UNIVERSIDAD PRIVADA

ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Proceso de Atención de Enfermería:

CURSO : ENFERMERIA ADULTO I

DOCENTE : BUSTAMANTE VACA, SOLEDAD DEL PILAR

ALUMNAS : MORENO BERNA TATIANA

FECHA : 02/09/18

TRUJILLO – PERÚ
PLAN DE CUIDADOS:

I. VALORACION
DATOS INFORMATIVOS
 Nombre del Paciente : P.O.A
 Edad : 74 años
 Sexo : Masculino
 Grado de Instrucción : Primaria incompleta
 Fecha de Ingreso : 13/09/2019 Hora: 16:00:pm
 Fuente de Información : H.C e hija
 Procedencia : Otuzco
 Servicio : Medicina “A”
 Religión : católico
 Ocupación : Agricultor
 Estado Civil : casado

II. PERFIL DEL USUARIO

Motivo De Consulta: Paciente llego por emergencia hace catorce días por presentar
fiebre y dificultad para respirar, debido a su problema de Fibrosis Pulmonar.

Recuento cronológico: Se encontraba trabajando, cuando empezó a sentir la dificultad

para respirar y fiebre, aviso a sus hijos, los cuales lo llevaron a la posta médica y luego
fue referido al H.R.D.T por emergencia.

Estado actual: 25/09/19 2:30pm Adulto mayor de 74 años con diagnostico

medico Fibrosis Pulmonar, se encuentra en posición semifowler, despierto,
LOTEP, refiere sentirse mejor, pero un poco intranquilo, con deseo de regresar
a su casa, tolera bien los alimentos. A la evalución se le observa piel y mucosas
palidas +/+++ e hidratadas, con presencia de llagas en la boca, mascarilla con
bolsa de reservorio al 100%, vía periférica permeable en M.S.I. pasando TTO,
presenta tos sin expectoración a/a ruidos roncantes en ambos campos
pulmonares y dos paquetes musculares, sub clavicular y sub costal, abdomen
blando depresible. C.F.V: T°=35,4 °C, P=84 x´, P/A=130/70, R= 34x´.
Diagnostico medico:

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I

 ENFERMEDAD PULMONAR REFIERE DERRAME PLEURAL
DERECHO
 ATELECTASIA LAMINAR
 HIPERTENCION ARTERIAL

Tratamiento:

 DIeta blanda
 Omeprazol 40g E.V 1 ampolla c/ 24 horas
 Bromuro de Ipratropio 2 puff c/8 horas
 N-Acetilcisteina 600g V.O 1tab. c/12 horas
 Metamizol 1 ampolla E.V
 Salbutamol 2 puff c/ 4 horas
 Hidrocortizona de 100 g E.V 1 ampolla c/ 8 horas
 Furosemida 20 g E.V 1 ampolla c/24 horas
 Fluconazol 150g V.O 1 tableta c/24 horas
 Transamin de 1 g E.V 1 ampolla c/8 horas
 Dactarin gel c/6 horas

Exámenes auxiliares: Valores normales:

 Leucocitos 6,220 4,00-9,0x1,000

 Bilirrubina total 2,5 <de 1,0mg/dl
 Bilirrubina directa 1,5 <de 0,20mg/dl
 Bilirrubina indirecta 1,0 <de 0,20mg /dl
 Tiempo de protrombina 13,1 seg 12,0 -14,0

 Cultivo no se observan gérmenes

 Glucosa 115 70-110 mg/dl
 Creatinina 0,7mg/dl 0,7-1,30mg/dl
  Colesterol 128 colesterol ideal <200mg/dl
 Trigliceridos 144 <150mg/dl
 Hematocrito 36,3% 40-47%
 Hemoglobina 12,1 g/dl 13,0-18,0g/dl

III.- VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

 PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD:

Usuario refiere no tener dolor, tiene antecedentes patológicos: HTA, si consume

fármacos para la presión arterial: losartan, no consume tabaco o droga, conoce
y practica los hábitos de higiene oral. Se considera sexualmente sano. No ha
presentado ITS.
 PATRÓN ROL –RELACIONES:

Lugar que ocupa dentro del hogar es de padre de familia, aporta

económicamente a su hogar, él no es el sustento de toda su familia; ya que sus
hijas son mayores y también lo apoyan. Vive con su esposa y sus hijas.

 PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Usuario tiene una dieta blanda, en el hospital, sopas, avena y gelatina, presenta
heridas en la boca y tiene una hemoglobina de 12, 1 g/dl.
 PATRÓN ELIMINACIÓN:

Micciona espontáneamente 3 a 4 veces al día de color amarillo, sus deposiciones

son de una vez al día y de caracterizas normales: heces blandas
 PATRÓN ACTIVIDAD – EJERCICIO:

Usuario no deambula, parcialmente dependiente por la fatiga que presenta al

hacer esfuerzo para sentarse. Siente que su fuerza muscular ha disminuido.

 PATRÓN SUEÑO Y DESCANSO:

Las horas de sueño varían durante su estancia hospitalaria , no presenta

problemas para poder conciliar el sueño durante las noches.
 PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:

Paciente lucido, con juicio conservado, memoria de retención, no tiene dificultad

en la percepción visual. Se encuentra un poco ansioso por irse del hospital, con
un tono de voz moderado y área psicomotora normal.
  PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN –AUTOCONCEPTO:

Usuario se muestra un poco ansioso y refiere querer irse del hospital porque él
trabaja y ama lo que hace, también extraña a su esposa. Cumple con sus roles
de padre, está satisfecho con su imagen corporal, se siente amado y respetado
por sus hijas y esposa, las decisiones sobre su salud son de él y su esposa. Se
define como una persona alegre, responsable con su familia y no le gustaría
cambiar nada de ella porque se quiere tal y como es (virtudes y defectos).
 PATRÓN SEXUALIDAD Y REPRODUCCION:

Paciente refiere tener buenas relaciones interpersonales, es heterosexual, su

conducta es adecuada para su género, el inicio de sus relaciones sexuales fue
a los 19 años.
 PATRÓN ADAPTACIÓN –TOLERANCIA – ESTRÉS:

Paciente refiere que no ha experimentado algún cambio importante en su vida,

se encuentra con deseo de regresar a casa, no consume drogas, ni bebe alcohol.
Refiere que cuenta con el apoyo de su familia.
 PATRÓN CREENCIAS Y VALORES:

La religión que profesa es católica y manifiesta que la religión es importante en

su vida porque DIOS es parte de su vida y siente que con su fe en él y sus
constantes oraciones le permitirá recuperarse pronto y retomar su trabajo y ser
la misma persona de antes.

I. EXAMEN FÍSICO

Apariencia General:

Adulto mayor de sexo masculino, de contextura media, aparenta la edad que

tiene, en buen estado de higiene. Colaborador para el examen, responde a
preguntas negando o afirmando. Se encuentra en reposo en cama por su
estado de salud.
Signos Vitales:

- PA: 130/70mmHg
- FC: 84x’
- FR: 34x’
- Temperatura de 35.4°
- Saturación de oxigeno de 75%

 Piel y Anexos
Piel trigueña, de contextura gruesa, normotermica, con sensibilidad al tacto.

Presenta cabello en poca cantidad de color negro con canas, con una textura
suave, no seborrea, no dolor, no masas.

 Cabeza

Buena distribución e implantación de cabello, ausencia de pediculosis, se

encuentra en buen estado de higiene. Cabeza simétrica, de forma redonda,
tamaño proporcional al resto de su cuerpo, cabello de color negro y con
presencia de canas.

 Cara

Forma alargada, integra, normotérmica, no movimientos involuntarios, no

dolor, no masas, facies de intranquilidad.

 Ojos

Buena distribución e implantación de cejas y pestañas, buena oclusión

palpebral, integro no presenta chalazo, no heridas, no lesiones, buena rima
palpebral, no presenta orzuelo, aparato lacrimal permeable e íntegro,
conjuntiva palpebral rosada, esclerótica ligeramente de color blanca, iris
integro de color marrón. A la palpación no presencia de masas, no dolor, no
consistencia blanda.
 Oídos

Pabellón auricular localizado en la región temporal, íntegros proporcional a su

cara, simétricos, forma de S, normotérmica, con agudeza auditiva.

