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Ortodoncia

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Ortodoncia en Lusaka (Zambia)


La ortodoncia es una especialidad de la odontolog�a que se encarga de todo el
estudio, prevenci�n, diagn�stico y tratamiento de las anomal�as de forma, posici�n,
relaci�n y funci�n de las estructuras dentomaxilofaciales. Su ejercicio es el arte
de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro
de un estado �ptimo de salud y armon�a mediante el uso y control de diferentes
tipos de fuerzas.1?

El af�n por corregir los dientes apretados, irregulares o salientes es muy antiguo
pues hay constancia de que ya en el siglo VIII a.C. se intentaba solucionar tales
anomal�as. Entre los hallazgos etnogr�ficos del mundo griego y etrusco figuran
aparatos ortod�nticos de magn�fico dise�o.

�ndice
1 Estructuras dentomaxilares
2 Tratamiento de ortodoncia
2.1 Fases dentomaxilares
3 Ortodoncista
4 Api�amiento dental
5 Alteraciones
5.1 Prognatismo
5.2 Retrognatismo
5.3 Mordida abierta
5.4 Mordida cruzada
5.5 Mordida borde a borde
5.6 Diastemas
5.7 Mordida cubierta
5.8 Colapso
6 Tratamiento actual
7 Brackets
7.1 Brackets met�licos
7.2 Brackets de cer�mica
7.3 Brackets est�ticos
7.4 Brackets camale�n
7.5 Brackets linguales
7.6 Brackets o frenos de autoligado Damon
8 Ortodoncia Transparente
9 V�ase tambi�n
10 Referencias
11 Bibliograf�a
12 Enlaces externos
Estructuras dentomaxilares
Se entiende por estructuras dentomaxilares todo el conjunto de dientes con sus
procesos �seos alveolares, que le dan fijaci�n a los maxilares, adem�s de los
propios huesos maxilares -superior e inferior (mand�bula)- que contienen a los
procesos alveolares y a los dientes a la par que dan forma a los dos tercios
inferiores de la cara.

Hist�ricamente, la ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias


que han centrado su estudio, diferenci�ndose en dar una mayor preponderancia al
aspecto dental, o al aspecto �seo, de acuerdo con la antropolog�a f�sica.

Por un lado se denomina ortodoncia a la ciencia que idealiza la posici�n de los


dientes y sus procesos alveolares; por otro la que los estudia, desde una visi�n
m�s amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que gen�ricamente se denomina
ortopedia dento-facial. Ambos aspectos poseen criterios distintos aunque la
realidad es que se solapan frecuentemente. Por ello, ambos conceptos se integran
bajo el concepto gen�rico de �ortodoncia� entendido en su sentido integrador que
estudia y trata globalmente a cada paciente seg�n sus peculiaridades.2?

Tratamiento de ortodoncia

Aspecto de los brackets de ortodoncia est�tica.

Aparatolog�a fija. Brackets gemelares de adhesi�n directa en ambas arcadas


dentarias. Las ligaduras met�licas en "8" en la zona anterior, y el�sticas en la
posterior sujetan un arco de acero de secci�n rectangular. Unos elementos el�sticos
de l�tex de Clase II reducen el resalte incisal.
El tratamiento de ortodoncia se puede realizar de dos maneras seg�n el tipo de
fuerzas que se apliquen y son las siguientes:

La t�cnica fija mediante aparatolog�a fija. Est� compuesta de elementos adheridos a


los dientes �bandas y brackets� a los que se anclan firmemente unos finos arcos
el�sticos de aleaci�n met�lica � n�quel-titanio � mediante un conjunto de
ligaduras.
Los removibles son los que permiten ser retirados de la boca por el propio
paciente. Ello le permite quit�rselos durante la higiene oral y en las comidas.
Estos aparatos, cuando tratan problemas dentales, tienen sus indicaciones
espec�ficas que no suplen a la ortodoncia fija, si bien solucionan algunas
maloclusiones sencillas con un coste econ�mico inferior y menos molestias para los
pacientes. En cambio, suelen ser ampliamente empleados en ortopedia de los
maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor �mbito de uso que la
ortodoncia multibrackets. Se utilizan, sobre todo, como tratamiento en dentici�n
temporal (temprana o infantil), donde pueden llegar a corregirse determinados
estados patol�gicos diagnosticados a tiempo, hasta tal grado que el tratamiento en
la dentici�n permanente sea muy espec�fico o incluso innecesario.
En muchas ocasiones los pacientes precisan de ambas t�cnicas para la resoluci�n de
sus problemas dentales.

