AZITROMICINA

Inhibe la síntesis de proteínas bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e inhibiendo la translocación de los
péptidos.

Como ocurre con la eritromicina y con otros macrólidos, se han reportado rara vez casos de reacciones alérgicas graves,
incluyendo angioedema y anafilaxia (rara vez fatal).
Algunas de estas reacciones con azitromicina han resultado en síntomas recurrentes, requiriendo de periodos más
prolongados de observación y tratamiento.
Debido a que el hígado es la principal vía de eliminación de azitromicina, debe usarse con precaución en pacientes con
patología hepática importante.
En pacientes a los que se les administran derivados del ergot, se ha precipitado ergotismo al administrarse
simultáneamente con algunos antibióticos macrólidos. No se dispone de información relativa a la posibilidad de
interacciones entre ergotamina y azitromicina. Sin embargo, debido a la posibilidad teórica de ergotismo, no se deberán
administrar simultáneamente azitromicina y los derivados de ergotamínicos.
Como ocurre con cualquier antibiótico, se debe vigilar la aparición de signos de superinfección con organismos no
susceptibles, incluyendo hongos.
En pacientes con insuficiencia renal severa (IFG < 10 ml/min) se observó un incremento de 33% en la exposición
sistémica hacia azitromicina (véase Propiedades farmacocinéticas).
Efectos sobre la capacidad para manejar vehículos de motor o utilizar maquinaria: No existen evidencias de que
azitromicina pueda afectar la capacidad para manejar vehículos de motor y operar maquinaria.

Absorción disminuida por: antiácidos (administrar 1 h antes o 2 h después).

Evitar concomitancia con: derivados ergotamínicos, riesgo teórico de ergotismo.
Posible elevación del nivel plasmático de: digoxina, colchicina.
No administrar con: medicamentos que prolongan el intervalo QT, antiarrítmicos (amiodarona, propafenona).
Precaución con: sustratos de CYP3A4 (quinidina, ciclosporina, cisaprida, astemizol, terfenadina, alcaloides ergóticos,
pimozida u otros medicamentos con estrecho margen terapéutico), ciclosporina (controlar nivel plasmático y ajustar
dosis), astemizol, pimozida, alfentanilo.
Riesgo de rabdomiólisis con: estatinas.
Mayor riesgo de hemorragia con: warfarina u otros anticoagulantes orales cumarínicos, controlar frecuentemente tiempo
de protrombina.
Observada neutropenia con: rifabutina.

METRONIDAZOL

Antiinfeccioso antibacteriano y antiparasitario, posiblemente por interacción con el ADN.

FLAGYL® debe ser administrado con precaución en pacientes con neuropatía central o periférica severa, crónica o
activa, debido al riesgo de agravamiento neurológico.
Los pacientes deben ser advertidos de no consumir bebidas alcohólicas durante la terapia con metronidazol, y por lo
menos un día después de finalizado el tratamiento, debido a la posibilidad de una reacción tipo disulfiram (efecto
Antabuse).
Si por alguna razón, el metronidazol se debe administrar por más tiempo del usualmente indicado, se recomienda realizar
regularmente pruebas hematológicas, especialmente cuenta de leucocitos, así como monitorear a los pacientes debido a
la posibilidad de reacciones adversas como neuropatía central o periférica (parestesia, ataxia, vértigo o convulsiones).
El metronidazol se debe administrar con precaución en pacientes con encefalopatía hepática.
Se debe advertir a los pacientes que el metronidazol puede oscurecer la orina (debido al metabolito del metronidazol).
Los pacientes deben ser prevenidos sobre la posibilidad de que se presente confusión, vértigo, alucinaciones,
convulsiones o trastornos visuales transitorios, para que si se presentan estos síntomas eviten conducir vehículos u
operar maquinaria.

Véase Advertencias y precauciones Además:

Reacción psicótica con: disulfiram (interrumpir 2 sem antes el tto.), alcohol.
Reduce metabolismo hepático y potencia efecto de: anticoagulantes orales (ajustar dosis y vigilar tiempo de
protrombina).
Aumenta nivel plasmático de: litio (vigilar nivel litio, creatinina y electrolitos); ciclosporina (vigilar creatinina y nivel
plasmático); busulfán (toxicidad severa).
Aumento de eliminación y disminución de nivel plasmático por: fenitoína, fenobarbital, cimetidina.
Reduce aclaramiento y aumenta toxicidad de: 5-Fluorouracilo.
I.V.: administración simultánea pero separada de otros antiinfecciosos para evitar incompatibilidad química.
Lab: falsos negativos en sangre de ALT, AST, LDH, triglicéridos, glucosa.

CLINDAMICINA
Inhibe la síntesis proteica bacteriana a nivel de la subunidad 50S ribosomal y evita formación de uniones peptídicas.

I.H.; I.R.; riesgo de: reacciones de hipersensibilidad graves como reacción a fármaco con eosinofilia y síntomas
sistémicos (DRESS), síndrome de Stevens-Johnson (SJS), necrolisis epidérmica tóxica (NET) y pustulosis exantémica
generalizada aguda (AGEP) (suspender el tto. si aparecen); riesgo de sobrecrecimiento de Clostridium difficile (puede
causar diarrea o colititis asociada a antibióticos (suspender el tto. si aparece) y de microorganismos no sensibles,
incluyendo hongos; contraindicados medicamentos que inhiben el peristaltismo; precaución en: enf. intestinal inflamatoria
(p. ej. enf. de Crohn o colitis ulcerosa) y en tto. concomitante con bloqueantes neuromusculares; monitorizar función
renal, hepática y recuentos sanguíneos; no usar en el tto. de meningitis. IV: evitar iny. rápida (puede causar efectos
graves sobre el corazón).

La clindamicina asociada a relajantes musculares, como el pancuronio, el vecuronio, etcétera puede incrementar el
bloqueo neuromuscular ocasionado por los primeros, por lo que convendría ajustar la dosis de los mismos.
La clindamicina disminuye la biodisponibilidad de la ciclosporina.
La clindamicina + la eritromicina compiten por el mismo sitio de acción, sin observarse sinergismo.
El caolín reduce importantemente la absorción de la clindamicina.
La clindamicina y la lincomicina compiten también por el mismo sitio de acción, pudiendo llegar a antagonizarse.
El saquinavir puede bloquear el metabolismo de la clindamicina, por lo que se podría favorecer la toxicidad de esta
última.

CLARITROMICINA
Interfiere la síntesis de proteínas en las bacterias sensibles ligándose a la subunidad 50S ribosomal.

ADEL® se excreta principalmente por hígado y riñón; en pacientes con insuficiencia hepática sin insuficiencia renal,
puede administrarse sin necesidad de ajustar la dosis. En insuficiencia renal severa, con o sin insuficiencia hepática, se
debe reducir la dosis a la mitad o aumentar el periodo de administración.

La administración concomitante de claritromicina con teofilina, carbamacepina y digoxina refleja aumento de los niveles
séricos de estas últimas por lo que se deben monitorizar. Medicamentos que utilizan el sistema metabólico P450 como
warfarina, triazolam, lovastatina, fenitoína, ya que puede asociarse a un aumento de los niveles séricos de éstos. En
pacientes infectados con VIH parece que claritromicina interfiere con la absorción de zidovudina oral, elevando concen-
traciones de ésta, lo que puede evitarse espaciando las dosis de claritromicina y zidovudina.