HISTORIA CLINICA

1. ANAMNESIS

 Nombre y apellidos:
 Edad:
 Sexo:
 Fecha de nacimiento:
 Lugar de Nacimiento:
 Religión:
 Estado civil:
 Lugar de procedencia:
 Tiempo de residencia:
 Domicilio:
 Distrito:
 Grado de instrucción:
 DNI:
 Profesión u ocupación:
 Fecha y hora de ingreso al hospital:
 Forma de ingreso al Hospital:
 Numero de cama:
 Fecha de elaboración de HC:
 Tipo de anamnesis:
 En caso necesario comunicar a:
 Parentesco:
 Domicilio:
 Teléfono:

2. ENFERMEDAD ACTUAL
Relato del paciente:

3. MOTIVO DE CONSULTA

4. SINTOMAS PRINCIALES

5. ANTECEDENTES

 General:
 Familiares:
 Patológicos:
 Alérgicos
 Fisiológicos
 6. EXAMEN FISICO GENERAL
SIGNOS VITALES

 Presión Arterial: mmgh.

 Frecuencia Respiratorio: rpm.

 Piel:

 Pulso: ppm.

 Temperatura:

 Textura: rugosa( ) suave( )

2 EXAMEN CLINICO

1 GENERAL:

2 CEBEZA Y CUELLO:

3 TORAX Y MAMAS:

4 PULMONES:

5 CARDIOVASCULAR:

6 ABDOMEN:

7 TACTO RECTAL:

8 GENITOURINARIO:

9 EXAMEN GINECOLOGICO:

10 EXTREMIDADES: