TORAX

El tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma.
Contiene a los pulmones, el corazón, voluminosos vasos sanguíneos, linfáticos y nervios como
la arteria aorta (ascendente, arco y descendente), la vena cava inferior, la cadena ,
el esófago y el conducto torácico. Su división fundamentalmente consiste en el mediastino.

La caja torácica tiene la particularidad de ser expansible, permitiendo la inspiración

(inhalación)

Articulaciones costovertebrales
Las costillas se unen a la columna vertebral en dos puntos: el cuerpo vertebral y las apófisis
transversas.

 Articulaciones costilla-cuerpo vertebral: mediante sus dos carillas articulares, cada costilla
se une con dos cuerpos vertebrales contiguos y su disco intermedio. Existe cápsula
articular y ligamentos de refuerzo.

 Articulación costilla-apófisis transversa': tiene lugar mediante una tuberosidad existente en

la costilla. Existe cápsula articular y varios ligamentos de refuerzo. Las dos últimas
costillas no presentan esta articulación.

Articulación esternoclavicular
Une el esternón con ambas clavículas y permite los movimientos del hombro. Presenta un
pequeño menisco articular y ligamentos esternoclaviculares y costoclaviculares.

Articulaciones esternocostales
Articulaciones tipo sinoviales, excepto en la primera articulación entre la primera costilla y el
manubrio del esternón que es fibrocartilaginosa, entre las costillas y el esternón.

Articulación manubrioesternal
Articulación tipo sínfisis entre el manubrio y el cuerpo del esternón.

Articulación xifoifoesternal
Articulación tipo sínfisis entre la apófisis xifoides y el cuerpo del esternón.

Huesos: clavícula (2), esternón (1), vertebra (12), costilla flotante (4), costilla falsa (6),
costilla verdaderas (14)

Líneas: medioesternal (vertical por la mitad del esternón) medioclavicular (derecha e

izquierda vertical por la mitad de las clavículas), axilares (anterior, media y posterior), vertebral
(vertical por las apófisis espinosas), escapular (vertical por la punta de las escápulas) y el
ángulo de Louis

Regiones: supra e infraclavicular, mamaria, hipocondrios, axilar, infraaxilar,

supraespinosa, escapulovertebral e infraescapular.

Costillas
Son huesos planos y curvos, que en su conjunto forman la caja torácica
Las estructuras base de una costilla son:

 Cabeza: Parte interna del posterior de la costilla; se articula con la vértebra torácica
correspondiente y con la vértebra que se encuentra sobre esta, a excepción de la 1era y
las 2 últimas, las cuales se articulan solamente con sus vértebras correspondientes. Es el
extremo más voluminoso del hueso, donde existe una carilla articular hacia la columna
vertebral.

 Cuello: Porción ósea angosta que se une a la cabeza.

 Cuerpo: Parte principal de la costilla. Aquí se inserta el músculo iliocostal.

 Tubérculo: El tubérculo de la costilla es una eminencia en la superficie posterior, en el

cruce del cuello y el cuerpo de la costilla. Todas las costillas típicas (3ª a la 9ª) presentan
una carilla para articular con el proceso transverso de las vértebras torácicas. En el caso
de las costillas flotantes, estas carecen de esta superficie articular.

Esternón
es un hueso del tórax, plano, impar, central y simétrico, compuesto por varias piezas soldadas

El esternón está formado por tres partes, el mango o manubrio, el cuerpo y el apéndice
xifoides, El manubrio y el cuerpo se articulan en una sínfisis formando el llamado ángulo
esternal (ángulo de Louis), la cual puede osificarse. El apéndice (o apófisis) xifoides tiene un
tamaño indefinido

El esternón se encuentra en la parte media y anterior del tórax, se articula en su parte superior
con las clavículas y en sus bordes laterales se articulan por una parte las costillas verdaderas
mediante el cartílago esternocostoclavicular mientras que por otra se articulan las falsas
mediante un solo cartílago, que se une a la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª costilla.
Articulaciones
Los cartílagos costales de las siete primeras costillas se unen con el esternón formando las
articulaciones esternocostales. El cartílago costal de la segunda costilla se articula con el
esternón en el ángulo esternal por lo que es fácil de localizar. La clavícula derecha se articula
con la muesca esternal derecha y la clavícula izquierda se articulada con la muesca esternal
izquierda , respectivamente