Un tipo espec�fico de aparatos removibles son los alineadores transparentes, que


han dado lugar a un tipo de tratamientos que se pueden denominar como ortodoncia
invisible, ortodoncia pl�stica, ortodoncia transparente u ortodoncia de
alineadores.

Fases dentomaxilares
Los tratamientos en dos fases consisten en lo siguiente: una primera removible,
realizada a edad temprana, con una intenci�n fundamentalmente interceptiva u
ortop�dica y una segunda fase de ortodoncia fija realizada a mayor edad, cuando ya
se ha producido o est� a punto de producirse el recambio dentario completo.

Existe una estrecha relaci�n entre la ortodoncia y la fonoaudiolog�a (foniatr�a o


logopedia en algunos pa�ses), la cual colabora en los tratamientos, acort�ndolos.
El procedimiento fonoaudiol�gico estructural para la modificaci�n de la respiraci�n
bucal, la degluci�n at�pica y las dislalias, logra modificar la funci�n muscular
oral y perioral permitiendo que se desarrollen los maxilares y se conserven los
resultados ortond�ncicos obtenidos.
La correcci�n de las deformidades severas faciales y maxilares que alteran de
manera notable la est�tica, la funci�n oral y el bienestar psicol�gico de los
pacientes, requiere una soluci�n quir�rgica del problema, sobre todo en adultos,
cuando el tratamiento ortop�dico es imposible pues termin� la capacidad
remodeladora del desarrollo, as� como las posibilidades ortop�dicas de interferir
sobre el mismo. A este abordaje espec�fico de cirug�a m�xilofacial y ortodoncia se
le denomina cirug�a ortogn�tica y debe ser realizada de manera interdisciplinar,
desde el inicio del diagn�stico por parte del dentista y del cirujano m�xilofacial,
hasta obtener el resultado final deseado.
La ortodoncia moderna se interrelaciona ampliamente con el resto de las disciplinas
dentales, y el ortodoncista tiene que conocer las limitaciones y los recursos del
resto de las disciplinas para poder integrar sus tratamientos desde una visi�n m�s
amplia que la meramente ortod�ncica. Se practica generalmente en equipo, llamados
tratamientos multidisciplinares, pues necesitan el apoyo de otros especialistas en
diferentes aspectos, como son la periodoncia, la pr�tesis, la est�tica dental,
etc., que por separado no podr�an conseguir los objetivos previstos.
Ortodoncista
Es el dentista que ejerce la ortodoncia. El �d�a mundial del ortodoncista� es el 26
de Septiembre. El arte y la ciencia de la �ortodoncia� tiene una historia muy larga
e interesante; por este motivo muchos profesionales en el �rea de la odontolog�a
celebran este d�a en su honor.

La ortodoncia se estudia en las Facultades de Medicina o de Odontolog�a con


periodos de formaci�n posgraduada de tres a�os.

Los dentistas y odont�logos que tratan los problemas de malposici�n dentaria o de


maloclusi�n de los maxilares se re�nen en sociedades cient�ficas o en asociaciones
profesionales para potenciar el desarrollo cient�fico de la ortodoncia, as� como
para promover campa�as dirigidas a aumentar la salud bucodental de la poblaci�n. En
Espa�a la sociedad cient�fica que aglutina a todos aquellos dentistas con inter�s
en la disciplina de la ortodoncia es la Sociedad Espa�ola de Ortodoncia; a nivel
internacional cabe mencionar la Federaci�n Iberoamericana de Ortodoncia.

Api�amiento dental
La �ortodoncia� trata de la correcci�n de las irregularidades dentofaciales y
disarmon�as dentales para lograr una condici�n est�tica y funcional m�s favorable.

