A.m. J. Trop. Medicina. Hyg. 92 (2), 2015, págs. 325 - 330 doi: 10.4269 / ajtmh.

14-0238 Copyright © © 2015 por la

Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical

Informe de caso: evidencia de enfermedad de Chagas autóctona en el sureste de Texas

Melissa N. García, * David Aguilar, Rodion Gorchakov, Susan N. Rossmann, Susan P. Montgomery, Hilda Rivera,
Laila Woc-Colburn, Peter J. Hotez y Kristy O. Murray
Baylor College of Medicine, Escuela Nacional de Medicina Tropical, Sección de Medicina Tropical, Houston, Texas; Baylor College of Medicine, Departamento de Medicina, Sección de Cardiología,
Houston, Texas; Centro Regional de Sangre de la Costa del Golfo, Houston, Texas; Centros de los Estados Unidos
para el Control y Prevención de Enfermedades, División de Enfermedades Parasitarias y Malaria, Atlanta, Georgia

Resumen. Transmisión autóctona de Trypanosoma cruzi en los Estados Unidos rara vez se informa. Aquí, describimos cinco pacientes recientemente identificados con
infecciones adquiridas de manera autóctona de un pequeño estudio piloto de donantes de sangre positivos en el sureste de Texas. Caso-pacientes 1 - 4 posiblemente se
infectaron cerca de sus residencias, que estaban todas en la misma región ~ 100 millas al oeste de Houston. El paciente del caso 5 era un hombre joven con una exposición
considerable a las actividades rutinarias al aire libre y de campamento asociadas con una organización cívica juvenil. Solo uno de los cinco pacientes autóctonos recibió
tratamiento antiparasitario. Nuestros hallazgos sugieren un riesgo no reconocido de transmisión transmitida por vectores humanos en el sureste de Texas. La educación de
médicos y funcionarios de salud pública es crucial para identificar la verdadera carga de la enfermedad y la fuente de infección en Texas.

INTRODUCCIÓN La evaluación de donantes comenzó en 2008 en Texas. Desde que comenzó el examen, 1 de cada
6,500 donantes de sangre de Texas han confirmado que el parásito que causa la enfermedad de
La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana) es una infección parasitaria que Chagas dio positivo. 10 Debido a la preocupación de salud pública por esta enfermedad en Texas, la
afecta a hasta 8 millones de personas en América Latina. 1
enfermedad de Chagas fue designada como una condición reportable en 2013. 11
La mayoría de las personas infectadas con el parásito Trypanosoma cruzi
No desarrollará manifestaciones clínicas. Sin embargo, hasta un tercio de los
Aunque la mayoría de los casos humanos diagnosticados en los Estados Unidos se
infectados desarrollará una enfermedad cardíaca caracterizada por anomalías en la
originan en países extranjeros endémicos, estudios recientes han documentado casos
conducción, miocardiopatía dilatada progresiva, aneurisma ventricular y muerte
súbita cardíaca. 2 adquiridos de forma autóctona en el sur de los Estados Unidos. 12,13 Para comprender
mejor las fuentes de transmisión en el sureste de Texas, realizamos un estudio piloto de
Sin tratamiento, la infección dura toda la vida. 2 El tratamiento con benznidazol o
donantes de sangre infectados para evaluar la fuente de infección y los resultados
nifurtomox puede presentar una serie de desafíos clínicos y terapéuticos. 3,4
cardíacos. 14 Presentamos cinco casos de sospecha de enfermedad de Chagas
autóctona en residentes de Texas que no tienen un historial significativo de viajes a un
La infección transmitida por vectores ocurre cuando el T. cruzi el parásito se transmite
país endémico extranjero.
desde un infectado Triatoma insecto a un huésped mamífero durante el proceso de
defecación de la harina de sangre. La transmisión se produce en dos ciclos: selvático y
doméstico. La transmisión Sylvatic ocurre en naturaleza entre competente Triatoma vectores
y reservorios de mamíferos silvestres. 5 5 La transmisión doméstica ocurre cuando los
vectores se establecen cerca de residencias humanas donde los reservorios de infección Métodos

pueden incluir mamíferos domésticos y humanos. En áreas endémicas, la transmisión

