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FR 5.

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DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERESES Versión 01

CiudadCali, mes Marzo 10 díade 2015año

Señores
Organismo Nacional de Acreditación - ONAC
Carrera 7A No. 69-64
Bogotá D.C., Colombia

ASUNTO: Declaración de conflicto de intereses

Yo, XXXXXXXXXXXXXJorge Luis Ortiz Vela, identificadocon cédula de ciudadanía XXXXXXXXXX


94.410.107 de XXXXXXXXXXXXXX Cali, teniendo en cuenta el capítulo XIII de los Estatutos de ONAC
declaro que NO ____ SI__X__ tengo declaración de conflicto de intereses para conocer, tramitar,
participar en toma de decisión técnica, administrativa o jurídica, relacionada con las siguientes
organizaciones:

Tabla. Relación de entidades o empresas

Organización Fechas Relación con la organización - Motivo del conflicto Formatted Table

Organización Fechas Relación con la organización - Motivo del conflicto Formatted: Font: Bold
MEDIMETRIA ESPECIALIZADA Formatted Table
2013-03-01 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
LTDA - BOGOTA
Formatted: Font: Bold
EVALUAMOS CONDUCTORES
2014-10-24 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
IPS SAS - CALI Formatted: Font: Bold

GRUPO PREVIMOTO SAS 2014-11-20 Auditor interno ISO/IEC 17020:2012 Formatted: Font: Not Bold

CENTRO DE DIAGNOSTICO
AUTOMOTOR DE POPAYAN 2014-02-24 Auditor interno ISO/IEC 17020:1998
LIMITADA – C.D.A.P. LTDA
CENTRO DE DIAGNOSTICO
AUTOMOTOR DE POPAYAN 2013-07-18 Auditor interno ISO/IEC 17020:2012
LIMITADA – C.D.A.P. LTDA
CRC CONDUMEDICOS
2014-04-15 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
JAMUNDI IPS SAS

CERTINTEGRAL IPS SAS 2014-08-21 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003

MEDIPRUEBAS BAHIA IPS SAS 2014-01-27 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003

CONDUPRUEBAS MÉDICAS IPS


2013-08-19 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
SAS
EXAMENES MÉDICOS PARA
2014-10-24 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
CONDUCTORES PILOTOS SAS
FR 5.7-23
DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERESES Versión 01

Organización Fechas Relación con la organización - Motivo del conflicto Formatted: Font: Bold
EXAMENES MÉDICOS PARA Formatted Table
CONDUCTORES PILOTOS 1 2013-11-01 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
SAS Formatted: Font: Bold
CERTIMEDICA CONDUCTORES Formatted: Font: Bold
2014-01-22 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
IPS SAS
CERTIFICADORES DEL LLANO
2013-06-17 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
IPS SAS
MEDILLANOS CERTIFICACIÓN
2014-05-13 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
IPS SAS
MEDIMETRÍA ESPECIALIZADA
2013-09-24 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
PEREIRA IPS SAS
CERTIMEDICA JUANCHITO IPS
2014-06-19 Auditor interno ISO/IEC 17024:2003
SAS

PSICODIAGNOSTICO CRC SAS 2014-07-13 Auditor interno ISO/IEC 17024:2012

PASE YA SU PRUEBA MEDICA


2014-07-30 Auditor interno ISO/IEC 17024:2012
EN CODUCCION SAS
INSTITUCION PRESTADORA DE
SERVICIOS DE SALUD IPS LAS 2014-07-13 Auditor interno ISO/IEC 17024:2012
AMERICAS LTDA.
IPS CRC NORTE DEL CAUCA
2014-09-25 Auditor interno ISO/IEC 17024:2012
LTDA
ASOCIACION DE EMPRESAS
2011-08-05 Auditor interno ISO/IEC 17021:2006
SEGURAS – AES
OCP DEL VALLE DEL CAUCA Director de Calidad / Prestación de Servicios ISO/IEC
2014-2015 Formatted: Centered
IPS SAS 17024:2012
Director de Calidad / Prestación de Servicios ISO/IEC
CRC CERTIFICAMOS SAS 2014-2015 Formatted: Centered
17024:2012

CERTIFICO CRC SAS 2014-2015 Director de Calidad / Prestación de Servicios Formatted: Centered
ESPECIALISTAS EN SALUD
Director de Calidad / Prestación de Servicios ISO/IEC
FÍSICA Y MOTRIZ PEREIRA 2014-2015 Formatted: Centered
17024:2012
S.A.S
Director de Calidad / Prestación de Servicios ISO/IEC
CERTISALUD VALLE SAS 2014-2015 Formatted: Centered
17024:2012
SALUD PARA CONDUCTORES
2014-02 y 03 Asesor ISO/IEC 17024:2012 Formatted: Centered
DEL VALLE SAS

CERTIFQUESE YA IPS SAS 2014-01 y 02 Asesor ISO/IEC 17024:2012 Formatted: Centered


EMC – EXAMENES MÉDICOS
2014-10 y 11 Asesor ISO/IEC 17024:2012 Formatted: Centered
PARA CONDUCTORES
ASOCIACION DE EMPRESAS
2011-08-05 Asesor ISO/IEC 17021:2006 Formatted: Centered
SEGURAS – AES

Igualmente declaro que conozco, entiendo y acataré las políticas, código de ética, código de buen
gobierno y demás procedimientos del ONAC y especialmente lo establecido en el capítulo XIII de los
Estatutos de ONAC y los relacionados con el asunto, por lo cual acepto la responsabilidad directa de
revelar plenamente y declarar oportunamente cualquier conflicto de interés o posibles percepciones de
conflictos de interés en los procesos de acreditación en los que participe.
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DECLARACIÓN CONFLICTO DE INTERESES Versión 01

FIRMA
NOMBRE
C.C.