Está en la página 1de 30

ADMINISTRACIÓN EN SALUD PÚBLICA

Introducción y Conceptos Básicos


de la Salud Pública
Unidad
ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD PÚBLICA

UNIDAD 1. INTRODUCCIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS DE LA


SALUD PÚBLICA

Contenido
INTRODUCCIÓN...................................................................................................... 2
1. GENERALIDADES ACERCA DE LA SALUD PÚBLICA ...................................... 2
1.1 EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA .................................. 2
1.2 LAS ÁREAS O RAMAS DE LA SALUD PÚBLICA ......................................... 5
1.3 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP) ..................... 8
2. POLÍTICAS INTERNACIONALES EN SALUD PÚBLICA .................................... 9
2.1 LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM) ........................ 9
2.2 LAS POLÍTICAS ........................................................................................... 12
2.2.1 Política Salud para todos ....................................................................... 12
2.2.2 Descentralización de la salud ................................................................ 13
2.2.3 Política: Promoción de la Salud ............................................................. 14
2.3 LAS ESTRATEGIAS ..................................................................................... 15
3. LA SALUD COMO SISTEMA ............................................................................. 17
3.1 EL SISTEMA DE SALUD Y LA TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS ... 17
3.2 FUNCIONES DE UN SISTEMA DE SALUD ................................................. 18
3.3 EL SISTEMA DE SALUD Y LA SALUD PÚBLICA ....................................... 20
4. LA SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA: GENERALIDADES ............................... 21
4.1 ANTECEDENTES ......................................................................................... 21
4.2 ETAPAS ........................................................................................................ 22
BIBLIOGRAFÍA Y RECURSOS DIGITALES .......................................................... 28

1
INTRODUCCIÓN

En el transcurso de esta unidad se realizará un repaso desde una perspectiva


general de la salud pública, revisando diferentes referentes conceptos, autores y
referentes universales de la misma.

Conocimientos previos requeridos

Para este curso es necesario tener conocimientos básicos acerca de: Sistema
General de Seguridad en Salud, Gestión y Administración de Servicios
Hospitalarios, administración estratégica en salud, epidemiologia y conceptos
básicos de salud pública los cuales servirán de base para la argumentación de
algunos aspectos abarcados durante el desarrollo de la unidad.

Competencias

Al finalizar la unidad, el estudiante estará en capacidad de:

• Identificar y analizar aspectos importantes de la salud publica


• Explicar los diferentes enfoques de la salud publica

1. GENERALIDADES ACERCA DE LA SALUD PÚBLICA

Consulte el siguiente video:


¿SALUD PÚBLICA… WTF? AHSP Tony Reyna
https://www.youtube.com/embed/PgbByNL3-EI

La Salud Pública y su concepto como tal, ha cambiado a lo largo de la historia de la


humanidad, de acuerdo con la comprensión de la realidad y de los instrumentos de
intervención disponibles, así como de los cambios estructurales, sociales,
económicos, políticos, ambientales a nivel mundial, los cuales han tenido un impacto
principal en el desarrollo de la salud en general.

1.1 EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE SALUD PÚBLICA

El surgimiento de la Salud Pública dentro del ámbito académico específicamente,


estimuló la reflexión de la misma en términos de MISIÓN y CAMPOS DE
ACTIVIDAD; en un principio, el dominio conceptual de las acciones desarrolladas
en beneficio de la salud colectiva, correspondía a modelos clasificados o
denominados como HIGIENISTAS/ PREVENTIVOS y BIOMÉDICOS, pasando a los
modelos denominados PSICOSOCIALES, transformando paulatinamente la
perspectiva de la Salud Pública, hasta llegar a la que se conoce en la actualidad; a

2
continuación se esquematiza ese proceso cronológicamente, y de acuerdo con los
teóricos y las instituciones más importantes:

Tabla 1. Evolución conceptual de la Salud Pública

Autor Fecha Aporte (descripción)


“La Salud Pública es la ciencia y el arte de prevenir
las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la
salud y la eficiencia física, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad, para: sanear el
medio ambiente, controlar las infecciones de la
comunidad y educar al individuo en cuanto a los
principios de la higiene personal; organizar
servicios médicos y de enfermería, para el
Charles Edward diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de
1920
Amory Winslow las enfermedades, así como desarrollar la
maquinaria social, que le asegure a cada individuo
de la comunidad, un nivel de vida adecuado para
el mantenimiento de la salud".

“La Salud Pública es una combinación de ciencia,


habilidades prácticas y creencias dirigidas al
mantenimiento y mejoramiento de la salud de la
población”.
Propone cuatro tareas básicas para la teoría y
práctica de la "Nueva Salud Pública": prevención
de las enfermedades no infecciosas, prevención de
las enfermedades infecciosas, promoción de la
salud, mejora de la atención médica y de la
Milton Terris 1964 rehabilitación.

“Salud Pública es el arte y la ciencia de prevenir la


enfermedad y la incapacidad, prolongar la vida y
promover la salud física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad”.
Propone la siguiente definición: “La salud pública
se dedica al logro común del más alto nivel físico,
mental, y social de bienestar y longevidad,
compatible con los conocimientos y recursos
J. H Hanlon 1974
disponibles en un tiempo y lugar determinados.
Busca este propósito, como una contribución al
efectivo y total desarrollo y vida del individuo y su
sociedad”.

3
“La Salud Pública es la ciencia y el arte de
organizar y dirigir los esfuerzos colectivos,
destinados a proteger, promover y restaurar la
salud de los habitantes de una comunidad”.
Piédrola Gil 1991
Esta definición, simplifica y amplía el campo de
actuación de la Salud Pública, e incorpora de
manera específica, el área de la restauración de la
salud.
“A diferencia de la medicina clínica, la cual opera a
nivel individual, y de la investigación biomédica,
que analiza el nivel subindividual, la esencia de la
Salud Pública, consiste en que adopta una
perspectiva basada en grupos de gente o
poblaciones”.

Esta definición, propone delimitar mejor un nuevo


campo científico para la Salud Pública; desarrolló
una tipología de investigación, diferenciando los
Julio Frenk 1992 niveles de actuación individual y subindividual,
donde se concentran la investigación biomédica y
la investigación clínica, con relación al nivel
poblacional, que toma como objetos de análisis, las
condiciones (investigación epidemiológica) y las
respuestas sociales, frente a los problemas de
salud (investigación en Sistemas de Salud,
políticas de salud, organización de Sistemas de
Salud, investigación en servicios y recursos de
salud). La definición de Salud Pública que utilizó,
se basa en el nivel de análisis.
Realiza una reflexión sobre las políticas sociales, y
buscando un redimensionamiento teórico de la
salud, como "campo de fuerza" y de aplicación de
Mario Testa 1992
la ciencia, reconocía a la Salud Pública, en tanto
práctica social, por lo tanto, como construcción
histórica.
“La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la
sociedad, principalmente a través de sus
instituciones de carácter público, para mejorar,
OPS 2002
promover, proteger y restaurar la salud de las
poblaciones, por medio de actuaciones de alcance
colectivo”.
Autor: Elaboración propia, adaptado de diferentes fuentes

4
La Salud Pública ha sufrido transformaciones; actualmente es vista desde una
perspectiva social, con un enfoque tanto individual como colectivo, la cual tiene
como sujeto y objeto de estudio, la salud de las poblaciones humanas, y se le
considera como la ciencia encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los esfuerzos
organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la
maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida
adecuado.

1.2 LAS ÁREAS O RAMAS DE LA SALUD PÚBLICA

Ya desde el siglo XX, se inició con presagios positivos para la medicina, ya que al
finalizar la primera década Abraham Flexner, se encargó de modificar
significativamente la educación de la medicina impartida en la universidad. Johns
Hopkins, propone entonces, que la formación de los médicos se realizará en dos
etapas: la primera destinada al aprendizaje de conocimientos básicos de
biomedicina, y la segunda al entrenamiento clínico de los estudiantes, y ya en el
siguiente decenio, se creó en esa misma universidad, la primera escuela de Higiene
y Salud Pública. Lo anterior acelera entre otros factores, la transformación de las
ciencias médicas, y dieron reconocimiento académico a la Salud Pública en la
medicina contemporánea, dándole así un giro relevante a la misma, iniciando por la
formación académica de los profesionales de la salud. Desde sus inicios, la
formación académica de la Salud Pública, es dirigida a los médicos, ya que la misión
de la Salud Pública, no puede ser ajena al objetivo de la medicina, para Claudio
Bernard, por ejemplo:

“Los problemas cotidianos que enfrenta el médico, son esencialmente conservar la


salud y curar las enfermedades”.

Lo mencionado por el autor anteriormente, puede ser aplicable a la salud, ya sea de


un solo individuo o de una comunidad. A medida que va sufriendo transformaciones
conceptuales y estructurales, va siendo cada vez parte más importante de la
formación de cualquier profesional, ya sea de la salud o de áreas, ciencias o
disciplinas que tengan repercusión en el estado de la salud de las poblaciones.

Cualquier acción para el fomento, prevención o restablecimiento de la salud de un


individuo (ya sea en ausencia o no de enfermedad), precisa que antes de actuar, el
profesional tenga una noción clara del problema; así la decisión terapéutica por
ejemplo, debe estar precedida de una investigación clínica minuciosa; en este
sentido, el profesional es responsable de la salud de una colectividad, la cual
requiere que antes de actuar, se debe obtener un diagnóstico epidemiológico de
una población (perfil epidemiológico), el cual refleje la magnitud y la naturaleza del

5
problema, es decir, que la investigación clínica es primordial en el ejercicio de los
profesionales del área de la salud; es para el profesional, lo que la epidemiología es
para la Salud Pública “su mano derecha”.

Es necesario para un gran impacto de la salud en las poblaciones, una adecuada


estructura administrativa, que facilite el ejercicio de la gestión y el control de los
programas de salud, los cuales van dirigidos a una población; es por estas razones
expuestas anteriormente, que tanto la EPIDEMIOLOGÍA como la Administración,
son herramientas fundamentales en la solución de problemas de Salud Pública; a
continuación se muestran las grandes áreas o ramas que integran la Salud Pública,
las cuales han adquirido importante relevancia a partir del siglo XX (segunda mitad
más o menos a partir de 1951).

A continuación se presentan las áreas o ramas de la Salud Pública, las cuales como
ya se mencionó, cobran importancia a partir de la segunda mitad del siglo XX.

Figura 1. Áreas de la Salud Pública

6
Adaptado de: Blanco, Restrepo, J. H., & Maya, Mejía, J. M. (2013). Fundamentos de Salud Pública.
Medellín: Fondo Editorial.

Estas áreas se apoyan una a la otra, con el objetivo de hacer más eficiente y eficaz
la acción de la Salud Pública; su permanente desarrollo, ha contribuido en forma
importante al desarrollo y mejoría de la salud y la calidad de vida de la población
mundial, ya que las herramientas que brindan, son utilizadas por los dirigentes de
países para la estructuración y desarrollo de Sistemas de Salud equitativos,
universales y de calidad; la situación de salud mejora y las comunidades adquieren
estándares de vida más altos, con la desaparición de problemas prevenibles, e
instauración de perfiles epidemiológicos nuevos, que obligan a nuevas estrategias
y a mantener un sector salud dinámico y flexible.

La Salud Pública es un arte; es el arte de formular e implementar estrategias


encaminadas a mantener y mejorar la salud de las comunidades; las áreas
mencionadas anteriormente, hacen parte de la Salud Pública moderna; igualmente,
se encuentran disciplinas y otras ciencias que hacen parte la Salud Pública, las
cuales son importantes, ya que indirectamente o directamente le brindan
herramientas desde su saber y su quehacer a la misma, y se encuentran las
siguientes:

7
Figura 2. Ciencias y disciplinas que hacen parte de la Salud Pública

1.3 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP)

Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP), describen las competencias y


acciones necesarias por parte de los Sistemas de Salud, para alcanzar el objetivo
central de la Salud Pública, que es el mejorar la salud de las poblaciones.

La Organización Panamericana de la Salud, por medio de la Iniciativa "La Salud


Pública en las Américas", definió once (11) FESP, y desarrolló un instrumento para
medir su desempeño, lo que permite a los países, realizar una auto-evaluación de
sus capacidades para ejercer la Salud Pública.

Las FESP, se han definido como: “Condiciones que permiten un mejor desempeño
de la práctica de la Salud Pública, definiendo a la Salud Pública, como la acción
colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y
mejorar la salud de las personas. Supone una noción que va más allá de las
intervenciones poblacionales o comunitarias, e incluye la responsabilidad de
asegurar el acceso y la calidad de la atención de salud. No está referido a la Salud
Pública como disciplina académica, sino como una práctica social, de naturaleza
interdisciplinaria” (OPS, s/f).

Dentro de las funciones esenciales de la salud pública se encuentran:

1 Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población


Vigilancia de Salud Pública, investigación y control de riesgos y daños
2
en Salud Pública.
3 Promoción de la salud
Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos, sanitaria
4
nacional en salud.

8
Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión, que apoyen los
5
esfuerzos en Salud Pública y contribuyan a la rectoría.
6 Regulación y fiscalización en Salud Pública
Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los
7
servicios de salud necesarios.
8 Desarrollo de recursos humanos y capacitación en Salud Pública
9 Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectivos
Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras
10
en Salud Pública
11 Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

2. POLÍTICAS INTERNACIONALES EN SALUD PÚBLICA

La Salud es un fenómeno que trasciende las fronteras de los estados; de ahí que
los organismos internacionales, los cuales juegan un papel importante en el sector
salud, definen por concertación entre los representantes de cada país, las políticas,
metas y estrategias que impulsen las acciones sectoriales, hacia el logro de mejores
condiciones de salud para la población mundial.

2.1 LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODM)

Durante 15 años los ODM impulsaron el progreso en varias esferas importantes:


reducir la pobreza económica, suministrar acceso al agua y el saneamiento tan
necesarios, disminuir la mortalidad infantil y mejorar de manera importante la salud
materna. También iniciaron un movimiento mundial destinado a la educación
primaria universal, inspirando a los países a invertir en sus generaciones futuras.
Los ODM lograron enormes avances en la lucha contra el VIH/SIDA y otras
enfermedades tratables, como la malaria y la tuberculosis (UNDP, 2018).

Al evaluar en el año 2015 el desempeño de los países se evidencia que el


cumplimiento de estos objetivos, traer consigo un desafío un poco más amplio y un
esfuerzo mayor por parte de cada uno de los países del mundo.

Los ODS coincidieron con otro acuerdo histórico celebrado en 2015, el Acuerdo de
París aprobado en la Conferencia sobre el Cambio Climático (COP21). Junto con el
Marco de Sendai para la Reducción del Riesgo de Desastres, firmado en el Japón
en marzo de 2015, estos acuerdos proveen un conjunto de normas comunes y
metas viables para reducir las emisiones de carbono, gestionar los riesgos del
cambio climático y los desastres naturales, y reconstruir después de una crisis. El
compromiso con el medio ambiente se hace inminente y las políticas de desarrollo
sostenible se hacen universales.

9
A continuación se presentan los objetivos

Tabla 2. Objetivos (ODS)

OBJETIVO
Objetivo 1 Poner fin a la pobreza en todas sus formas en todo el mundo
Poner fin al hambre, lograr la seguridad alimentaria y la mejora de
Objetivo 2
la nutrición y promover la agricultura sostenible
Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en
Objetivo 3
todas las edades
Garantizar una educación inclusiva, equitativa y de calidad y
Objetivo 4 promover oportunidades de aprendizaje durante toda la vida para
todos
Lograr la igualdad entre los géneros y empoderar a todas las
Objetivo 5
mujeres y las niñas
Garantizar la disponibilidad de agua y su gestión sostenible y el
Objetivo 6 saneamiento para todos

Garantizar el acceso a una energía asequible, segura, sostenible y


Objetivo 7
moderna para todos
Promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y sostenible, el
Objetivo 8 empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos

Construir infraestructuras resilientes, promover la industrialización


Objetivo 9
inclusiva y sostenible y fomentar la innovación

Objetivo 10 Reducir la desigualdad en y entre los países

10
Lograr que las ciudades y los asentamientos humanos sean inclusivos,
Objetivo 11
seguros, resilientes y sostenibles

Objetivo 12 Garantizar modalidades de consumo y producción sostenibles


Adoptar medidas urgentes para combatir el cambio climático y sus
Objetivo 13
efectos
Conservar y utilizar en forma sostenible los océanos, los mares y los
Objetivo 14 recursos marinos para el desarrollo sostenible

Proteger, restablecer y promover el uso sostenible de los ecosistemas


terrestres, gestionar los bosques de forma sostenible de los bosques,
Objetivo 15 luchar contra la desertificación, detener e invertir la degradación de las
tierras y poner freno a la pérdida de la diversidad biológica

Promover sociedades pacíficas e inclusivas para el desarrollo


Objetivo 16 sostenible, facilitar el acceso a la justicia para todos y crear instituciones
eficaces, responsables e inclusivas a todos los niveles
Fortalecer los medios de ejecución y revitalizar la Alianza Mundial para
Objetivo 17
el Desarrollo Sostenible

Adaptado de: Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo, 2018.

Para lograr el cumplimento de las metas que propone cada uno de los objetivos, es
necesario tomar medidas, como la reasignación y mayor movilización de los
recursos nacionales, para alcanzar los fines relacionados con los objetivos, el
fortalecimiento de la gobernabilidad y de las instituciones, la adopción de políticas
sociales y económicas sólidas, la reestructuración del sistema de comercio mundial,
específicamente en el sector agrícola, suministro de medicamentos asequibles a los
países pobres, alivio de la deuda externa para estos países, y ampliación sustancial
de la ayuda y la cooperación internacional para el desarrollo.

