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  • C Capítulo 2 Uroanalise

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    Função renal

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    Funcao Renal CAPITULO. OBJETIVOS DA APRENDIZAGEM Apos a conclusao deste capitulo, o letor sera capaz de: 1 6 9 Identificar 0s come mnentes do néfron, do rim & do sistema exeretor Tracar o fluxo angue atraves do nefron e des. crever as funcdes fisioldgicas que ocorrem Descrever o processo de ultrafiltragio glomerular. Discutiras fun yes ea regulacao do sistema rent aldosterona nna-angiotensin Dilferenciar transportes ativos de passivos em re- lagdo a concentragao renal, Explicar a funga0 do hormonio antidiurético na concentragio da urina Descrever 0 papel da secregao tubular ps ter o equilibrio acido-basico. dentificar os procedimentos laboratoriais utiliza dos para avaliar a filtragao glomerular, a reabsorca0 2 secrecao tubulares e o fluxo sanguineo rena Discutir as vantagens ¢ as desvantagens do uso de ureia, imulina, creatinina, beta, microglobuli na, cistatina C e madionucleotideos para medie a filracao glomerular. 10 16 17 Mediante resultados laboratoriais hipotéticos, caleular a depuracao de creatinina e determina se o resultado ¢ normal. Discutiro significado clinico da dosagem de crea: Mediante resultados laboratoriais hipoteticos, calcul da Defintr osmolaridade e discutir sua relagao com a a taxa de filtragao glomerul concentracao da urina Desctever os principios bisicos dos osmometros linicos. Mediante resultados laboratoriais hipotéticos, calcular uma depuracao de agua livre e interpre tar o resultado. Mediante resultados laboratoriais hipotéticos, caleular a depuragao do PAH e relacionar este re sultado ao fluxo sanguineo renal Descrever a relacdo entre a amonia urinaria e a sacidez titu dugao de urina icida TERMOS-CHAVE acider titulavel acidose tubular renal aldosterona reabsoreao tubular capacidade reabsortiva renina aioe secrecéo tubular limiar renal osmolaridade podécitos sistema renina-angiotensina- aldosterona transporte ativo transporte passive vasopressina 14 CAPITULO 2 Functo Renal Este capitulo revé a anatomia e a fisologia do nefron e dis- cute sua relagao com a urina ¢ os testes da funcao renal Nele est incluida uma secao sobre avaliagao laboratorial da fungto renal ume Fisiologia Renal Cada rim contém cerca de 1 a 1,5 milhao de unidades fun- cionais chamados nefrons. Conforme mostrado na Figura 2-1,o rim humano contém dois tipos de nefrons, Os nefrons cotticais, que representam em tarno de 85% dos néfrons, estdo situados, principalmente, no eértex do rim ¢ sto res- Gloméruto Papia da piramide Bexiga urinaria ponsiveis, em primeiro lugar, pela remocao de residuos de produtos e pela reabsorcao de nutrientes, Os néfrons justa- medulates tem algas de Henle profundas que se estendem para a medula do rim, Sua fungao principal € promover a concentragio da urina, A capacidade dos rins para excretar, seletivamente, os residuos do sangue e, 20 mesmo tempo, de manter o balan- 0 hidroeletrolitico € controlada nos néfrons pelas seguintes fungdes renais:fluxo sanguineo renal, filtracao glomerular, reabsorgdo tubular e secrecdo tubular. A fisiologia, 0s ensaios de laboratorio eas doencas associadas a essas quatro funcoes sto discutidos neste capitulo. Medula renal Natron justamedular Figura 2-1 Relacio dos nefrons com 0 rim 0 sistema excretor. (De Scanlan VC, Sanders ‘Essentials of Anatomy and Physiology 3. ed Philadelphia: FA Davis; 1999, p. 405, Usado com permissio) (0 Sanguineo Renal A antéria renal fornece sangue para o rim. Os rins humanos Tecebem aproximaciamente 25% do sangue bombeado pelo oracdo em todos os momentos. O sangue entra nos capila~ tes do néfron pela arterila aferente. Em seguida, fui atraves do glomérulo e para a arteriola eferente. As diferentes dimen soes dessas arteriolas ajudam a criar a pressao hidrastitica Aiferencial importante para a filtracao glomerular e a man- fer a consistencia da pressio capilar glomerular e 0 fluxo sanguineo renal no glomérulo. Observe o menor tamanho a arteriola eferente na Figura 2-2, Isso aumenta a pressio capilar glomerular. Antes de voltar para a veia renal, 0 sangue da arteriola aferente entra nos capilares peritubulares e vasa recta e flui Tentamente através do cortex ¢ da medula do rim, proxi- ‘mo dos tubulos. Os capilares peritubulares circundam os tubulos contomnados proximais e distais, o que permite a imediata reabsorgio de substancias essenciais do fluido do tabulo contornado proximal ¢ o ajuste final da composicio turinaria no tabulo contornado distal. A vasa recta esta locali- zada adjacente aos ramos ascendente ¢ descendente da alga de Henle nos néfrons justamedulares. Nessa area, ocorrem as Drincipais trocas de agua e de sais entre o sangue e o inters- ticio medular. Esse intercambio mantém o gradiente osmético (Concentragao de sal) na medula, que & necessirio para a concentragio renal Com base em um tamanho corporal médio de 1,73 m? de superticie, o luxo sanguineo renal total € de, aproxima- @amente, 1.200 mL/min eo fluxo plasmatico renal total va- tia de 600 a 700 mL/min. Os valores normais dos exames de fluxo sanguineo renal e da fungio renal dependem do tamanho corporal. Ao lidar com