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INMUNIZACIONES

Este tipo de enfermedades es importante conocerlas y también es importante saber que mientras
más joven sea el niño más intensas van a ser sus complicaciones. Hoy en dia, gracias al esquema
de inmunizaciones, estas enfermedades han quedado delegadas; las inmunizaciones disminuyen la
morbi-mortalidad de estos pacientes.

Vacuna BCG

Esta vacuna va a proteger contra la tuberculosis.

Es muy importante que se aprendan la composición de la vacuna:

 Mycobacterium bovis (Bacilo Calmette Guerin) en una cantidad de ____ unidades por
cada dosis de 0.1 ml
 Son bacterias vivas y atenuadas

Esta vacuna lo que hace es causas una pequeña infección para que se active la inmunidad, sobre
todo la inmunidad celular. Las células presentadoras del antígeno de tipo HnA2 van a ser las
encargadas de presentar el antígeno al linfocito estos se van a multiplicar y van a producir:

 Ferron gamma
 Factor de necrosis tumoral
 Proliferacion de los linfocitos T citotoxicos
 Interleuquina 2

Todo esto va a producir la eliminación de los organismos celulares

Previene la muerte por tuberculosis, los lactantes quedan protegidos en un 55% de los casos.

Dosis: 0.1 cc via intradérmica

Inicialmente no se observa ninguna reacción, pero al pasar 4-6 semanas se va a observar una
pápula en el sitio de la inyección, luego esta pápula se ulcera y se cicatriza a los 2 meses y medio.
Si un paciente al cual se le vacuno y no produce esa cicatriz quiere decir que ese paciente no
quedo protegido y entonces habría que volver a vacunar

Indicaciones:

 En todo niño recién nacido


 En niños menores de 15 años sin PPD (prueba de la tuberculina) previo [la prueba de la
tuberculina se hace para ver si el paciente es susceptible a la tuberculosis]
 Todo trabajador del campo de la salud tiene que tenerla

Efectos adversos a la vacuna:


 Linfoadenitis regional
 Osteomielitis (no estoy seguro)
 Tuberculosis (en caso que se le aplique a pacientes inmunosuprimidos)

Contraindicaciones:

 Mujeres embarazadas
 Pacientes con quemaduras extensas
 Pacientes inmuno comprometidos
 Pacientes con HIV
 Pacientes con tratamiento inmuno supresores
 Recién nacido por debajo de 2 kilos

Antipolio

Acá en Venezuela solo tenemos la antipolio tipo sabin, que se da por vía oral. Está conformada
por virus vivos atenuados.

1.- Vacuna de la polio oral (VPO, Vacuna Sabin)

 Se conoce como vacuna de Sabin, por su inventor, Albert Sabin.


 Es una vacuna de virus vivos atenuados.
 Se administra por vía oral.

Las ventajas de las vacunas de virus vivos atenuados son que imitan la infección natural,
producen un gran estímulo del antígeno y proporcionan una protección duradera. La
desventaja es que en algunos casos estas vacunas pueden conservar patogenicidad y en
algún caso causar enfermedad.

Por vía oral ella va a activar la inmunidad a nivel intestinal, es decir, va a producir
inmunoglobulina A entonces si el paciente entra en contacto con el virus ella se activan.
Otra ventaja es que como se da por vía oral, estos virus van a ser eliminados por la heces,
entonces si alguna otra persona entra en contacto con las heces está protegido igual

2.- Vacuna antipolio inyectable (VPI, Vacuna Salk)

 Se llama así por su inventor, Jonas Salk.


 Es una vacuna inactivada constituida por virus muertos.
 Se administra por vía intramuscular.

Las ventajas de las vacunas inactivadas son que las propiedades antigénicas del organismo
infeccioso permanecen intactas, a pesar de que los virus pierden la capacidad de
reproducirse o de causar la enfermedad.
Anteriormente se aplicaba en la etapa de recién nacido pero actualmente según la OMS se debe
aplicar a los 2 meses, a los 4 y luego a los 6 meses; con un refuerzo a los 12 meses y luego otro
refuerzo a los 5 años de edad

Su eficacia con las 3 dosis es casi el 100%. Como ya les dije la polio oral activa la inmunidad local (a
nivel intestinal) e igual activa la inmunidad general (produciendo inmunoglobulinas)

Contraindicaciones:

 En pacientes inmuno suprimidos


 Pacientes con HIV o personas con familiares con enfermedades como leucemia (puede ser
que yo tenga 2 hermanitos y uno tiene Leucemia entonces si yo vacuno al sano este me
puede transmitir al hermanito con HIV.
 Pacientes con corticotirapia
 Pacientes que reciban radio terapia

Reacciones adversas:

 Puede producir paralisis

Vacuna Triple Bacteriana

(Difteria, tetano y Tos ferina)

Difteria--- Corynebacterium diphtheriae

Tos ferina--- Bordetella pertussis

Tetano--- Clostridium tetani

Composición: bacterias muertas

Esquema: a partir de los 2,4 y 6 meses 0.5 cc por vía intramuscular, con 2 refuerzos. El primero es
al año de vacunado y el segundo es a los 5 años de edad.

