POLICÍA LOCAL

FOLIO NÚM. ________

ATESTADO Instructor: DIA DE LOS HECHOS HORA

Nº Secretario: LUGAR

RESULTADO DE LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN ALCOHÓLICA

Las pruebas de impregnación alcohólica se han efectuado con el etilómetro de precisión:

MARCA MODELO NUMERO
FECHA DE CADUCIDAD DE LA VERIFICACION DEL CENTRO ESPAÑOL DE METROLOGIA:

PRIMERA PRUEBA SEGUNDA PRUEBA

HORA RESULTADO HORA RESULTADO
mg/l de aire espirado. mg/l de aire espirado.

El aparato utilizado cumple la normativa vigente exigida para su

comercialización y puesta en funcionamiento, así como la orden de 27 de julio de 1.994,
sobre control metrológico del estado para los instrumentos destinados a medir la
concentración de alcohol en el aire expirado (B.O.E. número 181 de fecha 30 de julio de
1.994), habiéndose realizado las diversas pruebas con boquillas precintadas de nuevo
uso.
Se le informa a Ud., así mismo, que tiene derecho a contrastar los resultados
obtenidos mediante análisis de sangre, orina u otros análogos, que el personal
facultativo del Centro Médico más cercano, estime adecuados. El importe de dichos
análisis correrá a su cargo si el resultado es positivo, o al del Ayuntamiento de ..., si el
resultado fuera negativo.

El conductor responde que NO DESEA REALIZAR PRUEBAS DE

CONTRASTE.

Y para que conste, se extiende la presente diligencia a las horas del día de de ,
que es firmada por los instructores.

DILIGENCIA.- Para hacer constar que a continuación se unen a este acta los
tickets impresos por el etilómetro, correspondientes a las pruebas que en ella se reflejan.
Conste.