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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


Escuela profesional de enfermería

Dra. Pilar Moreno Obregón


QUEMADURAS

Son lesiones complejas resultantes


de la injuria térmica en los
diferentes tejidos y cuya severidad
de daño va a depender de:
-Intensidad y
-Tiempo de exposición al agente
causal
FISIOPATOLOGÍA
QUEMADURAS

ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD
CAPILAR

FUGA DEL PLASMA AL INTERSTICIO

SHOCK HIPOVOLEMICO

HIPOXIA

DISFUNCIONES

RIÑON CORAZON PULMON HIGADO


DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS

Dg. PROFUNDIDAD

VALORACIÓN
DEL Dg. EXTENSION
QUEMADO

Dg. ETIOLOGICO
Diagnostico de Profundidad
FUNCIONES DE LA PIEL

 Protege al cuerpo contra las Infecciones.


 Previene la Perdida de Líquidos del Cuerpo.
 Controla la Temperatura Corporal.
 Elimina las Sustancias Tóxicas del Cuerpo.
 Posee Terminaciones Nerviosas que son
sensibles
al : Dolor, Temperatura, Tacto y Presión.
 Al exponerse al sol, Transforma la Grasa
( Colesterol ) en Vitamina D.
 Proporciona la base de Identificación Personal.
Diagnóstico de profundidad

 Quemadura de Primer grado


 Quemadura de Segundo grado
-Superficial
-Profundo
 Quemadura de Tercer grado
Quemaduras de Primer Grado

QUEM. EPIDERMICAS
 Examen: Eritema
Dolorosa
 Curación: 3er.-5to. día
Epiteliz. Total
 Etiología más frecuente : Q.
Solar
Quemaduras de Segundo Grado
Superficial
QUEM. DERMICA
SUPERFICIAL
 Examen:
Ampollas Muy dolorosas
 Lecho Rojo intenso
Exudativas
 Cura: 7-14 días
 TTO: Tx. Tópico
Quemaduras de Segundo Grado
Profundo
QUEM. DERMICA PROFUNDA
 Examen: Ampollas ( f)
Dolor ( f)
 Lecho: Rosa pálido
Exudativas
 Cura: 21 -35 días
Piel inestable
Cicatriz Hipertrófica
 TTO: Tx. Top / Tx. Qx
Quemaduras de Tercer Grado
QUEMADURA SUBDERMICA
 Lesión Subdérmica: T.C.S.C., músculos, huesos etc.
 Examen: Escara + Trombosis vascular
No dolorosa
 Lecho: Marmóreo, amarillento, marrón, carbonáce
Acartonado
 Folículos pilosos de fácil extirpación.
 No Epitelizará nunca
 TTO: Tx. Qx / Tx. Top.
DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS

Dg. PROFUNDIDAD

VALORACIÓN
DEL Dg. EXTENSION
QUEMADO

Dg. ETIOLOGICO
Diagnóstico de Extensión - Lund Browder
Medición del % S.C.T. Quemada

REGION ANTERIOR REGION POSTERIOR


 Cara (Cabeza)..... ..3 1/2% Variante:
 Cuello .....................1. 0 %  Glúteos...........2 1/2%
 Periné......................1. 0 % Forma rápida
 Tronco...................13. 0 % mano = 1 % S.C.T.
 M.S. -Brazo.............2. 0 %
-Antebrazo..... 1 1/2%
-Mano.............1 3/4%
 M.I. -Muslo.............4 3/4%
-Pierna............3 1/2%
-Pie.................1 3/4%
Porcentaje de Superficie Corporal
Quemada
Medir la Extension
En el Adulto:
Utilizar Regla de los 9

Por Delante Por Detrás


Extension
Cabeza = 9
Torax + Abdomen =18
Espalda Alta y
Baja=18
M.Sup Der = 9
M. Sup Izq = 9
Extra = 5
68%
DIAGNOSTICO DE QUEMADURAS

Dg. PROFUNDIDAD

VALORACIÓN
DEL Dg. EXTENSION
QUEMADO

Dg. ETIOLOGICO
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Fuego directo
Líquidos calientes
Electricidad
Quemaduras Químicas
Injuria por Inhalación
Radiaciones
Frío
Solar
Quemaduras por Líquidos Calientes
Escaldaduras
Quemadura Eléctrica
Quemadura Química