doméstica se correlaciona con la enfermedad de Chagas humana, que puede pasar
desapercibida durante años. 5 5
Se ha sugerido en Texas un alto riesgo compuesto de transmisión de enfermedades,
basado en factores ambientales y prevalencia de vectores. 6 6 Se han mostrado harinas de
sangre que consisten en múltiples huéspedes mamíferos, particularmente perros, en
cuatro Triatoma especies en Texas; Se cree que los perros son un vector puente entre los
ciclos de transmisión selváticos y domésticos. 7 7 Hasta el 82% de la T. cruzi
vectores positivos en un estudio de Kjos y otros 7 7 fueron recolectados cerca de residencias
humanas y perreras, lo que sugiere un riesgo para el establecimiento de ciclos de
transmisión domésticos en Texas.
Casos humanos adquiridos localmente a lo largo de Texas - La frontera de México
data de 1955. 8 En 2003, potencial de transmisión doméstica a lo largo de Texas - La
frontera de México se describió cuando se descubrió que los nidos de vectores y
perros domésticos cercanos a una residencia humana eran T. cruzi infectado. 9 9
Por preocupación por la transmisión sanguínea, sangre activa
* * Dirección de correspondencia con Melissa N. García, Baylor College of Medicine, National
School of Tropical Medicine, Sección of Tropical Medicine, 1102 Bates Avenue, Houston, TX
77008. Correo electrónico: mnolan@bcm.edu
Los donantes de sangre fueron identificados por rutina T. cruzi detección de donantes de
sangre en el Gulf Coast Regional Blood Center en Houston, TX. Las pruebas realizadas en el
centro de sangre incluyeron el Ortho
T. cruzi Prueba de detección ELISA y prueba de confirmación RIPA. El orto T. cruzi El
ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) (Ortho Clinical Diagnostics Inc.,
Raritan, NJ) detectó anticuerpos específicos de parásitos. Se consideró positivo un
resultado repetido de la prueba reactiva de un valor de señal a corte (s / co) mayor o
igual a uno, y el donante fue diferido de una futura donación. Se realizaron pruebas
adicionales con el ensayo de radioinmunoprecipitación (RIPA) para anticuerpos
contra antígenos de superficie de parásitos. Donantes de sangre con orto positivo T.
cruzi Los resultados de las pruebas ELISA y RIPA se consideraron pacientes con
enfermedad de Chagas ( T. cruzi infección) y fueron invitados a participar en nuestro
estudio piloto.
Este estudio piloto fue revisado y aprobado por las juntas de revisión institucional
del Baylor College of Medicine y el Gulf Coast Regional Blood Center. Los
participantes de la investigación proporcionaron una segunda muestra de sangre para
pruebas adicionales de T. cruzi
y completó un cuestionario para evaluar los factores de riesgo de transmisión. Al
momento de la inscripción en nuestro estudio, un cardiólogo realizó y analizó un
electrocardiograma a los participantes de la investigación. En el caso de un
electrocardiograma anormal, se le pidió al paciente que se hiciera un
ecocardiograma para evaluar el daño estructural y la fracción de eyección.
Evaluaciones adicionales para descartar causas isquémicas de anomalías cardíacas