 Nariz

Simétrica, de forma pequeña, integra, tamaño proporcional al resto de su cara,

no cicatrices, no hemangiomas, no aleteo nasal, fosas nasales permeables.

 Cavidad Oral y Oro faringe

Labios simétricos, no íntegros, con presencia de heridas en los labios, mucosa

bucal de color rosado, lengua simétrica con movimientos voluntarios, integra.

 Cuello

De tamaño mediano, color trigueño, homogéneo, integro, simétrico, no hipo

pigmentación, no dolor, normotérmica, sensibilidad conservada.

 Tórax

En forma elíptica, esternón plano, con dificultad respiratoria y presenta

sonidos roncantes en ambos campos pulmonares, dos paquetes musculares,
no presencia de masas, expansión torácica disminuida.
  Abdomen
Simétrico, blando, integro.

 Sistema músculo esquelético:

Paciente en reposo, fuerza y tono muscular disminuido.

 Sistema Nervioso:
Presenta en estado de alerta, responde adecuadamente a los estímulos,
orientado en tiempo espacio y persona, pensamiento claro, movimientos
voluntarios.

PATRONES ALTERADOS
o PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD.

o PATRÓN ACTIVIDAD Y EJERCICIO

o PATRÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

o PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO.

Datos significativos:

 Edad 78 años
 Dificultad respiratoria
 R=34 x’
 Sonidos roncantes en ambos campos pulmonares
 Dos paquetes musculares (sub clavicular y sub costal)
 Trabajaba de picapedrero
 Presenta Llagas en la boca
 Recibe tratamiento para TBC (tratamiento completo)
 Recibe dieta blanda
 Hemoglobina de 12,1g/dl
 P/A 130/70
 Antecedentes de hipertensión
 Con deseo de regresar a su casa

AGRUPACION DE DATOS
GRUPO 1:

 Edad 78 años
 P/A 130/70
 Antecedentes de hipertensión
 Dificultad respiratoria
 R=34 x’
 Sonidos roncantes en ambos campos pulmonares
 Dos paquetes musculares (sub clavicular y sub costal)
 Trabajaba de picapedrero

GRUPO 2:

 Presenta Llagas en la boca

 Recibe tratamiento para TBC (tratamiento completo)
 Recibe dieta blanda
 Hemoglobina de 12,1g/dl

GRUPO 3:

 Con deseo de regresar a su casa

 Fascias de ansiedad

ANALISIS DE DATOS
GRUPO 1: Según ERICK ERICKSON es la última etapa de la vida y tiene lugar
en la vejez. Es de gran importancia ya que es la que cierra la vida y es relevante
llevarla a cabo de la mejor forma posible, pues nos jugamos una vejez feliz y
tranquila. Comprende desde los 60 años en adelante hasta la muerte. En esta
etapa se debe ser capaz de hacer un discurso o narración coherente de tu vida,
siguiendo un hilo conductor. El sentido de la vida significa que me ha merecido
la pena vivir, que mi vida ha tenido un orden y una razón de ser. Ese ofrecer
significado a la vida también conlleva aceptar lo que se ha vivido. Con la
aceptación es como uno se puede ir tranquilo (morir). La aceptación de la muerte
está relacionado con esto, por eso hay que ayudarles a integrar, para que sientan
que han vivido para algo, que han tenido una meta. Un desarrollo negativo lleva
a la desesperación, donde el individuo fracasa al aparecer pensamientos sobre
haber vivido de forma diferente. Estos pensamientos llevan a la no aceptación
de la muerte por verse incumplida esa vida alternativa.
Se encuentran en la etapa de INTEGRIDAD vs DESESPERACION, En la
delicada adultez tardía, o madurez, la tarea primordial es lograr una integridad
con un mínimo de desesperanza. Primero ocurre un distanciamiento social.
Desde un sentimiento de inutilidad existe un sentido de inutilidad biológica debido
a que el cuerpo ya no responde como antes; junto a las enfermedades aparecen
las preocupaciones relativas a la muerte. Los amigos mueren, los familiares
también, y ello contribuye a la aparición de un sentimiento de desesperanza.
Como respuesta a esta desesperanza algunos mayores se empiezan a
preocupar con el pasado. La integridad yoica significa llegar a los términos de la
vida y por tanto llegar a los términos del final de tu vida. La tendencia mal
adaptativa es llamada presunción; cuando la persona “presume” de una
integridad yoica sin afrontar de hecho las dificultades de la senectud.