Metilbromuro

Acido Nítrico Quem. Corneal por lejía


Agravantes en Quemaduras
 EDAD
 EXTENSION (SCQ)
 PROFUNDIDAD (GRADOS)
 ETIOLOGÍA
 QUEMADURA RESPIRATORIA
 PATOLOGIA PREVIA
 LOCALIZACIÓN DE QUEMADURA
(QUEMADURAS CRÍTICAS)
Quemaduras Críticas
POR SU LOCALIZACION: cara,cráneo, cuello, manos, pies,
genitales, axila, pliegues flexo-extensoras: codo, muñeca,
ingles, rodilla, tobillo.
Prevención de secuelas estéticas y funcionales

QUEMADURAS CIRCULARES
Extremidades: Prevención de Compresión N.V.
Tórax: Mejorar la Ventilación
Criterios de Hospitalización
 NIÑOS: I y II Grado >10% S.C.Q.
III Grado > 2% S.C.Q.
Menores de 2 años
 ADULTO: I y II Grado > 15% S.C.Q.
III Grado > 5% S.C.Q.
 QUEM. DE LOCALIZACION CRITICA
 QUEM. ELECTRICA
 QUEM. RESPIRATORIA
 QUEM. QUIMICAS
 QUEM. POR CONGELACION
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE QUEMADO
2. A.

3.

5.

B.

1.
4.

C.
MANEJO INICIAL DEL GRAN QUEMADO

1. DETENCIÓN DEL PROCESO


DE LA QUEMADURA

 Quitarle la ropa caliente


 Enfrié inmediatamente la parte quemada, con
solución estéril.
 En un tiempo no menor de 30 min. (ideal de 30 a
40 min)
 No usar agua helada.
2. MANTENER LA VENTILACIÓN
En pacientes con injuría inhalatoría
(monóxido de Carbono) administrar el 100%
de Oxígeno, mediante la mascara. Si el
paciente está inconsciente se procede a la
intubación endotraqueal.
3. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
Colocación de un catéter en una vena de gran
calibre Nº 14 o 18.
Un catéter de vía central.
Flebotomía. Para fluidoterapia
Colocar S.N.G en casos de vómitos.
Colocar sonda vesical Para el monitorización
de diuresis/ hr.
4. TRATAMIENTO HIDROELECTROLITICO
EN QUEMADOS

DIA 1er. 2do.


COLOIDE NO 0.5 ml./ kg./ %Q.
CRISTALOIDE Solución Isotónica Solución Isotónica
RITMO Infusión continua Igual
DIURESIS 30-50 ml/hr Igual
VOLUMEN DE
INFUSION Según diuresis (no según magnitud de Q)
SOLUCIONES CRISTALOIDES
1000 ML

HIPERTONICA

895 ml. CLNa 9%


5 ml. Hipersodio (1/4 amp)
ISOTONICA
100 ml. BCNa 8.4% (5 amp.)

960 ml. Dextrosa 5% A.D.


MONITORAJE: DIURESIS HORARIA
40 ml. Lactato Ringer (4 amp.)
ADULTO: 30-50 ml / h
NIÑOS: 1 ml / kg / h
CRITERIOS DE HIDRATACION
-Resucitación Hidroelectrolítica

 ADULTOS: QUEMADURAS > 20% SCT


 NIÑOS: QUEMADURAS > 15% SCT
 QUEMADURAS ELECTRICAS: Hemocromógenos
en orina
 OTROS: Edades extremas de la vida
Afecciones previas. Cardio o neuropatías.
5. MONITORIZACION DE FUNCIONES VITALES
Buscar signos y síntomas de
Hipovolemia.

Control cada 30 min.


