República Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria, Ciencia y Tecnología.

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”

Municipio Sucre. Estado Sucre

Fisioterapia

LESIONES DE LOS PARES CRANEALES

Docente: Estudiante:

Lic. Anahaly Fuentes Valeria Contreras

C.I: 26.812.470

Cumaná, Mayo de 2019

INTRODUCCIÓN
De la parte inferior del encéfalo emergen doce pares de nervios craneales, que
pasan a través de orificios en el cráneo y se dirigen a diferentes partes de la
cabeza, el cuello y el tronco. Los pares de nervios craneales se designan
mediante nombres y números, según su localización, desde la zona frontal del
encéfalo hacia la parte posterior del mismo.

Algunos de estos nervios están relacionados con las funciones sensoriales, es

decir, con los sentidos (como la vista, el oído y el gusto), mientras que otros de
ellos tienen como función el control de los músculos de la cara o la regulación de
ciertas glándulas.

Cuando algunos de estos pares de nervios se ven lesionados trae como

consecuencia la afectación del órgano que inerva, privándolo así de su función
fisiológica.

Los trastornos de los nervios craneales pueden involucrar la disfunción del olfato,
la visión, la masticación, la sensibilidad o la expresión facial, el gusto, la audición,
el equilibrio, la deglución, la fonación, el giro de la cabeza y la elevación del
hombro o los movimientos de la lengua
Los nervios craneales o pares craneales son los doce pares de nervios que parten
de la base del cerebro o a nivel del tronco del encéfalo y emergen por los agujeros
de la base del cráneo, distribuyéndose por la cabeza, el cuello, el tórax y el
abdomen.

1. Nervio olfatorio (1 par): sensitivo.

Origen real: se localiza en una parte de la mucosa olfatoria conocida como

mancha amarilla; exactamente, en las células bipolares de la misma, de donde
salen los componentes del nervio olfatorio.

Origen aparente: en la parte interior del bulbo olfatorio, sobre el etmoides, encima
de la lámina cribosa.

Lesión
Cualquier lesión en el trayecto del nervio puede producir ausencia de la capacidad
olfatoria. Puede estar producida por la alteración de la mucosa, traumatismos que
afectan a las fibras que pasan por la lámina cribosa o procesos expansivos de la
zona. Generalmente la pérdida de olor se combina con alteración gustativa
secundaria.

Hiposmia: es una alteración que se caracteriza por originar una reducción parcial
de la capacidad para percibir los olores.

De este modo, las personas que padecen hiposmia ven reducida su capacidad
para oler y percibir fragancias. La hiposmia, se diferencia de la anosmia por la
conservación de ciertas capacidades para oler.

Causas: hay diversas causas, sin embargo la mayoría de ellas se relacionan con
lesiones o alteraciones en las regiones nasales o en las estructuras cerebrales
que transmiten el sentido del olfato.
Consecuencias: esta alteración se ha relacionado con los trastornos alimenticios,
ya que el olor de los alimentos se encuentra perturbado, hecho que puede originar
una notable pérdida de interés en la ingesta. Así mismo, la pérdida de olfato puede
resultar un factor de riesgo para la salud, ya que limita la capacidad para detectar
alimentos en mal estado.

Tratamiento fisioterapéutico

Hasta hace muy poco esta alteración y otras alteraciones del olfato como la
anosmia, no tenían solución, sin embargo una nueva terapia desarrollada en el
Hospital Ruber Internacional y la Fundación Hospital Alcorcón de Madrid, permite
que quienes están privados del olfato puedan recuperar esa capacidad.

En los pacientes con anosmia que ya no reconocen ningún olor, y los pacientes
con hiposmia que su capacidad para percibir olores se ha reducido, el objetivo es
reaprender los olores esenciales que advierten de peligros o que facilitan la
higiene personal. La técnica se basa en el entrenamiento de los catadores de vino
y en la terapia ocupacional, la rehabilitación parte de la asociación de respuestas
automáticas a determinados olores. Con paciencia y repetición, el paciente va
enseñando de nuevo a su cerebro a identificar los olores.

2. Nervio óptico (2 par): sensitivo

Origen real: surge de las células ganglionares presentes en la retina del ojo. Los
axones de estas células (responsables de captar la luz) forman el origen de este
par craneal al reunirse y dirigirse hacia el cerebro.

Origen aparente: se encuentra en el quiasma óptico, concretamente en el ángulo

anterior.

