qué consisten los siguientes soportes para una factura de prestación de
servicios de salud de acuerdo al anexo técnico
R. Los soportes que se realizan para la facturan sirven para constatar que procedimiento se realizo, que servicios se le
ofreció al usuario para probar en el momento de pagar la atención. La factura es tanto para las EAPB como para el
usuario. Es la prueba o el comprobante que queda para demostrar los servicios prestados.
33. Realizo la revisión del proceso necesario para la remisión de pacientes y sus anexos
CRITERIOS A TENER EN CUENTA:
Motivos para la remisión de pacientes:
Falta de capacidad resolutiva de la IPS tratante.
Falta de contrato entre la IPS tratante y la EPS del usurario.
Por decisión libre del paciente o su representante de continuar el tratamiento en otra IPS.
En caso de no ser posible la ubicación oportuna del paciente, cada seis (6) horas deberá actualizarse la
información del estado clínico del mismo, al SISME.
Todo paciente, que espera remisión en un centro de salud, que requiera monitoreo permanente de signos
vitales deberá ser trasladado al servicio de urgencias de la Unidad Hospitalaria de la UPSS a la mayor
brevedad posible, para la observación pertinente y mientras espera su ubicación, dando aviso al SISME de
dicha situación.
Todo paciente, que espera remisión en un centro de salud, y que no haya sido ubicado a la hora de termino
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de la jornada laboral del centro de salud, deberá ser trasladado al servicio de urgencias de la Unidad
Hospitalaria de la UPSS a la mayor brevedad posible de manera que se pueda continuar su observación y
manejo, dando aviso al SISME de dicha situación.
Todo paciente que requiera remisión urgente, debe ser trasladado en ambulancia. Evitar enviarlo en carro
particular o de servicio público.
En caso de cambio de conducta informar inmediatamente al SISME la cancelación de la remisión y el motivo

de esta.
34. Nombre de la sede que remite el paciente

35. Nombre de la IPS a donde se remite el usuario
36. Fecha de la solicitud de referencia
37. Nombre, apellido y registro, del médico remitente
38. Servicio o Especialidad al cual se remite el paciente
39. Resumen de atención, examen físico y evolución del paciente
40. Resultado de los exámenes practicados
41. Tratamientos realizados
42. Complicaciones presentadas
43. Diagnósticos
Motivo de la remisión
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44. Identifico cuales son los servicios médico quirúrgicos cubiertos por la póliza SOAT y la subcuenta ECAT y los
respectivos topes.
R.
a) Atención inicial de urgencias y atención de urgencias

b) Hospitalización
c) Suministro de material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis
d) Suministro de medicamentos
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e) Tratamientos y procedimientos quirúrgicos

f) Servicios de diagnóstico
g) Rehabilitación, por una duración máxima de seis (6) meses, salvo lo previsto en el
presente decreto respecto del suministro de prótesis.
45. Separo los siguientes eventos según el motivo de objeción o glosa, complete la matriz colocando el literal (
a,b…..j) según el concepto:
46. Diferencias al comparar el tipo y volumen de servicios

47. Ausencia de soportes
48. Cobro de servicios que no están incluidos en la contratación
49. Falta de epiciris
50. Conceptos pagados por el usuario no son descontados de la factura
51. No se aplican descuentos por concepto de recobros
52. Enmendadura de Historia Clínica
53. Falta de soportes para el recobro por CTC
54. No existe coherencia entre la HC y las ayudas Dx facturadas
55. Diferencia de valores facturados con los pactados
56. Soportes incompletos o ilegibles
57. Servicios facturados no fueron autorizados
FACTURACIO TARIFA SOPORTE AUTORIZACIO COBERTUR PERTINENCI DEVOLUCIONE

N S S N A A S
A,E,F J, B,G,K I C D,H
Dentro de los diferentes procesos de facturación se establecen diferencias para presentar las reclamaciones según el
pagador, por lo cual se crea la subcuenta del ECAT que es creada como parte del financiamiento del sistema para
aquellos siniestros que no son derivados de enfermedad general o laboral dentro del Decreto 3047 y la resolución
01915 y el decreto 967 de 2012, están las coberturas y la forma de presentar esta reclamaciones a la subcuenta del
ECAT de acuerdo a lo anterior responda de forma individual
58. Defino:
Victima : Se entiende por víctima, la persona que ha sufrido daño en su integridad física como consecuencia
directa de un accidente de tránsito, un evento terrorista o una catástrofe natural.
Evento catastrófico: Se consideran catástrofes de origen natural aquellos cambios en el medioambiente
físico, identificables en el tiempo y en el espacio, que producen perjuicios masivos e indiscriminados en la
población y afectan de manera colectiva a una comunidad, tales como sismos, maremotos, erupciones
volcánicas, deslizamientos de tierra, inundaciones y avalanchas.
Accidente de transito: Se entiende por accidente de tránsito el suceso ocasionado o en el que haya
intervenido al menos un vehículo automotor en movimiento, en una vía pública o privada con acceso al
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público, destinada al tránsito de vehículos, personas y/o animales, y que como consecuencia de su
circulación o tránsito, o que por violación de un precepto legal o reglamentario de tránsito, cause daño en la
integridad física de las personas. No se entiende como accidente de tránsito aquel producido por la
participación del vehículo en actividades o competencias deportivas, por lo cual los daños causados a las
personas en tales eventos erán asegurados y cubiertos por una póliza independiente.
59. Catástrofes naturales: el término catástrofe se refiere a un suceso fatídico que altera el orden regular
de las cosas. La catástrofe puede ser natural, como un tsunami, una sequía o una inundación, o
provocada por el hombre, como una guerra.
60. Evento terrorista : Son aquellos eventos producidos con bombas o artefactos explosivos que provocan
pánico a una comunidad y daño físico a las personas y a los bienes materiales.
61. Incapacidad permanente: Se entiende por incapacidad permanente la pérdida no recuperable

