Codigo: SSO-050

ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) Version: ELS/CP

Fecha:

NOMBRE LA ACTIVIDAD: “PROYECTO: MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO” FECHA:
……. / ……. / ……………
INGENIERO DE SEGURIDAD RESPONSABLE: EDGARDO LA MADIRD SUAREZ FIRMA: LUGAR:

INGENIERO DE CAMPO RESPONSABLE: SERGIO RAMIREZ MENDOZA FIRMA: HORA DE

HORA DE INICIO ………. 7:30: Am……. TERMINO: ……5:00 Pm…. : ……….
EQUIPOS: HERRAMIENTAS MANUALES A UTILIZAR MATERIALES/PRODUCTOS QUÍMICOS:

PASOS DE LA TAREA PELIGROS MEDIDAS DE CONTROL

Nivel de
Riesgo

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

B M A

0 B M A

Observaciones:

NIVEL DE DESCRIPCIÓN PLAZO DE CORRECCIÓN

RIESGO
B Riesgo Tolerable 1 mes

M Riesgo Tolerable; Iniciar medidas para eliminar o reducir el riesgo, evaluar si la aciión se puede ejecutar de manera inmediata. 0 - 72 horas

A Riesgo Intolerable, requiere controles inmediatos. Si no se puede controlar el PELIGRO se paraliza los trabajos. 0 - 24 horas
 Comprendo que soy responsable de cumplir con lo indicado en el análisis de trabajo seguro realizado para esta actividad.
Nombres y Apellidos Cargo Código Firma
1
2
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4
5
6
7
8
9
10
11
12
Cuidado de Manos Área de trabajo PETAR EPP Herramientas y Equipos Orden y Limpieza
Si No Si No Si No Si No Si No Si No
Superficies calientes Extintor Altura Casco Estandarizados Pasadizos libres
Superficies filosas Botiquín Esp. Confinado Lentes de seguridad En perfecto estado Tachos de basura
Superficies Punzantes Señalización Excavación Tapón de oídos Cinta de inspección Área limpia
Puntos de pellizco Delimitación Izaje Respirador Adecuados Herramientas en su lugar
Puntos atrapamiento Punto de reunión Fuentes radiactivas Ropa de trabajo Equipos bien ubicados
Productos químicos Lavaojos Voladura Guantes
Energía eléctrica Caja de agua Explosivos Arnés
Tarea critica del área Careta
Zapato de seguridad
Andamios Izajes de cargas Sustancias químicas Escaleras Manejo de vehículos Emergencias
Si No Si No Si No Si No Si No
Estandarizados Plan de izaje Hojas MSDS Buenos peldaños Conductor descansado
Centro de comunicaciones
Horizontalidad Rigger certificado Bandejas antiderrame Escalera adecuada Check List Control
Verticalidad Eslingas Código NFPA 704 Uso de arnés Baliza operativa 7088088 Anexo 8088
Tarjeta de operación Grilletes Kit antiderrame Escalera con inspección Perdiga operativa Cel.: 986674667
Radio: Canal A2 o B2.
Check List check List Grúa Ventilación Buenos apoyos Extintor -Diga "Esta llamada es una emergencia" e
Rodapiés Extintores cercanos inclinación correcta Botiquín identifíquese.
-Indique el tipo de emergencia
Herramientas atadas Cinturón de seguridad -Indique su ubicación.
Permiso interno

POS ASIGNACIÓN DE TAREA SEGURA

Nombres Apellidos Supervisor cierre de ATS:
Fecha y hora de cierre de ATS: Firma del supervisor
1. ¿Alguien se lesiono o hubo daños materiales en la tarea de hoy u ocurrió un incidente no previsto? Si ……… No……… (si es Si explique)

2. ¿Se reporto al área de Seguridad Salud Ocupacional de Minera Chinalco Perú? Si……… No …….. NA………

3. ¿Hubo algún problema con la tarea asignada?

4. ¿Qué podemos hacer mañana para mejorar la tarea?

5. Otras precauciones:

DS 055 2010 EM art. 44 "SOY RESPONSABLE DE MI SEGURIDAD Y LA DE MIS COMPANEROS"