La pentavalente, que también contiene la triple bacteriana) la aplicamos igual, un año después
aplicamos el refuerzo y a los 5 años va a ser con la triple bacteriana acelular

Efectos adversos: por lo general los efectos adversos se deben a la Bordetella pertussis.

 Reacciones locales
 Reacción alérgica mediada por Inmunoglobulina E
 Crisis convulsivas (1/1750 casos)
 Reacción de colapso o reacción hipotónica
 Encefalopatia aguda
Precauciones: en aquellos pacientes que presenten fiebre mayor de 40° se les debe colocar un
antipirético inmediatamente o dentro de las primeras 48 horas que es el tiempo que duran los
efectos secundarios de la vacuna.

En caso de que se presenten estos efectos o en caso que se quieran evitar nosotros podemos
aplicar la triple acelular. Cuál es la diferencia? R: no vamos a tener los componente de bordetella
pertussi completos sino que vamos a tener antimeros de la bacteria

Toxoide tetánico

Composición: toxoide tetánico purificado y adsorbido en hidróxido o fosfato de aluminio.

Esquema:

 toda mujer fértil debe de recibir 2 dosis de 0.5cc intramuscular con intervalo de 8
semanas. Ahora si la mujer esta embarazada en el segundo o tercer trimestre se coloca la
primera dosis, con un intervalo de 8 semanas la segunda dosis y luego refuerzo
anualmente hasta cumplir 5 dosis.
 En escolares es 1 dosis cada 10 años, 0.5 cc via intramuscular. Ahora si el niño tiene el
esquema atrasado ejemplo: el niño cuando era lactante recibió solo 3 dosis no hay
problema igual se le coloca su dosis y su refuerzop cada 10 años.
 En mayores de 11 años o mas se le coloca su dosis hasta completar 5 dosis

Situaciones especiales:

Esto debemos manejarlo porque se van a cansar de atender pacientes con heridas.

Si la herida es limpia y el paciente no se acuerda de su esquema de vacunación, debemos colocarle


1 dosis . si el paciente se acuerda pero solo lleva 2 dosis o menos igual se la colocamos. Ahora si el
paciente tiene 4 dosis y no han pasado 10 años desde la última dosis no le colocamos otra dosis.

Si es una herida contaminada cambiamos el intervalo de 10 años a cada 5 años, vamos a actuar
igual que en el caso anterior solo que si el paciente tiene 4 dosis y no han pasado 5 años no se le
coloca otra dosis.

Triple viral

(Sarampion, Rubeola y Parotiditis)

Composición: virus vivos atenuados.

Dosis: 0.5 cc vía sub-cutánea


Inmunogenizidad: sarampión (95-98%); rubeola y parotiditis (92%)

Esquema: se aplica a todo niño al año de edad, con un refuerzo a los 5 años de edad. En aquellos
niños con esquema atrasado se coloca una dosis única y refuerzos siempre y cuando estén entre 2
y 5 años de edad.

Según la sociedad venezolana de Puericultura y pediatría se coloca la primera dosis entre los 12 y
15 meses de edad y un refuerzo entre los 4 y 6 años de edad. Se puede recibir la primera dosis
hasta los 18 años de edad

Indicaciones: pacientes menores de 13 años con HIV asintomáticos, es decir, que tienen una
cantidad de eritrocito mayor del 15% pueden recibir la vacuna. Mayores de 13 años con una
cantidad de CD4 mayor de 200 celulas por ml3 pueden recibir.

Efectos adversos: se presentan entre 5 y 12 dias después de la vacuna.

 Fiebre 39°c
 Encefalopatía (1 por cada millón de casos)
 Convulsiones febriles
 Trombocitopenia transitoria
 Reacciones alérgicas

Contraindicaciones:

 Mujeres embarazadas
 Niños con enfermedad febril
 Reacciones alérgicas severas
 Pacientes que reciban inmunoglobulinas recientemente
 Paciente con inmunidad alterada
 Antecedentes personales y/o familiares de convulsiones

Hepatitis B

El antígeno usado es creado por ingeniería genetica

Dosis: hasta los 10 años o hasta 30 kilos, 0.5 cc via intramuscular; en los mayores de 10 años o
30 kilos 1 cc via intramuscular.