Clavícula
La clavícula es un hueso situado en la parte anterosuperior del tórax. Junto con
la escápula forman la cintura escapular.
se extiende del esternón al acromion de la escápula, siguiendo una dirección oblicua lateral y
posterior.1 Se considera el único medio de unión entre el miembro superior y el tórax.
posee una estructura semejante a la de un hueso plano, ya que carece de epífisis y
de diáfisis, lo que la harían entrar dentro de la clasificación de hueso plano. Carece de un
canal medular propiamente dicho.
Posee forma de S itálica y presenta:

 2 caras (superior e inferior)

 2 bordes (anterior y posterior)
 2 extremidades (acromial y esternal)

Vértebra torácica

Son las doce vértebras de la parte central de la columna vertebral. Están a continuación de
las cervicales y son más gruesas y menos móviles que estas. A ellas les continúan las
vértebras lumbares. Al proceder de la primera vértebra torácica hasta la duodécima, cada una
es más voluminosa que la anterior.

CARACTERES PECULIARES DE LAS VÉRTEBRAS TORCICAS

Cada elemento de la vértebra trae consigo un carácter morfológico que
permite reconocer la región a que pertenece la vértebra.

Vértebras Dorsales.
El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de la extremidad
anterior del pedículo dos semicarrillas articulares, superior e inferior, para
la cabeza de las costillas. El agujero raquídeo es relativamente pequeño
e irregularmente circular. La apófisis es muy larga, prismática, triangular
y fuertemente inclinada hacia atrás. Las apófisis transversas nacen por
detrás del pedículo. Su vértice es mas o menos redondeado, y en su cara
anterior se ve una pequeña carilla articular para la tuberosidad de la
costilla correspondiente. Las apófisis articulares superiores, muy
marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apófisis
transversas; sus carillas miran hacia atrás y un poco hacia fuera. Las
inferiores quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en la
cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro.
Las laminas son cuadriláteras, tan altas como anchas. Los pedinculos
unen el cuerpo vertebral a las apófisis transversas y a las articulaciones.
De las dos escotaduras, la inferior es mucho más profunda que la
superior.

CORAZON
es un órgano muscular hueco que funciona como una bomba aspirante e impelente que
impulsa la sangre a través de las arterias para distribuirla por todo el cuerpo

Ubicación
Se localiza en la región central del tórax, en el mediastino medio e inferior, entre los dos
pulmones. Está rodeado por una membrana fibrosa gruesa llamada pericardio. El corazón
tiene la forma de una pirámide inclinada, la porción puntiaguda de la pirámide está inclinada
hacia la izquierda y abajo, mientras que la base mira hacia arriba y es el área de donde surgen
los grandes vasos sanguíneos que llevan la sangre fuera del órgano. La parte inferior del
corazón descansa sobre el diafragma mientras que las caras laterales están contiguas al
pulmón derecho e izquierdo y la cara anterior se sitúa detrás del esternón.5
Cavidades
El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurícula
derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo); y dos inferiores,
llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Las aurículas reciben la sangre del sistema
venoso y la transfieren a los ventrículos, desde donde es impulsada a la circulación arterial.

 Corazón derecho. La aurícula derecha y el ventrículo derecho forman el corazón derecho.

La aurícula derecha recibe la sangre que proviene de todo el cuerpo a través de la vena
cava superior y vena cava inferior. El ventrículo derecho impulsa la sangre no oxigenada
hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar.
 Corazón izquierdo. La aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo forman el corazón
izquierdo. Recibe la sangre oxigenada proveniente de los pulmones que desemboca a
través de las cuatro venas pulmonares en la aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo
impulsa la sangre oxigenada a través de la arteria aorta para distribuirla por todo el
organismo.
El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique.
Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique interauricular, y la
inferior o tabique interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él
discurre el fascículo de His, que permite llevar el impulso eléctrico a las partes más bajas del
corazón.6