SE DICE QUE: Si la crisis se supera con éxito tendremos personas con un

fuerte sentido vital, convencidas de que su vida ha tenido sentido, capaces de
integrarla y preparadas para dejar el mundo. Si la crisis no se supera lo que
tendremos son personas que no están preparadas para morir y cuyos
recuerdos se almacenan sin ningún orden y conexión. Un desarrollo negativo de
esta etapa lleva a la desesperación y al sentimiento de haber desperdiciado
oportunidades en su vida. Las personas que fracasan en la consecución de esta
etapa tienen la convicción de que deberían haber vivido de forma diferente, lo
que lleva a no aceptar el final. Se sienten dispersos, desesperados, como si su
vida no se hubiese cerrado y con la sensación de que aún no pueden irse. Esto
 se puede comprobar en el caso de mayores que cuentan historias incoherentes,
sin conexión entre ellas, o repiten muchas de ellas. Es un acto fallido de llevar a
cabo la integración. En esta etapa el adulto mayor sufre diversos cambios tanto
físicos como psicológicos, anatómicos, reproductivos, fisiológicos, etc., así como
hay cambios en esta etapa el adulto mayor se puede enfermar fácilmente: HTA,
diabetes, osteoporosis. Como es el caso de mi paciente en estudio que tiene
una hipertensión Arterial por lo cual toma su medicamento lozartan. La
hipertensión arterial es una de las enfermedades más frecuentes en las personas
mayores (su incidencia aumenta con la edad) y se caracteriza porque las cifras
habituales de tensión arterial están por encima de 90 mmHg de mínima
(diastólica) y de 140 mmHg de máxima (sistólica), siendo esta última la más
significativa en las persona de edad avanzada.

Más de la mitad de las personas mayores de 65 años presentan este problema

que, por otra parte, debe considerarse como una enfermedad crónica que
constituye un importante factor de riesgo cardiovascular y que en muchas
ocasiones se asocia a otros en este grupo de población, como es el caso de la
hipercolesterolemia y la diabetes tipo 2 o diabetes del adulto.

Esta mayor prevalencia en las personas mayores se justifica por el hecho de que
las paredes arteriales se endurecen con el envejecimiento, por lo que son menos
elásticas y ofrecen una mayor resistencia al flujo sanguíneo, causando la
necesidad de que el corazón tenga que bombear la sangre con más fuerza para
mantener la circulación de la sangre. El problema de esta patología es que
normalmente no produce síntomas y si se mantiene elevada durante un tiempo
prolongado puede causar enfermedades graves, como:

 Enfermedades cardiacas.

 Accidentes cardio-cerebrovasculares.

 Arterioesclerosis.

 Demencia cardiovascular.

En relación a mi paciente se concluyó con el siguiente diagnóstico:

Intolerancia a la actividad r/c aporte y demanda de oxigeno e/p fatiga y

presión arterial anormal
Otras problemas de salud que pueden presentarse, por el trabajo realizado en
su juventud que muchos de ellos requieren de gran esfuerzo y riesgo. Es la
Insuficiencia respiratoria aguda El síndrome de dificultad respiratoria aguda
ocurre cuando se acumula líquido en los sacos de aire elásticos y diminutos
(alvéolos) de los pulmones. El líquido impide que los pulmones se llenen con
suficiente aire, por lo tanto, llega menos oxígeno al torrente sanguíneo. Esto priva
a los órganos del oxígeno que necesitan para funcionar. Normalmente, el
síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre en personas que ya están
gravemente enfermas o que tienen lesiones importantes. Una grave dificultad
para respirar que es el síntoma principal del síndrome de dificultad respiratoria
aguda suele aparecer entre unas horas y unos días después de la lesión o
infección desencadenantes. Muchas de las personas que padecen el síndrome
de dificultad respiratoria aguda no sobreviven. El riesgo de muerte aumenta con
la edad y la gravedad de la enfermedad. De las personas con síndrome de
dificultad respiratoria aguda que sobreviven, algunas se recuperan por completo
mientras que otras presentan daños duraderos en los pulmones. Los signos y
síntomas del síndrome de dificultad respiratoria aguda pueden variar en
intensidad, según la causa, la gravedad y si existe alguna enfermedad cardíaca
o pulmonar de fondo. Algunos de ellos son:

 Dificultad para respirar grave

 Respiración dificultosa e inusualmente acelerada

 Presión arterial baja

 Confusión y cansancio extremo

La causa mecánica del síndrome de dificultad respiratoria aguda es la pérdida

de líquido de los vasos sanguíneos más pequeños de los pulmones que va hacia
los pequeños sacos de aire donde se oxigena la sangre. Normalmente, una
membrana protectora mantiene el líquido en los vasos sanguíneos. Sin embargo,
una enfermedad o una lesión graves pueden causar daños en la membrana y
producir la pérdida de líquido característica del síndrome de dificultad respiratoria
aguda. Las causas no diagnosticadas más frecuentes del síndrome de dificultad
respiratoria aguda son las siguientes:

Septicemia. La causa más frecuente del síndrome de dificultad respiratoria

aguda es la septicemia, una infección grave y generalizada del torrente
sanguíneo.
  Inhalación de sustancias nocivas. Respirar grandes concentraciones de
humo o de gases provenientes de sustancias químicas puede ocasionar el
síndrome de dificultad respiratoria aguda, así como inhalar (aspirar) vómito
y tener episodios de casi ahogamiento.

 Neumonía grave. Por lo general, los casos graves de neumonía afectan

los cinco lóbulos pulmonares.

 Lesiones en la cabeza, en el tórax u otra lesión importante. Los

accidentes, como las caídas o los accidentes automovilísticos, pueden
dañar directamente los pulmones o la parte del cerebro que controla la
respiración.

 Otros. Pancreatitis (inflamación del páncreas), transfusiones de sangre

importantes y quemaduras.

La mayoría de las personas que padecen síndrome de dificultad respiratoria

aguda ya están hospitalizados por otra afección, y muchos están gravemente
enfermos. Tienes riesgo especialmente si tienes una infección extendida en el
torrente sanguíneo (septicemia). Las personas que tienen antecedentes de
alcoholismo crónico tienen un mayor riesgo de padecer síndrome de dificultad
respiratoria aguda. Estas personas son más propensas a fallecer por síndrome
de dificultad respiratoria aguda. Si tienes síndrome de dificultad respiratoria
aguda, puedes padecer otros problemas médicos mientras te encuentras en el
hospital. Los problemas más frecuentes son:

 Coágulos sanguíneos. Estar recostado inmóvil en el hospital mientras

estás conectado a un ventilador puede aumentar el riesgo de formación de
coágulos sanguíneos, especialmente en las venas profundas de las
piernas. Si se forma un coágulo en la pierna, es posible que una parte se
desprenda y se desplace hacia uno o ambos pulmones (embolia pulmonar),
donde bloquea el flujo sanguíneo.

 Colapso pulmonar (neumotórax). En la mayoría de los casos de

síndrome de dificultad respiratoria aguda, se utiliza una máquina para
respirar denominada «ventilador» para aumentar el oxígeno en el cuerpo y
forzar que el líquido salga de los pulmones. Sin embargo, la presión y el
volumen de aire del ventilador pueden forzar al gas a que pase a través de
un pequeño orificio en la parte externa del pulmón y cause el colapso
pulmonar.
  Infecciones. Dado que el ventilador está unido directamente a un tubo que
se inserta en la tráquea, esto facilita la infección por gérmenes y más
lesiones en los pulmones.

 Formación de cicatrices (fibrosis pulmonar). La cicatrización y el

engrosamiento del tejido entre los sacos de aire pueden ocurrir en pocas
semanas desde la aparición del síndrome de dificultad respiratoria aguda.
Esto da rigidez a los pulmones y dificulta que el oxígeno fluya desde los
sacos de aire hacia el torrente sanguíneo.