tamanhos que se distan- ‘iam muito da média de 1,73 m* de superficie corporal, uma ortecio deve ser calculada para determinar se as medicoes observadas representam fungio normal, Esse cileulo é abor- dado na discussio sobre testes de taxa defiltracdo glomerular (TFG), mais adiante, neste Capitulo. Variagdes dos valores hormats tém sido publicadas para diferentes grupos etarios ce devem ser consideradas ao avaliar os resultados dos testes de funcao renal Itragdo Glomerular © glomérulo € constituide por um novelo de, aproximada- ‘mente, oito lobos capilares, referidos coletivamente como 0 tuo capilar, Fle esta localizado dentro da capsula Bowman, que constitu o inicio dos tubulos renais, Embora o gloméru- Figura 2-2 O néfron e seus componentes. CAPITULO 2 + Fangio Renal 1S lo atue como um filtw nao seletivo para substancias com peso molecular inferior a 70,000, varios fatores influenciam ‘© processo de filtragio, Estes incluem a estrutura celular da parede capilar e da cépsula de Bowman, pressdes hidrosté- ticas © oncéticas, € 05 mecanismos de retroalimentagao do sistema renina-angiotensina-aldosterona. A Figura 2-3 fornece tum visdo esquematica das areas glomerulares influenciadas por esses fatores. Estrutura Celular do Glomérulo © filtrado plasmatico deve passar por trés camadlas celulares: 4 membrana da parede capilar, a membrana basal (lamina basal), bem como o epitélio visceral da eapsula de Bowman. ‘As células endoteliais da parede do capilar diferem das de outros capilares por conter poros e sto referidas como fenes- tradas, Os poros aumentam a permeabilidade capilar, mas rndo permitem a passagem de grandes moléculas células sanguineas. Outras restrigdes as moléculas grandes ocorrem quando o filtrado passa através da membrana basal e das membranas finas que recobrem as fendas de filtragao for madas pelo entrelacamento dos pedicelos dos podéci camada interna da capsula de Bowman (Figura 2-3) Pressdio Glomerular ‘Como foi mencionado anteriormente, a presenca de pres- sio hidrostatica resultante do menor tamanho da arteriola eferente e dos capilares glomerulares aumenta a filtracdo glomerular. Essa pressio ¢ necessiria para vencer as pres s0e5 opostas do fluido no interior da capsula de Bowman a pressio oncética das proteinas plasmaticas nao filtradas, presentes nos capilares glomerulares. Pelo aumento ou pela Aparciho susagiomeruiar Arteriola aterent Arterola lorer Capsula de Bowman Glomérulo Caplares pertubulares. Medal Ramo fino descendente da alga de Henle ‘alga do Henle cortex 16 CAPITULO 2 Fungio Renal Avteriola Presse idrosttica Presséo oncotica (proteinas, plasmaticas nao fiteadas) Epitelio visceral (podocte) Endotéio Tlibulo contornada proximal redugio do tamanho da arteriola aferente, um mecanismo autorregulador dentro do aparetho justaglomerular mantém a presto arterial glomerular em uma taxa retativamente cons- tan ,independentemente das flutuagoes da pressao arterial sistemica. A dilatacao das arteriolas aerentes e a constrigio das arteriolas eferentes quando a pressio arterial cai impede tuma queda acentuada no fluxo de sangue através dos rins, evitando, assim, um aumento do nivel sanguinea de res duos de produtos t6xicos. Do mesmo modo, um aumento da pressio arterial resulta na constrigae da anteriola aferente para evitar excesso de filtragdo ou danos ao glomérulo. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ( sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRA) controla a regulagao do fluxo de sangue para o glomérulo e dentro dele. O sistema responde as mudangas na pressio arterial ¢ de teor de socio plasmatico, as quais sto controladas pelo aparelho justaglomerular, que consiste nas células justaglo- merulares da arterfola alerente e da macula densa, do tibulo contornado distal (Figura 2-4). O baixo teor de sédio plas- mitico diminui a retengio hidrica dentro do sistema circula- Lorio, resultando em diminuigao global de volume sanguineo « subsequente diminuigdo da pressio arterial. Quando ama- ccula densa detecta essas mudangas, uma cascata de reagdes ‘ocorte dentro do SRA (Figura 2-5). A renina, uma enzima produzida pelas células justaglomerulares, € secretada e rea- ge com o substrato inerte angiotensinogenio, para produzir © hormonio angiotensina 1. A angiotensina I passa através Figura 2-3 Fatores que afetam a filtracdo glomerular no corpusculo renal, dos pulmoes e a enzima conversora da angiotensina (ECA) a ‘metaboliza para a forma ativa angiotensina Il. A angiotensi- nna Il cottige o fluxo sanguineo renal das seguintes maneias provocando a vasodilatacio da arteriola aferente e a constri- ‘ao da arteriola eferente, estimulando a reabsorgio de sodio nos tubulos contornados proximas e desencadeando a libe- ragdo da aldosterona, o horménio retentor de s6dio pelo c6r- tex da adrenal e do hormonio antidiurético pelo hipotalamo (Tabela 2-1). Quando a pressio arterial sistémica ¢ 0 conte- tudo plasmatico de sodio aumentam, diminui a secrecio de renina, Assim, as agdes da angiotensina Il prodzem pressio constante dentro dos néfrons. Como resultado dos mecanismos glomerulares citados, a cada minuto, cerca de dois a trés milhoes de glomérulos filtram, aproximadamente, 120 mL de agua, com substan-

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