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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE MEDICINA

TEMA:

FISIOLOGIA CARDIACA y ELECTROCARDIOGRAMA CELULA POLARIZADA,


DESPOLARIZADA Y REPOLARIZADA.

CATEDRÁTICO: Dr. Juan Pablo Garcés.

CATEDRA: Cardiología

AUTOR: Ronnald Cañizares

CICLO: 7 “A”

AÑO LECTIVO: 2019 - 2020


FISIOLOGIA CARDIACA

El corazón tiene dos partes una


derecha que bombea sangre a los
pulmones y una izquierda que
bombea sangre a los órganos
periféricos. Y cada parte está
formada por una aurícula y un
ventrículo. Este se encuentra
formado por tres músculos
principales: musculo auricular,
musculo ventricular y las fibras
musculares especializadas de excitación y de conducción.

 Musculo Auricular y Ventricular:

Se contraen de manera muy similar al musculo esquelético, excepto que la duración de la


contracción es mucho mayor.

 Fibras especializadas de excitación y de conducción:

Se contraen débilmente porque contienen pocas fibras contráctiles, en cambio presentan


descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potencial de acción o conducción de
los potenciales de acción por todo el corazón.

Anatomía fisiológica del musculo cardiaco.

Histológicamente el corazón tiene 3 capas que son: Endocardio, Miocardio, Epicardio.

El corazón muestra unas fibras musculares cardiacas dispuestas en un retículo, de modo que
las fibras se dividen se vuelven a combinar y se separan de nuevo.

El musculo cariaco es estriado y tienes unas miofibrillas que contienen filamentos de actina
y miosina, estos filamentos están unidos al lado de otros y se deslizan entre si durante la
contracción.
Las zonas oscuras que atraviesan las fibras musculares cardiacas se denominan discos
intercalados, que son membranas celulares que separan las células musculares cardiacas
individuales entre sí. En cada uno de los discos intercalados, las membranas celulares se
fusionan entre sí de tal manera que forman uniones permeables que permiten una rápida
difusión.

Las fibras que también son muy importantes son las de Purkinje, que son células musculares
cardiacas modificadas que tienen menos miofibrillas y con células más gruesas que se
extienden desde el nodo auriculoventricular y que se divide en ramas izquierda y derecha que
estas se van a desplazar por debajo del endocardio hasta el vértice cardíaco y forma parte del
sistema de conducción.

El musculo cardiaco es un sincitio que está formada por dos tipos:

 El sincitio auricular: que forma las paredes de las dos aurículas.


 El sincitio ventricular que forma las paredes de los dos ventrículos.

Normalmente los potenciales no se conducen desde el sincitio auricular hacia el sincitio


ventricular, por el contrario solo son conducidos por medio de un sistema de conducción
especializado llamado HAZ AV
Propiedades del Corazón

 Automatismo o Cronotropismo:

Esta propiedad depende del ritmo cardiaco normal, se lo conoce como el potencial de
marcapasos de algunas células cardiacas, ya que dan origen a la despolarización de potencial
de membrana de forma rítmica.

Teniendo en cuenta que las despolarizaciones se propagan de manera multidireccional, por


lo que marcan el paso de despolarización del resto de las células cardiacas.

 Excitabilidad o batmotropismo:

Es la capacidad de activar a una célula cardiaca, por lo tanto estudia la cantidad de corriente
eléctrica que se requiere para dar origen a un potencial de acción. En este proceso influyen
dos factores muy importantes:

-El valor del potencial umbral: teniendo en cuanta que varía entre las células auriculares y
ventriculares, siendo las primeras menos excitables, esto nos quiere decir que tiene un
potencial umbral más positivo que las ventriculares.

-La refractariedad que se refiera al tiempo durante el cual la célula no responde a estímulos.

 Conductibilidad o dromotropismo:

La presencia de uniones gab entre las células nos ayuda a que el potencial de acción se
conduzca sin disminuir, teniendo en cuenta que el potencial de acción y la contracción no
ocurren de forma simultánea en todas las células.

Es necesario la existencia de un retraso fisiológico entre las aurículas, los ventrículos y en el


tabique auriculoventricular, para que se lleve a cabo el ciclo cardiaco. Y a nivel interauricular
y ventricular la contracción es sincrónica.