Lesión

Amaurosis: Ceguera o pérdida completa de la visión sin lesión aparente.

Causas: lesión en el ojo, lesión en el nervio óptico o el encéfalo. Se trata de una
pérdida súbita y transitoria de la visión que, en general, se debe a un trastorno
circulatorio.

Consecuencias: reduce la capacidad de las personas para realizar tareas

cotidianas y ser independientes.

Tratamiento fisioterapéutico

Con la participación de un equipo de profesionales con capacitación y amplia

experiencia en el área, conformado por médico fisiatra, trabajador
social, psicólogo, terapeuta ocupacional, terapeuta físico y tiflólogo, quienes
pueden brindar su servicio con calidad humana y sentido social.

Se crean programas para las personas con Amaurosis u otra patología oftálmica
en donde su enfoque sea dirigido a la atención en las siguientes áreas: apoyo
psicosocial, técnicas de la vida diaria, desarrollo de la habilidad sensoperceptual,
cognitiva y manual, elementos de la comunicación, orientación y movilidad,
desarrollo de competencias para la lecto-escritura adaptada braille, desarrollo de
habilidades para el cálculo en la vida diaria y acondicionamiento físico.

3. Nervio motor ocular común (3par): motor

Origen real: parte de ellas se originan en el núcleo somatomotor (localizado en los

pedúnculos cerebrales), y el resto salen del núcleo parasimpático motor.

Origen aparente: está situado en la depresión del motor ocular común, que se
encuentra en la cara interna de los pedúnculos cerebrales.

Lesión

Estrabismo: es un problema por el cual los ejes oculares no están paralelos o

alineados con el objeto de fijación.
Seis músculos diferentes rodean cada ojo y trabajan en conjunto. Esto permite que
ambos ojos se enfoquen en el mismo objeto.

En alguien con estrabismo, estos músculos no trabajan juntos. En consecuencia,

un ojo mira a un objeto, mientras el otro ojo voltea en una dirección diferente y
mira a otro objeto.

Causas: el estrabismo puede estar presente desde la niñez, sin embargo puede
aparecer en la etapa adulta por causa de alguna enfermedad.

 Diabetes mellitus
 Enfermedad tiroidea (enfermedad de Graves)
 Miastenia Gravis (una enfermedad neuromuscular)
 Tumores del sistema nervioso central
 Traumatismos cefálicos
 Accidentes cerebrovasculares. Infartos o hemorragias cerebrales.

Consecuencias
Si el estrabismo no es tratado antes de los siete u ocho años de edad, el ojo que
permanece desviado no podrá recibir la imagen correcta en el lugar apropiado de
su retina. Esta anormalidad ocasionará una disminución visual irreversible llamada
ambliopía (ojo vago) estrábica y una pérdida de la visión binocular normal

Tratamiento Fisioterapéutico

Terapia visual.

Los ejercicios musculares pueden ser de gran utilidad a la hora de tratar una forma
de estrabismo en la cual los ojos no pueden alinearse por sí mismos en un objeto
cercano (trabajos detallados de cerca, lectura, etc.). Esta condición recibe el
nombre de insuficiencia de convergencia. Ver de cerca implica no solo enfocar
claramente, sino llevar ambos ojos hacia dentro de modo que sus ejes coincidan
sobre el objeto de atención (libros, cursores de pantalla de ordenador, aguja e hilo,
etc.). Este movimiento coordinado de enfoque y movimiento hacia adentro se
denomina convergencia.

4. Nervio patético (4par) motor

Origen real: está en el pedúnculo cerebral, justo debajo de uno de los del nervio
motor ocular común.

Origen aparente: se localiza en la parte posterior de los pedúnculos cerebrales, en

un área conocida como válvula de Vieussens.

Lesión

Estrabismo convergente: Se detecta porque uno de los dos ojos está dirigido
“hacia dentro”. Suele ser más típico de la infancia temprana que de la edad adulta,
ya que está relacionado con la hipermetropía (defecto de refracción predominante
en los niños).

Causas: ocurre porque el paciente cuenta con una hipermetropía, además

intervienen los antecedentes familiares.

Consecuencias: la hipermetropía puede aumentar y el paciente puede ser operado

si no se corrige el estrabismo en etapas de la niñez.

Tratamiento fisioterapéutico

 Terapia visual.
 Ejercicios musculares del ojo.

