Daniel Sawas Sierra 201532309

Mayo 16 de 2018
Psicopatología
Formulación de Caso Danielle

Antecedentes que pueden contribuir al desarrollo y/o mantenimiento del problema

Según el DSM-V (2014), existe una vulnerabilidad genética, pues suele haber una mayor
prevalencia del trastorno de la personalidad esquizoide en personas con familiares con
esquizofrenia o trastorno de la personalidad esquizotípica. En esta medida, y aunque es
apresurado pues se tiene muy poca información, la abuela de Danielle reportaba tener
alucinaciones y delirios antes de morir y su madre afirma que esta era siempre así. Así pues,
es posible pensar que su abuela tenía un trastorno psicótico y por lo tanto Danielle se
encontraba vulnerable a desarrollar el trastorno de personalidad esquizoide.
Así mismo, según Barlow & Durand (2017) los aprendizajes tempranos y problemas con
interacciones interpersonales tempranas pueden interactuar con esta predisposición biológica
para que el trastorno se exprese. En esta medida, si se tiene en cuenta la crianza de Antonia,
donde se valoraba positivamente el ser independiente y se burla de las normas sociales,
combinado a una ausencia de relaciones interpersonales tempranas. Se podría pensar, que la
vulnerabilidad biológica de Danielle, junto a esta crianza y ausencia de relaciones
interpersonales produjeron que detonara el trastorno y a que este se mantenga.
Descripción de síntomas, trastornos y problemas
Breve Historial clínico
Danielle es una mujer holandesa que tras el fin de la segunda guerra mundial retorno
al pueblo donde nación su madre, Antonia, donde ha vivido desde sus 12 años hasta el
presente. Este retorno se debe a la muerte de su abuela, una mujer que Danielle conoce
brevemente mientras alucina y delira, aunque su madre le informa que fue siempre así. Su
familia está compuesta únicamente por su madre, ya que su padre nunca estuvo presente. Así
mismo, reporta no tener muchos recuerdos antes de su regreso al pueblo. Sin embargo,
describe que desde muy joven fue muy callada, de pocos amigos y que en el pueblo muy
poca gente las quería. Su madre lo describía como que “el pueblo las había aceptado como
se aceptan las malas cosechas.” Lo anterior, debido a la actitud de su madre, quien no
dependía de nadie y se burlaba y menospreciaba las normas sociales. Debido a esto, la mayor
parte de su infancia media y adolescencia la paso sola con su madre, un amigo de esta, Dedos
torcidos, quien se encargó de su educación y un hombre, William, descrito como que “la
mente le funcionaba más despacio que a la mayoría.”
Así pues, su vida se distribuía en trabajar en la granja con su madre, estudiar con
Dedos torcidos y asistir a la iglesia, donde no interactuaban con nadie. Posteriormente,
Danielle cuenta que un granjero, Boris se interesó por su madre y debido a que los dos eran
viudos fue a proponerle que estuvieran juntos. Este evento resulta significativo, pues Danielle
reporta haberse burlado del granjero, mientras que su madre no solo rechazo la proposición,
sino que logro que este y sus hijos trabajaran en su granja. En ese momento, su granja empezó
a tener más personas, sin embargo, nunca fue cercana a ninguno de los hijos del granjero o
al granjero.
Mas adelante, Danielle conoce a Deedee, una mujer del pueblo la cual era maltratada por su
padre y uno de sus hermanos. Manifiesta que, haciendo negocios con la familia de esta,
encontró a uno de sus hermanos, Pete, abusando sexualmente de ella, a lo cual Danielle
reacciono clavándole una horquilla de estiércol y llevándose a Deedee a vivir con ella y su
madre.
Igualmente, fue en esa época que Danielle empezó a interesarse por el dibujo, realizando
dibujos de sus personas cercanas y de objetos. Resulta interesante que, al contar esto, la