325
326 GARCIA Y OTROS
no se realizaron, ya que el objetivo principal de esta investigación fue determinar las
posibles fuentes de infección.
Las pruebas adicionales realizadas en los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades de la División de Enfermedades Parasitarias y Paludismo (CDC)
incluyeron ELISA Chagatest recombinante v3.0 (Wiener, Rosario, Argentina) y el
inmunotransferencia de antígeno excretado o secretado por tripomastigote (TESA IB).
Las pruebas adicionales realizadas en nuestro laboratorio del Baylor College of
Medicine (BCM) incluyeron el análisis de anticuerpos inmunofluorescentes (IFA), el
análisis inmunocromatográfico (Chagas Stat-Pak, Chembio, Medford, NY) y el análisis
de confirmación inmunocromatográfica de plataforma de doble vía (DPP Chagas
Confirmation Assay, Chembio , Medford, Nueva York).
De los 17 donantes que participaron, no pudimos descartar evidencia de
infección adquirida de forma autóctona en cinco donantes. Estos cinco donantes no
tenían un historial significativo de viajes a un país endémico, no tenían una madre
nacida en un país endémico y nacieron en los Estados Unidos. Para los propósitos
de este estudio, las excursiones de un día y las vacaciones a México que duran una
semana o menos para fines turísticos en un área no rural, no se consideraron un
riesgo importante de transmisión. Se desconoce la duración de la exposición en un
país endémico asociado con riesgo de infección; sin embargo, los viajes < 2
semanas no se consideran significativas de acuerdo con múltiples estudios
publicados. 12,15 - 18 años Además, pasar la noche en un área rural se considera un
mayor riesgo de transmisión que los viajes diarios en un país endémico. Finalmente,
México tiene un bajo
T. cruzi seroprevalencia, apoyando aún más los viajes cortos a este país como una fuente
poco probable de infección. 13 Presentamos las evaluaciones de factores de riesgo de
infección de estos cinco donantes, historias de viaje, historias clínicas y T. cruzi prueba de
información.
INFORMES DE CASO PACIENTE
Caso paciente 1. Un varón caucásico de 59 años con una historia de 26 años de
hipertensión controlada y diabetes participó en una donación de sangre de rutina en
abril de 2007. The Ortho T. cruzi
Los valores de la prueba de detección ELISA fueron consistentemente positivos (1.98,
1.70 y 1.64). La confirmación de RIPA fue positiva. Al recibir la carta de aplazamiento del
banco de sangre con los resultados de sus pruebas, el paciente buscó atención médica de
un médico especialista en enfermedades infecciosas. El tratamiento fue diferido debido a la
preocupación de su médico sobre los resultados positivos falsos de las pruebas. Los
resultados de un electrocardiograma de rutina realizado en 2011 fueron normales.
En mayo de 2013, consintió en participar en nuestro estudio de investigación. Una
muestra de sangre recolectada en el mismo mes arrojó resultados positivos en todas las
pruebas, excepto Weiner ELISA y Stat-Pak de los CDC. La muestra de sangre resultó
negativa en dos análisis de Weiner ELISA. Un electrocardiograma encontró un bloqueo
auriculoventricular de primer grado y un bloqueo fascicular anterior izquierdo compatible
con una miocardiopatía de Chagas menor. 1 Un ecocardiograma en junio de 2013 fue
normal.
El caso-paciente 1 nació en el condado de Matagorda, a 80 millas al sur de
Houston, TX, donde residió durante 29 años. Desde entonces había vivido en una
zona rural de Ft. Condado de Bend, 45 millas al suroeste de Houston, TX. Su madre
nació en el condado de Austin, 33 millas al oeste de Houston, TX. Su abuela
materna nació en un país no endémico. Informó que nunca vio especies de vectores
en su casa. Por solicitud, su esposa fue examinada y fue negativa para T. cruzi infección.
Las exposiciones ocupacionales incluyeron 1) un historial de 23 años de agricultura
en campos abiertos y de noche, 2) un historial de mantenimiento de 4 años para un
elec
empresa tricitaria que trabaja de noche, y 3) una historia de por vida de caza de venados y
pájaros en puestos de árboles y cajas. Las prácticas de higiene de la caza incluyeron
"siempre" desollar al animal inmediatamente después de la muerte y "a veces" usar
guantes durante el desollado.
En 2000, comenzó a pasar tiempo regularmente en un contrato de arrendamiento de ciervos en
particular en el condado de Lavaca, un condado rural a 113 millas al oeste de Houston. En junio de
2013, tres Triatoma gerstaeckeri Se recogieron errores de este arrendamiento de ciervos. Los tres
errores fueron positivos para
T. cruzi por reacción en cadena de la polimerasa. El análisis de la harina de sangre mostró
que los tres insectos tenían harina de sangre humana. Además, se detectó sangre de vaca y
mapache en uno de los insectos. Postulamos que el alojamiento en este arrendamiento de
ciervos fue la fuente de transmisión para el caso-paciente 1; sin embargo, no podemos
descartar sus exposiciones laborales nocturnas y su residencia de nacimiento rural como
posibles fuentes.
Caso paciente 2. Un hombre hispano de 69 años con una historia de 4 años de
enfermedad de Alzheimer, una historia de hipertensión y depresión de 3 años donó
sangre en mayo de 2007. The Ortho
T. cruzi Los valores de la prueba de detección ELISA fueron consistentemente positivos