El �api�amiento dental� puede ser �leve�, �moderado� o �severo�. La clasificaci�n


m�s utilizada en la literatura y en la cl�nica ortodoncial es la propuesta por Van
der Linden y est� basada tanto en la cronolog�a de la aparici�n del problema como
en sus factores causales. Seg�n este autor se distinguen tres tipos de api�amiento:
�primario�, �secundario� y �terciario�. Esta clasificaci�n no es excluyente, ya que
un mismo individuo puede tener los tres tipos.

Frecuentemente se relaciona a la ortodoncia con �dientes chuecos� (malposiciones


dentarias o api�amiento dental), pero realmente se encarga de la correcci�n de
muchas otras alteraciones que dan como resultado estas malposiciones, las cuales
pueden ser adquiridas o deberse a factores hereditarios.

El api�amiento dental es un problema no solo est�tico sino tambi�n funcional pues


afecta a la mordida del paciente, pudiendo provocar dolores musculares en la
mand�bula y deteriorar los dientes por el desgaste desigual, adem�s de las
dificultades para mantener una buena higiene.

La elaboraci�n del plan de tratamiento adecuado en un caso de api�amiento se


realiza tras decidir si la falta de espacio se puede solucionar de manera
conservadora, aumentando la longitud de arcada, o si el caso requiere extracciones.

El api�amiento inferior recidiva en la mayor parte de casos, independientemente de


si han sido tratados con o sin extracciones. En los casos tratados sin
extracciones, aumenta la altura facial inferior y la tendencia a la mordida
abierta. En los casos tratados con extracciones la posici�n final de los incisivos
y los labios es m�s retra�da que la inicial, con lo que se produce una disminuci�n
de la convexidad del tercio facial inferior.

Alteraciones
Entre las alteraciones m�s comunes se encuentran:
Prognatismo
Es un adjetivo que define una posici�n adelantada de la mand�bula, y puede
referirse a la posici�n del hueso o de los dientes inferiores

Retrognatismo
Es un adjetivo que define una posici�n retrasada y puede referirse, como en el caso
anterior, a la posici�n del hueso o de los dientes

Mordida abierta
Se produce cuando, al contactar los dientes superiores contra los inferiores, queda
un espacio entre ambos, dificultando el sellado de los labios. Generalmente sus
causas son la succi�n digital (chupar el dedo), la degluci�n con empuje lingual
(empujar los dientes superiores con la lengua al tragar), o hiperdivergencia de las
bases �seas (maxilar y mand�bula no paralelas entre s�).

Mordida cruzada
Es el colapso del maxilar superior, o prognatismo mandibular, consistente en que el
maxilar superior quede dentro del maxilar inferior, las c�spides vestibulares de
los molares inferiores est�n por fuera, quedando como los no funcionales y,
entonces, las c�spides palatinas quedan como las funcionales.

Mordida borde a borde


Es una situaci�n lim�trofe entre la mordida cruzada y la mordida normal, siendo
aquella en la que al morder las c�spides contactan borde con borde.

Diastemas
Son espacios de separaci�n entre los dientes y que, en condiciones de normalidad,
en el adulto no deben existir.

Mordida cubierta
Se produce cuando los dientes superiores cubren a los inferiores m�s de la mitad de
la pieza inferior, o totalmente.

Colapso
Es un estrechamiento que se puede presentar tanto en el maxilar como en la
mand�bula, lo que provoca que no exista espacio suficiente para albergar
correctamente a todos los dientes.

A diferencia de las alteraciones en las im�genes anteriores, la relaci�n normal


entre maxilar superior y mand�bula guarda un patr�n conocido como "tijera" (al
morder, los dientes superiores cubren ligeramente a los inferiores en ausencia de
malposiciones dentales).