mediante actividades de rehabilitación, de la función de una o unas partes del cuerpo que
disminuyan la potencialidad del individuo para desempeñarse laboralmente.
62. Identifico cuales son los servicios médico quirúrgicos cubiertos por la póliza SOAT y La Subcuenta ECAT?
Atención inicial de urgencias y atención de urgencias;
· Hospitalización;
· Suministro de material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis;
· Suministro de medicamentos;
· Tratamientos y procedimientos quirúrgicos;
· Servicios de diagnóstico;
· Rehabilitación, por una duración máxima de seis (6) meses, salvo lo
previsto en el presente decreto respecto del suministro de prótesis.
Gastos Médicos 800 SMLDV.

• Incapacidad Permanente 180 SMLDV.
• Gastos de Transporte 10 SMLDV.
• Muerte y Gastos funerarios 750 SMLDV.
63. Consigo y diligencio los formularios requeridos en un accidente de transito
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64. Explico cómo se realiza el cubrimiento de la póliza del SOAT y de la cuenta ECAT
¿A quiénes cubre el SOAT?
Cubre a todas las víctimas: al conductor, a los ocupantes particulares, a los pasajeros (Vehículos de servicio
público), a los peatones.
¿Quiénes están obligados a prestar atención médica a las víctimas?
Todos los hospitales y clínicas, tanto públicas como privadas están obligados a prestar la
Atención médica en forma integral, desde la atención inicial de urgencias hasta su Rehabilitación final.
¿Qué me cubre el SOAT?
Se advierte al consumidor que la reclamación de la indemnización puede realizarse directamente y no

requiere apoderados o intermediarios. Gastos Médicos o Servicios Médicos - Quirúrgicos Atención de
urgencias, hospitalización, suministro de material médico-quirúrgico, osteosíntesis, órtesis y prótesis,
suministro de medicamentos, tratamiento y procedimientos quirúrgicos, servicios de diagnóstico y
rehabilitación.
Indemnización por Incapacidad Permanente Se entiende como tal la pérdida no recuperable mediante
actividades de rehabilitación, de la función de una parte del cuerpo que disminuya la potencialidad del
individuo para desempeñarse laboralmente. No aplica para incapacidades temporales y necesariamente
debe afectar la capacidad laboral. Se determinará la incapacidad permanente de acuerdo con la tabla de
valuación de incapacidades y el manual de invalidez que se utiliza en el Sistema General de Riesgos
Profesionales. Para determinar el valor de la indemnización por incapacidad permanente, es obligatorio
aportar el certificado o dictamen expedido por las juntas de calificación de invalidez
Indemnización por Muerte de la Víctima Muerte ocurrida como consecuencia del accidente siempre que
ocurra dentro del año Siguiente a la fecha de este.
QUE DEBE SABER DEL SOAT
Indemnización por Gastos Funerarios En caso de existir derecho a la indemnización por muerte de la víctima
se reconocerá el valor correspondiente a las exequias y entierro de la víctima. Opera como cobertura del
gasto y no como reembolso de auxilios cubiertos por planes funerarios.
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Gastos de Transporte
Cubre el valor del transporte inicial de la víctima del sitio del accidente al establecimiento hospitalario.
65. Cuáles son los documentos requeridos para obtener la reclamación por muerte de un ECAT?
Indemnización por muerte:
a) Original del certificado de defunción expedido por notario y el acta de levantamiento de
cadáver cuando la muerte se haya producido en el lugar del accidente o evento terrorista
o catastrófico;
b) En caso de que la víctima hubiere sido atendida antes de su deceso, certificado de
atención médica de acuerdo con el formato que para el efecto adopte el Ministerio de la
Protección Social, señalado en el literal a) del numeral 2 del presente artículo;
c) Certificación de la Fiscalía en la cual curse el proceso de muerte en accidente de
tránsito de la víctima, si fuere el caso;
d) Prueba de la condición de beneficiario:
– Original de los registros civiles de matrimonio o de nacimiento, según corresponda,
respecto del cónyuge, los hijos o los padres de la víctima.
– Prueba de la condición de compañera o compañero permanente, para acreditar la unión
marital de hecho.
66. Quienes son los reclamantes de los beneficios de ECAT?

Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud: Para Servicios. Médicos
quirúrgicos y transporte de la víctima al Centro asistencial.
Personas Naturales: Para indemnización por incapacidad permanente - muerte.
67. Practicar el diligenciamiento de los formularios FURIPS, FURPRO, FURPEN, FURCEN y FURTRAN de acuerdo a
un caso simulado por usted y su grupo y que implique la utilización de todos los formularios, describa el caso
detalladamente.
El señor Cesar Botia Forero identificado con el C.C 26597108 de Funza Cundinamarca. El Día 19 de Junio de 2014 es
víctima de un atentado terrorista donde pierde sus miembros inferiores es llevado al hospital más cercano en
ambulancia donde le realizan la amputación de los miembros inferiores y le ordenan 20 terapias de rehabilitación al
mes durante 5 meses. Para movilizarlo se autoriza transporte especializado. Durante la terapia sufre una recaída es
trasladado al hospital donde le diagnostican Gangrena Gaseosa, el paciente entra en shock con disminución de la
presión arterial entrando en coma y muere.
FURIPS
FURPRO
FURCEN
FURTRANS
FURPEN
Como parte final del proceso de facturación esta la radicación de cuentas médicas y después de ellos se inicia el
proceso de Revisión de cuentas por parte de las EAPB y se inició el proceso de aval de pago de la factura, este proceso
puede presentar dos situaciones el pago total de la cuenta o la glosa o devolución de la misma, para el proceso de glosa
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es necesario conocer ampliamente el proceso de contratación de la EAPB con la IPS y el manual tarifario y contenidos
del contrato, el proceso de glosa o devolución es una no conformidad con la factura presentada, los motivos están
establecidos en el anexo 6 de la resolución 3047 de 2008, de acuerdo a lo anterior contesto las siguientes preguntas.
68. Realizó un diagrama de flujo para el procedimiento de trámite y respuesta a glosas al Decreto 4747 de 2007
y el Anexo No 6 Manual único de glosas, devoluciones y respuestas plásmelo en un organizador grafico de su
elección mencione en el mismo los tiempos estipulados y el responsable.
no se podrán formular nuevas Las entidades responsables del

glosas a la misma factura, salvo pago de servicios de salud dentro
las que surjan de hechos de los treinta (30) días hábiles
nuevos detectados en la siguientes a la presentación de la
factura con todos sus soportes,
respuesta dada a la glosa inicial.
formularán y comunicarán a los
prestadores de servicios de salud
las glosas a cada factura
El prestador de servicios de salud

deberá dar respuesta a las glosas . En su respuesta a las glosas, el
presentadas por las entidades prestador de servicios de salud podrá
responsables del pago de servicios aceptar las glosas iniciales que estime
de salud, dentro de los quince (15) justificadas y emitir las
días hábiles siguientes a su correspondientes notas crédito, o
recepción subsanar las causales que generaron la
glosa, o indicar, justificadamente, que
la glosa no tiene lugar
La entidad responsable del pago,

Vencidos los términos y Los valores por las glosas
en el caso de que dentro de los diez (10) días
levantadas deberán ser
persista el desacuerdo hábiles siguientes, decidirá si
cancelados dentro de los cinco
se acudirá a la levanta total o parcialmente las
(5) días hábiles siguientes,
Superintendencia glosas o las deja como
Nacional de Salud, en informando de este hecho al
definitivas.
los términos prestador de servicios de salud.
establecidos por la ley.
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69. Realizo un cuadro con los diferentes tipos de glosa y coloco un ejemplo real de cada uno.
101 Estancia (facturación) Se cobraron 10 Estancias y eran 8

102 Consultas, interconsultas y visitas médicas Se cobro visita medico dentro de los 15 días pos
(facturación) operatorios
103 Honorarios médicos en procedimientos Se cobro un excedente en los honorarios médicos.
(facturación)
108 Ayudas diagnósticas (facturación) Se facturo una Radiografía de pelvis que no se
realizo.
337 Orden o fórmula médica (Soportes) Se le cobro medicamentos al paciente son orden
medica
438 Traslado (Autorización) No hay pacto con el servicio de ambulancias
523 Procedimiento o actividad (cobertura) No se cobro una liposucción realizada al paciente
601 Estancia (Pertinencia) Se cobra UCI cuando en la Historia Clínica solo hay
habitación Bipersonal
70. Con base en el análisis del decreto 4747 capitulo IV y su anexo técnico la resolución 3047 de 2008.Diligencie la
siguiente matriz:
DESCRIPCION CODIGO CONCEPTO CODIGO CONCEPTO

DE LA GLOSA GENERAL GENERAL ESPECIFICO ESPECIFICO
RX DE TORAX 3 SOPORTES 8 Ayudas

SIN LECTURA diagnosticas
Incluye la
ausencia de
lectura del
profesional
correspondiente,
cuando aplica.
NO SE 1 FACTURACION 20 Los recaudos de

DESCUENTA EL cuotas
COPAGO QUE moderadoras,
REALIZO EL de recuperación
USUARIO o copagos, que
efectuó el
prestador de
servicios,
quedan mal
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liquidados
SE FACTURA 1 FACTURACION 02 El cargo por