(4.17, 4.36 y 4.00). La confirmación de RIPA fue positiva. Al recibir los resultados de la
prueba, buscó la atención de su médico de atención primaria que lo remitió a un
cardiólogo. El tratamiento fue diferido, causado por la preocupación de un beneficio
mínimo para el paciente. Como resultado de su profunda bradicardia (HR <40 lpm) se
colocó un marcapasos en 2011.
En mayo de 2013, recibió el consentimiento de su poder y se inscribió en nuestro
estudio. Una muestra de sangre recolectada en el mismo mes fue positiva en todas las
pruebas de diagnóstico posteriores. En el electrocardiograma, encontramos estimulación
auricular con bloqueo de rama derecha y bloqueo fascicular anterior izquierdo aislado
compatible con enfermedad cardíaca de Chagas. Un ecocardiograma fue normal.
El caso 2 nació en el condado de Nueces, un condado rural a 211 millas al
suroeste de Houston, donde vivió durante 29 años. Luego vivió durante 2 años en
St. Charles Parish, Louisiana; 35 años en el condado de Harris, TX; y se mudó a su
residencia actual en 2004 en el condado de Fayette, TX, un condado rural a 95
millas al noroeste de Houston. Su madre nació en el condado de Webb, TX, Texas. - Ciudad
fronteriza de México. Su abuela materna nació en un país endémico. Informó que
nunca había visto especies de vectores en ninguna de sus residencias. La historia
del viaje incluyó 1) un viaje de 1 semana a Monterrey, México en 1962; 2) un viaje
de una noche a Nuevo Laredo, México; 3) un viaje de 4 días a la Ciudad de México,
México en 1984; y 4) un viaje de 1 semana a Guadalajara, México, en 1997.
Ninguno de estos viajes fue en una zona rural, ni informó que pasó la noche en una
zona rural.
No se informaron exposiciones ocupacionales. Las exposiciones recreativas
incluyeron una historia de jardinería de 13 años, una historia de 12 años de caminatas
diarias en los pastizales de su propiedad y una historia de 10 años de tiendas de
campaña, campistas y campamentos en Texas y Florida. El paciente de caso 2
probablemente estuvo expuesto en su residencia actual con un alto riesgo compuesto
localmente 6; sin embargo, no podemos descartar su exposición de viaje y campamento,
y su historia residencial de 2 años en Louisiana. Es posible que su infección provenga
de su abuela materna (dos series de infección congénita), pero es poco probable dado
el bajo riesgo de transmisión congénita, estimado en 1 - 5% 13 Se cree que su riesgo de
transmisión por acampar es bajo como resultado del uso de estructuras de alojamiento
(sin lonas o exposición abierta para dormir), y permanecer en campamentos
designados cerca de una carretera principal (no en áreas boscosas gruesas).
Caso paciente 3. Una mujer caucásica sana de 47 años donó sangre en
septiembre de 2007. The Ortho T. cruzi ELISA
 Chagas autóctonas en Texas
Los valores de la prueba de detección fueron consistentemente positivos (3.43, 3.11 y
3.25). La confirmación de RIPA fue positiva. Al recibir los resultados de su prueba,
consultó a un médico especialista en enfermedades infecciosas que realizó una
evaluación cardíaca. Su médico recomendó el aplazamiento del tratamiento debido a su
estado saludable y la falta de hallazgos clínicos relacionados. En mayo de 2013, se
inscribió en nuestro estudio de investigación actual. Una muestra de sangre recolectada
en el mismo mes fue positiva en todas las pruebas de diagnóstico; sin embargo, la
primera corrida en Weiner ELISA fue negativa y la segunda corrida posterior fue
positiva. Un electrocardiograma fue normal.
Case-patient 3 nació en el condado de Lavaca, un condado rural a 113 millas al
oeste de Houston (el mismo condado que el arrendamiento de ciervos de
Case-patient 1). El historial de residencia incluyó 2 años en Louisiana y el resto del
tiempo en su residencia actual en un área suburbana de Ft. Condado de Bend, 29
millas al oeste de Houston. Su madre nació en los Estados Unidos. Su abuela
materna nació en un país no endémico. Ella no tenía ninguna exposición
ocupacional y nunca vio vectores alrededor de su residencia. Su única exposición
recreativa fue la jardinería en un patio no arbolado de 500 pies cuadrados; sin
embargo, como resultado de ser un hábitat inadecuado para el vector, lo
consideramos una exposición de bajo riesgo. Probablemente estuvo expuesta en su
condado natal o durante sus 2 años viviendo en Louisiana.
Caso paciente 4. Un varón caucásico de 72 años con antecedentes de un bypass
triple sin transfusión de sangre en 1998 y un historial de 15 años de hipertensión
controlada donó sangre en diciembre de 2010. The Ortho T. cruzi Los valores de la
prueba de detección ELISA fueron consistentemente positivos (5,71, 5,73 y 6,30). La
confirmación de RIPA fue positiva. Al recibir los resultados de su prueba, buscó la
atención de su médico de atención primaria. Su médico le dijo que los resultados de
su prueba eran "probablemente un falso positivo" causado por su falta de etnia
hispana y aplazó la evaluación y el tratamiento.
En mayo de 2013, se inscribió en nuestro estudio de investigación. Una muestra de
sangre del mismo mes fue positiva en todas las pruebas de diagnóstico. Un
electrocardiograma encontró ritmo sinusal con bloqueo auriculoventricular de primer
grado con infarto de miocardio inferior-posterior. Estos cambios podrían ser causados