paciente reporta molestarse con William y Deedee si no se quedaban totalmente quietos al
dibujarlos, aun cuando esto significaba estar largos periodos de tiempo quietos. Continuando
con esto, Danielle decidió ir a estudiar a la ciudad dibujo, donde también reportaba malestar
cuando no podía dibujar como quería y tenia dificultades para contener el enojo. Así mismo,
en este periodo tampoco desarrollo ninguna relación interpersonal significativa.
Posteriormente, Danielle decidió tener un hijo, por lo que junto a su madre fue a la ciudad y,
eligió a un hombre con quien mantuvo relaciones y quedo embarazada. Reporta nunca volver
a ver al padre, ni mostrarse interesada en mantener una relación afectiva con este o con
ningún otro hombre. Posteriormente regreso al pueblo, donde fue cuestionada duramente por
el sacerdote por estar embarazada, en medio del sermón de la misa. Esto se mantuvo, hasta
que, chantajeado por Boris y su madre, cambio su discurso para que no fuera juzgada tan
severamente por el pueblo. Sin embargo, no reporta malestar por estas críticas.
Mas tarde, nacería su hija Teresa. Mas adelante, cuando Teresa ya iba a la escuela, se
descubrió que era una niña prodigio por lo que una profesora de su escuela empezó a dictarle
clases particulares. Danielle manifiesta que se enamoró de esta profesora desde la primera
vez que la vio. Con esta entablo una relación que continua hasta ahora y se encuentra feliz a
su lado. Sin embargo, cuenta que al inicio se mostraba muy ansiosa si no llegaba a tiempo a
darle clase a su hija, moviéndose en exceso, preguntando a su hija sin parar a qué hora vendría
y trabajando en su arte excesivamente.
Tiempo más tarde, cuando Teresa tenia unos ocho años, Pete volvió al pueblo y abuso
sexualmente de esta. Danielle reacciono acompañando a su hija, pero afirma no recordar
haber llorado. Sin embargo, le dio un arma a su madre para que matara a Pete, aunque esta
se limito a maldecirlo. Después de este suceso, Danielle no se refiere a más eventos
significativos hasta que Teresa, siendo ya una mujer, tuvo una hija, Sara, convirtiéndola en
abuela. Mucho más tarde, y refiriéndose al evento que ha hecho que venga a consulta,
Danielle cuenta el suicidio de Dedos torcidos y la intensa ira que sintió por el dolor de su
hija, destrozando su estudio de pintura. A raíz de esto, Teresa, harta de sus arrebatos, la hace
venir a consulta. Al momento de consultar Danielle aun vive con su madre y la profesora de
su hija como pareja, se describe como una persona con pocas relaciones y es evidente durante
el desarrollo de la sesión que es una persona con pocas expresiones emocionales, mantiene
siempre el mismo tono y restringiendo cualquier manifestación emocional, así se habla de
momentos tristes o alegres.
Descripción de síntomas, trastornos y problemas
Lista de problemas
1- Desapego y ausencia de relaciones interpersonales más allá de la familia en
primer grado. (A modo de aclaración, falta de adhesión a las normas sociales y
rechazo social, no se considera como problemas separados, sino como un resultado
directo de este problema)
2- Impulsividad
3- Aplanamiento emocional
Diagnostico
Se cree que Danielle puede tener un trastorno de la personalidad esquizoide
Hipótesis acerca de los mecanismos que causan los trastornos y los problemas.
Mecanismos subyacentes propuestos
Los problemas de Danielle pueden explicarse desde tres patrones. En primer lugar,
presenta la idea de estar aislada del mundo, pues su estilo de vida, creencias y valores, que
se desprenden de su madre no pueden ser satisfechas por la sociedad de la época y como tal
choca, generando el rechazo y alejamiento que esta describe. Junto a esto, se presenta una
paradoja, ya que su madre es extremadamente permisiva en como se comporta con respecto