VARIAS VECES consulta,
LA MISMA interconsulta
CONSULTA AL y/o visita
MISMO médica que
USUARIO viene
relacionado y/o
justificado en
los soportes de
la factura,
presenta
diferencias con
las cantidades
que fueron
facturadas.
SE FACTURA AL 1 FACTURACION 16 Usuario o

ENTE servicio
TERRITORIAL corresponde a
otro plan o
UN SERVICIO
responsable
CUBIERTO POR
EL POSS En la factura se
relacionan
usuarios o
servicios de los
cuales uno o
varios
corresponden a
otra entidad
responsable y/o
a otro plan de
beneficios.
SE PRESTA UNA 4 AUTORIZACION 23 Procedimiento o

ATENCION DE actividad
URGENCIAS SIN
LEGALIZAR LA Aplica cuando el
AUTORIZACION procedimiento o
actividad
prestada
relacionada y/o
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justificada en
los soportes de
la factura,
difiere de la
autorizada.
SE FACTURA A 2 TARIFAS 29 Recargos no

TARIFAS ISS pactados
CUANDO SE
Aplica cuando
PACTARON
en la factura se
TARIFAS SOAT
adicionan
cobros de
recargos no
pactados
previamente
entre la entidad
responsable del
pago y el
prestador de
servicios de
salud.
PACIENTE CON 9 RESPUESTA A 96 Aplica cuando el

ENFERMEDAD GLOSAS O prestador de
DE ALTO COSTO DEVOLUCIONES servicios de salud
AFILIADO A informa a la
EPSS Y SE entidad
FACTURA LA responsable del
ATENCION pago que la glosa
INTEGRAL AL o devolución es
ENTE injustificada al
TERRITORIAL 100% porque es
paciente afiliado
a EPSS con
atención integral.
EXAMENES DE 3 SOPORTES 08 Ayudas

LABORATORIO Diagnósticas
SIN ORDEN
Existe ausencia
MEDICA NI
total o parcial,
SOPORTE EN inconsistencia,
enmendaduras
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Fecha: 30/09/2013
H.C o ilegibilidad en
los soportes de
la factura que
evidencian la
práctica de
ayudas
diagnósticas que
vienen
relacionadas y/o
justificadas en
los soportes de
la factura.
Incluye la
ausencia de
lectura del
profesional
correspondiente,
cuando aplica.
PACIENTE 6 PERTINENCIA 23 Procedimiento o

FEMENINA A actividad
QUIEN SE LE Aplica cuando
los cargos por
FACTURO UNA
procedimientos
PROSTATECTOM o actividades
IA que vienen
relacionados en
los soportes de
la factura no
son pertinentes
o no
tienen
justificación
médica para el
cobro.
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Fecha: 30/09/2013
3.2 Actividades de transferencia del conocimiento.

70 De acuerdo a la normatividad vigente establezca en un formato propio el contenido mínimo de una factura para la
prestación de los servicios de salud.
71 En el formato establecido y realizado por el grupo de trabajo y según los casos asignados realizo la liquidación de
los casos 1 y 2 para el manual tarifario SOAT.
los casos 1, 2 y 3 para el manual tarifario ISS 2001.
los casos 3 y 4 para el manual tarifario ISS 2001.
74 De acuerdo a los casos presentados de glosa realizo el análisis y la respuesta de los mismos en el formato
establecido en la Nueva EPS.
75 Identifico después de la visita realizada el proceso de recepción y respuesta de Glosas de la Nueva EPS.
76 Realizo un normograma de las normas que intervienen en el proceso de facturación y la importancia que tiene
cada una de ellas en el mismo.
77 Respondo las siguientes glosas.
Glosa No 1.
Factura No. C-10255678 POS-C Paciente Carolina Betancourt Beneficiaria Nivel A. Paciente quien se encontró
hospitalizado por 5 días y la cuenta total Haciende a $5.232.625, la EPS Glosa diferencia de copago faltante de $
477.280 ya que al paciente solo se le cobro $124.500
Código de la
Respuesta a la glosa Código Glosa
respuesta
Subsanada (Glosa o devolución no aceptada) porque lo que le hace

1 99
falta a la paciente de pagar son 48.292
Glosa No 2
Factura No C 19457897 POS-S. Paciente Rubén Darío Torrijos. Servicio de atención por patología de Procedimiento de
Neurocirugía y manejo clínico y la cual no requirió unidad de cuidado intensivo, glosan 433.700 por falta de cobro de
copago paciente con nivel 2 la cuenta total es de 4.337.000.
Código de la
respuesta
Subsanada (Glosa o devolución no aceptada) 1 99
Página 60 de 75
Fecha: 30/09/2013
Glosa No 3
Factura No C 125635 SOAT. Paciente Rubén Darío Torrijos. Quien sufrió Accidente de tránsito en el año 2.014 y los
gastos de dicha Hospitalización hacienden a 19.536.632, requiere intervención nuevamente por secuelas de su trauma
y realizan cirugía y la cuenta haciende a 5.200.000 cobrada nuevamente a la póliza, se glosan $5.200.000 por exceder
tope.
Código de la
respuesta
Glosa No 4
Factura No C 19488897 POS-S. Paciente María Pérez. Glosan el 50% del TAC de cráneo por falta de lectura y soporte
del mismo
Código de la
respuesta
77.1 Actividades de evaluación.
Realizo las evidencias virtuales y escritas del proceso.
Evidencias de Aprendizaje Criterios de Evaluación Técnicas e Instrumentos de

