FICHA DE INSCRIPCIÓN

SEMESTRE 2019-15
I.D.:
Maestría en:
Con mención en:

I. DATOS PERSONALES:
Apellido paterno:
Apellido materno:
Nombres:
Nacionalidad: Sexo:
Fecha de nacimiento: D.N.I.
Celular: Tel. Fijo:
Email:

II. DIRECCIÓN
Av./ Ca./ Jr./ Pje./ Mz. y Nº:
Urbanización o barrio: Ciudad:
Provincia: Departamento:

III. DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA DONDE ESTUDIÓ LA UNIVERSIDAD

Nombre de la universidad:
Distrito: Provincia:
Departamento:
Tipo de Universidad:

IV. DATOS LABORALES

Lugar de trabajo actual:
Docente UPAO: Sí: No:
Administrativo UPAO: Sí: No:

V. DOCUMENTOS OFICIALES :

Documento Entregado
Recibo de inscripción
Copia de grado de bachiller autenticado por la universidad de origen
Copia simple del DNI
Currículum vitae referencial (no documentado)
01 fotografía tamaño carnet o pasaporte

Trujillo, de del

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