Válvulas
Las válvulas cardíacas se encuentran en los conductos de salida de las cuatro cavidades
del corazón, donde cumplen la función de impedir que la sangre fluya en sentido contrario.8
Están situadas entre las aurículas y ventrículos o entre los ventrículos y las arterias de salida.
Son las cuatro siguientes:

 válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.

 válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
 válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
 válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
 CAPAS
De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:

 Endocardio. Tapiza las cavidades internas del corazón, tanto aurículas como ventrículos.
Está formado por una capa endotelial, en contacto con la sangre, que se continua con el
endotelio de los vasos, y una capa de tejido conjuntivo laxo que por su localización se
denomina subendocárdica.
 Miocardio. Es la capa más ancha y representa la mayor parte del grosor del corazón. Está
formada por tejido muscular encargado de impulsar la sangre mediante su contracción. La
anchura del miocardio no es homogénea, es mucho mayor en el ventrículo izquierdo y
menor en el ventrículo derecho y las aurículas. La mayor parte de las células que
componen el miocardio son cardiomiocitos, células musculares contráctiles con forma de
cilindro que contienen miofibrillas de las mismas características que las del músculo
estriado. Existen también en el miocardio células mioendocrinas que en respuesta a un
estiramiento excesivo secretan el péptido natriurético atrial que actúa disminuyendo
la presión arterial. Por otra parte el sistema de conducción de los impulsos eléctricos del
corazón está formado por cardiomiocitos modificados especializados en esta función.
 Pericardio. Es una membrana fibroserosa que envuelve al corazón separándolo de las
estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al
corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. Se divide en una capa
visceral en contacto con el miocardio y una capa parietal, entre ambas se encuentra la
cavidad pericárdica que contiene una pequeña cantidad de líquido que facilita el
deslizamiento de las dos capas.9

Vascularización
La arteria coronaria derecha inicia su recorrido en la cara anterior del corazón, entre la
aurícula y el ventrículo derecho, posteriormente pasa a la parte posterior del corazón y se
transforma en la arteria coronaria descendente posterior que aporta sangre a la zona posterior
del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda, tras surgir de la aorta se divide inmediatamente en 2 ramas que
se llaman arteria coronaria descendente anterior y arteria circunfleja.

 La arteria coronaria descendente anterior transcurre por la superficie anterior del corazón
y aporta sangre a la pared anterior del ventrículo izquierdo.
 La arteria circunfleja recorre el espacio entre la aurícula y el ventrículo izquierdos y da
origen a varias ramas que nutren la pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo.
PULMONES
Los pulmones humanos son estructuras anatómicas pertenecientes al aparato respiratorio, se
ubican en la caja torácica, a ambos lados del mediastino. Debido al espacio ocupado por el
corazón, el pulmón derecho es más grande que su homólogo izquierdo. Poseen tres caras;
mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales y las arterias
pulmonares le llevan sangre para su oxigenación

Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno procedente del aire y se
desprende del dióxido de carbono, el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce
mediante difusión simple de los gases gracias a la diferencia de presiones parciales de
oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos.

Los pulmones están situados dentro del tórax a ambos lados del corazón, protegidos
por las costillas y separados el uno del otro por el mediastino. Están cubiertos por una
doble membrana llamada pleura, entre ambas pleuras se forma una cavidad (cavidad
pleural) que está ocupada por una fina lámina de líquido seroso.
Cisuras y lóbulo

El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (horizontal y oblicua) en 3 partes o lóbulos
(superior, medio e inferior). El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior)
separados por una cisura (oblicua). Esto se debe a que el corazóntiene una inclinación oblicua
hacia la izquierda y de atrás hacia adelante; "clavándose" la punta inferior (el ápex) en el
pulmón izquierdo, reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmón.