Eficacia: 90-95%

Según el ministerio del poder popular para la salud se debe aplicar en las primera 24 hora del
recién nacido 2,4, 6 meses con refuerzo al año. Aquellos pacientes entre 6 y 42 años pueden
recibir las 3 dosis con un intervalo de 8 semanas.
Segun la sociedad venezolana de puericultura y pediatría la primera dosis es entre 0-2 meses, la
segunda entre 1-4 meses y la tercera entre 6-12 meses; los no vacunados pueden recibir la vacuna
hasta los 18 años.

¿Cómo sabemos cuando la persona ha alcanzado un nivel protector? Nosotros medimos en sangre
y vemos que tiene mas de 10 unidades internacionales por ml ________ (no se escucha lo ultimo)

¿en que consiste la vacunación pre-exposición? En vacunas a aquellos pacientes que van a recibir
transfusión sanguínea, con hemofilia o coagulopatia

Influenza tipo B

Composición: formada por oligosacaridos unidos a una proteína transportadora

Esquema: ella es parte de la pentavalente así que su esquema es igual. 2,4,6 meses 0.5 cc
intramuscular.

Según la sociedad venezolana de Puericultura y pediatría deben recibir la vacuna antes de los 52
meses. En niños mayores de 5 años solamente deben de recibir la vacuna en caso de que sean alto
riesgo (inmunocomprometidos, Anemia drepanocitica)

Efectos adversos:

 Inflamación
 Fiebre

Contraindicaciones:

 Enfermedad febril
 Alergias
 Reacciones ____

Fiebre amarilla

Composición: virus vivos atenuados, cepa 17D

Eficacia 100%

Efectos secundarios:

 Cefalea
 Mialgia
 Urticaria
 Reacción neurológica (por lo cual no debe aplicarse a menores de 3 meses

Contraindicaciones:
 Inmuno comprometidos
 Corticoterapia
 Mujer embarazada (aunque se puede colocar siempre y cuando la persona este en alto
riesgo por ejemplos aquellas embarazadas que vayan a viajar a zonas endémicas)

Vacuna anti neumococica

Se puede indicar a los niños que sean mayores de 2 meses de edad, forma parte de la llamada 13
valente

Según el ministerio del poder popular para la salud tenemos la vacuna neumo23 que se aplica en
mayores de 5 años de edad. Según la sociedad venezolana de puericultura y pediatría la vacuna 13
valente antineumococica se aplica desde los 2,4,6 meses de edad 0.5 cc intramuscular con un
refuerzo entre los 12 y 18 meses de edad. Si un niño de 1 año de edad no tiene ninguna dosis debe
recibir las 4 dosis en un año

Hepatitis A

Según la sociedad venezolana de puericultura y pediatría se debe aplicar al año con un intervalo
de 6-12 meses, 0.5 cc via intramuscular hasta los 18 años y 1 cc a partir de los 19.

Composición: son virus inactivos por lo tanto se le puede aplicar a pacientes inmunosuprimidos.

Varicela

Se coloca al primer año de edad y la segunda dosis entre los 4 y 6 años de edad

Composición: virus vivos atenuados vía subcutánea

Antigripal

Primera dosis 0.25 cc vía intramuscular, hasta los 35 meses 0.5cc via intramuscular e incluso hasta
los 18 años se sigue con 0.5cc esto según la sociedad venezolana de puericultura y pediatría.
Después de los 50 años debería de aplicarse 1 dosis anual a 0.5 cc via intramuscular

Composición: virus inactivados

Rotavirus

A partir de los 2 meses de edad y luego a los 4 meses e incluso hasta los 6 meses, 1 cc por via oral

CONDICIONES ESPECIALES
Lactantes pueden recibir todas las vacunas menos BCG hasta que alcance un peso de 2.5kg

En la mujer embarazadas? Todas menos la trivalente viral

Pacientes inmunocomprometido solo podemos colocar triple bacteriana, hepatitis A,


antigripal,hepatitis B

Pacientes con corticoterapia con dosis pequeñas puede recibir todas, pero si esta recibiendo dosis
altas no puede, tiene que terminar tratamiento o suspenderlo

Pacientes con HIV puede recibir BCG(solo en algunas ocasiones), triple bacteriana, neumococo,
haemophilus influenza, hepatitis B

Un niño con 1 año de edad que no ha recibido ninguna vacuna que se le debe aplicar BCG,
pentavalente, fiebre amarilla,polio, ROTAVIRUS NO, varicela,

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