​por la enfermedad cardíaca de Chagas o la cardiopatía isquémica de este paciente.
Un ecocardiograma 1 mes después fue normal.
El caso 4 nació en el condado de Bell, un condado rural a 154 millas al noroeste
de Houston, donde residió durante 18 años. Luego pasó 2 años en bases navales
en California, Nevada, Oklahoma y Florida. Desde entonces había vivido en una
parte suburbana de Ft. Condado de Bend, 36 millas al suroeste de Houston. Su
madre nació en la República Checa. Su abuela materna nació en un país no
endémico. La historia del viaje incluyó una excursión de un día a Cancún durante un
crucero. No se informó ni exposición ocupacional ni ver vectores alrededor de su
residencia. La exposición recreativa incluyó una historia de caza de toda la vida; sin
embargo, sus exposiciones al aire libre y al vector fueron mínimas con esta
actividad. Solo cazaba pájaros, nunca despellejaba animales, nunca usaba puestos
de caza y nunca pasaba la noche en lugares de caza (campamentos,
arrendamientos de venados, etc.).
Caso paciente 5. Un varón caucásico sano de 21 años donó sangre en 2011.
The Ortho T. cruzi La prueba de detección ELISA y la confirmación RIPA fueron
positivas. Al recibir los resultados de su prueba del centro de sangre, vio a su
médico de atención primaria, un médico de enfermedades infecciosas y un consultor
327
investigador de enfermedades graves de una institución académica. Su
electrocardiograma era normal. Recibió tratamiento con benznidazol en 2011. Los
seguimientos anuales han sido normales. En agosto de 2013, se inscribió en nuestro
estudio de investigación. Una muestra de sangre del mismo mes fue positiva en todas
las pruebas de diagnóstico. Como se esperaba, su electrocardiograma era normal.
El caso-paciente 5 nació y residió en el mismo suburbio del condado de Harris,
TX a pesar de haberse mudado una vez. Su madre nació y había vivido en el mismo
condado durante toda su vida. Su madre no informó ningún síntoma compatible con
enfermedad cardíaca. Hasta donde sabemos, su madre nunca ha sido examinada
por T. cruzi infección. Su abuela materna nació en un país no endémico. La historia
ocupacional incluyó 1 semana en 2003 realizando trabajos de paisajismo para una
organización benéfica en el condado de Cameron, Texas - Ciudad fronteriza de
México. Durante este viaje, durmió en un gimnasio en buenas condiciones. Informó
que otros compañeros de viaje en este viaje resultaron negativos para
T. cruzi infección; sin embargo, la información de prueba específica no estaba disponible.
El paciente 5 informó que nunca vio el vector alrededor de su residencia. La exposición
recreativa incluyó una historia de 15 años en una organización cívica juvenil, que incluía
actividades mensuales de campamento y actividades al aire libre en Texas y Missouri.
Mientras acampaba, dormía en tiendas de campaña, cobertizos y "rara vez" sin refugio.
Recordó haberse despertado hace 5 años con una lesión tipo "chagoma" que consideró
una picadura de araña en ese momento y que no trató. Como resultado de la falta de
evidencia de transmisión congénita, consideramos que las actividades regulares de
campamento y al aire libre son las probabilidades más altas de exposición a la
transmisión para el caso-paciente 5.
DISCUSIÓN
Este informe agrega a la literatura otros cinco casos de enfermedad de Chagas
autóctona en los Estados Unidos. Todos los pacientes de casos habían vivido en
condados rurales y / o tenían altos niveles de exposición al aire libre, posiblemente
conduciendo a una infección autóctona. La Figura 1 muestra las áreas geográficas de
importancia, la Tabla 1 resume el riesgo de exposición a la transmisión de la enfermedad
y la Tabla 2 resume los resultados de las pruebas para nuestros cinco pacientes. A pesar
de nuestro pequeño tamaño de muestra, nuestros hallazgos sugieren evidencia de apoyo
de un ciclo doméstico en curso que ocurre en el sureste de Texas que resulta en casos
adquiridos localmente. 9 9
Estados Unidos se considera un país no endémico para la transmisión, con informes
poco frecuentes de casos humanos adquiridos localmente. 12 Desde que comenzó la
detección activa de donantes de sangre en 2007; Hemos comenzado a aprender más
sobre la carga y la fuente de infección en este país. Los CDC de EE. UU. Informaron
recientemente de casos raros de infección adquirida en el país en un gran estudio de
seguimiento a nivel nacional de donantes de sangre infectados. 12
Por el contrario, nuestro estudio piloto de 17 donantes de sangre positivos para RIPA
en el área de Houston encontró un 35% (6 de 17) con evidencia de infección adquirida
localmente. 14 Aquí se informan cinco de esos seis con evidencia de infección
autóctona. No se describió a una persona en esta serie de casos causada por la
incapacidad de descartar la fuente de infección de su ciudad natal mexicana urbana, a
pesar de un informe de ver el vector alrededor de su residencia en Houston y las malas
condiciones de vida.
Nuestros informes de casos mostraron exposiciones no tradicionales. La
exposición primaria en países endémicos donde las especies de vectores se
adaptan a entornos peridomésticos es Triatoma casas infestadas con estructuras de
vivienda deficientes. 1 Con niveles de vida más altos en los Estados Unidos, no es
sorprendente
328 GARCIA Y OTROS