Segmentos

Pulmón derecho
LOBULO SUPERIOR

-apical

-posterior

-anterior

LOBULO MEDIO

-medial

-lateral

LOBULO INFERIOR

-superior

-basal medial

-basal anterior

-basal lateral

-basal posterior

Pulmón Izquierdo
LOBULO SUPERIOR

-apicoposterior

-anterior

-lingular superior

-lingular inferior

LOBULO INFERIOR

-superior

-basal anterior medial

-basal lateral

-balsa posterior

Diafragma
es un tejido músculotendinoso encargado de la respiración. Cuando se inhala, el diafragma se
contrae y el espacio disponible en la cavidad torácica se agranda. Los músculos externos
intercostales también ayudan a agrandar la cavidad torácica, permitiendo que el aire entre a
los pulmones. Después de la inhalación, el diafragma se relaja y el aire es exhalado por la
contracción de los pulmones y de los tejidos. Otra función es ayudar en el acto de vomitar y en
la expulsión de la heces y de la orina

El diafragma se curva en su parte superior en dos cúpulas derecha e izquierda,la cúpula

derecha es más grande que la izquierda debido a la presencia del hígado

Ubicación
El diafragma se inserta en muchos puntos a nivel de la caja torácica; a nivel de
periferia, el músculo se inserta en:1

 La apófisis xifoides del esternón.

 Los bordes costales de la pared torácica.
 Los extremos de la undécima y duodécima costilla.
 Ligamentos que se extienden por la pared abdominal posterior.
 Las vértebras lumbares mediante dos pilares, el derecho en el cuerpo de L1-L4 y
el izquierdo en L1-L3.
Partes del diafragma
 Porción anterior o porción esternal: se inserta en la cara posterior del apéndice
xifoides del esternón.
 Porción costal: costillas 7 a 12
 Porción lumbar – Pilares del diafragma: se insertan en las 3 primeras vértebras
lumbares y tienen importantes relaciones anatómicas con el músculo psoas y
cuadrado lumbar.

Forámenes del diafragma

Los 3 orificios principales son para el paso de la VCI (vena cava inferior) , la aorta
y el esófago
 Mediastino
El mediastino es el compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax,
entre los pulmonesderecho e izquierdo, por detrás del esternón y las uniones
parodontales y por delante de las vértebras y de la vertiente más posterior de
las costillas óseas. Por debajo está limitado por el músculo diafragmal y por arriba por
el istmo cervicotorácico

Subdivisiones del mediastino

Mediastino superior: ocupa la región cuyo límite superior es el orificio torácico superior y su
límite inferior, el marcado por el plano imaginario.
Mediastino inferior: éste a su vez se subdivide en tres porciones: anterior, medio y posterior.

 Mediastino anterior: es la parte más pequeña del mediastino y se localiza anterior al

pericardio fibroso, entre este y el esternón. Aunque es pequeño en el adulto, es
relativamente grande durante los primeros meses de vida, debido a que la porción inferior
del timo se extiende en esta región. En los primeros años de vida, la imagen del timo es
tanto o más ancha que la del corazón en las radiografías de tórax.
 Mediastino medio: es la subdivisión más importante, ya que en él se ubica el corazón,
ocupa la región que comprende el pericardio. En el pericardio se distingue dos capas la
fibrosa y la serosa. Esta última se divide igualmente en la hoja parietal y la visceral unida
directamente al corazón; y entre estas dos hojas se delimita la cavidad pericárdica que
permite los movimientos mecánicos del corazón.
 Mediastino posterior: se localiza posterior al pericardio fibroso y al diafragma, y anterior
a los cuerpos vertebrales de las ocho vértebras dorsales inferiores.
Se debe comprender que ciertas estructuras que pasan a través del mediastino (como el
esófago, el conducto torácico, etcétera) se encuentran en más de una subdivisión del
mediastino.
 Enfermedades del tórax
Las lesiones y enfermedades del tórax incluyen

 Enfermedades del corazón

 Enfermedades de los pulmones y colapso pulmonar
 Trastornos pleurales
 Enfermedades del esófago
 Costillas fracturadas
 Aneurismas aórticos torácicos
 Trastornos del mediastino, el espacio entre los pulmones, el esternón y la columna vertebral

Hay múltiples variedades de estas malformaciones pero las mas comunes son pectus excavatum (pecho
hundido o pecho de zapatero) y pectus carinatum (pecho de paloma, pecho en quilla). Ambos tipos de
malformaciones se producen por una alteración estructural de los cartílagos costales que lleva a un
crecimiento anormal de los mismos y a una deformidad del esternón que es desplazado hacia adentro o hacia
fuera. No ha sido identificada la causa de estas malformaciones pero han sido involucrados factores genéticos
o hereditarios ya que muchos de estos pacientes tienen antecedentes familiares.