a otros y a las normas sociales, lo cual se ve en su comportamiento de tener un hijo (de la
manera en que lo hace), apuñalar a Pete y perder el control sin importar quien está a su
alrededor. Sin embargo, simultáneamente, se es mucho mas restrictivo en cuanto a la
autosuficiencia e independencia, con lo cual lleva que su expresión emocional se disminuya
presentándose como una persona fría o distante.
Con base en lo anterior, es posible pensar que Edith procesa la realidad desde dos esquemas
predominantes (Young, 2003):
Aislamiento social: Desde este esquema Danielle piensa que no pertenece a ningún
grupo, que, por sus características, es decir valores y forma de vida, está sola o únicamente
con su madre. En esta medida, dada las diferencias entre ella y su pueblo esta la lleva a creer
las afirmaciones de que es rara, de que la reciben como “a los malos cultivos” y que los demás
solo la juzgan y por tanto no puede estar con ellos. Incluso en otros contextos, como cuando
visita la ciudad para estudiar no desarrolla relaciones sociales con personas en este. Así
mismo, incluso las personas que visitan su granja, si bien interactúa con estos, nunca habla
de una estrecha relación o el deseo de mantener una, simplemente cohabitan con ella, incluso
en el caso de Deedee. Ahora bien, existen dos excepciones a esto, Antonia y su pareja. Sin
embargo, el tener únicamente dos personas que se puedan pensar cercanas y con las cuales
puedan sentirse cómoda y con las que pertenece, no anulan su problema de desapego de las
relaciones sociales y por tanto sería imposible no considerar este esquema.
Inhibición emocional: Debido a que el entorno de Danielle, es decir su madre, valora
considerablemente la autosuficiencia y la independencia, las expresiones emocionales de
Danielle son suprimidas con el fin de evitar la pérdida de control. En esta medida, sus
arrebatos de ira serian el resultado de emociones no tramitas o expresadas que eventualmente
explotan. Así mismo, lo sucedido mientras pintaba a William y Deedee o cuando inicio en la
escuela de arte, serian resultados de intentos de inhibir la ira, pero ya daba muestras de que
esto era un reto para ella. (relación aislamiento)
Grandiosidad: Danielle tiene la creencia de que puede hacer lo que desee sin
importar que tan realista sea, que costo tenga esto o como pueda afectar a otros. Lo anterior,
explicaría actitudes y comportamientos como tener un hijo con un hombre elegido en la calle
y decidiendo esto relativamente joven, así como acuchillar a Pete, sus arrebatos de ira donde
destruye su estudio sin importar que haya personas cerca serian resultado de este esquema.
Manera en que el mecanismo subyacente produce los problemas
De acuerdo con lo anterior, hay una interacción entre los esquemas, pues el desapego
y ausencia de relaciones interpersonales sería el resultado de la idea de asilamiento. En esta
medida, al Danielle percibir que no pertenece a su contexto y que no es admitida en este,
terminaría por desinteresarse en relaciones ya que la gente que la rodea la ve como extraña.
Junto a esto, entraría la inhibición emocional, pues el mantener ocultas sus emociones evitaría
lograr crear vínculos con otros y generar la impresión de frialdad y desapego. En este punto,
vale la pena aclarar que también se puede dar una falta de expresión emocional por falta de
interés de Danielle, pues dado que no pertenece tampoco tendría un motivante para compartir
o dejar que estos vieran sus emociones ya que ella los piensa como personas diferentes a ella.
Así pues, cada esquema sería un reforzador del otro, donde aislamiento social hace que
Danielle no exprese emociones pues no piensa que pertenece y como tal no la entendería o
simplemente no le interesaría. Mientras que, la inhibición de emociones reforzaría el pensar
que es diferente por la poca capacidad de establecer vínculos afectivos.