Figura 1. Condado de nacimiento, condado de residencia actual y condado de ubicaciones adicionales de importancia por número de informe de caso-paciente.

es más probable que la exposición al vector ocurra por una mayor exposición al aire
libre Acampar y cazar son dos actividades de exposición al aire libre que nuestros
informes de casos muestran como fuentes probables de infección. Estas dos
actividades de exposición también se han descrito previamente en informes de
casos adquiridos en el país. 12 El alojamiento temporal inadecuado y / o el aumento
de la exposición al vector durante estas actividades pueden ser factores
contribuyentes importantes para la transmisión asociada con estas actividades al
aire libre. 19 La exposición a sangre infecciosa al desollar un animal muerto sin
guantes es otra posible vía de transmisión importante. 19
La transmisión congénita es una posible fuente de infección en los Estados
Unidos, dada la cantidad de mujeres inmigrantes latinoamericanas en este país.
Ninguno de los cinco pacientes reportados aquí eran hijos de madres que habían
emigrado a los Estados Unidos desde América Latina. Sin embargo, sin analizar
también a las madres, no podemos descartar por completo la posible transmisión
congénita porque sus madres pueden haber adquirido la enfermedad de Chagas por
transmisión autóctona, transfusión de sangre antes de 2007 o congénitamente
respectivas madres. Se deben considerar todas las fuentes potenciales de infección
al evaluar T. cruzi- pacientes infectados en los Estados Unidos. Además, los niños
nacidos de madres diagnosticadas con la enfermedad de Chagas deben ser
evaluados.
Curiosamente, el caso paciente 3 no tuvo una exposición significativa al aire libre.
Su única fuente probable de infección fue nacer en un condado rural, ya que su
residencia suburbana actual no era propicia para el hábitat del vector. Debido a que
estaba en forma indeterminada de infección crónica, es probable que pudiera haber
estado expuesta en cualquier momento de su vida. Es de destacar que el
caso-paciente 3 tuvo tres embarazos que resultaron en cuatro hijas. Un niño fue
examinado para T. cruzi infección después de descubrir el estado de la enfermedad
de su madre. El único niño fue negativo, pero ningún otro niño ha sido evaluado.
Todos estos niños tienen potencial de procreación con el nacimiento de dos nietos.
Estudios previos de mujeres inmigrantes latinoamericanas en Houston, TX, que
evaluaron la seroprevalencia de la infección materna durante el embarazo,
encontraron tasas bajas; sin embargo, se mantuvieron constantes durante un
período de 10 años. 20,21 Detección de mujeres en edad fértil en condados rurales en