Gracias a las mejoras en los tratamientos, cada vez más personas sobreviven al
síndrome de dificultad respiratoria aguda. Sin embargo, muchos sobrevivientes
sufren complicaciones que pueden ser graves y quizás duraderos:

 Problemas respiratorios. Muchas personas con síndrome de dificultad

respiratoria aguda recuperan la mayor parte de la función pulmonar en un
plazo de varios meses a dos años, pero otras personas podrían tener
problemas respiratorios por el resto de sus vidas. Incluso las personas que
están bien suelen tener dificultad para respirar y fatiga y pueden necesitar
administración de oxígeno en la casa durante algunos meses.

 Depresión. La mayoría de sobrevivientes del síndrome de dificultad

respiratoria aguda también informan pasar por un período de depresión,
que puede tratarse.

 Problemas de memoria o para pensar con claridad. Los sedantes y los

bajos niveles de oxígeno en la sangre pueden provocar pérdida de memoria
y problemas cognitivos después del síndrome de dificultad respiratoria
aguda. En algunos casos, los efectos pueden disminuir con el tiempo, pero
en otros, el daño puede ser permanente.

 Cansancio y debilidad muscular. Estar en el hospital conectado a un

respirador puede provocar debilidad muscular. También es posible que te
sientas muy cansado después del tratamiento. Como es el caso de mi
paciente presenta este tipo de problema que está afectado su salud,
llegando a los siguientes diagnósticos

1.- Deterioro del intercambio de gases r/c cambios en la membrana

alveolo capilar e/p disnea 34 x’ e hipoxia 75%
2.- Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga de los músculos respiratorios e/p
uso de los músculos accesorios para respirar, disnea FR 34X´.
GRUPO 3:

 Con deseo de regresar a su casa

 Fascias de ansiedad

La ansiedad es un Estado mental que se caracteriza por una gran

inquietud, una intensa excitación y una extrema inseguridad. La ansiedad
es básicamente un mecanismo defensivo. Es un sistema de alerta ante
situaciones consideradas amenazantes. Es un mecanismo universal, se
da en todas las personas, es normal, adaptativo, mejora el rendimiento y
la capacidad de anticipación y respuesta. La función de la ansiedad es
movilizar al organismo, mantenerlo alerta y dispuesto para intervenir
frente a los riesgos y amenazas, de forma que no se produzcan o se
minimicen sus consecuencias. La ansiedad, pues, nos empuja a tomar las
medidas convenientes (huir, atacar, neutralizar, afrontar, adaptarse, etc.),
según el caso y la naturaleza del riesgo o del peligro. La ansiedad implica
tres tipos de aspectos o componentes: Cognitivos: anticipaciones
amenazantes, evaluaciones del riesgo, pensamientos automáticos
negativos, imágenes importunas, etc. Fisiológicos: activación de diversos
centros nerviosos, particularmente del sistema nervioso autónomo, que
implica cambios vasculares, respiratorios, etc. Motores y de conducta:
inhibición o sobre activación motora, comportamiento defensivo,
búsqueda de seguridad, sumisión, evitación, agresividad, etc. Como es
el caso de mi paciente en estudio que presenta ansiedad por querer
irse a su casa y seguir con su vida de antes.
EJECUCIÓN DEL PLAN

La ejecución del plan de cuidados de Enfermería se realizó

simultáneamente con la valoración, teniendo en cuenta para su ejecución
los conocimientos previos que se requieren para las intervenciones
respectivas.
 Para el proceso se consideraron los siguientes recursos:
 HUMANOS:
o Estudiante de enfermería
o Usuario en estudio
 MATERIALES:
o Historia Clínica
 o Lapicero
o Cuaderno

 INSTITUCIONALES:
o Hospital Regional Docente de Trujillo

BIBLIOGRAFIA

 Nanda. Diagnósticos de enfermería 2015 – 2017. 8 ed. Edit El

sevier.2009.

 TRATADO EWNFERMERIA PRACTICA.4ª EDICION DUGGAS

 Enfermedades comunes en el adulto mayor

https://utelesup.com/enfermedades-comunes-en-el-adulto-mayor/

 Postoperatorio https://www.definicionabc.com/salud/postoperatorio.php

 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/.../syc-
20369543

 https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/.../syc-
20369543