Tratamiento actual
Anteriormente se pensaba que los tratamientos de ortodoncia eran exclusivamente
para los ni�os. Sin embargo, hoy en d�a se sabe que pueden realizarse a cualquier
edad, consiguiendo excelentes resultados. Tambi�n se cree, equivocadamente, que son
tratamientos que tienen como objetivo mejorar solamente la est�tica, pero realmente
los tratamientos de ortodoncia van m�s all� de eso, ya que consiguen mejorar la
funci�n est�tica y, desde luego, la salud. Tambi�n se corrigen problemas de
fon�tica, ya que la mala posici�n dentaria tambi�n modifica la posici�n de la
lengua, lo que provoca la diferente pronunciaci�n de las palabras.

La Organizaci�n Mundial de la Salud (OMS) establece que la maloclusi�n es el tercer


problema de salud oral en prevalencia ya que una incorrecta alineaci�n dental
predispone a secuelas prejudiciales como dificultades para mantener una correcta
higiene oral, riesgo de generar caries y enfermedad periodontal, anomal�as
funcionales, problemas en la articulaci�n temporomandibular y otros problemas
psicosociales.

Brackets
Los tratamientos de ortodoncia, generalmente, se llevan a cabo con �brackets�, que
pueden ser met�licos o est�ticos.

Brackets met�licos
Se conforma por no tener ligas de goma sino por peque�os alambres de metal para
sujetar el arco de metal.

Brackets de cer�mica
Son de gran calidad y no tienen los inconvenientes de los de pl�stico, aunque su
coste es mayor.

Brackets est�ticos
Se pueden encontrar diversos materiales con los que se elaboran brackets est�ticos:
pl�stico, cer�mica, zafiro o policarbonato, siendo los de zafiro m�s resistentes y
no se manchan, al contrario de los brackets de cer�mica. El arco debe ser met�lico.

Brackets camale�n
Son transparentes y permiten la reducci�n de la fricci�n con la consecuente
reducci�n de la duraci�n de la totalidad del tratamiento, as� como la reducci�n del
tiempo que pasa un paciente en el sill�n de la cl�nica.

Brackets linguales
Se colocan en la cara palatina y lingual de los dientes, por lo que no son visibles
aunque se utilicen brackets met�licos. El proceso de funcionamiento, que es similar
al de los brackets tradicionales, puede suponer al principio una mayor incomodidad
en el paciente, aunque gracias a los avances tecnol�gicos esto ya no es as�, aunque
los brackets linguales est�n en continuo contacto con la lengua. Sin embargo, y al
igual que ocurre con la ortodoncia tradicional, el paciente se acostumbra a esa
sensaci�n tras un peque�o periodo de adaptaci�n.

Brackets o frenos de autoligado Damon


Estos brackets autoligables se diferencian de los brackets convencionales en que no
es necesaria la instalaci�n de ligaduras para fijar los arcos a los brackets, lo
cual proporciona un movimiento dentario m�s confortable y m�s r�pido, obteni�ndose
tratamientos m�s cortos y con citas m�s espaciadas en el tiempo. Adem�s, la mejor�a
en la est�tica facial y de la sonrisa es realmente sobresaliente con este tipo de
aparatolog�a.

Ortodoncia Transparente

Chico coloc�ndose un alineador invisible Alineadent.


Es un sistema de ortodoncia basado en el uso de aparatolog�as secuenciadas y
transparentes (AST), individualizadas, removibles, cuya fabricaci�n termopl�stica
al vac�o, se basa en la planificaci�n previa de los objetivos de tratamiento de
forma computerizada (planificaci�n virtual mediante un software) o no computerizada
(set up de encerado). Es una alternativa real a las t�cnicas de aparatolog�a fija
con brackets, para conseguir la correcci�n efectiva y eficaz de todas las
maloclusiones dentoalveolares, y una terap�utica ortod�ncica v�lida para la
preparaci�n previa a la Cirug�a Ortogn�tica. No debe ser denominada "invisible"
puesto que se puede ver, as� como un cristal tambi�n puede ser visto, y tambi�n son
visibles, aunque camufladas por lingual, las otras t�cnicas linguales. Las
principales ventajas de este sistema terap�utico de ortodoncia transparente, frente
a otros, son la est�tica, la mejor�a en la higiene oral y la mayor comodidad para
el paciente.