Mesa 1
Riesgo de exposición para múltiples fuentes de transmisión para los cinco informes de casos y pacientes

Lugar de nacimiento Área que rodea la residencia actual Congénito Ocupacional Camping recreativo Caza recreativa

Caso-paciente 1 ++ + 00 ++ 00 +++
Caso-paciente 2 ++ +++ 00 00 + 00

Caso-paciente 3 +++ + 00 00 00 00

Caso-paciente 4 +++ ++ 00 00 00 +
Caso-paciente 5 00 00 + + +++ 00

Riesgo alto: +++ Riesgo

moderado: ++ Riesgo bajo:
+ Sin riesgo: 0
 Chagas autóctonas en Texas
Pruebas de diagnóstico serológico realizadas en el Centro Regional de Sangre de la Costa del Golfo, el Colegio de Medicina Baylor y los Centros para el Control de Enfermedades
y prevención
Centro de sangre regional de la costa del golfo
Orto T. cruzi ELISA RIPA
Caso-paciente 1 + +
Caso-paciente 2 + +
Caso-paciente 3 + +
Caso-paciente 4 + +
Caso-paciente 5 + +
* * Se realizaron dos pruebas ya que la primera prueba fue negativa.
el sureste de Texas podría ser beneficioso para la prevención de la transmisión
congénita.
Estos informes de casos y pacientes tienen limitaciones evidentes. Dada la forma
del diagnóstico de la enfermedad, no pudimos conocer el origen exacto o la duración
de la infección. El sitio de posible adquisición de infección se basó en historias
autoinformadas que eran potencialmente inexactas. Los sitios probables donde ocurrió
la infección fueron hipotetizados en base a entrevistas que evaluaban variables de
exposición específicas. Como la mayoría de estos pacientes tenían edad avanzada,
existe la posibilidad de sesgo de recuerdo. Es posible que hayamos perdido
exposiciones importantes; sin embargo, el cuestionario fue desarrollado en base a la
opinión de expertos y cuestionarios utilizados previamente en una población similar.
Además del cuestionario, las investigaciones de exposición incluyeron visitas a
residencias, realización de evaluaciones ambientales y pruebas de Triatoma insectos
Las evaluaciones ambientales incluyeron el análisis de la estructura de la vivienda
para la posible infestación de vectores, la determinación de la ubicación de posibles
nidos de vectores cerca de la residencia y la evaluación de la influencia rural en los
hábitats de vectores de apoyo. Dada la naturaleza exhaustiva de las investigaciones,
estamos seguros de que todos los datos presentados en estos informes de casos y
pacientes son precisos.
De interés adicional es el hallazgo de que para dos de los pacientes reportados aquí,
su médico de atención primaria asumió que la serología positiva para T. cruzi las
infecciones representaban "falsos positivos". Tales hallazgos son consistentes con las
observaciones previas de los CDC de baja conciencia sobre la enfermedad de Chagas
entre los médicos en ejercicio en los Estados Unidos. 22 Es importante que los médicos
sean conscientes de que los donantes de sangre dan positivo por T. cruzi La infección
puede ser verdaderos positivos, a pesar de la falta de antecedentes en un país
endémico.
Con el inicio de la detección activa de donantes de sangre, más
T. cruzi se han reportado casos desde 2007. Algunos de estos casos se sospechan de
infecciones adquiridas localmente, aunque es probable que nunca se conozca el origen
exacto de la transmisión. En la medida en que el historial de viajes y / o nacimientos en
un país endémico se usa típicamente en el diagnóstico diferencial, estos pacientes
corren el riesgo de no ser diagnosticados con posible enfermedad cardíaca de Chagas.
En esta coyuntura actual, se desconocen los riesgos exactos asociados con la
detección positiva de donantes de sangre de los Estados Unidos para el parásito que
causa la enfermedad de Chagas. En consecuencia, es imperativo que se realicen
pruebas adicionales para determinar el verdadero estado de la enfermedad de estos
individuos. Finalmente, tres de estos cinco informes de casos de pacientes tenían
anormalidades en el electrocardiograma compatibles con la enfermedad cardíaca de
Chagas. Aunque no conocemos todas las otras posibles causas subyacentes de la
enfermedad cardíaca de estos pacientes, destacan la importancia de la conciencia del
médico y el diagnóstico preciso. Con la enfermedad cardíaca de Chagas siendo
329
Mesa 2
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades - División Parasitaria Baylor College of Medicine
Weiner ELISA Tesa IB IFA Stat-Pak DPP
-/-* + + - +
+ + + + +
-/+* + + + +
+ + + + +
+ + + + +
progresivo, es imperativo que las personas con alto riesgo sean examinadas T. cruzi
infección. Se necesitan estudios adicionales para comprender mejor el riesgo de
transmisión autóctona en el sureste de Texas.
Recibido el 16 de abril de 2014. Aceptado para su publicación el 10 de octubre de 2014.
Publicado en línea el 4 de noviembre de 2014. Agradecimientos: Agradecemos a Nathaniel Wolf
por sus contribuciones editoriales.
Apoyo financiero: Este estudio fue financiado generosamente por una subvención piloto
intramural del Instituto de Investigación Cardiovascular del Baylor College of Medicine.
Descargo de responsabilidad: Los hallazgos y conclusiones de este artículo pertenecen a los autores y no
representan necesariamente los puntos de vista de los Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades.
Direcciones de los autores: Melissa N. García, Rodion Gorchakov, Peter J. Hotez y Kristy O.
Murray, Baylor College of Medicine, National School of Tropical Medicine, Department of
Pediatrics, Section of Tropical Medicine, Houston, TX, E-mails : mnolan@bcm.edu , rodion @
bcm.edu, hotez@bcm.edu y kmurray@bcm.edu. David Aguilar, Baylor College of Medicine,
Departamento de Medicina, Sección de Cardiología, Houston, TX, correo electrónico:
daguilar@bcm.edu. Susan N. Rossmann, Centro Regional de Sangre de la Costa del Golfo,
Houston, TX, correo electrónico: srossmann @giveblood.org. Susan P. Montgomery e Hilda