Con base en lo anterior, también se podría explicar parte de su comportamiento
impulsivo, particularmente sus arrebatos de ira. Dado que, si bien se inhiben las emociones
estas no desaparecen, sino que se acumulan y al percibir que no hay nadie a su alrededor al
que pueda comunicarlas o desahogarse estas terminarían por traducirse en explosiones
esporádicas. En este punto, aparecería el esquema de grandiosidad, pues dado que se percibe
que se puede actuar sin importar los costos de este comportamiento, Danielle puede destruir
su estudio sin importar que su nieta este presente, o enojarse con su hija porque esta exprese
su dolor. Así mismo, sus otros comportamientos impulsivos, como lastimar a Pete o quedar
embarazada, se explicaría desde este mismo esquema, dado que percibe que puede tomar
decisiones sin importar que tan realista sea esto, que costos pueda tener y como pueda afectar
a otros. Este esquema, sin embargo, estaría reforzado por el aislamiento, el cual justificaría
aún más el no tener que considerar a los otros al momento de tomar decisiones, o incluso
poder lastimar al otro.
En cuanto al aplanamiento emocional, tendría que ver con la inhibición de emociones
para mantener el control, que irían de la mano de la autosuficiencia e independencia que
inculca su madre. Así mismo, como se ha visto, se relacionaría con el aislamiento al sentir
que no pertenece a un grupo con los demás y por tanto no puede o no desea expresarse.
Incluso, en su caso más extremo, desde la grandiosidad el aplanamiento emocional se
explicaría como la ausencia de emociones verdadero al hacer daño a otros como Pete.
Origen de los mecanismos
Ahora bien, sobre el origen de los mecanismos estos se pueden rastrear a las pautas
de crianza de su madre. En esta medida, el esquema de grandiosidad tendría sus origines en
una crianza muy permisiva e indulgente, particularmente hacia el comportamiento social.
Esto, se vería en su madre cuando se burlaba del comportamiento normal o esperado y
buscaba o promovía un comportamiento autónomo y autosuficiente. En esta medida, dado
que en su niñez no se le pedía que respetara las normas que aplicaban para los demás,
considerar a los demás y desarrollar auto control, se podría explicar el surgimiento de este
esquema y por qué en su adultez carece de la capacidad de contener impulsos y demorar la
gratificación (por ejemplo, el embarazo) pensando en beneficios futuros.
En cuanto al esquema de inhibición emocional, este surgiría como resultado de una
crianza donde prima el autocontrol sobre la búsqueda de la felicidad y el placer. Esto se
evidencia, en que Danielle no reporta nunca jugar durante su niñez, sino centrarse en labores
de la granja, enseñándole a ser autosuficiente, en no depender de nadie y no ser vulnerable.
En esta medida, si bien hay flexibilidad en cuanto a los otros y las normas sociales, se es
extremadamente rígido en cuanto a cómo debe ser el comportamiento de Danielle y en cómo
debe esta llevar las relaciones interpersonales. Un ejemplo de esto sería cuando Boris fue a
pedirle la mano a su madre y esta le dice que ella no lo necesita y que por el contrario lo
convence de ayudarla con la granja. Aquí, se ve este enfoque en indicar como se debe vivir
y no en que Danielle juegue o se enfoque en el placer, sino en la independencia.
Por último, el esquema de aislamiento sería el resultado de su crianza aislada del resto
del mundo. Así pues, debido a que en su niñez y primeros años no tuvo conexiones con nadie
que no fuera su madre se crearía la idea de que no hay pertenecía o conexión con el resto del
mundo y por tanto no puede pertenecer a un grupo. Lo cual, es reforzado mas tarde por la
crianza que recibe de su madre que evita que se relaciona con las demás personas.