Evaluación
Evidencias de Conocimiento :  Evalua en un contrato de Evaluaciones Escritas

servicio de salud Tipo de
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Fecha: 30/09/2013
Prueba escrita de conocimientos contrato, Nivel de complejidad Evaluaciones Virtuales

de los Servicios.Tarifas
Prueba virtual de Conocimientos Copagos, Cuotas Moderadoras, Estudios de casos
responsables del pago.
 Establece las diferencias de
facturación entre los tipos de
contratos y modalidades de
aseguramiento.
Evidencias de Desempeño:  Aplica la terminología médica
para la identificación de los
Elaboración de talleres servicios de salud en los
documentos clínicos y
manuales tarifarios.
 Categoriza las actividades y
procedimientos por nivel de
complejidad y especialización
Evidencias de Producto: teniendo como guía la
resolución vigente.5261/94-
Estudio de casos (Art 95-117).
 Clasifica las actividades a
Elaboración de facturas
facturar de interés en salud
pública en los diferentes
Solución de casos
programas según la resolución
vigente (412/97)
 Consulta con responsabilidad
los referentes normativos de
los manuales tarifarios en
texto y en el aplicativo del
software.
 Aplica las tablas del Soat, ISS y
Cups para asignación de
códigos y tarifas.
 Realiza comparaciones y
equivalencias entre la
normatividad tarifaria de los
manuales.
 En la resolución de casos de
liquidación emplea la
información vigente sobre
contratación con las Empresa-
Convenio y la normatividad de
la ley.
 Teniendo como referencia
consolidados de liquidación
 Distribuye los valores y asigna
los responsables del pago
según las normas reguladoras
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Fecha: 30/09/2013
vigentes para cada cuenta.

 En la carpeta historia clínica del
software de facturación
selecciona una cuenta y sus
respectivos registros de
atención
 Carga insumos y actividades
en la cuenta del usuario, según
el centro de costo donde se
generó la atención.
 En el tratamiento
farmacológico:
 Categoriza los medicamentos
en POS y NO POS según el
acuerdo 228/2000
 Aplica la normatividad para
liquidar eventos de POS y No
POS por cada plan de beneficio
y tipo de usuario.
 Liquida procedimientos
quirúrgicos según nivel de
complejidad y contratación
 Revisa los cargos efectuados y
los liquida de acuerdo con el
contrato y tipo de
aseguramiento
 Aplica el procedimiento
institucional establecido para el
cierre de cadena de cargos
 Demuestra habilidad en el
manejo del aplicativo del
software.
 Asume una actitud de respeto
frente a los diagnósticos y
actividades realizadas a los
usuarios en las unidades de
atención.
 En el módulo de liquidación del
aplicativo del software
selecciona cuentas para la
elaboración de documentos
contables
 Verifica los valores facturados
para la generación de los Rips.
 Reporta inconsistencias en la
facturación al usuario de
insumos, medicamentos y
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Fecha: 30/09/2013
actividades por centro de costo

 Emite en el aplicativo del
software documentos
contables de acuerdo a la
modalidad de pago:
-Factura
-Nota debito
-Nota crédito
-Nota ajuste
 Verifica en la factura los