5. Nervio trigémino (5par) mixto

Origen real: tiene dos orígenes reales. Por una parte está el sensitivo, cuyas fibras
surgen en el ganglio de Gasser. Por otra, tiene un origen motor, que viene del
núcleo principal o masticador (en la protuberancia anular), y el núcleo accesorio
(que se encuentra en el mesencéfalo, en los pedúnculos cerebrales).

Origen aparente: surge de la protuberancia anular por su cara anteroinferior.

Lesión
Parálisis de los músculos masticadores con desviación del maxilar inferior hacia el
lado afectado (al abrir la boca).

Causas: Se afecta la porción motora (núcleo o nervio maxilar inferior).

Consecuencias: la persona no puede hacer los movimientos normales de la boca,

le cuesta comer y por ende terminan teniendo problemas alimenticios.

Tratamiento fisioterapéutico

 Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada,

para mejorar la circulación.
 Electroterapia: aunque existe una controversia respecto al uso y efectividad, ya
que se estimula el punto motor del músculo y no el nervio.
 Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van
encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la
boca.

6. Nervio motor ocular externo (6par)motor

Origen real: en el núcleo protuberancial, que está situado debajo del cuarto
ventrículo, y que genera la llamada eminencia teres.

Origen aparente: se encuentra situado en el surco bulboprotuberancial, rodeando

el agujero ciego.

Lesión

Estrabismo convergente y diplopía por incapacidad para mover el ojo hacia fuera.

Causas: Su causa más frecuente es la patología isquémica del nervio, procesos

que compriman el seno cavernoso, mononeuritis diabética, etc.

Consecuencias: Si el estrabismo no es tratado antes de los siete u ocho años de

edad, el ojo que permanece desviado no podrá recibir la imagen correcta en el
lugar apropiado de su retina. Esta anormalidad ocasionará una disminución visual
irreversible llamada ambliopía (ojo vago) estrábica y una pérdida de la visión
binocular normal

Tratamiento fisioterapéutico:

 Terapia visual.
 Ejercicios musculares del ojo.

7. Nervio facial(7par)mixto

Origen real: se encuentra en dos núcleos distintos: el sensitivo – sensorial

(originado en el ganglio geniculado), y el vegetativo (ubicado en dos núcleos
situados detrás del motor, en la llamada protuberancia). A su vez, este último se
divide en el lacrimomuconasal, y el salival superior.

Origen aparente: se encuentra en el surco bulbo protuberancial, por fuera del par
seis y por delante del ocho.

Lesión

Parálisis facial periférica: consiste en un síndrome agudo con debilidad de la

musculatura facial por afectación del nervio facial después del núcleo de este
nervio (infranuclear)

Causas: Afectación del nervio y la musculatura facial superior e inferior.

Consecuencias: mala motricidad de los músculos de la cara, el paciente no puede

realizar las mímicas normales, y además se ve afectada la función lacrimal.

Tratamiento fisioterapéutico:

 Calor local: compresa húmeda-caliente por 10 minutos en la hemicara afectada,

para mejorar la circulación.
 Electroterapia.
 Masaje estimulante en la zona afectada.
 Reeducación muscular frente a espejo: las principales acciones van
encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la oclusión del ojo y de la
boca.

8. Nervio vestibulococlear (8par) sensitivo

Origen real: está en el ganglio de Scarpa. Sus dendritas se conectan con órganos
como el utrículo y el sáculo, mientras que los axones se dirigen al tronco
encefálico, encontrando su final en el complejo nuclear vestibular

Origen aparente: está en el surco bulboprotuverancial, situado fuera del nervio

facial además del intermediario de Wrisberg.

Lesión

Trastornos del equilibrio

Causas: pueden tener por causa diversos padecimientos que afectan las vías
vestibulares, el cerebelo o las vías sensoriales de la médula espinal o los nervios
periféricos.

Consecuencias: vértigo impreciso, nistagmo y hasta puede presentar ataxia (falta

de coordinación en las extremidades o la marcha).

Tratamiento fisioterapéutico:

 Ejercicios de estabilización de la mirada

 Ejercicios de habituación.
 Ejercicios para mejorar los límites de estabilidad.
 Ejercicios de controlo postural.
 Condicionamiento del estado general.

9. Nervio glosofaríngeo (9par) mixto

Origen real:

 El origen motor está en el núcleo ambiguo, que se sitúa en el bulbo raquídeo.