Comentario del Tutor

Los objetivos de desarrollo del milenio, son propuestos de acuerdo a las


problemáticas más prevalentes y con mayor grado de afectación en la
población mundial; así pues, cada país, cada departamento y cada
municipio respectivamente, debe formular sus planes y programas de
desarrollo, enfocados al cumplimiento de los mismos, ya que la medición
de cada uno de estos objetivos es un indicador de desarrollo a nivel
mundial; es de aclarar también, que el sector salud, al ser parte
importante del macrosistema de desarrollo, juega un papel fundamental
en la consecución de estos objetos, siendo los objetivos 3 los
directamente implicados con el sector salud; hay que recordar que existe

11
una actividad intersectorial de la Salud Pública, razón por la cual, también
tiene repercusión en los demás objetivos y viceversa.

Video Recomendado

Los Objetivos de Desarrollo Sostenible - qué son y cómo alcanzarlos


https://www.youtube.com/watch?v=zDU0Dk_OBVA
UNESCO en español, 2017

2.2 LAS POLÍTICAS

Es importante para hablar del tema, dejar claros los conceptos y las diferencias
entre política y estrategia.

• Política: puede ser considerada como la orientación general, determinada


por el grado de decisión, ya que es tomada jerárquicamente; quiere decir,
que es determinada desde el nivel más alto en la estructura, por ejemplo en
el siguiente orden: primero a nivel internacional; segundo a nivel nacional;
tercero a nivel departamental, y en cuarto y último nivel, está el local o
municipal (para el caso Colombiano).

Las políticas internacionales, se adoptan por lo general por consenso, y se aplican


en los diferentes países de acuerdo a sus posibilidades, intereses, características
culturales y sociales, gobernabilidad etc.; quiere decir, que si a nivel internacional
es adoptada una política, esta a su vez, debe ser adaptada a cada país; en materia
de Salud Pública. A continuación se presentan algunos ejemplos de políticas.

2.2.1 Política Salud para todos

• El proceso administrativo llevado a cabo al interior de la OMS, inició en 1974,


ya que en este año la Asamblea Mundial de la Salud, ante las crecientes
inequidades en salud entre los países, le pidieron al director general, que se
exploraran soluciones ante esta difícil situación, por la cual atravesaban
todos los países del mundo.
• En 1975, se pidió la celebración de una conferencia internacional acerca de
la situación actual de la salud y la Unión de Repúblicas Socialistas (URSS),
ofreció albergar este evento.
• En mayo de 1977, durante la 30 Asamblea Mundial de la Salud en Ginebra,
surgió un compromiso con esta meta social por parte de los gobiernos y la
OMS; este compromiso sería el logro de un estado total de salud para todos
los pueblos “salud para todos”.

12
• En 1978 tuvo lugar la famosa “Declaración de Alma Ata”: La OMS y la
UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia), convocaron a una
conferencia internacional, la cual tuvo lugar en Alma Ata (Kazajistán república
de URSS), a la cual asistieron 134 estados miembros de la OMS y 67
representantes de organizaciones y organismos de las Naciones Unidas y
organizaciones no gubernamentales. Esta declaración es símbolo de uno de
los movimientos históricos más importantes para la Salud Pública, por no
decir que el más importante, ya que representa la búsqueda de la equidad
en salud, materializada en una política internacional de la OMS: LA POLÍTCA
SALUD PARA TODOS (SPT- 2000), cuya meta fue orientada hacia una
dimensión totalizadora, que consideraba la salud como uno de los
componentes del estado de bienestar de cada comunidad, viendo a la salud
como un componente necesario para la vida social y económica productiva
de los países.

2.2.2 Descentralización de la salud

En las últimas tres décadas, las políticas de la descentralización del sector de la


salud, se han implementado a gran escala en el mundo en desarrollo. La
descentralización, habitualmente en combinación con una reforma financiera a la
salud, ha sido señalada como una herramienta clave en el mejoramiento del
desempeño del sector de la salud, y en la promoción del desarrollo social y
económico (Banco Mundial 1993).

De la mano con los procesos de descentralización llevados a cabo a nivel mundial,


se encontraban los países latinoamericanos, los cuales han enfrentado procesos de
reformas de sus sistemas de gobierno, dentro de las cuales se encontraba
evidentemente la descentralización política, administrativa y fiscal; estas reformas
lo que pretenden es mejorar fallas en los antiguos sistemas centralizados,
enfocándose en buscar el mejoramiento de la eficiencia en la captación y uso de los
recursos, así como el mejoramiento de la participación ciudadana y la adecuación
de los planes y los programas a las necesidades locales.

13
De la mano con todos estos procesos y estas transformaciones, va el sector de la
salud, ya que hace parte importante del macrosistema general de desarrollo, y juega
un papel articulatorio dentro del engranaje general del Estado; así pues, se
evidencian las consecuencias de estos procesos en la salud, en la cual se han
redefinido responsabilidades de los ministerios de salud y de las autoridades
locales; las fuentes de financiación sectoriales, la asignación y el uso de recursos,
los mecanismos de planeación, evaluación y control; estas reformas sectoriales, han
ocurrido en consonancia con tendencias y políticas a nivel internacional que las han
promovido; la descentralización de la salud, como una estrategia de cambio que
contribuya a mejorar la situación de salud de las comunidades; estos buscan
además, un mayor compromiso de la población en la identificación de sus
problemas, y en la planeación e implementación de las soluciones (Blanco,
Restrepo & Maya, Mejía, 2013).

2.2.3 Política: Promoción de la Salud

“La Promoción de la Salud, consiste en proporcionar a los pueblos los medios


necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social, un individuo o
grupo, debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente” (OMS, S/f).

14
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, reunida en
Ottawa (Ontario, Canadá) el día 21 de noviembre de 1986, la cual es la famosa
“CARTA DE OTTAWA”, formulada y dirigida principalmente a la consecución del
objetivo propuesto en 1978 “salud para todos en el año 2000”.