Precipitantes de los problemas actuales

En el caso de Danielle no se podría hablar de un preocupante de sus problemas pues
estos se han mantenido como una constante. En este caso, de lo que se trata es de una
situación, el suicidio de Dedos Torcidos, que desencadeno uno de sus arrebatos que fue lo
que lleva a su hija a enviarla a consulta. Sin embargo, no se podría decir que sus problemas
desaparecen o aparecen, sino que, su hija, había soportado siempre sus problemas y arrebatos
de ira, no pudo manejar el ultimo, ya que ella esta altamente afectada por la muerte de este y
por tanto la envía a consulta. Ahora bien, ante este arrebato se puede explicar de dos maneras
o puede ser el resultado de una interacción entre ambas. Ya que, la inhibición emocional lleva
a que se acumulen las emociones y eventualmente exploten, en este caso ante la muerte de
Dedos Torcidos. Así mismo, la madre de Danielle dice que esta “reacciono con ira ante del
dolor de su hija”, lo cual se explicaría por una dificultad de comprender las emociones y
procesarlas debido a su falta de interacción y su manera de tramitarlo sea por medio de la ira.

Metas del tratamiento

En el caso de Danielle si bien su motivo de remisión son sus ataques de ira, esta claro
que sus problemas van mucho mas allá de esto. Por este motivo y ateniéndose al diagnostico
de trastornos de la personalidad esquizoide el tratamiento debe dirigirse a: entrenar en
habilidades sociales, modificación de esquemas, regulación emocional y aumento en la
vivencia de emociones positivas.
 De acuerdo con esto, con el fin de mejorar desapego de las relaciones sociales se
llevarían acabo juegos de rol, donde el terapista se hace pasar por un ser significativo o amigo,
de modo que Danielle pueda practicar como establecer y mantener relaciones sociales
(Barlow & Durand, 2017). Así mismo, la exposición graduada a tareas sociales, como el
establecimiento de actividades sociales estructuradas, pueden ser procedimientos de ayuda
para mejorar y aumentar las relaciones interpersonales (Caballo, 2001).
En cuanto a la modificación de esquemas, este se puede abordar desde el registro
sistemático, en diarios de pensamientos disfuncionales y suposiciones básicas, las cuales se
abordan en las sesiones. Así como, un aumento en la vivencia de emociones positivas a través
de tareas conductuales (Caballo, 2001). Sin embargo, es importante decir que estas
intervenciones han sido vagas, poco explicitas y difíciles de llevar acabo por la necesidad de
colaboración del paciente que suele ser baja en estos casos.
Por otro lado, con el fin de disminuir su impulsividad se aplicará la técnica de
regulación emocional. La cual, estaría basada en descubrir que siente y hace Danielle ante
situaciones donde experimenta tristeza, miedo e ira. De igual manera, se buscaría identificar
falacias sobre cómo enfrentar la ira y llevar un diario emocional, donde exprese las
emociones que ha experimentado (positivas y negativas) y en qué situación las han
experimentado (Tejón & Gutiérrez, 2015).

Obstáculos previstos para el tratamiento

Por las características de su trastorno y sus esquemas, es probable que Danielle decida
interrumpir el tratamiento al no percibir que necesita cambiar. Esto, debido a que sus
problemas no son percibidos por ella como problemas. Sino que, por el contrario, son rasgos
de su personalidad, que incluso han tenido una valoración positiva por parte de sus personas
cercanas. Junto con esto, el establecer relaciones sociales presenta un reto, pues realizar
exposición a un grupo que Danielle valora negativamente y con el cual a tenido muy poco
contacto. Por esta razón, es posiblemente que esta se niegue o abandone el tratamiento,
argumentando que se esta tratando de cambiar quien es para pertenecer o seguir unas normas
que aprendió a repudiar o ignorar. En esta misma línea, podría interpretar que en la terapia
se emiten juicios sobre su comportamiento, como el que realizo el sacerdote ante su embarazo
y como tal abandone la terapia.
Igualmente, dado que Danielle no desea mantener relaciones interpersonales, esto
dificulta el crear y mantener una relación terapéutica. Lo cual, es un requisito en el
tratamiento de personas con su trastorno y que además se puede traducir en no llevar acabo
las tareas terapéuticas o en el abandono de la terapia. Así mismo, no hay muchas
investigaciones que validen la efectividad de la terapia, por lo cual, ante la ausencia de
cambios Danielle decida abandonar la terapia. Así mismo, debido a que la paciente inhibe
sus emociones, es posible que esta se resista a realizar las tareas de regulación emocional y
a tratar sobre estas en la terapia. De igual manera, dado que en la terapia se tratarán emociones
que la paciente se ha esforzado por dejar de lado, es posible que esta estalle y se den arrebatos
de ira durante la terapia, lo que la lleve a abandonar esta.
Por otro lado, dado que Danielle es una artista y tiene diversas responsabilidades, es
posible que no tenga tiempo para llevar a cabo los trabajos. Así mismo, al vivir en un pueblo
alejado y las terapias ser en la ciudad el tiempo que requiere para llegar a la consulta, junto
con lo que se ha mencionado anteriormente pueden llevar a abandonar la terapia.
Referencias:

American Psychiatric Association (2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders, DSM-5 (5a. Edición). Washington, D.C.

Barlow, D.H & Durand, V.M (2017) Abnormal Psychology: An Integrative Approach.
(8va. Edición). Belmont, California: Cengage Wadsworth.

Caballo, V. (2001). Tratamiento cognitivo-conductual para los trastornos de la

personalidad. Psicología conductual, 9(3), pp.579-605.

Tejon, O. and Gutiérrez, G. (2015). Intervención cognitivo conductual en un caso de

confusión emocional y bajo control de la ira. Revista de Casos Clínicos en Salud Mental, 1,
pp.101-116.