 El origen sensitivo–sensorial puede localizarse en el ganglio de Ehrenritter y en

el de Andersch.

 El origen vegetativo está en el piso del cuarto ventrículo.

Origen aparente: está situado en el surco colateral posterior del bulbo raquídeo.

Lesión

Ageusia: es la ausencia o pérdida casi completa del sentido del gusto.

Causas: Iatrogenias, rinitis, fármacos, quimioterapia, infección o quemadura de la

lengua, daño o afectación bilateral de las ramas sensitivas de el 5to, 7mo o 9no
par craneal, cirugías como la glosectomía, etc.

Consecuencias: problemas alimenticios por falta de la percepción del gusto.

Tratamiento:

No hay ningún tratamiento específico para resolver la pérdida del gusto. Cuando
se asocia a una xerostomía, (sequedad de la boca por mal funcionamiento de
glándulas salivales puede ser tratada con saliva artificial o pilocarpina.

10. Nervio neurogastrico o vago (10par) mixto

Origen real:
 El origen somatomayor se encuentra en la parte media del núcleo ambiguo.
 El origen somatosentitivo se encuentra en el ganglio yugular y en el plexiforme.
 El origen vegetativo está situado en el núcleo visceromotor y en el
viscerosensitivo.

Origen aparente: está en el surco colateral posterior del bulbo, por encima del
nervio espinal.

Lesión

Trastorno de la deglución y fonación.

Causas: Lesión nuclear o supranuclear (bilateral).

Consecuencias: problemas alimenticios y problemas para la comunicación.

Tratamiento fisioterapéutico:

 Estrategias posturales
 Técnicas de control del bolo
 Modificaciones en las características del bolo alimenticio (dieta).
 Aparatos protésicos.
 La cinesiterapia se aplica a nivel de las diferentes estructuras orofaciales de
igual manera que en otro nivel del aparato locomotor.

11. Nervio espinal (11par) motor

Origen real: tiene su origen real en dos núcleos: el bulbar y el medular.

Origen aparente: se encuentra en el surco colateral del bulbo raquídeo, y por el

surco colateral posterior de la médula.

Lesión

Hombro caído

Causas: por una lesión del nervio espinal.

Consecuencias: disminución de la función del musculo esternocleidomastoideo y
la parte superior del musculo trapecio

Tratamiento fisioterapéutico:

 Ejercicio de apertura del tórax para corregir los hombros caídos.

 Masajes de pectoral mayor y pectoral menor.
 Estiramiento de la cadena fisiológica anterior de los brazos.
 Ejercicio de corrección postural contra la pared para mejorar la postura de los
hombros.
 Automasaje de dorsales y escápula con pelota.
 Ejercicio para la cifosis dorsal baja.
 Ejercicio de tonificación lumbar con patrón cruzado.
 Ejercicio de círculos escapulares.

12. Nervio hipogloso (12par) motor

Origen real: en el núcleo somatomotor situado en el bulbo raquídeo.

Origen aparente: está en diez u once pisos situados en el surco preolivar, también
del bulbo.

Lesión

Atrofia de la lengua unilateral o bilateral

Causas: parálisis del nervio hipogloso

Consecuencias: problemas con la comunicación y con la masticación.

Tratamiento fisioterapéutico: movimientos y ejercicios fortalecedores de la lengua.

 CONCLUSIÓN

Las causas de los trastornos de los nervios craneales pueden ser el resultado de
tumores, inflamación, traumatismo, trastornos sistémicos y procesos
degenerativos o de otro tipo, que producen síntomas como pérdida de visión,
diplopía, pérdida del equilibrio, dolor facial o cefalea.

La anatomía de los pares craneales es compleja y para su evaluación es

necesario un profundo conocimiento de su trayecto.
Son frecuentes las disfunciones/neuropatías de estos nervios por lo que mediante
un correcto diagnóstico podremos establecer un tratamiento adecuado para
mejorar la clínica de nuestros pacientes.

Principalmente lo que busca el fisioterapeuta con un paciente neurológico es

alcanzar un grado de independencia y de calidad de vida tan alta como su lesión
le permita.

No hay que olvidar que ningún paciente evoluciona igual que otro desde el punto
de vista funcional global ni tampoco en sus déficits aislados.

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https://www.ecured.cu/Rehabilitaci%C3%B3n_integral_para_ciegos_o_d
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https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-rehabilitador-la-paralisis-facial

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