Esta conferencia fue ante todo una respuesta a la creciente demanda de una nueva
concepción de la Salud Pública a nivel mundial. Esta conferencia se centró
principalmente en las necesidades de los países industrializados, pero a su vez,
también se pusieron sobre la mesa los problemas por los cuales pasan otras
regiones del mundo. Para la formulación de esta carta, se tomaron como punto de
partida, los resultados y progresos alcanzados, como consecuencia de la
declaración de Alma Ata y la implementación de la APS, así como también, el
debate sobre la acción intersectorial para la salud, sostenido en meses anteriores
en la Asamblea Mundial de la Salud.

Video Recomendado

Promoción de la Salud. Hernández, E. 2014


https://www.youtube.com/embed/gau1p9Kophg

2.3 LAS ESTRATEGIAS

Una estrategia es el medio que se emplea para alcanzar objetivos propuestos; estas
hacen posible el cumplimiento y la ejecución de las políticas éxito, de las cuales
depende de la selección y formulación adecuada de estrategias, así como de la
puesta en marcha de las mismas; un ejemplo claro de estrategia, es la Atención
Primaria en Salud.

La Atención Primaria en Salud (APS)

La Atención Primaria en Salud (APS), ha sido la estrategia global de atención en


salud, mediante la cual se pretendió alcanzar la meta “salud para todos en el 2000”;
esta estrategia fue formulada de la mano con la política “salud para todos en el
2000”, durante la misma conferencia de ALMA ATA (antigua URSS), patrocinada
por la OMS (Organización Mundial de la Salud) y UNICEF (Fondo de Naciones
Unidas para la Infancia).

A partir de la fecha, la APS se ha convertido en el eje central, que orienta la


organización y el contenido de los servicios de salud, en los países miembros de la
OMS, con el objetivo principal de alcanzar para todos los habitantes del mundo, un
estado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva.

15
Los componentes de la APS, son los siguientes:

Figura 3. Componentes de la APS

Fuente: Declaración de Alma Ata, 1978

Los países miembros de la OMS, los cuales se comprometieron a implementar la


APS, reconocieron las siguientes prioridades en salud, siendo los contenidos
programáticos de la misma:

1. Salud maternoinfantil
2. Inmunizaciones
3. Control de infecciones diarreicas
4. Control de enfermedades respiratorias agudas
5. Control de enfermedades de transmisión sexual
6. Salud mental
7. Prevención, control y rehabilitación de enfermedades cardiovasculares,
degenerativas y cáncer
8. Salud bucal
9. Enfermedades ocupacionales e higiene del trabajo
10. Prevención de accidentes
11. Control de enfermedades parasitarias
12. Control del vector de la fiebre amarilla
13. Alimentación y nutrición
14. Agua potable y saneamiento básico
15. Salud pública veterinaria

16
Video Recomendado
Alma-Ata 1978.
https://www.youtube.com/watch?v=Eq0arxXfOiA

Documento recomendado
Declaración de Alma-Ata. Conferencia Internacional sobre APS. 1978
http://www.promocion.salud.gob.mx/dgps/descargas1/promocion/1_declaracion_d
eALMA_ATA.pdf

3. LA SALUD COMO SISTEMA

La organización para la prestación de los servicios de salud, ha recibido durante la


historia, diferentes nombres como:

• Sistemas de asistencia
• Sistemas de atención Médica
• Sistemas de prestación de servicios de salud
• Sistemas de salud

Un Sistema de Salud, es el que específicamente acepta y afronta la responsabilidad


de mantener o mejorar la situación de salud de la población, aunque no es siempre
el único sector o subsistema responsable, ya que hay que recordar que la salud
vista desde la perspectiva actual, requiere de acciones intersectoriales. Según el
informe mundial 2000, un Sistema de Salud, debe contribuir con la consecución de
metas sociales, adicional a las metas que tienen que ver con el mejoramiento
progresivo y continuo de la salud.

3.1 EL SISTEMA DE SALUD Y LA TEORÍA GENERAL DE LOS SISTEMAS

Para poder entender políticas en materia de salud, como puede ser la


descentralización, es necesario entender, por qué la salud actúa como un
subsistema, el cual hace parte de un sistema general más amplio y global, ya que
la salud no funciona aisladamente, pues hace parte de un ambiente, el cual no solo
influye sobre él, sino que en gran medida, determina sus objetivos, su estructura y
su forma de funcionamiento.

La teoría general de los Sistemas de Ludwing Bertalanffy, propuesta en 1989, la


cual aportó a las Ciencias Sociales y en especial, a la disciplinas, un método no solo
para entender una organización, su estructura y sus relaciones, sino también para
diseñar y poner en marcha organizaciones efectivas desde esta teoría; un sistema
es un conjunto de elementos que se interrelacionan para lograr un objetivo o un fin,

17
y tomando este enfoque desde el punto de vista gerencial, una organización debe
tener en cuenta lo siguiente:

1. Definir claramente los objetivos


2. Identificar la cantidad y características de los recursos humanos, físicos,
técnicos y financieros necesarios para funcionar.
3. Organizar los recursos para lograr los objetivos propuestos; en este punto,
toda organización debe realizar un análisis interno y externo anticipado.

Ahora bien, es importante dejar clara la diferencia entre Sistema de Salud y Sistema
Sanitario; el primero abarca todas las organizaciones, las instituciones y los
recursos de los cuales salen todas las iniciativas, cuya finalidad es “mejorar la salud,
mientras que el segundo es el término que se utiliza para hacer referencia a las
instituciones, las personas y los recursos que se encuentran implicados en la
prestación de la atención a las personas”; desde la teoría sistémica, es el sistema
sanitario, un subsistema que hace parte del Sistema de Salud, el cual tiene una
función y un objetivo puntual, que es la prestación del servicio a las personas en
forma individual, así pues, encontramos el Sistema de Salud, el cual como ya se
había mencionado, es un subsistema del macrosistema general de desarrollo; dicho
macrosistema o sistema general de desarrollo, tiene como objetivo, el mejoramiento
de las condiciones de vida de la población, y en el cual la salud es solo un
componente; es entonces un subsistema que se encuentra en interrelación con otro
que se encuentran dentro del macrosistema de desarrollo nacional.

