EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

Definición
Representa un grupo de trastornos que producen obstrucción crónica o recurrente de las vías
respiratorias pulmonares. La obstrucción al flujo de aire suele ser progresiva y se acompaña de
respuestas inflamatorias a partículas nocivas o gases. Estos trastornos pueden afectar:
1) La permeabilidad de las estructuras bronquiales (bronquitis crónica)
2) Los espacios aéreos difusores de gases distales a los bronquiolos terminales (enfisema)
O ambas.

Causas
1) Tabaquismo (80-85%)
2) Insuficiencia hereditaria de α1-antitripsina o AAT (1-2%)
3) Asma e hipersensibilidad de las vías respiratorias

Fisiopatología
 AAT: glucoproteína inhibidora de proteasas, principalmente elastasa neutrofílica en el pulmón
que lo protege de ésta en respuesta a agentes patógenos

Paraliza la motilidad
de los cilios
Acumulación de
moco
Hipertrofia de
glándulas mucosas
Tabaco (y otros
irritantes) Obstrucción del
flujo de aire en VR
Fibrosis de la pared mayores Bronquitis crónica
pulmonar

Incrementa la
Estimula la liberación de Enfisema
Agentes patógenos
respuesta elastasa neutrofílica
inflamatoria

No existe Incrementa el Predispone al

Deficiencia de α1- Destruyen las fibras
protección ante la atrapamiento de colapso de VR
antitripsina elásticas del pulmón
elastasa neutrofílica aire menores
y tejido alveolar
Clasificación
1. Enfisema pulmonar: caracterizado por una destrucción de la pared alveolar que es provocado
por la pérdida de la elasticidad pulmonar, agrandamiento anómalo de los espacios aéreos
distales a los bronquios terminales e hiperinflación de los pulmones, existen 2 tipos:
a. Centroacinar (predomina en hombres fumadores): es el tipo más común de enfisema,
afecta la parte central de los bronquiolos
b. Panacinar (predomina en personas con deficiencia de α1-antitripsina): afecta primero
los alvéolos periféricos y posteriormente a los bronquiolos más centrales
2. Bronquitis crónica: representa la obstrucción de las vías respiratorias mayores y menores
caracterizado por la hipersecreción de mucosidad, su diagnóstico clínico se obtiene por la
presencia de tos productiva durante 3 meses consecutivos en cuando menos 2 años seguidos

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas suelen tener un inicio insidioso, las personas buscan atención médica
a los 40-50 años de edad, cuando la enfermedad ya está bastante avanzada, presentando
manifestaciones como:

 Fatiga alvéolos y pulmones produciendo un

 Intolerancia al ejercicio
 Tos con esputo (matutina)
 Disnea
 Esfuerzo significativo al alzar los brazos
 Insuficiencia respiratoria
 Presentan aspecto de “soplador rosado”
en el enfisema (por la ausencia de
cianosis, el empleo de músculos
accesorios y respiración con los labios
fruncidos; el aire quede atrapado en los
incremento de las dimensiones torácicas
anteroposteriores llamado tórax en
tonel) y “congestivo azulado” en la
bronquitis crónica (por la presencia de
cianosis y retención de líquidos
relacionada a insuficiencia cardíaca
derecha)
 Las sibilancias y crepitaciones pueden
escucharse en la auscultación
(espiración)

Complicaciones
 Hipoxemia  Policitemia
 Hipercapnia  Insuficiencia cardíaca de lado derecho
 Cianosis con edema periférico (cardiopatía
pulmonar)

Diagnóstico Tratamiento
 Interrogatorio y exploración física  Dejar el tabaquismo
 Pruebas de función pulmonar  Oxigenoterapia
 Radiografías torácicas  Inmunizaciones (para evitar infecciones
 Estudios de laboratorio del tracto respiratorio)
 Broncodilatadores (adrenérgicos y
anticolinérgicos inhalados