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HISTORIA CLÍNICA

RESOLUCIÓN 1995 DE 1999


Elaborado por: Laura Torres
Líder de gestión documental
Aprobado por: Sandra Rozo Mateus
Vicepresidente de calidad
HISTORIA CLÍNICA
Documento
privado En donde se registran
cronológicamente las condiciones
de salud del paciente, los actos
Obligatorio médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el
Sometido a equipo de salud que intervienen en
reserva su atención.
RESOLUCIÓN 1995 DE 1999

CARACTERÍSTICAS DE LAS HISTORIAS


CLÍNICAS
O bligatorio cumplimiento  Integridad.
para todos los prestadores  Secuencialidad.
 Racionalidad Científica.
de salud y demás personas
 Disponibilidad.
naturales o jurí dicas que se  Oportunidad.
relacionen con la atención
en salud.
OBLIGATORIEDAD DEL REGISTRO
Todos los profesionales, técnicos y auxiliares
que intervienen directamente en la atención
de un paciente, tienen la obligación de
registrar sus observaciones, conceptos,
decisiones y resultados de las acciones en
salud desarrolladas.
RESOLUCIÓN 1995 DE 1999

DILIGENCIAMIENTO

La Historia Clínica debe


diligenciarse en forma clara,
legible, sin tachones,
enmendaduras, sin dejar espacios
en blanco y sin utilizar siglas.
Cada anotación debe llevar
fecha, hora en la que se realiza,
con el nombre completo y firma
del autor de la misma.
IMPORTANTE. . . . . .

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¿QUIÉN TIENE ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA ?

EL USUARIO 1

2 EL EQUIPO DE SALUD

LAS AUTORIDADES
JUDICIALES Y DE SALUD
3
EN LOS CASOS
PREVISTOS POR LA LEY
LAS DEMÁS PERSONAS
4 DETERMINADAS EN LA
LEY
RETENCIÓN Y TIEMPOS DE CONSERVACIÓN
Modificado por el Artículo 3 de la Resolución 00839 de 2017, del Ministerio de
Salud y Protección Social.

ARCHIVO DE GESTIÓN ARCHIVO CENTRAL ARCHIVO HISTÓRICO


(5 años) (10 años) Permanente
¿Cómo se puede acceder a la historia clínica?
Acércate a nuestra oficina de correspondencia
USUARIO (PRIMERA PERSONA)
DISCAPACIDAD MENTAL O MENORES DE EDAD
 Formato de solicitud firmado por el  Formato de solicitud firmado por el responsable
paciente. del paciente.
 Fotocopia de la cédula de ciudadanía del  Registro civil que demuestre la familiaridad
solicitante. (padre, hijo, hermano) con el solicitante.
 Cancelación en caja de las copias o CD de  Fotocopia del documento de identidad del
la Historia Clínica requerida. paciente.
 Fotocopia de la cédula de ciudadanía del
solicitante.
PERSONAS VIVAS A TRAVÉS DE TERCERAS  Cancelación en caja de las copias o CD de la
PERSONAS. Historia Clínica requerida.
 Formato de solicitud firmado por el paciente.
 Poder especial del solicitante debidamente
autenticado en Notaria, lo anterior al disponer del
FAMILIARES FALLECIDOS
derecho a la reserva del mismo o autenticación
 Formato de solicitud firmado por un familiar en primer
ante notaria del formato de solicitud.
grado de consanguinidad.
 Fotocopia de la cédula de ciudadanía del
 Registro civil de defunción.
mandatario
 Registro civil que demuestre la familiaridad (padre, hijo
 Fotocopia de la cédula de ciudadanía del
hermano) con el fallecido.
solicitante.
 Fotocopia de la cédula de ciudadanía del solicitante.
 Cancelación en caja de las copias o CD de la
 Cancelación en caja de las copias o CD de la Historia
Historia Clínica requerida.
Clínica requerida.
RECUERDA QUE. . . . . . . .

LA HISTORIA CLÍNICA ES UN DOCUMENTO PRIVADO IMPORTANTE


PARA LA INSTITUCIÓN.
NO SE DEBE COMPARTIR.
NO DEBE SALIR DE LA INSTITUCIÓN.
DILIGENCIAR DE MANERA CLARA, CORRECTA, SIN TACHONES NI
ENMENDADURAS.
IMPORTANTE QUE CONTENGA TODOS LOS SOPORTES Y ANEXOS.
HAY UN PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR LA HISTORIA CLÍNICA.
NO USAR SIGLAS NI ABREVIATURAS.
CONFIDENCIALIDAD

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