Con lo anterior, se espera que cada subsistema tenga sus propios objetivos, pero
que a su vez exista una interdependencia, por ejemplo que si se mejora la
prestación del servicio, se vean reflejadas estas mejorías en el Sistema de Salud, y
así mismo, en las condiciones de vida de la población.

3.2 FUNCIONES DE UN SISTEMA DE SALUD

Todos los Sistemas de Salud, deben cumplir cuatro funciones esenciales, ya que lo
que hace diferente un sistema de otro, es su organización; para poder cumplir con
estas funciones, cabe aclarar que cada sistema depende de las características del
contexto de cada país, razón por la cual, cada sistema tiene ciertas características,
las cuales influyen en el cumplimiento de esas funciones que son esenciales de un
Sistema de Salud; la tabla siguiente, explica estas cuatro funciones de un Sistema
de Salud, y lo hacen diferente al de otros países:

18
Tabla 3. Componentes de un Sistema de Salud

Componente Descripción del componente


En la provisión de los servicios Se deben organizar los servicios por tipos,
niveles y complejidad; definir los planes de
beneficios o de servicios; definir la modalidad de
participación de los sectores público y privado,
en la prestación de los servicios; definir las
condiciones de acceso a los servicios por parte
de la población; diseñar los mecanismos y
definir las responsabilidades de evaluación y
control; definir los sistemas de aseguramiento y
el mejoramiento de la calidad.
En la generación de los Se refiere a todos los mecanismos definidos
recursos para garantizar una adecuada disponibilidad de
los recursos, para el funcionamiento del
sistema, entiéndase: recursos humanos,
infraestructura, equipos de tecnología e
insumos básicos (medicamentos, material
médico quirúrgico, biológico etc.); la cantidad y
la calidad de esos recursos, deben
determinarse con base en el tipo de
organización que se diseña.
En la financiación Definir las fuentes de financiamiento (privado,
público o mixto), los mecanismos de pago a
proveedores de servicios, el manejo de riesgos
financieros, la participación de los diferentes
actores en la generación de recursos
financieros y los mecanismos de vigilancia.
En la gestión o rectoría del Estructuración por niveles de responsabilidad y
sistema asignación de funciones a niveles centrales y
periféricos del sistema, en la formulación de
políticas, en la dirección de programas y
servicios, y en la vigilancia y el control del
sistema.
Fuente: Adapatado Blanco, Restrepo, J. H., & Maya, Mejía, J. M. (2013). Fundamentos de Salud
Pública. Medellín: Fondo Editorial.

“Los Sistemas de la Salud que han sido reformados, reorientan en gran medida, la
forma en la que se cumplen dichas funciones; en el caso de los sistemas
descentralizados, muchas de las responsabilidades que antes recaían en los niveles
centrales, pasan a ser niveles departamentales, provinciales, distritales o

19
municipales; uno de los desafíos es el mantenimiento de la unidad del sistema”
(Blanco, Restrepo & Maya, MejÍa, 2013).

3.3 EL SISTEMA DE SALUD Y LA SALUD PÚBLICA

Un punto importante a tratar, es ¿y qué papel juega la Salud Pública en el Sistema


de Salud y cuál es el papel del Estado?

De todas las concepciones que se han tenido de Salud Pública, vale la pena
rescatar dos, las cuales servirán de herramienta para explicar la función de la Salud
Pública, en el Sistema de Salud y su relación con el Estado.

1. La primera es la concepción de la Salud Pública, vista como una disciplina,


mediante la cual se formulan y desarrollan acciones para el mejoramiento de
la salud, ya sea colectiva o individual, como la promoción de la salud y la
prevención de la enfermedad, acciones que podrían agruparse de la
siguiente manera:

2. La segunda concepción, es “comprender la Salud Pública, como una función


esencial del Estado, es decir, como un conjunto de organismos, políticas y
procesos políticos, que buscan garantizar a toda la población, unas
condiciones de eficiencia, calidad y equidad” (Blanco, Restrepo & Maya,
Mejia, 2013). El cumplimiento de esta función, es una obligación del Estado,
contando con la participación de todos y cada uno de sus miembros; basados
en lo anterior, la OPS define las 11 funciones de la Salud Pública (FESP), las
cuales fueron mencionadas en el apartado anterior.

Así pues, la Salud Pública, hace parte del Sistema de Salud, e incluye acciones
tanto colectivas como individuales, haciendo parte importante del Sistema de Salud,
y se puede inferir que al ser una obligación del Estado, él mismo tiene una doble
responsabilidad, ya que por un lado, debe crear las condiciones estructurales que
protejan o disminuyan los riesgos de enfermar o morir, lo cual se logra por ejemplo,
mediante el mejoramiento de las condiciones de vida, también la educación, la
vivienda o los servicios públicos, y por otro lado, debe garantizar que las FESP,
sean cumplidas y cabe aclarar que este punto no implica necesariamente que la
prestación de los servicios, sea una responsabilidad directa del Estado, pero este si
debe dirigir y controlar el sistema, y no permitir que se den situaciones de inequidad,
generadas por condiciones de vida o disfunciones del Sistema de Salud.

20
Fuente: Elaboración propia

4. LA SALUD PÚBLICA EN COLOMBIA: GENERALIDADES

4.1 ANTECEDENTES

Cabe recopilar y hacer énfasis en los procesos y reformas a los sistemas


(descentralización política, administrativa, entre otros), por los cuales empezaron a
atravesar hace aproximadamente 30 años, los países latinoamericanos; ahora bien,
para el caso Colombiano, se podría decir que dicho proceso inició formalmente
desde 1991, con la Constitución Política de este mismo año, la cual en materia de
salud, estableció “el derecho de todos los colombianos a la atención a la salud,
como un servicio público, cuya prestación se realiza bajo la dirección, coordinación
y control del Estado, con la participación de agentes públicos y privados”.

Ahora bien, se podría decir que el proceso de construcción de la política de salud


pública, ha sido uno de los componentes del Sistema General de Seguridad Social
en Salud Colombiano (SGSSS) más complejos, ya que al pasar de SISTEMA
NACIONAL DE SALUD (SNS antes de la Ley 100 de 1993), al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS), se generaron unas condiciones de
competencias institucionales, capacidades de orientación, decisión y conducción
(rectoría), recursos y actores en el sector de la salud, cuya coordinación y
articulación, en un principio generó dificultades al sistema, ya que la magnitud del
proceso de transformación, fue bastante amplio, al pasar de un sistema
centralizado, a un sistema descentralizado.

“Desde un principio, el SGSSS, la Salud Pública, como es


usual, incorpora las acciones colectivas, dirigidas a los grupos
de población y el ambiente. Por otra parte, se encuentran un
conjunto de acciones a cargo de las IPS, centradas en la

21
prevención y promoción individuales, las cuales desde 2003,
se orientan por medio de Normas y Guías de detección
temprana y protección específica de alcance nacional. Es
necesario mencionar, que la Salud Pública está
principalmente a cargo de los municipios y departamentos, y
como ocurre con el régimen subsidiado, estos entes
territoriales, aportan recursos propios” (Agudelo Calderón Et
all, 2010).

4.2 ETAPAS

Para realizar una aproximación a los antecedentes de la Salud Pública en Colombia,


se sugiere revisar el siguiente documento:

Salud Pública y Social.


http://www.bdigital.unal.edu.co/638/11/9789587194036.11.pdf

Al agrupar cronológicamente los cambios que ha tenido la salud en Colombia;


existen bastantes antecedentes históricos, los cuales son la base para la Salud
Pública actual, pero se iniciará desde el año 1993, con la reforma de la salud y con
la formalización de la Política Pública de Salud en Colombia; en el cuadro que
aparece a continuación, a manera de resumen, presenta las posibles etapas, en las
cuales se puede clasificar la Salud Pública en Colombia, como ya se mencionó, a
partir del año 1993; si se desea complementar la cronología de la Salud Pública
antes de esta fecha, es posible revisar el artículo sugerido al inicio de este apartado.

Tabla 4. Etapas de la Salud Pública en Colombia

ETAPA NORMATIVIDAD DESCRIPCIÓN


Implementación del Sistema General de
Seguridad Social en Salud SGSSS.

Este proceso se da en un marco normativo,


Primera
previamente aprobado desde la
etapa Ley 100 de 1993
descentralización política y administrativa, en
(1993-200)
marcha desde 1996, con su correspondiente
esquema de distribución de los recursos
(situado fiscal) a los entes territoriales (Ley
60 de 1993).

22
El SGSSS, se encontró y cruzó con el
proceso de descentralización, que se aplicó
progresivamente a la salud, en medio de los
Ley 60 de 1003 flujos financieros fijados en esta norma, y
también por las normas propias del Sistema
de Salud, lo cual creó un sistema de
relaciones de la Nación, con los
Departamentos y municipios y de actores.
“Por el cual se reglamenta la afiliación al
Régimen de Seguridad Social en Salud y la
prestación de los beneficios del servicio
público esencial de Seguridad Social en
Salud, y como servicio de interés general, en
Decreto 806 de todo el territorio nacional”.
1998
En este decreto, se define el Plan de
Atención Básica (PAB).

http://www.mincit.gov.co/descargar.php?id=7
5435
“Por la cual se dictan normas orgánicas en
materia de recursos y competencias de
conformidad con los artículos 151, 288, 356 y
357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la
Constitución Política, y se dictan otras
disposiciones para organizar la prestación de
los servicios de educación y salud, entre
Ley 715 de 2001
otros”.

Segunda http://www.minhacienda.gov.co/portal/page/p
Etapa ortal/HomeMinhacienda/presupuestogenerald
(2001- elanacion/Normativapresupuesto/Leyes/Ley
2006) %20715%20de%20diciembre%2021%20de%
202001
Esta Ley se orientó hacia el ordenamiento y
la distribución de recursos entre la Nación y
los municipios, acoplándola a los flujos de los
recursos de salud, por medio del Sistema
General de Participaciones.

Este nuevo esquema de distribución de los


recursos, disminuyó la proporción que se
traslada a las entidades territoriales. En

23
general, durante esta etapa, se fortaleció
progresivamente la capacidad de gestión y
de dirección de la Salud Pública en los
departamentos y municipios.

Se establecen entonces las competencias de


manejo de recursos en salud, educación,
saneamiento básico y agua potable; cada
municipio debe organizar una dirección local
de salud, y un fondo local de salud, donde se
manejan los recursos a través de cuatro
cuentas maestras (salud pública, régimen
subsidiado, población pobre y otros gastos
en salud, cuentas donde se manejan los
recursos de los programas sociales).
“Por la cual se establecen las actividades,
procedimientos e intervenciones de demanda
inducida y obligatorio cumplimiento, y se
adoptan las normas técnicas y guías de
atención para el desarrollo de las acciones
Resolución 412 de
de protección específica y detección
2000
temprana y la atención de enfermedades de
interés en salud pública”.

http://www.convergenciacnoa.org/images/Do
cumentospdf/legislacion/Resolucion%20412.
pdf
“Por el cual se crea y reglamenta el Sistema
de Vigilancia en Salud Pública y se dictan
otras disposiciones”.
Decreto 3518 de
2006 https://www.invima.gov.co/images/pdf/banco-
de-
sangre/decretos/decreto_3518_de_2006_Sist
_Vigilancia_en_Salud_Publica.pdf.
“Por la cual se hacen algunas modificaciones
en el Sistema General de Seguridad Social
Tercera en Salud, y se dictan otras disposiciones”.
etapa
Ley 1122 de 2007
(2007- Aquí se inicia una reforma parcia del SGSSS.
2011)
En esa Ley, es definido el Plan Nacional de
Salud Pública para cada cuatrienio; además

24
el Plan de Atenciones Básicas PAB, es
reemplazado por el Plan de Atenciones
Colectivas PIC.