 Contractilidad o inotropismo:

Aquí se establece la capacidad del musculo cardiaco de generar acortamiento al ser activado
con la ayuda del calcio iónico.
 Relajación o lusitropismo:

Hace referencia a la velocidad que se retira el calcio lo cual produce la relajación y se da el


llenado ventricular.

Potencial de acción.

El impulso eléctrico cardiaco empieza en el nodo


sinoauricular y se propaga el musculo cardiaco. La célula
miocárdica cuando está en estado de reposo, sus
membranas se encuentran con carga negativa en su
interior, siendo su potencial de membrana en reposo -
90m V, que se mantiene mediante la acción de la
bomba Na-K dependiente de ATP y este controla en expulsión de sodio al espacio
extracelular, dando como resultado una carga exterior positiva y una carga interior negativa.

Podemos encontrar también 5 fases diferentes en el potencial de acción que van del 0 al 4 y
que se caracterizan por los diferentes iones que participan en cada una de ellas y que por lo
tanto también registran diferentes actividades eléctricas.

 Fase 0 o despolarización rápida:

Se da una estimulación eléctrica de la membrana celular y produce una alteración de la


permeabilidad. Seguidamente se abren lo calanes rápidos de sodio entrando este ion de carga
positiva al interior de la célula y se produce una inversión de la carga. También se da la
apertura de los canales lentos de calcio.

 Fase 1:

Se abren los canales de potasio, sale este ion y se produce una repolarizacion rápida y corta.
Ya que también entra el calcio por medio de sus canales lentos y produce un equilibrio ante
la salida del potasio.
 Fase 2:

Se produce la meseta de la membrana que esto ayuda a que la contracción cardiaca dure más.
Se da un balance entre la salida de potasio y la entrada de calcio. El cierre de los canales
lentos de calcio y los canales rápidos de sodio lleva a la fase 3.

 Fase 3:

Aumenta la permeabilidad de la membrana para la salida masiva de potasio, por lo que la


célula retorna a su estado de reposo original.

 Fase 4:

La célula vuelve a su potencial de reposo, sin embargo, se da una despolarización lenta de


manera espontánea en las células del marcapasos del corazón por la entrada de calcio y sodio.

De llegar a su potencial umbral de -60mV, tiene lugar una despolarización rápida y de nuevo
el potencial de acción tiene lugar lo cual es regulado por el sistema nervioso autónomo.

Ciclo Cardiaco.

Se lo conoce como ciclo cardiaco al comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del
siguiente, cada ciclo depende de la generación de un potencial de acción en el nódulo sinusal.

El nódulo se encuentra en la pared superolateral de la aurícula derecha, y el potencial de


acción viaja desde aquí rápidamente por ambas aurículas atraviesa el Haz AV hacia los
ventrículos. Debido a esta disposición hay un retraso de más de 0.1s durante el paso de cada
impulso cardiaco desde las aurículas a los ventrículos.

Este permite que las aurículas se contraigan antes de la contracción ventricular, bombeando
de esta manera sangre hacia los ventrículos, antes de que comience la intensa contracción
ventricular. El ciclo cardiaco está formado:

 Por un periodo de relajación llamado: diástole


 Seguido de un periodo de contracción llamado: sístole.

Al inicio de la sístole ventricular se produce la fase de contracción isovolumetrica, que


comienza con el cierre de las válvulas aurículo-ventriculares lo cual da lugar al rápido
aumento de la presión intraventricular, después se abren las válvulas semilunares aortica y
pulmonar, dando pasó a la fase de expulsión. En esta fase el contenido intraventricular es
eyectado hacia las grandes arterias, en este caso hay contracción isotónica, con la
consiguiente disminución volumétrica del ventrículo. Posteriormente, la presión
intraventricular disminuye y es menor a la de las grandes arterias por lo que las válvulas
semilunares se cierran y se da entonces la diástole ventricular.

Regulación del bombeo cardiaco.

