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Datos personales
Nombres y apellidos:
Fecha de nacimiento: Nivel que escolariza:
Dirección:
Asistió a otro centro: Desde que edad:
Durante cuánto tiempo:
Datos familiares
Nombre del padre: Fecha de nacimiento
Estudios Profesión
Nombre de la madre Fecha de nacimiento
Estudios Profesión
Número de hermanos Edades Lugar que ocupa
Otras personas que conforman la unidad familiar
Quién se ocupa preferentemente del niño/a
Cuánto tiempo se les dedica diario en casa
Nivel Relacional
Como se relaciona con el padre
Como se relaciona con la madre
Y con los hermanos
Y con los otros miembros de la familia
Y con otras personas
Se relaciona bien con adultos
Se relaciona bien con otros niños
Prefiere jugar solo o en compañía
Nivel comportamental
Alimentación
Conducta habitual ante las comidas: buena normal rechazo
Come: Poco Normal Mucho
Tiene alergia a algún A cuál