Profilaxis Antibiótica en Cirugía

Definición

La profilaxis antibiótica se define como la administración de antibióticos antes de realizar la cirugía

para ayudar a disminuir el riesgo de infecciones postoperatorias. (1)

Objetivo

El objetivo fundamental de la profilaxis antimicrobiana es la erradicación o el retraso en el

crecimiento de los microorganismos presentes en el lugar de la intervención quirúrgica. De esta
manera se logra prevenir la infección del sitio quirúrgico. (2)

Factores de Riesgo de Infección en Cirugía

Existen factores que predisponen a infecciones en cirugía. Estos factores pueden del paciente o del
procedimiento: (3)

Factores de Riesgo del Paciente

- Edades extremas

– Inmunosupresión

– Diabetes mellitus

– Tabaquismo

– Hospitalización prolongada

– Infecciones coexistentes en otros sitios

– Mal estado nutricional

– Obesidad (3)

Factores de Riesgo del Procedimiento

– Técnica quirúrgica

– Hemostasia adecuada

– Mantenimiento de la temperatura corporal

– Antisepsia de la piel

– Ventilación del quirófano y cambios de aire

– Presencia de un cuerpo extraño

– Afeitado preoperatorio (3)

Riesgos de profilaxis antibiótica

Resistencia Bacteriana
El uso indiscriminado de antibióticos conduce a la resistencia a los mismos. El volumen de uso de
antibióticos es directamente proporcional a la incidencia de resistencia. Uno de los objetivos de
racionalizar el uso de antibióticos en la profilaxis quirúrgica ha sido reducir el volumen de uso
inapropiado de antibióticos. (3)

Reacciones de Hipersensibilidad

A menudo se informa alergia a los antibióticos, particularmente a las penicilinas. Las presentaciones
comunes de la alergia a la penicilina incluyen erupción en todo el cuerpo y, en los casos más
extremos, anafilaxia. (3)

Un informe publicado recientemente por el Royal College of Anesthetists sugirió que los antibióticos
eran la principal causa de anafilaxia perioperatoria en el Reino Unido, siendo responsables del 46%
de los casos con agentes culpables identificados. (3)

Reacciones Adversas

La diarrea asociada a antibióticos está bien descrita, aunque es menos probable que ocurra con la
profilaxis de dosis única. No hay pruebas convincentes de que los probióticos reduzcan la
probabilidad de diarrea asociada a antibióticos. (3)

La colitis por Clostridium difficile se ha convertido en una complicación importante del uso de
antibióticos. (3)

También pueden producirse otros posibles efectos adversos de los antibióticos, incluidas las
interacciones farmacológicas, la flebitis relacionada con la administración intravenosa y muy
raramente la toxicidad farmacológica, especialmente con el enfoque de profilaxis de dosis única. (3)

Elección del Antibiótico

En general, la selección de los antibióticos para la profilaxis se basa en el costo, la seguridad, perfil
farmacocinético, actividad antimicrobiana y perfil de sensibilidad bacteriano. (2)

Idealmente, un agente antimicrobiano para la profilaxis quirúrgica debería:

- Prevenir las infecciones de sitio quirúrgico

- Disminuir morbimortalidad
- Reducir la duración y el coste de la atención sanitaria
- No producir efectos adversos
- Carecer de consecuencias indeseables sobre la flora microbiana del paciente o del hospital
(4)

Para lograr esos objetivos, un agente antimicrobiano debería ser:

- Activo frente a los patógenos que más frecuentemente van a colonizar el lecho quirúrgico
- Administrado en una dosis apropiada y en un momento que asegure concentraciones en
suero y tejido durante el periodo de la potencial contaminación
- Seguro
- Administrado durante el más corto periodo de tiempo efectivo para minimizar los efectos
adversos, el desarrollo de resistencias y los costes. (4)