Cuando una persona está en reposo el corazón solo bombea de 4 a 6 litros de sangre cada
minuto, durante el ejercicio intenso puede ser necesario que el corazón bombee de 4 a 7 veces
esta cantidad.

 Regulación intrínseca.

Aquí se habla de la ley de Frank-Starling, dice que el aumento de longitud de la fibra


muscular al final de la diástole se da un aumento en la contracción, es decir que cuando existe
un aumento en el retorno venoso aumenta por igual el volumen de eyección.

 Regulación autonómica.

El sistema nervioso autónomo, cumple un rol importante en el proceso de contracción y


excitabilidad cardiaca.
Para niveles dados de presión auricular de entrada, la cantidad de sangre que se bombea cada
minuto con frecuencia se puede aumentar más de un 100% por la estimulación simpática.
Por el contrario el gasto se puede eliminar hasta un valor tan bajo como cero por la
estimulación vagal que es el parasimpático

Simpáticos: Su estimulación intensa puede aumentar la frecuencia cardiaca en los seres


humanos desde la frecuencia normal de 70 latidos por minutos hasta 180 a 200 de la manera
más rara supera los 250 latidos por minuto, al momento que es estimulada aumenta la fuerza
de contracción cardiaca hasta el doble de lo normal, el número de sangre que se bombea,
presión de eyección, y también se produce un aumento del gasto cardiaco.

Su inhibición produce una reducción de la frecuencia cardiaca como de la fuerza de la


contracción del musculo ventricular, reduciendo de esta manera el nivel del bombeo cardiaco
hasta un 30% por debajo de lo normal.

Parasimpática: Su estimulación intensa puede disminuir el latido cardiaco durante algunos


segundos, pero después el corazón habitualmente escapa y late a una frecuencia de 20 a 40
latidos por minuto mientras continúe la estimulación parasimpática. Además la estimulación
vagal intensa puede disminuir puede disminuir la fuerza de la contracción del musculo
cardiaco en un 20 – 30%.

La gran disminución de la frecuencia cardiaca, combinada con una ligera reducción de la


fuerza de contracción cardiaca, puede reducir el bombeo ventricular en un 50%.

 Regulación por calcio y potasio.

El calcio y el potasio tienen un rol importante en el potencial de accion de la celular cardiaca.


Cuando existe un aumento de calcio la contracción cardiaca se vuelve espástica, y si existe
una deficiencia de calcio produce una flacidez cardiaca.

El potasio tendrá efectos opuestos al calcio, de haber exceso de calcio el corazón se encuentra
dilatado y flácido con una disminución de la frecuencia cardiaca.
Gasto Cardiaco.

Es la cantidad de sangre impulsada por los ventrículos por minuto. Es así como el flujo
circulante por el circuito mayor o menor se va a corresponder con lo que es eyectado por el
sistema de bombeo.

Su cálculo se puede realizar al multiplicar el volumen sistólico por la frecuencia cardíaca. En


promedio, el gasto cardíaco es de 5-6 litros/min, lo cual varía según el peso, talla, edad y
sexo de cada individuo.

ELECTROCARDIOGRAMA CELULA POLARIZADA, DESPOLARIZADA Y


REPOLARIZADA

El electrocardiograma normal está formado por una onda P, un complejo QRS que se divide
en una onda Q, onda R, onda S, y una onda T

 La onda P: Se produce cuando se despolarizan las aurículas.


 El complejo QRS: Está formado por los potenciales que se genera cuando se
despolarizan los ventrículos antes de su contracción.

En conclusión la onda P y el complejo QRS son las ondas de despolarización.

 La onda T: se lo conoce como la repolarizacion esto quiere decir que está producida
por los potenciales que se genera cuando los ventrículos se recuperan des estado de
despolarización.
Electrofisiología.

 Célula polarizada:

Es una célula miocárdica en reposo con los iones positivos en la cara externa de la membrana
celular y los iones negativos en la cara interna. La negatividad intracelular es por la elevada
permeabilidad de la membrana al ión potasio que se difunde fácilmente al medio extracelular
durante la fase de reposo, facilitada por la gradiente de concentración (150 mEq/L vs
5mEq/L). Con el sodio ocurre lo contrario se encuentra en mayor concentración en el líquido
extracelular y en la membrana celular es impermeable de este ión en la fase de reposo.