documentos exigidos por la
aseguradora.
 En un ejercicio de costos sobre
la factura elaborada Analiza el
costo de un producto o servicio
de salud.
 Realiza simulacro de visita de
auditoria para el manejo de
glosas previas a la facturación
 Argumenta con referentes
normativos los motivos de
glosas ocasionados en la
facturación.
 Refleja habilidad comunicativa
asertiva durante los
conversatorio de sustentación
de glosas.
Página 64 de 75
Código: F004-P006-
GFPI
4. RECURSOS PARA EL APRENDIZAJE
Materiales de formación
Materiales de formación AMBIENTES DE
devolutivos: Talento Humano (Instructores)
(consumibles) APRENDIZAJE TIPIFICADOS
(Equipos/Herramientas)
DURACIÓ ESCENARIO (Aula,
ACTIVIDADES
N Laboratorio, taller, unidad
DEL PROYECTO
(Horas) productiva)y elementos y
Descripción Cantidad Descripción Cantidad Especialidad Cantidad
condiciones de seguridad
industrial, salud ocupacional
y medio ambiente
Reconocer la
normatividad
actual del
Estado
Colombiano
frente al SGSSS Resma de
Computadores
papel
80 TV 1 1
Marcadores
Borrables
Definición de
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Fecha: 30/09/2013
los procesos de
autorizaciones
y reembolsos
de la Nueva
EPS
Trabajo de
campo con la
revisión del
proceso versus
el mapa de
proceso de la
compañía
Generación de
FODA de los
procesos
definidos
Análisis de la
información
reportada de
las áreas de los
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Fecha: 30/09/2013
últimos seis
meses para el
estudio
Revisión de
indicadores de
los procesos
definidos de
acuerdo a la
normatividad
vigente
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Código: F004-P006-
GFPI
5. GLOSARIO DE TERMINOS
Atención ambulatoria: modalidad de prestación de servicios de salud, en la cual toda tecnología en salud se realiza
sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
Atención con internación: ingreso a una institución prestadora de servicios de salud para recibir tecnologías en salud
con una duración superior a 24 horas. Cuando la duración sea inferior a este lapso se considerará atención
ambulatoria salvo en los casos de urgencia; para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva remisión
del profesional médico.
Atención de urgencias: prestación oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar la vida y prevenir
consecuencias críticas permanentes o futuras mediante tecnologías en salud, para la atención de usuarios que
presenten alteración de la integridad física, funcional y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de
severidad que comprometan su vida o funcionalidad.
Atención domiciliaria: atención extra hospitalaria que busca brindar una solución a los problemas de salud desde su
domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la
participación de su familia.
Atención inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condición de salud que requiere atención
médica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad
que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones
y el comportamiento del personal de salud y buscando:
a. La estabilización de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a ubicarlos dentro de
parámetros compatibles con el mínimo riesgo de muerte o complicación, y que no implica necesariamente la
recuperación a estándares normales, ni la resolución definitiva del trastorno que generó el evento.
b. La realización de un diagnóstico de impresión.
c. La definición del destino inmediato de la persona con la patología de urgencia.
Comorbilidad: ocurrencia simultánea de dos o más enfermedades en una misma persona.
Complicación: daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las
condiciones propias del paciente.
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Concentración: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacéutica medida en diferentes en unidades
internacionales (mg, g, entre otras).
Fecha: 30/09/2013
Consulta médica: valoración y orientación brindada por un médico en ejercicio de su profesión a los problemas
relacionados con la salud. La valoración comprende anamnesis, toma de signos vitales, examen físico, definición de
impresión diagnóstica y plan de tratamiento en cualquier fase de la atención: promoción, prevención, curación,
rehabilitación y/o paliación. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.
Consulta odontológica: valoración y orientación brindada por un odontólogo a los problemas relacionados con la
salud oral. La valoración comprende anamnesis, examen clínico, definición de impresión diagnóstica, plan de
tratamiento y tratamiento en cualquier fase de la atención, promoción, prevención, curación y/o rehabilitación. La
consulta puede ser programada o de urgencia, general o especializada.
Dispositivo médico para uso humano: cualquier instrumento, aparato, máquina, software, equipo biomédico u otro
artículo similar o relacionado, utilizado sólo o en combinación, incluyendo sus componentes, partes, accesorios y
programas informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el fabricante para su uso en:
a. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento o alivio de una enfermedad.
b. Diagnóstico, prevención, supervisión, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia.
c. Investigación, sustitución, modificación o soporte de la estructura anatómica o de un proceso fisiológico.
d. Diagnóstico del embarazo y control de la concepción.
e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o después del mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido.
f. Productos para desinfección y/o esterilización de dispositivos médicos.
Equipo biomédico: dispositivo médico operacional y funcional que reúne sistemas y subsistemas eléctricos,
electrónicos o hidráulicos, incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento,
destinado por el fabricante a ser usado en seres humanos con fines de prevención, diagnóstico, tratamiento o
rehabilitación. No constituyen equipo biomédico, aquellos dispositivos médicos implantados en el ser humano o
aquellos destinados para un sólo uso.
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Fecha: 30/09/2013
Forma farmacéutica: preparación farmacéutica que caracteriza a un medicamento terminado, para facilitar su
administración. Se consideran como formas farmacéuticas entre otras: jarabes, tabletas, cápsulas, ungüentos,
cremas, soluciones inyectables, óvulos, tabletas de liberación controlada y parches transdérmicos.
Intervención en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin, dentro del proceso de atención en
salud.
Margen terapéutico: intervalo de concentraciones de un fármaco dentro del cual existe alta probabilidad de
conseguir la eficacia terapéutica, con mínima toxicidad.
Material de curación: insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigación, desinfección y protección de
lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.
Medicamento: es aquél preparado farmacéutico obtenido a partir de principios activos, con o sin sustancias
auxiliares, presentado bajo forma farmacéutica a una concentración dada y que se utiliza para la prevención, alivio,
diagnóstico, tratamiento, curación o rehabilitación de la enfermedad. Los envases, rótulos, etiquetas y empaques
hacen parte integral del medicamento, por cuanto éstos garantizan su calidad, estabilidad y uso adecuado.
Ortesis: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y características funcionales del
sistema neuromuscular y esquelético.
Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada a proporcionar una actividad
farmacológica u otro efecto directo en el diagnóstico, tratamiento o prevención de enfermedades; o a actuar sobre
la estructura o función de un organismo humano por medios farmacológicos. Un medicamento puede contener más
de un principio activo.
Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie común de pasos claramente
definidos y una secuencia lógica de un conjunto de actividades realizadas dentro de un proceso de promoción y
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Fecha: 30/09/2013
fomento de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y /o paliación.
Prótesis: dispositivo ortopédico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o en parte de una
extremidad ausente o deficiente.
Tecnología en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos, medicamentos,
dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestación de servicios de salud, así como los sistemas
organizativos y de soporte con los que se presta esta atención en salud.
UNIVERSALIDAD: Sistema General de Seguridad Social en salud cubre a todos los residentes en el país, en todas
las etapas de la vida.
SOLIDARlDAD: Es la práctica del mutuo apoyo para garantizar el acceso y sostenibilidad a los servidos de
Seguridad Sodal en salud, entre las personas.
IGUALDAD: Acceso a la Seguridad Social en salud se garantiza sin discriminación a las personas residentes en el
territorio colombiano, por razones de cultura, sexo, raza, origen nacional, orientación sexual, religión, edad o
capacidad económica, sin perjuicio de la prevalencia constitucional de los derechos de los niños.
OBLIGATORIEDAD. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en salud es obligatoria para todos los
residentes en Colombia.
PREVALENCIA DE DERECHOS. Es obligación de la familia, el Estado y la sociedad en materia de salud, cuidar,

proteger y asistir a las mujeres en estado de embarazo y en edad reproductiva, a los niños, las niñas y
adolescentes, para garantizar su vida, su salud, su integridad fisica y moral y su desarrollo armónico e integral. La
prestación de estos servicios corresponderá con los ciclos vitales formulados en esta Ley, dentro del Plan de
Beneficios.
ENFOQUE DIFERENCIAL. Principio de enfoque diferencial reconoce que hay poblaciones con características
particulares en razón de su edad, género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la violencia para las
cuales el Sistema General de Seguridad Social en salud ofrecerá especiales garantías y esfuerzos encaminados a la
eliminación de las situaciones de discriminación y marginación.
EQUIDAD. El Sistema General de Seguridad Social en salud debe garantizar el acceso al Plan de Beneficios a los
afiliados, independientemente de su capacidad de pago y condiciones particulares, evitando que prestaciones
individuales no pertinentes de acuerdo con criterios técnicos y científicos pongan en riesgo los recursos
necesarios para la atención del resto de la población.
CALIDAD. Los servidos de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia
científica, provistos de forma integral, segura y oportuna, mediante una atención humanizada.
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Fecha: 30/09/2013
Prestadores de servicios de salud: Se consideran como tales las instituciones prestadoras de servicios de salud y los
grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud y que se
encuentran habilitados. Para efectos del presente decreto, se incluyen los profesionales independientes de salud y
los servicios de transporte especial de pacientes que se encuentren habilitados.
Entidades responsables del pago de servicios de salud: Se consideran como tales las direcciones departamentales,
distritales y municipales de salud, las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado, las
entidades adaptadas y las administradoras de riesgos profesionales.
Red de prestación de servicios: Es el conjunto articulado de prestadores de servicios de salud, ubicados en un

espacio geográfico, que trabajan de manera organizada y disposiciones coordinada en un proceso de integración
funcional orientado por los principios de complementariedad, subsidiariedad y los lineamientos del proceso de
referencia y contrarreferencia establecidos por la entidad responsable del pago, que busca garantizar la calidad de
la atención en salud y ofrecer una respuesta adecuada a las necesidades de la población en condiciones de
accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y eficiencia en el uso de los recursos.
Modelo de atención. Comprende el enfoque aplicado en la organización de la prestación del servicio, la integralidad
de las acciones, y la consiguiente orientación de las actividades de salud. De él se deriva la forma como se organizan
los establecimientos y recursos para la atención de la salud desde la perspectiva del servicio a las personas, e
incluye las funciones asistenciales y logísticas, como la puerta de entrada al sistema, su capacidad resolutiva, la
responsabilidad sobre las personas que demandan servicios, así como el proceso de referencia y contrarreferencia.
Referencia y contrarreferencia. Conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnicos y administrativos que

permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad,
oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en función de la organización de la red de prestación de
servicios definida por la entidad responsable del pago. La referencia es el envío de pacientes o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de un prestador de servicios de salud, a otro prestador para atención o complementación
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Fecha: 30/09/2013
diagnóstica que, de acuerdo con el nivel de resolución, de respuesta a las necesidades de salud. La contrarreferencia
es la respuesta que el prestador de servicios de salud receptor de la referencia, da al prestador que remitió. La
respuesta puede ser la contrarremisión del paciente con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la
información sobre la atención prestada al paciente en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de
ayuda diagnóstica.
Acuerdo de voluntades: Es el acto por el cual una parte se obliga para con otra a dar, hacer o no hacer alguna cosa.
Cada parte puede ser de una o varias personas naturales o jurídicas. El acuerdo de voluntades estará sujeto a las
normas que le sean aplicables, a la naturaleza jurídica de las partes que lo suscriben y cumplirá con las
solemnidades, que las normas pertinentes determinen.
6. REFERENTES BIBLIOGRÁFICOS
1. Resolución 1995 de 1999: por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica
2. Ley 23 de 1981: Ética Medica
3. Acuerdo 07 de 1994:Reglamento general de Archivos
4. Decreto 4747 de 2008: Por medio del cual se regulan algunos aspectos de las relaciones entre los
prestadores de servicios de salud y las entidades responsables del pago de los servicios de salud de la
población a su cargo, y se dictan otras disposiciones
5. Resolución 3047, anexos 1, 2, 3, 4: Por medio de la cual se definen los formatos, mecanismos de envío,
procedimientos y términos a ser implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud
y entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el Decreto 4747 de 2007
6. Resolución 3374 de 2000: RIPS. Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los
prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los
servicios de salud prestados
Página 73 de 75
Fecha: 30/09/2013
7. Resolución 1896 de 2001. Por la cual se sustituye el anexo técnico de la Resolución 02333 del 11 de
septiembre de 2000. CUPS
8. CIE 10: Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud,
decima revisión.
9. SENTENCIA N° T-760 de 2008: Instauración acción de tutela.
10. DECRETO 412 DE 1992: Por el cual se reglamenta parcialmente los servicios de urgencias y se dictan otras
disposiciones.
11. Decreto 2759 de 1991: Por el cual se organiza y establece el régimen de referencia y contrarreferencia.
12. Ley 23 de 1981 artículo 34 y 35: Por lo cual se dictan normas en materia de ética médica
13. Decreto 2423 de 1996: Manual tarifarios SOAT
14. Acuerdo 256 de 2001: Manual tarifarios del Instituto de seguros Sociales de 2001
15. Acuerdo 309 de 2004: Manual tarifarios del Instituto de seguros Sociales de 2004.
16. Resolución 5521 de 2013: Por la cual se establece el contenido del Plan Obligatorio de Salud del Regimen
contributivo y subsidiado
17. COMPROBADOR DE DERECHOS
7. CONTROL DEL DOCUMENTO (ELABORADA POR)
OSCAR JAVIER ORJUELA CASTILLO
AJUSTADA: CLAUDIA LIZARAZO PAVA
Página 74 de 75
Fecha: 30/09/2013
Página 75 de 75

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SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA Versión: 02

SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN Fecha: 30/09/2013

1. IDENTIFICACIÓN DE LA GUIA DE APRENDIZAJE

Programa de Formación: Código: 121101

Fase del proyecto:

Resultados de Aprendizaje: Competencia:

3. ESTRUCTURACION DIDACTICA DE LAS ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

3.1 Actividades de Reflexión inicial.

1. Realice los siguientes ejercicios:

a. Actividades de apropiación del conocimiento (Conceptualización y Teorización).

Acuerdo 029 de 2011 Resolución 5521 de 2013

ALTO COSTO REGIMEN CONTRIBUTIVO: ALTO COSTO RÉGIMEN SUBSIDIADO:

 Servicios de promoción y prevención

1. Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de córnea.

 La atención inicial de urgencias

Capitulo Pagina Contenido

públicas. Las entidades privadas deberán aplicarlo

14 (Artículo 6) 1. Glándulas tiroides y paratiroides

15 (artículo 7) 1. Vasos sanguíneos periféricos

19 (Artículo 8) 1. Pared del torax, pleura y mediastino

21 (articulo 9) 1. Pared abdominal y peritoneo

26 (articulo 11) 1. Riñón

32 (artículo 12) 1. Mama

32 (artículo 13) 1. Ovarios

4 62 Tarifas para laboratorio 1. Biopsias

clínico según el SMLDV 2. Especímenes quirúrgicos

84 Tarifas para los

insuficienci renal aguda o crónica (tarifas)

1. Defino los siguientes conceptos

VARIABLE DEFINICIÓN EJEMPLO

1261 Implantación de marcapasos tipo cerebeloso

PROCEDIMIENTO Procedimientos en orificios Rinofaringoscopia

Es una técnica de imagen Fluoroscopia pulmonar, movilidad diafragmática

La mamografía o 21210 Xeromamografía o mamografía

MAGNÉTICA que utiliza el fenómeno de la vertebral

Indicador Detalle Cargue Referente

3 días, en una habitación

corresponda, las que no

Asigne el valor de acuerdo al 38935 73.900 Decreto

Coloque el código y valor 5 38133 564900 Decreto

 Permanencia 12 12 horas 38935 73900 Decreto

 Permanencia 40 40 horas 38112 125.700 Decreto

 Pediatría UCI , dos 2 días 38525 2.041.400 Decreto

Procedimientos Liquide según corresponda Decreto

 Vitrectomia 20 Cj: 39012 522.200 Decreto

 Lobectomía total 20 Cj: 39012 522.200 Decreto

 Miringotomia 3 Cj:39001 73.300 Decreto

 Legrado uterino 7 Cj:39005 184.800 Decreto

Los procedimientos Decreto

Reducción abierta fractura

Asigne el valor y código del 10 7270 Decreto

Asigne el valor y código del 22 1143 Decreto

Asigne el valor y código de la 7 13162 Decreto

Asigne el valor y código del 10 9250 Decreto

Asigne el valor y código de 9 3501 Decreto

Asigne el valor y código del 7 16353 Decreto

Servicios Asigne código y valor para la

 Paciente quirúrgico 39140 39.200

 35102: 35102 16.800 Articulo 37

Asigne el valor, código y

 Sodio 19891 20.100 Decreto

Asigne el valor, código y Decreto

 Rayos X de tórax 21208 175.100

Indicar la codificación de los

12. UVR-S (valor en ISS 2004_$1000___________________________________