Corazón:
Mal formaciones anatómicas cardiacas o arteriovenosas
Aneurisma de aorta
Infarto agudo de miocardio
Insuficiencia cardiaca
Angina de pecho
Arritmia
Hipertensión

Enfermedad pulmonar:
Es cualquier problema en los pulmones que impide que estos trabajen apropiadamente.
Existen tres tipos principales de enfermedad pulmonar:

1. Enfermedades de las vías respiratorias. Estas enfermedades afectan los conductos (vías
aéreas o respiratorias) que transportan el oxígeno y otros gases dentro y fuera de los
pulmones. Por lo regular causan un estrechamiento u obstrucción de las vías
respiratorias. Estas incluyen asma, EPOC y bronquiectasia. Las personas con
enfermedades de las vías respiratorias con frecuencia dicen que sienten como si
"trataran de exhalar a través de una pajilla".
2. Enfermedades del tejido pulmonar. Afectan la estructura del tejido pulmonar. La
cicatrización o la inflamación del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir
 totalmente (enfermedad pulmonar restrictiva). Esto hace que para los pulmones sea más
difícil captar oxígeno y liberar dióxido de carbono. Las personas con este tipo de
trastorno pulmonar a menudo dicen que sienten como si "llevaran puesto un suéter o un
chaleco demasiado apretado". En consecuencia, no son capaces de tomar una
respiración profunda. La fibrosis pulmonar y la sarcoidosis son ejemplos de
enfermedades del tejido pulmonar.
3. Enfermedades de la circulación pulmonar. Afectan los vasos sanguíneos en los
pulmones. Son causadas por coagulación, cicatrización o inflamación de dichos vasos.
Afectan la capacidad de los pulmones para captar oxígeno y liberar dióxido de carbono.
Igualmente pueden afectar la actividad cardíaca. Un ejemplo de este tipo de enfermedad
es la hipertensión pulmonar. Las personas que padecen estas afecciones con frecuencia
tienen dificultad para respirar cuando se esfuerzan.

Trastornos pleurales
La pleura es una membrana delgada que recubre el exterior de los pulmones y reviste el
interior de la cavidad torácica. Entre las membranas de la pleura existe un pequeño espacio
que, normalmente, está lleno de una pequeña cantidad de líquido. Éste líquido ayuda a las
dos membranas de la pleura a deslizarse suavemente una contra otra cuando los pulmones
inhalan y exhalan.

Los problemas de la pleura incluyen:

 Pleuresía: inflamación de la pleura que causa un dolor agudo al respirar

 Derrame pleural: exceso de líquido en la pleura
 Neumotórax: acumulación de aire o gases en la pleura
 Hemotórax: acumulación de sangre en la pleura

Esófago
El problema más común con el esófago es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
La ERGE ocurre cuando un músculo que se encuentra al final del esófago no se cierra
adecuadamente. Esto permite al contenido del estómago volver hacia el esófago y lo irrite,
conocido como reflujo. Con el tiempo, la ERGE puede causar lesiones en el esófago.
Otros problemas incluyen acidez, cáncer y esofagitis.

Aneurisma de la aorta torácica

Un aneurisma es una dilatación o ensanchamiento anormal de una porción de una arteria,
debido a una debilidad de la pared del vaso sanguíneo.

Un aneurisma de la aorta torácica se presenta en la parte de la mayor arteria del cuerpo (la
aorta) que pasa a través del tórax.

La causa más común del aneurisma de la aorta torácica es el endurecimiento de las arterias.

Mediastino
Las lesiones más comunes del mediastino anterior sol los timomas, los linfomas, los teratomas, y
las masas tiroideas

Las lesiones más comunes del mediastino medio son las masas vasculares, el aumento del
tamaño de los ganglios linfáticos por metástasis o enfermedades granulomatosas y los quistes
pleuropericardicos y broncogenos

En el mediastino posterior, los tumores neurogenos, los meningoceles los mielomeningoceles, los
quistes gastroentericos y los divertículos esofagicos