Potencial de reposo transmenbrana:

Su valor varia en los diferentes tipos de cellas cardiacas, en el nodo sinusal el PRT es más
bajo que en las células contráctiles. El potencial tiene un potencial negativo -90 m V que se
registra al introducir un microelectrodo conectado a un galvanómetro en el interior de la
célula miocárdica polarizada. Si se colocan dos de las mismas por fuera de la célula
polarizada, la diferencia de potencia registrada será de 0 mV porque no existe gradiente de
potencial sobre el sarcolema.

 Despolarización:

Se produce un cambio de polaridad en el medio intracelular que de negativo pasa a ser


positivo (hasta +20 mV), mientras que en la superficie externa de la célula tiene una carga
negativa.

Este se acompaña con un potencial de accion y se debe a la entrada a la célula de iones de


sodio del líquido extracelular. La despolarización produce la contracción progresiva de las
células del miocardio.

 Repolarizacion.

Es la recuperación progresiva de las cargas negativas en las células de miocardio, después de


haber estado despolarizadas durante 0.12 segundos aproximadamente, merced a una nueva
distribución de los iones A1 y otro lado de la membrana celular.

“La despolarización y repolarizacion se produce durante la sístole”


Potencial de acción transmenbrana.

Son los cambios en la permeabilidad de la membrana celular después de una estimulación.


El potencial de las células miocárdicas tienes una despolarización rápida y una repolarizacion
lenta.

Fases.

 Fase 0:

Se abren los canales rápidos de sodio, estos iones penetran a la célula y producen una
elevación del potencial intracelular hacia la positividad (+20 mV). Esta acompañado de una
migración de iones de potasio que se van al exterior de la membrana celular.

Después de esta fase se realiza un retorno lento y gradual al potencial de reposo


transmenbrana (polarización diastólica). Esta es la fase de repolarizacion se divide en tres
fases:

 Fase 1 o periodo inicial rápido repolarizacion:

La positividad intracelular que se obtuvo en la fase 0 comienza a disminuir hasta llegar a la


línea isoeléctrica (0mV). Por la salida de potasio o por la entrada de cloro al interior de la
célula.

 Fase 2 o Periodo de meseta:

Continúa con la salida de potasio y se produce la meseta del potencial de acción de


transmenbrana y se acompaña con una lenta entrada de iones de calcio y sodio a la célula.

 Fase 3 o Ultimo periodo de repolarizacion:

Se cierran los canales de sodio y la membrana se vuelve impermeable para este ion. El flujo
de potasio continua hasta afuera y la célula recupera su negatividad inicial.

 Fase 4 a Retorno al PRT:

La célula se recupera totalmente y tiene el mismo potencial de reposo (-90 mV) que tenía
antes de la despolarización. Actúa la bomba de sodio --potasio para eliminar el sodio que
ha entrado durante la fase 0, 1, y 2 y va a recupera una cantidad equivalente de potasio.
Relación entre PAT y ECG.

PAT ECG
0 Complejo QRS
1 Punto J
2 Segmento ST
3 Onda T
4 Línea isoeléctrica (intervalo
TP)

Mientras el potencial de acción transmenbrana registra los cambios de potencial que ocurren
en el interior de una célula cardiaca, el electrocardiograma registra a los mismos eventos
desde la superficie corporal.

Potencial Umbral.

Cuando un estímulo reduce el potencial de reposo a un nivel crítico llamado potencial umbral,
se produce la excitación del musculo cardiaco. Se aproxima de -60 mV en las células del
musculo auricular y ventricular.

Periodo Refractario

 Absoluto: La célula no responde a ningún estímulo durante un intervalo de tiempo


que corresponde a las fases: 0, 1,2 y parte de las fase 3.
 Relativo: Es cuando el PRT en la fase 3 alcanza el potencial umbral (-60mV) y
termina inmediatamente antes de la fase 3.
 Supernormal: Se extiende desde la parte terminal de la fase 3 hasta el principio de
la fase 4.
Bibliografía:

-Guyton. A. Tratado de fisiología médica. Elsevier. 12 edición.