Plan Nacional de Salud Pública-PNSP


(Decreto 3039 de 2007): obligatorio para
todos los actores e instituciones; este plan
definió las responsabilidades políticas en
Salud Pública, a cargo de la Nación, de las
entidades territoriales, y de todos los actores
del SGSSS, las cuales deberían
complementarse con las acciones de actores
de otros sectores, definidas en el Plan
Nacional de Desarrollo y en los Planes de
Desarrollo Territoriales.

https://www.invima.gov.co/images/pdf/normat
ividad/normatividiad-
institucional/ley1122090107.pdf
GUÍAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Guías de
DE ENFERMEDADES DE MINISTERIO DE
promoción de la
PROTECCIÓN SOCIAL
salud y prevención
de enfermedades
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%2
en la salud pública
0y%20Publicaciones/GUIAS%20DE%20ATE
2007
NCION%20-TOMO%20DOS.pdf
“Por la cual se define la metodología para la
elaboración, ejecución, seguimiento,
evaluación y control del Plan de Salud
Territorial, y las acciones que integran el Plan
de Salud Pública de intervenciones colectivas
0425 de 2008
a cargo de las entidades territoriales”.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_N
uevo/RESOLUCIÓN%200425%20DE%2020
08.pdf
“Por medio de la cual se reforma el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, y se
Cuarta
dictan otras disposiciones”.
etapa
1438 de 2011
(2012-
http://www.ins.gov.co:81/normatividad/Leyes/
2016)
LEY%201438%20DE%202011.pdf

25
Se establece un modelo de prestación de
servicio público en salud; en el marco de la
estrategia atención primaria en salud, los dos
sistemas cubiertos, están por un plan
obligatorio de salud; se destacan las
acciones de Salud Pública.

El Plan Nacional de Salud Pública, es


reemplazado (PNSP) por el Plan Decenal de
Salud Pública (PDSP).
“Por la cual se dictan disposiciones en
relación con la gestión de la Salud Pública, y
se establecen directrices para la ejecución,
seguimiento y evaluación del Plan de Salud
0518 de 2015 Pública de Intervención Colectivas - PIC”.

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_N
uevo/Resoluci%C3%B3n%200518%20de%2
02015.pdf
“Por medio de la cual se regula el derecho
Ley estatutaria fundamental a la salud y se dictan otras
1751 disposiciones”.
De 2015 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nue
vo/Ley%201751%20de%202015.pdf
“Por medio de la cual se adopta la Política de
Atención Integral en Salud”

Quinta https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_N
etapa Resolución 429 de uevo/Resoluci%C3%B3n%200429%20de%2
(2016- a la 2016 02016.pdf
actualidad)
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bi
bliotecaDigital/RIDE/DE/modelo-pais-
2016.pdf

Planteado con el objetivo de darle


cumplimiento a la ley estatutaria y a lo
Modelo de atención
propuesto a través de la expedición de la
integral en salud
política de atención integral en salud (PAIS)

26
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Bi
bliotecaDigital/RIDE/VS/PSA/anexo-4-
documento-mias.pdf
Fuente: Elaboración Propia

Video Recomendado

Plan de Intervenciones Colectivas. Ministerio de Salud


https://www.youtube.com/embed/eDncWkN3d-U

27
BIBLIOGRAFÍA Y RECURSOS DIGITALES

• Álvarez Torres, Martín G. Manual de planeación estratégica. La metodología


de consultoría más práctica para crecer en un ambiente competitivo. Primera
edición. México: 2006. Consultado el 26 de julio de 2003 en:
http://books.google.com.co/books?id=NKbFooXrnyQC&printsec=frontcover
&dq=Planeacion+estrategica&hl=es&sa=X&ei=yYTyUazUHY6e9QS2_4GID
g&ved=0CDQQ6AEwAQ#v=onepage&q=Planeacion%20estrategica&f=false

• Antúnez Darrugía, María Eugenia. Casos de éxito en estrategia. México:


McGraw-Hill, 2007.

• David, Fred R. Conceptos de Administración estratégica. Novena edición.


México: Editorial Pearson, 2003.

• Johnson, Gerry; Scholes, Levan y Whittington, Richard. Dirección


Estratégica. Madrid: Pearson Hall, 2006.

• Agudelo Caldero, C. A., Cardona Botero, J., Ortega Bolaños, J., & Robledo
Martinez, R. (2010). Sistema de Salud en Colombia: 20 años de logros y
problemas. Revista de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud Pública.

• Blanco, Restrepo, J. H., & Maya, Mejia, J. M. (2013). Fundamentos de Salud


Pública. Medellin: Fondo Editorial.

• DNP. (5 de febrero de 2016). Departamento Nacional de Planeación.


Obtenido de:
https://www.dnp.gov.co/programas/desarrollo-social/subdireccion-de-
salud/Paginas/aseguramiento.aspx

• FIgueroa, S. P. (S/f). La salud Publica. Universidad de San Carlos, Facultad


de ciencias Médicas fase I area de salud pública I.

• Malagón, Londoño, G., & Moncayo, Medina, A. (2011). Salud Publica;


Perspectivas. Bogotá: Panamericana.

• Ministerio de Salud. (s.f.). Ley 100 de 1993. Colombia.

• MInisterio de salud y proteccion social. (s.f.). Ley 1438 de 2011. Colombia.

• Moreno, Diaz, C. E. (5 de febrero de 2016). Asi vamos en Salud. Obtenido


de:

28
http://www.asivamosensalud.org/temas-de-analisis/servicios-de-
salud/temaanalisis.ver/46

• OMS. (5 de febrero de 2016). Obtenido de:


http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

• PNUD. (12 de 02 de 2016). PNUD. Obtenido de:


http://www.pnud.org.co/sitio.shtml#.Vr5Vu7ThDIU

• Vega, Franco, L. (2001). La salud en el contexto de la nueva salud pública.


mexico: Manual Moderno.

• Wikipedia. (4 de febrero de 2015). Wikipedoa. Obtenido de


https://es.wikipedia.org/wiki/

________________________________________________________________

VERSIÓN: 1.1 FECHA EDICIÓN: 03/18


CRÉDITOS UPTC EQUIPO DE PRODUCCIÓN

Autor / compilador: Laura Isabel Vásquez Escobar

Comité de gestión y calidad FESAD


Equipo de Producción:
Oficina de Educación Virtual

29