6. TRATAMIENTO MEDICO
 INMUNIZACIONES
Activa : Tóxoide 0.5 ml. I.M (Anatoxal)
Pasiva : antitetánica 500 U. I. M (tetuman)
 MANEJO DEL DOLOR
Keterolako de 30-60 mg. I. V.
Petidina 100 mg. En dolor intenso
 BLOQUEADORES H2
Ranitidina de 50 mg. C/8 hrs.
 ANTIACIDOS MYLANTA
 BLOQUEADORES DE LA BOMBA DE PROTONES
Pantoprazol
 ANTIBIOTICO TERAPIA
CEFALOSPORINA 1G – aminoglucosidos
Según cultivo y sensibilidad: Ceftazidima
Ciprofloxacina, imipenem, clindamicina
Stafilococos A. : Vancomicina, teicoplamina
7. EXAMENES DE LABORATORIO

 HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA
 HEMOGRAMA
 GRUPO SANGUÍNEO Y FACTOR RH
 GLUCOSA - UREA - CREATININA
 A.G.A. Y ELECTROLITOS
 EXAMEN DE ORINA
 RX TORAX
8. ALIMENTACION

NPO : 1eras 12-24 hrs. (ileoparalítico)

Dieta hiperprotéica hipercalorica


- Impedir la mal nutrición
- Mejorar el sistema inmunitario
- Mejorar la cicatrización
9. TRATAMIENTO LOCAL

 LIMPIEZA DE LAS HERIDAS: Agua + jabón.


 TRATAMIENTO DE LAS AMPOLLAS: Variable.
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO TOPICO:
-Nitrofuranos (furacín): II G, III G s/ tej.necrótico
-Iodopovidona: II G, III G s/ tej.necrótico
-Sulfadiazina de Ag: II G, buen poder bacteriostático
III G, PENETRA LA ESCARA.
-Rifamicina (Rifocina): II G, Quemadura facial
-Apósitos Hidrocoloides: II G Superficial
Sulfadiazina de Plata 1%
NITROFURAZONA 0.2%
RIFAMICINA SPRAY
APOSITOS HIDROCOLOIDES / Duoderm CGF

 Uso: Qm. II S>P y Tej.Granulación


Z. Dadoras Injertos (= Qm. II Grado)
Pacientes ambulatorios
Niños
 Concepto: CURA OCLUSIVA EN UN MEDIO HÚMEDO
A.H.C. Dos capas
-Externa Protectora :Espuma de Poliuretano
-Interna Complejo poliédrico hidrocoloide
Gelatina, pectina, carboximetilcelulosa
. TRATAMIENTO QUIRURGICO

 ESCAROTOMIAS:
En Quemaduras circulares de miembros Sup. e Inferiores
Fin: evitar compresión neurovascular.
Incisiones longitudinales de la escara.
En Quemaduras torácicas.
Fin: mejorar la ventilación pulmonar.
Incisiones cuadriculadas.
 FASCIOTOMIAS: Procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Fin: descompresión de compartimientos musculares,
ejm., Qm. Eléctrica, Qm. con fracturas asociadas.
Escarotomía : Extremidades
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 ESCARECTOMIA TANGENCIAL: Eliminación secuencial de capas delgadas
de escaras hasta encontrar un sangrado fino (tejido viable) a nivel de la
dermis o T.C.S.C.
Indicaciones: II G P y III G.
Ventajas: Mejores resultados estéticos y funcionales
Desventajas: Hemorragia considerable.
 ESCARECTOMIA CLASICA: Eliminación de la escara y tejido intermedio
hasta la fascia
Indicaciones: II G P y III G
Ventajas: hemorragia es menor y mayor supervivencia
Desventajas: Mayor deformidad.
Escarectomía Clásica
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 INJERTOS DE PIEL:
TEMPORALES: con finalidad de mejorar estado del lecho
-disminuir secreción y material necrótico
-mejorar irrigación.
*Heteroinjertos: Piel de cerdo
*Homoinjertos: Piel de cadáver
DEFINITIVOS: cuando el lecho es óptimo
*Auto injertos
 COLGAJOS: Cuando existe exposición de estructuras nobles:
Hueso. Vasos, Nervios, Tendones, Articulaciones.
INJERTO CUTANEO
Epidermis + Dermis
que se transfiere a
una zona receptora,
tras separarla de su
aporte sanguíneo.

Siendo una opción


para
la cobertura de
pérdidas cutáneas
que no
permiten un cierre
primario.
AUTO INJERTO DE PIEL PARCIAL
10/10/2019