CONDUCTAS AUTOLÍTICAS

Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica

 Conductas autolíticas

• ¿Qué son?
• ¿Son trastornos mentales?
• ¿ Origen biológico, psicológico, social ?
• ¿ Cómo evaluar, medir su riesgo, predecir reincidencia ?
• ¿Prevenir el suicidio?
• ¿Qué hacer ante un paciente con riesgo suicida ?

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 Conductas autolíticas
• Ideación suicida
• Planes suicidas
• Tentativa
• Parasuicidio
• Suicidio consumado
• Suicidio frustrado
• Comportamiento
autodestructivo crónico
•Conductas automutilantes
•Simulación suicida

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 Epidemiología: suicidio consumado
(25-44) años

60
Hombres
50 Mujeres
Tasas de suicidio
por 100000
habitantes

40

30

20

10

0 España Francia Grecia Italia Holanda Alemania Gran EEUU Finlandia Suecia
Países
Bretaña

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 Epidemiología: factores asociados

• Edad
• Estado civil
• Nivel socioeconómico
• Profesión
• Periodo estacional
• Raza
• Religión
• Salud

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 Factores de riesgo de suicidio

• Enfermedad física

• Trastorno mental

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Causas de suicidio: trastornos mentales

• Trastornos depresivos
• Esquizofrenia
• Trastorno de la personalidad
• Abuso de alcohol
• Consumo de drogas

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 Suicidio: factores etiológicos

• Factores genéticos
• Neuroanatómicos
• Neuroquímicos
• Psicológicos
• Psicosociales

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 Factores genéticos

• Heredabilidad comparable a la de trastorno bipolar

• Genes implicados:
•candidatos gen TPH2, SERT, HTR 1A,1B, 2A, MAOA

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 Factores neuroquímicos

• Sistema serotoninérgico
• Noradrenérgico
• Dopaminérgico
• GABA
• CCK
• Vías intracelulares

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Factores neuroquímicos
Alteración serotoninérgica

Unión a SERT a receptor de serotonina

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Factores neuroquímicos
Alteración serotoninérgica

Aumento de inmunoreactividad a TH en suicidas

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Factores neuroquímicos
Alteración serotoninérgica

Menor respuesta de la corteza prefrontal a la fenfluramina

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Factores psicológicos y sociales
• Aislamiento
• Pobreza
• Desempleo
• Separación
• Viudedad
• Maltrato, abuso
• Adolescencia
• Juventud, ancianidad
• Rasgos de impulsividad
• Publicidad

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Gesto autolítico: factores psicológicos

• Impulsividad

• Modo de expresión

• Estilo de comportamiento

• Beneficio 2º y 1º

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 Gesto autolítico: factores asociados

• Método menos letal

• Historial psiquiátrico
frecuente
• Jóvenes y mujeres
• Factores predisponentes,
precipitantes

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 Importancia del Parasuicidio

• Urgencia frecuente
• 10% acaban
consumando el
suicidio
• Perfil característico

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Modelo de vulnerabilidad

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 Diferencias
GESTO
SUICIDIO
AUTOLÍTICO

EDAD Mayores Más jóvenes

SEXO Más en hombres Más en mujeres
TRASTORNO Frecuente, grave Menos frecuente
PSIQUIÁTRICO y menos grave
ENFERMEDAD Frecuente Rara
FÍSICA

PLANIFICACIÓN Cuidadosa Impulsivo

MÉTODO Letal Menos peligroso

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Evaluación del riesgo suicida

• Ideas suicidas
Desesperanza
Fases (ideación, angustia, relajación)
Actos “en cortocircuito”
• Intención suicida
• Planes suicidas
• Planes de futuro
• Apoyo socio-familiar
• Exploración psicopatológica

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 Evaluación del riesgo de suicidio
¿Piensa en la muerte?

¿Ha sentido alguna vez que la vida

no merece la pena ser vivida?

¿Desearía estar muerto/a?

¿Piensa en hacerse daño de alguna forma?

¿Tiene algún plan para hacerlo?

¿Qué le ha ayudado a no hacerlo?

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Predictores de repetición de la conducta autolítica

1- Gesto autolítico previo al episodio actual

2- Tratamientos psiquiátricos previos
3- Abuso de drogas o alcohol
4- Trastorno de la personalidad
5- Antecedentes penales
6- Clase social baja
7- Desempleo

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 Diagrama de decisión clínica ante un paciente con riesgo
de suicidio

24 HORAS
Valoración física y psíquica

OBSERVACIÓN SÍ
Sospecha de intoxicación

NO

Ingreso en Unidad ALTO Potencial suicida

Psiquiátrica MEDIO-BAJO
MALA Red socio-familiar
BUENA
NO
Responsabilidad familiar
SÍ

Alta, y control ambulatorio

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 PRINCIPIOS BÁSICOS DEL TRATAMIENTO

• Prevención
•Ingreso hospitalario
•Tratamiento ambulatorio
• Tratamiento de la enfermedad psiquiátrica
• Eficacia de clozapina y sales de litio
• Psicoterapia
• Resolución de problemas

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37 años, varón, casado, obrero empresa familiar
Ingreso en UCI, inhalación de gas butano por IS
IS en una casa de campo, comentó a familiares que estaba
visitando una obra (Soledad, Baja probabilidad de intervención ajena)
Familiares llaman a los bomberos porque la puerta está
atrancada (Actuaciones para obtener ayuda durante/después del
intento)
Estuvo especialmente amable con sus familiares y esposa (acto
final)
Se había llevado dos bombonas de butano a una habitación
pequeña (letalidad alta)
Reconoció que lo estuvo planeando durante días
(planificación). Que lo que quería era acabar con todo (no
ambivalencia), que quería morir y no creía que pudiera
sobrevivir ni reanimándolo (irreversibilidad)

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Predictores de repetición de la conducta autolítica

1- Gesto autolítico previo al episodio actual

2- Tratamientos psiquiátricos previos
3- Abuso de drogas o alcohol
4- Trastorno de la personalidad
5- Antecedentes penales
6- Clase social baja
7- Desempleo

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 Prevención del suicidio

Los programas de prevención

eficaces se focalizan en:
• detectar la enfermedad mental
• abuso de sustancias
• afrontamiento del estrés
• control del acceso a métodos letales

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 Investigación del suicidio

• Autopsia psicológica
• Tratamiento específico
• Detección de genes candidatos

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