Young, J. E., Klosko, J. S., & Weishaar, M. E. (2003). Schema therapy: A practitioner's
guide. New York: Guilford Press.
Daniel Sawas Sierra 201532309
Diagnostico diferencial Danielle

Diagnóstico: Trastorno de la personalidad esquizoide (301.20) (F60.1)

A. Por lo que describe Danielle, desde muy joven, cuando llega a vivir al pueblo de
su madre, se han caracterizado por ser una persona con pocas relaciones sociales
y que no se interesa por mantenerlas, así como por tener poca expresión de
emociones y ser una persona fría y distante. Esto se muestra en diferentes ámbitos
como:
1- A nivel interpersonal, no demuestra interés por establecer relaciones, lo
cual se ve en su carencia de amigos y vínculos con la gente de su pueblo,
por lo cual se puede afirmar que “no desea ni disfruta relaciones íntimas”
(DSM, 2014, p.653).
2- Así mismo, su actividad principal es el arte por lo que pasa largas horas
sola en su estudio, lo cual permite suponer que “casi siempre elige
actividades solitarias” (DSM, 2014, p.653).
3- Del mismo modo, aparte de su madre, carece de amigos íntimos o
confidentes, por lo cual se puede concluir que “no tiene amigos íntimos,
ni confidentes aparte de sus familiares en primer grado” (DSM, 2014,
p.653).
4- Le resta importancia tanto a criticas como alabanzas, como cuando el
sacerdote del pueblo la juzgo por quedar embarazada, o su madre la
felicito por sus dibujos, por lo cual se ve que “se muestra indiferente a las
alabanzas o a las críticas de los demás” (DSM, 2014, p.653).
5- Danielle se describe como una persona que no expresa emociones, no se
le suele ver alegre o triste exceptuando sus arrebatos, incluso ante la
violación de su hija no tuvo reacciones emocionales fuertes, por lo cual se
puede evidenciar que “se muestra emocionalmente frio (..) o con
afectividad plana” (DSM, 2014, p.653).
B. Lo mencionado no exclusivo a un curso de un trastorno de esquizofrenia, bipolar,
depresivo con características psicóticas, otro trastorno psicótico o un trastorno del espectro
autista, pues es sistemático, no tienen detonantes, sino que es un patrón consistente de la
personalidad, su inicio es en la infancia tardía y no presenta comportamientos estereotipados.
Así mismo, no presenta afecciones medicas que puedan explicar estos

Diagnostico diferencial

1. Otros trastornos mentales con síntomas psicóticos: Este diagnóstico no es pertinente,

pues Danielle no presenta síntomas psicóticos.
2. Trastorno del espectro autista: Si bien Danielle no se interesa por mantener
relaciones interpersonales, no describe que las dificultades se desprendan de
problemas en la comunicación ya que puede comunicarse asertivamente. Así mismo,
pose una comunicación verbal y no verbal integrada y puede comprender las
interacciones. Junto a esto, no reporta patrones restrictivos y repetitivos en
comportamientos, interés o actividades.
3. Cambio de la personalidad debido a otra afección medica: Danielle no reporta haber
padecido de ninguna afección médica, y su patrón de conducta es sistemático y no
tienen un inicio que se pueda relacionar a ninguna afección.
4. Trastorno por consumo de sustancia Danielle no describe el consumo de ninguna
sustancia.
5. Otro trastorno de la personalidad y rasgos de la personalidad: Danielle no expresa
distorsiones cognitivas o de percepción por lo cual se descarta un trastorno
esquizotípico. Así mismo, no se evidencian ideas paranoides, falta de suspicacia, y la
fala de relaciones interpersonales no se debe por temor a ser humillado, no estar a la
altura o anticipación excesiva al rechazo, por lo que se descarta el trastorno de
personalidad paranoide. Por último, es posible afirmar que no se trata de una persona
solitaria, pues sus rasgos son desadaptativos ya que no puede pertenecer a su contexto
social y no son flexibles a cambiar pues ella considera que quienes están mal son los
demás. De igual manera, se puede afirmar que hay un deterioro en las funciones, pues
nunca logra independencia de su madre y se limita a vivir rodeada de poca gente o en
soledad, sin alcanzar logros significativos y sin poder convivir con las personas de su
contexto. Es importante, destacar que la diferencia con una persona solitaria, también
se encuentra en que su comportamiento va radicalmente en contra a las expectativas
de la época, algo que no se esperaría de una persona que simplemente disfruta de la
soledad.