Rivera, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, División de Enfermedades
Parasitarias y Enfermedades Parasitarias de la Malaria, Atlanta, GA, correos
electrónicos:zqu6@cdc.gov e igi2@cdc.gov. Laila Woc-Colburn, Baylor College of Medicine,
National School of Tropical Medicine, Department of Medicine, Section of Infectious Diseases,
Houston, TX, correo electrónico: lailawoc@gmail.com.
Referencias
1. Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA, 2010. Enfermedad de Chagas.
Lanceta 375: 1388 - 1402.
2. Sabino EC, Riberio AL, Salemi VM, Di Lorenzo Oliveria C, Antunes AP, Menezez MM, Ianni
BM, Nastari L, Fernandes
F, Patavino GM, Sachdev V, Capuani L, de Almeida-Neto C, Carrick DM, Wright D,
Kavounis K, Goncalez TT, CarneiroProietti AB, Custer B, Busch MP, Murphy EL;
Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Estudio de donantes de
epidemiología de retrovirus II (REDS-II), Componente internacional, 2013. Incidencia
de diez años de miocardiopatía de Chagas entre pacientes asintomáticos
Trypanosoma cruzi- ex donantes de sangre seropositivos. Circulación 127: 1105 - 1115.
3. Jackson Y, Chatelain E, Mauris A, Holst M, Miao Q, Chappuis F,
2013. Respuesta serológica y parasitológica en pacientes crónicos de Chagas 3 años
después del tratamiento con nifurtimox. BMC Infect Dis 13: 85)
4. Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, López-Chejade P, Gallego M, Ayala E, del Cacho E, Soy D,
Gascon J, 2010. Tolerancia del benznidazol en el tratamiento de la enfermedad de
Chagas en adultos.
Agentes antimicrobianos Chemother 54: 4896 - 4899.
5. Kirchhoff LV, 1993. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) -
una enfermedad tropical ahora en los Estados Unidos. N Engl J Med 329: 639 - 644.
330 GARCIA Y OTROS
6. Sarkar S, Strutz SE, Frank DM, Rivaldi CL, Sissel B, SanchezCorderoV, 2010. Riesgo de
enfermedad de Chagas en Texas. PLOSNTDs 4: e836.
7. Kjos SA, Marcet PL, Yabsley MJ, Kitron U, Snowden KF, Logan KS, Barnes JC, Doston EM,
2013. Identificación de fuentes de harina de sangre y Trypanosoma cruzi infección en
insectos triatominos (Hemiptera: Reduviidae) de entornos residenciales en Texas,
Estados Unidos. J Med Entomol 50: 1126 - 1139.
8. Woody NC, Woody HB, 1955. Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas); primer
caso indígena en los Estados Unidos.
JAMA 159: 676 - 677.
9. Beard CB, Pye G, Steurer FJ, Rodriguez R, Campman R, Peterson AT, Ramsey J, Wirtz RA,
Robinson LE, 2003. Enfermedad de Chagas en un ciclo de transmisión doméstica, sur
de Texas, EE. UU.
Emerg Infect Dis 9: 103 - 105)
10. Garcia MN, Woc-Colburn L, Rossmann SN, Townsend RL, Stramer SL, Bravo M, Kamel H,
Beddard R, Townsend M, Oldham R, Bottazzi ME, Hotez PJ, Murray KO, 2014. Trypanosoma
cruzi
detección en donantes de sangre de Texas, 2008 - 2012 Epidemiol Infect.
doi: http: //dx.doi.org/10.1017/S0950268814002234. Publicado en línea: 28 de agosto de 2014.
11. Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas, 2014. Notificación de Texas
Condiciones capaces. Disponible en: http://www.dshs.state.tx.us/idcu/ investigacion /
condiciones / contactos /. Consultado el 25 de marzo de 2014.
12. Cantey PT, Stramer SL, Townsend RL, Kamel H, Ofafa K, Todd CW, Currier M, Hand S,
Varnado W, Dotson E, Hall C, Jett PL, Montgomery SP, 2012. Estados Unidos Trypanosoma
cruzi estudio de infección: evidencia de transmisión por vectores del parásito que
causa la enfermedad de Chagas entre los donantes de sangre de los Estados Unidos. Transfusión
52: 1922 - 1930
13. Bern C, Montogomery SP, 2009. Estimación de la carga de la enfermedad de Chagas. Clin
Infect Dis 49: e52 - e54.
14. Garcia MN, Murray KO, Hotez PJ, Rossmann SN, Gorchakov R, Ontiveros A, Woc-Colburn
L, Bottazzi ME, Rhodes CE, Ballantyne CM, Aguilar D, 2014. Desarrollo de Chagas
manifestaciones cardíacas entre los donantes de sangre de Texas. Soy J Cardiol 115: 113 - 117)
15. Custer B, Agapova M, Bruhn R, Cusick R, Kamel H, Tomasulo
P, Biswas H, Tobler L, Lee TH, Caglioti S, Busch M, 2012. Hallazgos epidemiológicos y
de laboratorio de 3 años de pruebas de donantes de sangre de los Estados Unidos
para Trypanosoma cruzi. Transfusión 52: 1901 - 1911.
16. Wilson LS, Ramsey JM, Koplowicz YB, Valiente-Banuet L, Motter C, Bertozzi SM, Tobler LH,
2008. Costo-efectividad de los métodos de implementación para pruebas de serología
ELISA de
Trypanosoma cruzi en los bancos de sangre de California. Am J Trop Med Hyg 79: 53 - 68)
17. Leiby DA, Read EJ, Lenes BA, Yund AJ, Stumpf RJ, Kirchhoff
LV, Dodd RY, 1997. Seroepidemiología de Trypanosoma cruzi,
agente etiológico de la enfermedad de Chagas, en donantes de sangre de EE. UU. J Infect Dis 176: 1047 - 1052.
18. O'Brien SF, Chiavetta JA, Fan W, Xi G, Yi QL, Goldman M, Scalia V, Fearon MA, 2008.
Evaluación de una pregunta de viaje para identificar a los donantes con riesgo de Trypanosoma
cruzi: validez operativa y pruebas de campo. Transfusión 48: 755 - 761.
19. Garcia MN, Hotez PJ, Murray KO, 2014. Posibles factores de riesgo novedosos para la
transmisión autóctona y selvática de la enfermedad de Chagas humana en los Estados
Unidos. Vectores de parásito 7: 311.
20. Edwards MS, RenchMA, Todd CW, Czaicki N, Steurer FJ, Bern C, Montgomery SP, 2013.
Detección perinatal de la enfermedad de Chagas en el sur de Texas. J Ped Infect Dis 1 -
4. Disponible en: http: // jpids
.oxfordjournals.org/content/early/2013/10/03/jpids.pit056.1.full
.pdf + html? sid = f876a11f-40f5-44d5-91e0-219c6e0f257f.
21. Di Pentima MC, Hwang LY, Skeeter CM, Edwards MS, 1999. Prevalencia de anticuerpos
contra Trypanosoma cruzi en mujeres hispanas embarazadas en Houston. Clin Infect
Dis 28: 1281 - 1285.
22. Stimpert KK, Montgomery SP, 2010. Conocimiento médico de la enfermedad de Chagas,
EE. UU. Emerg Infect Dis 16: 871 - 872.