Bogotá ______/______/______

Yo ___________________________________________identificado con documento de

identidad No.__________________ expedida en la ciudad de________________. Hago
entrega de los siguientes documentos para la inclusión de beneficiarios a las siguientes
administradoras de seguridad social.

 Caja de compensación familiar ________________________

 Eps___________________________

Documentos entregados:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________